炎症与脑缺血的关系及其药物治疗研究进展

炎症反应在脑缺血中发挥重要作用,此过程包括一系列炎症细胞和炎症介质的参与,最终加重脑损伤。对于脑缺血时炎症反应机制的研究为寻找更有效的治疗方法提供了重要思路。文章综述了脑缺血与炎症细胞、炎症介质的相互关系,以及脑缺血发生时针对炎症反应的治疗方法。

香参软胶囊对小鼠肝癌的抑制作用

目的:研究香参软胶囊对小鼠H22移植性肝癌腹水及其对SMMC7721荷瘤裸鼠的抗肿瘤作用。方法:昆明种小鼠腹腔注射H22肝癌细胞,建立肝癌腹水模型,观察香参软胶囊高(720 mg·kg^(-1))、中(360 mg·kg^(-1))、低(180 mg·kg^(-1))剂量组灌胃给药对H22移植性肝癌腹水小鼠体征及生命延长率的影响;裸鼠右腋窝皮下接种SMMC7721细胞悬液,待瘤块成形后给药,观察香参软胶囊高、中、低剂量组灌胃给药对SMMC7721荷瘤裸鼠肿瘤生长及其瘤重的影响。结果:与H22移植性小鼠肝癌腹水模型组比较,高剂量组显著抑制腹围的增长(P<0.01),延长小鼠生存时间(P<0.01);中剂量组显著延长小鼠生存时间(P<0.05)。与SMMC7721荷瘤裸鼠比较,香参软胶囊各剂量组平均瘤重及肿瘤体积均小于模型组;高剂量组能极显著抑制SMMC7721荷瘤裸鼠肿瘤生长,同时对肿瘤生长的抑制作用略优于平消胶囊组。结论:香参软胶囊显著降低H22肝癌小鼠腹水生成,延长小鼠存活时间;对裸鼠SMMC7721移植性瘤具有明显抑制作用。结果表明香参软胶囊具有较明显的抗肝癌作用。

内经关于心身疾病的论述

内经关于心身疾病的论述莎兰呼市玉泉区医院（０１００００）１９９４年８月１２日收稿《黄帝内经》，是我国古代人民总结了长期的生活、生产和医疗实践经验。并结合了当时的自然科学成就和接受了当时朴素的唯物辩证法的影响，而逐渐形成的一部医学著作。因此，《内经》的...

基于医保控费的新型口服抗凝药物专项处方点评的建立和效果评价

目的:评估新型口服抗凝药物(new oral anticoagulants,NOACs)专项处方点评在医保管理的干预效果。方法:临床药师根据处方点评管理规范对NOACs的处方适宜性进行点评,并制定NOACs处方专项点评制度和细则来实施点评,医保部门将点评结果反馈给处方医师。结果:2018年10月至2019年7月共点评了200份NOACs处方,不合格处方占51.5%,其中不适宜处方占7.5%,均为无适应证用药,不符合医保报销范畴处方占44%。经过临床药师的点评和医保部门的反馈沟通,同比2018年8月,2019年7月的达比加群酯和利伐沙班医保用量分别降低了28.3%和2.5%,且每月达比加群酯用量逐渐下降,利伐沙班每月用量基本保持平衡。结论:临床药师通过NOACs专项处方点评工作,不仅规范了医师的处方行为,也协助医保部门减轻了总额控制条件下的NOACs支付压力,体现了药师在医院药学中的专业价值。

VKORC1基因分型对华法林初始抗凝治疗的影响和临床指导意义

目的:探索中国人群VKORC1-1639G>A基因多态性对华法林初始剂量和INR值的影响。方法:纳入2019年1月~6月在阜外医院行人工瓣膜置换术后服用华法林、并进行基因检测的患者,采用匹配病例对照研究的方法,至少携带一个VKORC1-1639G等位基因的患者为突变型组,匹配相同例数的VKORC1-1639AA型患者作为野生型组,评估VKORC1-1639G>A基因型对初始华法林响应和剂量的影响。两组患者均在华法林治疗前采用PCR-RFLP的方法检测VKORC1和CYP2C9的基因型,首次给予3 mg的剂量后每日根据INR值调整剂量。结果:共纳入患者60人,两组各30人。两组患者人口统计学和临床基线信息无显著性差异;突变型组前2天、前3天、前4天华法林总剂量显著高于野生型组(除前2天两组总剂量差异P<0.05外,其余P<0.01);突变型组第2天、第3天、第4天、第5天INR值显著低于野生型组(P<0.01)。结论:与VKORC1-1639AA型患者相比,携带至少1个VKORC1-1639G等位基因的患者,前5天服用较大剂量华法林,INR值仍持续较低。

人工瓣膜术后华法林抗凝治疗真实世界研究

目的探索抗凝门诊人工瓣膜术后患者华法林的使用情况,为真实世界临床实践提供指导。方法对于2014~2019年抗凝门诊接受华法林治疗的人工瓣膜术后患者的情况进行回顾性分析。结果接诊的人工瓣膜术后患者1878人,总接诊次数4423人次,其中75.3%的患者接受了人工机械瓣膜置换术;INR在治疗目标范围内的例次最多(46%),其次为INR<1.8的情况(37%),平均TTR为(56.6±22.9)%;导致INR危急值的主要原因是药物相互作用、初始阶段调整华法林剂量、华法林敏感型患者,与华法林发生相互作用的药物主要是胺碘酮、苯溴马隆和抗菌药物;接诊患者共发生106例次出血事件,其中小出血占所有出血事件的90.6%。结论人工瓣膜术后华法林抗凝治疗质量不良,小出血事件较多,药师应在患者住院和门诊就诊期间为患者反复教育抗凝治疗的必要性和严格遵循依从性的重要性。

抗凝门诊模式的建立和展望

目的:探索抗凝门诊模式的建立和优化。方法:结合阜外医院特点构建抗凝门诊运行模式,汇总分析中国医学科学院阜外心血管病医院建立抗凝门诊的就诊量、抗凝达标率、过度抗凝率。结果:从2014年12月初至2015年7月底,阜外医院抗凝门诊月就诊量逐月递增,总就诊量为1 259人次,总体INR达标率为57.8%,INR>3比率为6.6%。结论:抗凝门诊模式的建立缓解了临床医师负担,为抗凝药物管理开辟了一条更加方便、安全的道路。

人工心脏瓣膜置换术后妊娠期抗凝药物的安全应用

人工瓣膜置换术后妊娠所面临的一个特殊问题是抗凝治疗.口服抗凝药物用于瓣膜病抗栓治疗疗效确切,但该类药物可透过胎盘导致胎儿畸形,尤其是华法林日剂量过大或在妊娠期6~12周使用该药时致畸风险更大;普通肝素和低分子肝素不透过胎盘,但用于瓣膜病的抗栓作用不如华法林,这些矛盾使得妊娠期的抗凝治疗更加复杂.基于循证医学证据和指南推荐,对于人工机械瓣膜置换术后妊娠者,应根据妊娠不同时期采取个体化治疗,最大程度减少抗凝治疗对孕妇和胎儿安全的影响.

真实世界非瓣膜性房颤患者口服抗凝药物的使用研究

目的探索抗凝门诊非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者使用口服抗凝药物(oral anticoagulants,OAC)的情况,为真实世界研究指导临床实践提供数据支持。方法对于2014—2019年抗凝门诊接受OAC治疗的NVAF患者的情况进行回顾性分析。结果选择服用华法林者551人,达比加群酯者83人,利伐沙班者48人,符合口服OAC适应证(CHA2DS2-VASc评分男性≥1分、女性≥2分)者分别占89.7%,94.0%和93.8%;卒中低危患者中约50%为复律或射频消融前3周或后4周抗凝治疗;使用新型口服抗凝药物(new oral anticoagulants,NOACs)患者的平均年龄和既往有卒中史的比例高于华法林的患者。由于NOACs使用的方便性,临床实践中华法林转换为NOACs最为常见;仍有相当多的抗凝药物不依从的情况,其中1例患者因自行停用达比加群酯3 d导致短暂性脑缺血发作。结论临床指南推荐NVAF患者优先选择NOACs,但真实世界使用华法林者占绝大多数,而NOACs较多用于高龄或既往卒中的患者,可能由于医师对于华法林的使用经验更为丰富和NOACs的价格较高等原因导致;药师对于不同抗凝药物之间转换的监护以及改善患者服药依从性是提高抗凝质量的重要举措。