胆囊结石分级分期治疗策略——附441例保胆手术经验总结与体会

目的回顾性总结使用硬质胆囊镜（硬镜）进行保胆手术治疗胆囊结石的经验与体会,并制定胆囊结石分级分期治疗策略（唐都经验/标准）。方法对该科2009年12月-2012年12月441例行硬镜取石保胆术患者进行回顾性分析。结果 441例胆囊结石患者均行手术治疗,其中11例失访,失访率为2.4%。6例患者出现术后并发症,其中胆囊结石复发2例（0.47%）,胆囊周围积液3例（0.7%）,胆漏1例（0.23%）,其余424例效果均满意。结论取石保胆术是一种尚有争议,但逐渐被认可的手术治疗方式,可以成为治疗胆囊结石的主要治疗方法。笔者制定的＂GUW＂胆囊结石分级分期治疗策略（唐都经验/标准）有望成为这一治疗方式的评价体系标准。

硬镜取石保胆治疗胆囊结石手术术式的优化

目的优化硬镜用于取石保胆手术治疗胆囊结石的流程,探索更加微创的保胆手术方式。方法选择我科收治的2 334例行硬镜取石保胆手术的患者为研究对象,统计患者手术类型、不同术式的临床相关指标及并发症发生情况。结果单孔组的手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间及术后积液引流量均优于两孔组及三孔组,且两孔组优于三孔组(P<0.05)。单孔组的局部感染发生率显著低于三孔组(P<0.05)。结论单孔法操作简单,对腹腔内干扰及创伤最小,患者术后恢复相对更快,更加符合微创理念。

Castor分支支架的学习曲线和使用技巧研究

目的探讨血管外科医师对使用Castor分支支架行腔内修复术的学习曲线,并总结其使用技巧。方法回顾性分析2017年9月至2020年6月空军军医大学唐都医院20例同一主刀医师使用Castor分支支架完成的胸主动脉腔内修复术患者的临床资料。患者按手术时间的先后分为G1~G4共4组,每组5例,对各组的手术时间、造影剂用量、技术成功率、手术相关并发症、出血量进行比较。结果G1组的手术时间为(128±37)min,显著长于G2组的(86±15)min(P=0.046)、G3组的(66±11)min(P=0.007)和G4组的(60±9)min(P=0.004);G2组手术时间明显长于G3组(P=0.043)和G4组(P=0.011);G3组和G4组手术时间差异无统计学意义(P=0.373)。G1的造影剂用量为(245±69)ml,显著高于G2组的(162±41)ml(P=0.049)、G3组的(104±29)ml(P=0.003)和G4组的(96±18)ml(P=0.002);G2组造影剂用量明显高于G3组(P=0.032)和G4组(P=0.011);G3组和G4组的造影剂用量差异无统计学意义(P=0.614)。G1组技术成功率为80%,其余三组均为100%,4组比较差异无统计学意义;4组在出血量及并发症方面差异也无统计学意义。结论Castor分支支架存在学习曲线和一定的使用技巧,大约10例可完成学习曲线,使手术时间和造影剂用量趋于稳定,并减少技术失败的概率。

新型分离式磁控钳辅助单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资料。所有患者术中接受新型分离式磁控钳辅助经脐腹腔镜胆囊切除。记录手术时间、术中出血量、术中是否需要辅助切口和住院时间等指标。记录患者术后疼痛评分及并发症发生情况等。采用5分李克特量表记录术者及助手的配合体验,评价该术式的可推广度。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定。患者出院后通过门诊或电话随访,术后7 d、1个月各随访1次,复查切口愈合和瘢痕形成情况并完成满意度调查问卷。随访截至2023年9月30日。结果共有45例患者纳入研究,男性19例,女性26例,年龄(42.7±21.2)岁(范围:32~61岁)。38例(84.4%)的手术难度术中被评估为1级或2级,7例(15.6%)被评估为3级。手术操作时间(37.3±15.3)min(范围:25~80 min),术中出血量[M(IQR)]17.8(35.0)ml(范围:10~60 ml)。所有手术操作过程顺利,无术中意外事件发生,术者及助手总体满意度高。所有患者均完成了日间手术的管理,于住院后48 h内出院。患者术后第1、7、30天疼痛评分分别为3(4)分、1(4)分、0分。随访时间5.0(1.8)周(范围:3~7周),无3~4级不良反应发生,患者对腹壁美容效果满意。结论新型分离式磁控钳可应用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,具有操作便捷的优点,患者对手术效果满意。

新型分离式磁控钳辅助单孔腹腔镜胆囊切除术

【视频简介】多孔(三孔或四孔)腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的标准术式随着微创外科和美学外科的发展,单孔腹腔镜手术、自然孔腔内镜手术和机器人手术已逐步成为外科医师的新挑战,如何通过其它力学模式进行手术空问的维持,组织器官的牵拉固定,成为腹腔镜减孔技术、单孔技术的重要探索方向。磁辅助手术是微创手术领域的一个新型技术。本团队创新性研制了电调磁控新型手术器械系统,为腹腔镜手术技术的进步和新型腹腔镜(包括内窥镜)手术发展进行了创新性探索。本系统通过智能控制技术,设计多个电磁发生探头,使磁力穿透腹壁,形成局部磁场,并实现磁力可调节;通过腹腔内放置磁控器械,利用磁场拉力将电磁探头与磁控器械相吸,使磁控器械固定到腹壁,实现多部位、多角度的组织、器官牵拉与悬吊,实现磁锚定作用,具有多模式、多功能性、多应用性,实现真正意义上的“磁悬浮(腔镜+内镜)外科”。

胆囊收缩功能低下的胆囊结石患者行取石保胆术后的随访分析:附69例报告

目的：探讨胆囊收缩功能低下（超声测量法胆囊收缩率〈30%）的胆囊结石患者行取石保胆术后胆囊收缩功能的改变情况,综合判断该手术对此类患者的疗效。方法：回顾性分析2009年12月—2015年5月在唐都医院普通外科行取石保胆术的69例胆囊收缩功能低下胆囊结石患者临床及随访资料。结果：69例患者均行腹腔镜辅助取石保胆术。术后随访1-4年,1例（1.4%）复发,其他效果均满意;69例患者术后胆囊收缩率较术前明显升高[（42.48±8.70）%vs.（14.46±9.78）%];分组分析显示,不同数目、不同部位结石患者胆囊收缩率均较术前明显改善（均P〈0.05）。结论：对于胆囊收缩功能低下的部分胆囊结石患者行取石保胆术可以获得较满意的效果。

胆石性十二指肠梗阻1例报道

病例资料 患者,女,53岁,主因阵发性呕吐20＋d入院。查体：神志清楚,精神可,全身皮肤无黄染,心、肺、腹部无异常。术前肝肾功及电解质：AST 52 U/L、ALT 67 U/L、Na＋131.3 mmol/L、CL-95.3 mmol/L,肿瘤标志物CA12535.14 U/m L,余基本正常。术前B超示：胆囊结石（充满型）;肝内胆管积气。腹部立位片示：胃内大量潴留。上腹部增强CT示：胆囊壁局部连续性中断,可见与胃窦远端十二指肠起始部相通,肝内外胆管扩张积气（图1）。

两种造口旁疝修补术的临床效果比较

目的分析造口原位腹膜前修补术与腹腔镜Sugarbaker术治疗造口旁疝的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2022年4月60例行造口旁疝修补术患者的临床病例.根据术式不同分为两组,各30例。观察组行造口原位腹膜前修补术,对照组行腹腔镜Sugarbaker术。数据分析均采用SPSS22.0软件完成,围手术期指标、疼痛评分及造口功能评分等计量资料采用(x±s)表示,组间比较行独立样本χ^(2)检验;术后并发症和复发率等计数资料组间比较行检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组首次排气时间、住院费用等优于对照组,但对照组术中出血量、引流管拔除时间优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1d.3 d疼痛评分显著低于对照组,术后7d造口功能评分显著高于对照组(P<0.05);两组患者并发症总发生率和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比腹腔镜Sugarbaker术,采用造口原位腹膜前修补术治疗造口旁疝,术后患者疼痛轻,肠道功能恢复快,造口功能更好,且减轻患者经济负担。

开腹与腹腔镜肝癌切除术对肝癌患者免疫应激的影响

目的探讨开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术对肝癌患者免疫应激的影响。方法选取2018年5月至2020年7月陕西省空军军医大学第二附属医院收治的85例行肝癌切除术的患者,根据手术方式将其分为腹腔镜组(46例)和开腹组(39例)。对比两组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及炎性应激指标水平。结果治疗前,两组患者T淋巴亚群细胞、免疫球蛋白指标及炎性应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者T淋巴亚群细胞CD3^(+)、CD4^(+)及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平均较治疗前降低,CD8^(+)及炎性应激指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL-8)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组各指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开腹与腹腔镜肝癌切除术均会引起手术应激,影响机体免疫功能,且腹腔镜手术对机体免疫功能影响较轻,可降低手术应激反应。

有关肝门部胆管癌的手术治疗之初探

目的:研究肝门部胆管癌的手术治疗方法及疗效。方法:2008年1月～2010年12月我院共对40例肝门部胆管癌患者进行手术治疗,观察并分析其疗效。结果:在该组病例中,选择手术切除术的患者30例,占75.0%;选择胆管内引流术的患者10例,占25.0%,行手术切除术的患者其生存中位时间及术后的生存率明显高于行内引流术的患者,手术切除组患者的临床疗效明显优于内引流组(P<0.05),差异具有统计学价值。结论:对肝门部胆管癌患者进行手术治疗具有极好的临床治疗效果,值得进一步推广及运用。

基于生物信息学的胆囊癌差异表达谱中关键蛋白调控基因分析

背景与目的:胆囊癌(GBC)的机制发生目前仍不清楚,基因组与转录组层面的数据为研究GBC的分子生物学机制提供了基础数据资源。本研究运用生物信息学手段分析GBC组织和胆囊正常组织的差异表达基因以及GBC关键蛋白调控分子,从而探讨GBC发生的潜在分子生物学机制。方法:基于GEO数据库中两个GBC转录组数据集筛选差异表达基因,并对这些基因进行GO三种类型功能注释。利用STRING数据库构建蛋白质互作网络,并进行模块挖掘寻找关键蛋白调控基因。评估关键蛋白调控基因的表达及预测效能。结果:共筛选到140个可重复GBC差异表达基因(上调基因20个,下调基因120个),主要与前脑发育和神经发生的正调控通路密切相关,参与突触后膜和横小管组成。同时发现SFRP1这一关键调控蛋白基因在预测GBC的发生中具有一定作用。结论:本研究获得的GBC转录谱表达的信息可为GBC分子机制的研究提供框架和脉络,关键蛋白调控基因SFRP1可能在GBC的发生与发展中发挥关键生物学作用。

基于转录组学的肝内胆管癌预后相关基因分析

目的从转录组学层面研究肝内胆管癌(ICC)发生异常的生物学通路并发现与ICC预后相关的基因。方法通过t检验和倍数变化法筛选差异表达基因并对相关基因进行KEGG功能富集分析;利用STRING数据库构建蛋白质互作网络,通过计算每个节点的度、介数和接近中心性来寻找网络的Hub节点;采用log-rank检验进行Kaplan-Meier生存分析,识别ICC预后相关基因。结果在3个数据集中重复的ICC相关的差异表达基因共1134个,主要参与15条通路,包括参与DNA复制、细胞周期、药物代谢、RNA转运等信号通路和氨基酸合成等生物学过程。通过蛋白质互作网络分析发现TAF1、GRB2、E2F4、HNF4A、MYC和TP53基因是Hub节点。因GRB2和TP53既是蛋白质互作网络的Hub节点也是ICC死亡相关基因,因此分析其高低表达发现,GRB2基因低表达者较其高表达者总生存情况更好(P=0.0409),而TP53是低表达者较其高表达者总生存情况更差(P=0.0273),且在TCGA数据库中也得到验证。结论ICC的发生与细胞代谢异常息息相关,且TAF1、GRB2、E2F4、HNF4A、MYC和TP53这些差异表达基因是ICC发生发展的重要基因,尤其是GRB2和TP53基因的表达与ICC预后有关。

腹腔镜与开腹胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床研究

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床研究。方法回顾性选取2014年1月至2017年7月间空军军医大学第二附属医院收治的行胆囊癌根治术的71例早期胆囊癌患者,根据手术方式不同分为开腹组38例和腹腔镜组33例。腹腔镜组患者行腹腔镜胆囊癌根治术,开腹组患者行开腹胆囊癌根治术,比较两组患者围手术期指标、术后并发症、免疫应激指标、预后无病生存及总生存情况。结果两组患者术中均顺利完成手术,无围手术期死亡或腹腔镜中转开腹手术病例。腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均优于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率为24.2%,低于开腹组的44.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者免疫应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患者免疫球蛋白M(IgM)、IgA和IgG均较术前降低,血糖和C反应蛋白(CRP)均较术前升高,且腹腔镜组降低和升高幅度小于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。至随访截止时间,随访4~36个月,中位23个月,开腹组患者失访2例,复发7例,存活23例,死亡6例;腹腔镜组患者失访1例,复发4例,存活24例,死亡4例。两组患者术后无病生存时间和总生存时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌与开腹手术效果相近,且手术创伤小,术后恢复快,并发症少,对机体免疫和应激影响小,安全可行。

60例酒精性胰腺炎的临床分析

目的:通过分析酒精性胰腺炎发病原因,寻找治疗酒精性胰腺炎最佳方法。方法:选择2009年3月～2012年3月在我院治疗酒精性胰腺炎60例患者的临床资料进行回顾分析。结果:60例患者通过保守治疗后,46例患者得到治愈,5例出现并发症状,9例患者转为手术治疗,总治愈率为76.7%。结论:医护人员要保持高度的责任心,了解酒精性胰腺炎的发病机制,并采取有效的治疗方法,帮助患者恢复健康。