翼点入路对大脑前动脉的显微应用解剖

目的 探索经翼点入路大脑前动脉及其穿通支的显微解剖及其临床应用。方法 对１０具（２０侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本的大脑前动脉及其穿通支在手术显微镜下解剖观测。结果 大脑前动脉Ａ１段变异多，右侧Ａ１发育不全多见，Ａ１外径左侧大于右侧。Ａ２左右走行和前后走行各约占一半。大脑前动脉穿通支大多数由Ａ１上壁、内上壁发出并向后、上方行走。Ａ１近端３～５ｍｍ、中１／３区域穿通支少。结论 Ａ１变异多，这可能与前交通动脉瘤形成有关；在大脑前动脉下壁、外侧壁解剖或在Ａ１近端３～５ｍｍ、中１／３区域临时夹闭Ａ１可减少Ａ１穿通支的损伤。

小骨窗微创开颅对早期高血压脑出血血肿的临床疗效分析

目的评价小骨窗微创开颅血肿显微清除术对早期高血压脑出血的治疗效果。方法依据头颅CT术前精确摄片定位,对高血压脑出血患者行小骨窗微创开颅,于手术显微镜下清除脑内血肿56例。结果本组56例中,52例术后第5天内复查头颅CT,血肿大部分消失;术后第10天复查CT,血肿基本消失。手术后近期疗效：住院期间死亡6例,放弃治疗5例;生存的45例中,随访3个月,以日常生活能力分级法分级：ADLⅠ-Ⅲ级39例,占86.6%。结论应用小骨窗微创开颅对高血压脑出血血肿行显微清除术具有损伤轻微、血肿清除完全、脑内减压及时充分、操作简便、手术时间短、术中出血少、安全有效的特点,弥补了大骨瓣开颅手术和单纯钻孔引流术的不足,是降低死亡率、致残率和提高生存质量的有效方法。

眶颧额颞下入路切除鞍旁、鞍上脑膜瘤11例

随着神经放射学的发展,颅底肿瘤的定位诊断更加精确[1].对于累及中颅窝底、海绵窦的鞍旁脑膜瘤和累及眶、视神经管的鞍上脑膜瘤,由于其位置深,解剖关系复杂,侵蚀颅底并向颅底外生长等,传统手术入路切除肿瘤多因显露病灶不佳,脑牵拉严重及不便于清除被侵犯之颅底而受限制.近3年来,作者采用经眶颧额颞下联合入路对鞍旁脑膜瘤、部分鞍上脑膜瘤行手术治疗,结果如下.

阿霉素控缓释局部化疗在颅内恶性肿瘤术中的应用

目的：探讨广谱抗肿瘤药阿霉素对颅内恶性肿瘤术中术灶控缓释化疗及术后局部化疗的效果。方法：术中、术后术灶局部应用阿霉素治疗颅内恶性肿瘤19例，其中胶质瘤17例，转移瘤2例。将肿瘤于显微镜下切除后在术灶垫以含有2～10mg阿霉素的明胶海绵3～6块，留置Ommaya泵的导管开端置于瘤腔内。术后6～8周开始由Ommaya泵应用阿霉素，每次5mg，间隔6～8周重复使用。结果：术中均行控缓释化疗。术后局部化疗一次者1例，2次者6例，3次者5例，4次以上者7例。随访7～36月。死亡4例，全部患者无严重并发症及毒性反应。结论：术中残腔阿霉素控缓释化疗及术后局部化疗，可延长颅内恶性肿瘤患者生存时间，并发症及毒副作用少。

微创鞘注尿激酶及地塞米松防治脑室系统积血之脑积水

目的探讨微创鞘内注射尿激酶及地塞米松对脑室系统出血及常见并发症脑积水的防治效果。方法对46例脑室积血患者予尿激酶及地塞米松鞘内注入；用于预防时，以尿激酶5000～20000U/次，同时予地塞米松2.5～5.0mg，每日或隔1～2日1次，至脑脊液常规及生化检查正常为止；用于治疗时，以尿激酶10000～20000U/次，地塞米松5.0mg/次，行鞘内注入1次／2～3d，直至脑室系统恢复正常。结果在预防组鞘内注入上述药物后所有患者脑室系统通畅，近期无梗阻性脑积水，远期无交通性脑积水，亦未见明显毒副作用；治疗组3例均恢复正常。结论尿激酶及地塞米松鞘内注射能有效预防和治疗脑室系统积血常见并发症脑积水，并无毒副作用。

额鼻眶筛入路显微镜下一次性切除11例前颅底沟通瘤

目的对11例前颅底沟通瘤行额鼻眶筛入路显微手术一次性切除疗效分析。方法对手术治疗的11例前颅底沟通瘤进行回顾性分析。所有患者术前均行CT或MR检查。均经额鼻眶筛入路与相关科室配合运用显微外科技术一次性切除颅内外肿瘤。结果全切除9例,次全切2例,手术效果好,无手术死亡及严重并发症。结论额鼻眶筛入路手术治疗前颅底沟通瘤有利于肿瘤的广泛暴露和切除,多学科联合与显微外科技术对一次性切除颅内外肿瘤有帮助。术中颅底重建是手术的关键步骤之一。

翼点入路对大脑中动脉主干分支及中央支的显微应用解剖

目的：探索经翼点入路对大脑中动脉及其分支的显微应用解剖及其临床应用。方法：对10具（20侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本,于翼点入路下对大脑中动脉及其分支在手术显微镜下解剖观测。结果：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,其发出后先水平向外行为水平段M 1,然后分为M 2-M 5段。大脑中动脉的中央支动脉分为内侧群和外侧群;内侧群：在大脑中动脉起点1 cm内,约3-6支,多呈直角发出,较短而细;外侧群：从大脑中动脉起点1cm以外发出,约4-8支,多起源于大脑中动脉分叉处2mm范围内。结论：大脑中动脉主干为颈内动脉的延续,供血范围内易栓塞。其起始M 1、M 2段上壁、内侧壁发出的中央支多呈直角状,临床上易破裂出血。在M 1、M 2段下壁解剖可避免损伤其穿通支血管。

脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗体会(附23例报告)

目的总结23例脊髓髓内胶质瘤显微手术治疗的经验,并分析和评价其疗效和预后。方法对23例脊髓髓内胶质瘤的肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状及体征、辅助检查、临床疗效进行回顾性分析。结果13例星形细胞瘤（56.52%）及10例室管膜瘤（43.48%）,均于镜下全切除,全组无手术死亡。16例随访2~88个月。最近一次随访结束时（失访者按出院前的神经功能评定）：肌力改善16例（69.57%）,不变2例（8.70%）,加重2例（8.70%）,死亡3例（13.04%）。随访中复发5例。结论脊髓髓内胶质瘤宜早诊断并适宜尽早作显微全切除。显微神经外科技术可改善脊髓髓内胶质瘤的预后。星形细胞瘤应及时进行放疗和化疗。

翼点入路对Heubner's回返动脉的显微解剖及临床意义

目的 :探索经翼点入路对 Heubner's回返动脉的显微解剖及临床意义。方法 :对 1 0具 (2 0侧 )红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本 Heubner's回返动脉在手术显微镜下解剖观测。结果 :Heubner's回返动脉起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧 2 mm范围内 ,而后依次是发自 A1 和 A2 。起始部常与大脑前动脉平行伴行 ,其行程多位于大脑前动脉的上方。其管径及走行方向的变异易被误认为大脑前动脉。结论 :Heubner's回返动脉出现恒定 ,但管径、数目及走行可有变异。经翼点入路在大脑前动脉下壁解剖可减少损伤 Heubner's回返动脉。

翼点入路对前交通动脉复合体的显微解剖及临床应用

目的：探索经翼点入路对前交通动脉复合体及其穿通支的显微解剖和临床应用。方法：对10具（20侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本的前交通动脉复合体及其穿通支在手术显微镜下解剖观测。结果：大脑前动脉A1段变异多，右侧A1发育不全多见，A1外径左侧大于右侧。大脑前动脉穿通支多数由A1上壁、内上壁发出并向后、上方行走。A1近端3-5mm区域穿通支少。前交通动脉复合体中最重要的穿通支Heubner’s回返动脉出现恒定且起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧2mm范围内，起始部常与大脑前动脉平行伴行，其行程多位于大脑前动脉的上方；前交通动脉上壁有恒定的下视丘动脉发出。结论：A1变异多，这可能与前交通动脉瘤形成有关；经翼点入路在前交通动脉复合体下壁、外侧壁解剖或在A1近端3～5mm区域临时夹闭A1能减少前交通动脉复合体穿通支及Heubner’s回返动脉的损伤，可作为动脉瘤手术时临时阻断的部位。

外伤标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法治疗特重型颅脑损伤

目的探讨外伤性标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法对特重型颅脑损伤的治疗效果。方法对56例具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者（GCS3～5分），采用外伤性标准大骨瓣开颅术，术后即给予冬眠治疗并控制体温3～7天。结果患者术后存活39例（69．6％），死亡17例（30．4％）。对39例存活病例根据日常生活能力分级法分为Ⅰ级18例（32．1％），Ⅱ级10例（17．8％），Ⅲ级5例（30．4％），Ⅳ级6例（19．7％）。结论对具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者尽早行外伤性标准大骨瓣开颅术，术后尽早给予冬眠治疗，可降低伤者的死亡率、致残率，提高生存质量。

头孢曲松钠与地塞米松鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染

目的:探讨重症颅内化脓性感染的有效治疗方法;观察头孢曲松钠与地塞米松鞘内用药的疗效及不良反应.方法:对26例经静脉抗炎治疗无效的重症颅内化脓性感染患者予头孢曲松钠鞘内注入,50～200mg/次,1～2次/d.同时子地塞米松2.5～5mg鞘内注入.结果:鞘内注药后病情明显好转,经治疗颅内化脓性感染均治愈.治疗过程中未见明显毒副作用.结论:鞘内应用头孢曲松钠与地塞米松治疗重症颅内化脓性感染疗效显著,实用安全.

脑胶质瘤的局部化疗进展

化疗是人脑胶质瘤综合治疗中的重要环节,而局部化疗因能绕过血脑屏障和持续给药而备受关注。笔者对人脑胶质瘤局部化疗的必要性和可行性、持续给药的方法以及局部化疗的药物选择等方面的研究进展进行综述。

颅底沟通瘤的手术入路与显微切除

目的 :对 12例颅底沟通瘤的手术入路及治疗经验进行总结。方法 :对手术治疗的 12例颅底沟通瘤进行回顾性分析。全部患者均行 CT或 MRI检查 ,1例行 DSA检查。采用不同手术入路和显微外科技术切除肿瘤。结果 :手术全切除 10例 ,次全切 2例 ,手术效果好 ,无手术死亡及严重并发症。结论 :颅底沟通瘤症状多样 ,易误诊误治。根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路。采用多学科联合与显微外科技术有利于广泛切除肿瘤。颅底重建是改善手术效果关键之一。

外伤标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法治疗特重型颅脑损伤

目的探讨外伤性标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法对特重型颅脑损伤的治疗效果。方法对56例具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者(GCS3～5分),采用外伤性标准大骨瓣开颅术,术后即给予冬眠治疗并控制体温3～7d。结果本组56例患者术后存活39例(69.6%),死亡17例(30.4%)。对39例存活病例根据日常生活能力分级法分为I级18例(32.1%),Ⅱ级10例(17.8%),Ⅲ级17例(30.4%),Ⅳ级11例(19.7%)。结论对具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者尽早行外伤性标准大骨瓣开颅术,术后尽早给予冬眠治疗,可降低伤者的病死率、致残率及提高生活质量。

极外侧入路用于脑干及脑干腹侧病变的显微手术

目的探讨极外侧入路应用于脑干及脑干腹侧病变的显微手术效果。方法采用极外侧入路对脑干及脑干腹侧、腹外侧的病变进行显微手术治疗,并对一些手术技巧加以改进和讨论。结果7例病人中有6例肿瘤,其中5例肿瘤全切除,1例次全切除;1例动脉瘤成功夹闭。全组无手术死亡。术后并发症:永久性面瘫1例,脑积水1例,随诊12～57个月,平均21个月,肿瘤复发1例。结论极外侧入路可以满足对脑干及脑干腹侧、腹外侧病变手术野的显露,是切除该部位病变的一种有效的手术入路。

极外侧入路对小脑下前动脉的显微解剖及临床应用

目的:研究小脑下前动脉的显微解剖学特点,为极外侧入路手术提供显微解剖学资料。方法:对15具红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本于极外侧入路下对小脑前下动脉及其分支在手术显微镜下解剖观测。结果:发现小脑前下动脉出现率为100%,其中分支有中央支、迷路动脉、回返穿通动脉、弓下动脉。中央支供血于脑干,迷路动脉走行面听神经的下方,回返穿通动脉行于面听神经之间,弓下动脉行于面听神经的后上方。结论:小脑下前动脉与脑干、展神经、面听神经关系密切。脑干腹侧及桥小脑角病变手术中应妥善保护小脑下前动脉主干及分支,以提高手术的成功率。

颈髓髓内肿瘤的显微外科治疗

目的报告12例颈髓髓内肿瘤显微手术治疗的经验.方法对显微手术的12例颈髓髓内肿瘤进行回顾性研究,对肿瘤病理类型、部位、临床症状及体征、辅助检查、临床疗效进行分析.结果本组星形细胞瘤7例,室管膜瘤4例,血管母细胞瘤1例,全组均行镜下全切,无手术死亡.结论对颈髓髓内肿瘤应早期诊断、早期治疗.颈髓髓内肿瘤适宜作显微全切除.