高血压患者血清尿酸与ADMA的关系

目的:研究原发性高血压患者血清尿酸与非对称性二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)的关系。方法:检测原发性高血压合并高尿酸血症患者内皮系统ADMA水平,并与单纯高血压组作对比,了解高尿酸对高血压患者内皮系统功能的影响,探讨高血压患者血清尿酸与内皮ADMA的关系。结果:高血压合并高尿酸血症组病人的血清ADMA水平高于单纯高血压组病人(P<0.05);高血压病人的血清尿酸水平与ADMA呈正相关关系,r=0.713,P<0.001;高血压患者ADMA与尿酸水平的多因素回归分析,尿酸是唯一有统计学意义的影响ADMA水平的自变量,其回归系数为0.002,P<0.001。结论:本研究提示高血压患者血清尿酸水平与内皮ADMA呈正相关关系,高尿酸血症患者血清ADMA水平升高。

非对称性2甲基精氨酸在心血管疾病中的应用进展

非对称性2甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)作为内源性一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)的抑制剂,近年来被证实与内皮功能不全有重要的相关性,同时在越来越多的横断面和前瞻性研究中发现其是心血管疾病的新的危险因子。

表现为间断发热、气促,主动脉瓣膜赘生物的白塞病1例

患者．男性．33岁，亚急性起病，因主诉“反复间断发热伴活动后胸闷、气促1个月余，再发2d”于2010-08-19入住广东省人民医院。患者于1个月余前出现发热，伴咽痛，活动后胸闷、气促、疲乏，当地医院予头孢类抗菌药及利巴韦林治疗后体温下降，但胸闷、气促、疲乏未见明显减轻。入院前2d再次发热，伴咽痛、肌肉酸痛，于当地医院予阿莫西林治疗后，仍有低热。上楼后突发晕厥一次，持续约十数秒，无伴大小便失禁，无抽搐。个人史无特殊，否认嗜烟。否认吸毒史。

血管紧张素转换酶2基因多态性与高血压合并脑卒中患者的预后分析

目的研究血管紧张素转化酶2(ACE2)基因G9570A多态性与我国南方汉族人原发性高血压合并脑卒中的预后的关系。方法采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法,检测141例原发性高血压合并脑卒中患者,与156例单纯原发性高血压患者做比较,并在2年随访期间对高血压合并脑卒中患者进行随访,描述患者病后生存状况,应用Kaplan-Meier法进行生存率分析,采用Cox比例风险回归模型对ACE2基因多态性和影响患者死亡的临床危险因素进行生存分析。结果原发性高血压合并脑卒中组A等位基因频率分布高于原发性高血压组,差异有统计学意义(P<0.01);两组ACE2基因型分布不同,AA基因型的频率较高,差异有统计学意义(P<0.01)。Kapan-Meier生存分析结果显示:各组ACE2基因型患者的无病生存率没有显著性差异(P>0.05)。Cox回归分析结果显示:年龄(RR=1.057,95%CI:1.020,1.095)、糖尿病(RR=1.575,95%CI:1.178,2.104)、高甘油三脂血症(RR=1.947,95%CI:1.503,2.780)和血清肌酐水平(RR=1.034,95%CI:1.001,1.068)、血清尿酸水平(RR=1.056,95%CI:1.002,1.097)分别是影响原发性高血压合并脑卒中男性和女性患者无病生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论ACE2基因G9570A多态性与我国南方汉族人原发性高血压合并脑卒中可能具有一定相关性,但与其预后关系不大。年龄、糖尿病、高甘油三脂血症和血清肌酐、尿酸水平分别是影响男性和女性高血压合并脑卒中预后的独立危险因素。

高血压合并缺血性脑卒中患者血浆ADMA水平变化及厄贝沙坦干预研究

目的:探讨在高血压合并缺血性脑卒中患者血非对称性二甲基精氨酸(ADMA)水平的变化以及厄贝沙坦治疗对预后的可能影响。方法:选择289例原发性高血压合并缺血性脑卒中患者,随机分为氨氯地平治疗组(146例)和厄贝沙坦治疗组(143例),予以药物干预1年,观察血浆ADMA水平与血压的变化及脑血管事件的发生。结果:脑卒中患者经药物治疗后血压明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但血压下降水平两组相比,差异无统计学意义(P>0.05);厄贝沙坦治疗组血浆ADMA水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),而氨氯地平治疗组治疗前后无明显差异(P>0.05);厄贝沙坦治疗组脑血管事件的发生低于氨氯地平治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦能减少脑血管事件复发,降低血浆ADMA水平可能是其治疗高血压合并脑卒中有益的作用机制之一。

原发性老年高血压患者高尿酸血症患病率的调查研究

目的了解原发性老年高血压患者高尿酸血症的患病率情况。方法选取资料完整的原发性老年高血压患者2057例,男性780例,女性1277例,60-70岁871例;71-80岁674例和〉80岁512例,并分别按年龄、性别对高尿酸血症的患病率进行统计分析,并比较各年龄段间男性与女性患病率差异。结果所有患者血尿酸为（385.42±106.34）μmol/L,高尿酸血症患病率为46.1%,其中男性高尿酸血症患病率为48.6%,女性高尿酸血症患病率为44.6%,男性高尿酸血症患病率虽高于女性,但差异无统计学意义（P=0.083）;60-70岁、71-80岁和〉80岁高尿酸血症患病率分别为46.5%,44.5%,47.7%,其中男性分别为52.0%,45.8%,46.7%,女性分别为43.1%,43.6%,48.2%。60-70岁患者中,男性高尿酸血症患病率明显高于女性（P〈0.01）。结论原发性老年高血压患者高尿酸血症患病率高,而且男性与女性的患病率相当。

ACE2基因多态性与高血压合并缺血性脑卒中临床危险因素的相关性

目的研究血管紧张素转换酶2(ACE2)基因多态性与中国南方高血压合并缺血性脑卒中患者的临床危险因素的相关性。方法采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法,检测139例原发性高血压合并缺血性脑卒中患者的ACE2基因型,同时测定脉压、高敏C反应蛋白、颈动脉内膜中层厚度、高密度脂蛋白及血尿酸水平,分析ACE2基因与原发性高血压患者中缺血性脑卒中发病临床危险因素的相关性。结果高敏C反应蛋白、脉压、颈动脉内膜中层厚度、尿酸与原发性高血压患者脑卒中的发生呈正相关,男性A基因型者其脉压、高敏C反应蛋白、颈动脉内膜中层厚度、高密度脂蛋白水平高于G基因型者,差异有统计学意义(P<0.05);女性不同基因型者其脉压、高敏C反应蛋白、颈动脉内膜中层厚度、高密度脂蛋白水平不同,其中AA型者较高,差异有统计学意义(P<0.05)。在不同基因型患者血尿酸水平不同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性高血压合并缺血性脑卒中患者中,携带A/AA基因者其临床危险因素水平较高,具有再发卒中易感性。

血管紧张素转换酶2基因多态性与原发性高血压合并脑卒中的关系

目的研究血管紧张素转换酶2(ACE2)基因G9570A多态性与我国南方汉族人原发性高血压合并脑卒中的关系。方法采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法,检测156例原发性高血压患者,158例原发性高血压合并脑卒中患者及169例健康人群的ACE2基因,并进行组间对照研究,推测ACE2基因G9570A多态性与原发性高血压合并脑卒中发病的相关性。结果男性和女性原发性高血压组G等位基因频率分别为69.8%、57.1%,高于对照组的55.0%、44.2%,差异有统计学意义(P<0.05);两组ACE2基因型分布不同,原发性高血压组GG基因型的频率为32.8%,高于对照组的15.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。男性和女性原发性高血压合并脑卒中组A等位基因频率分别为57.3%、62.3%,高于原发性高血压组的30.2%、42.9%,差异有统计学意义(P<0.01);两组ACE2基因型分布不同,原发性高血压合并脑卒中组AA基因型的频率为37.7%,高于原发性高血压组的18.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论ACE2基因G9570A多态性与我国南方汉族人原发性高血压合并脑卒中可能具有一定相关性。携带A/AA基因的人群发生原发性高血压合并脑卒中的危险性相对较大。

肾去交感神经治疗难治性高血压——Symplicity HTN-2研究36个月随访结果

1文献来源 Esler MD， B？hm M， Sievert H， et al． Catheter＆amp;nbsp；based renal denervation for treatment of patients with treatment resistant hypertension：36 month results from the Symplicity HTN-2 randomized clinical trial ［J］． Eur Heart J，2014，35（26）：1752－1759． 2证据水平 1b。 3背景 高血压的流行已经成为威胁全球人类健康的严重问题。尽管药物治疗不断发展，仍有一部分患者的血压得不到有效控制。难治性高血压定义为服用包括利尿剂在内的≥3种降压药，血压仍≥140／90 mmHg。即使去除了一些影响因素，如白大衣性高血压、药物治疗不规范、不恰当的药物组合和剂量，估计仍有5％～16％的高血压人群是难治性高血压。

他汀对冠心病支架术后患者脂蛋白(a)水平的影响

目的:观察随访对冠心病支架术后患者予他汀药物治疗后,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与脂蛋白(a)[Lp(a)]等血脂成分水平变化情况及与临床预后关系。方法:选取我院103例因冠心病行冠脉支架植入术并予他汀治疗的患者,采用酶联免疫双抗体夹心法分别检测他汀治疗前、6个月及1.5年后血清LDL-C与Lp(a)等血脂成分水平,选取LDL-C已经达标患者进行1.5年随访脑卒中、再发心绞痛、再次血运重建及死亡发生率,进行回归分析判断影响LDL-C已达标者心脑血管不良事件发生的危险因素,同时根据Lp(a)水平分高水平组与低水平组,再根据Lp(a)水平的变化情况分为升高组与降低组,分别比较两组患者不良事件发生率。结果:基础LDL-C与Lp(a)水平无相关关系(r=0.123,P=0.227),经他汀治疗6月后,LDL-C水平较前下降,差异有统计学意义,Lp(a)水平与前比较差异无统计学意义;共72例患者LDL-C水平达标,Lp(a)高水平组不良事件发生率明显高于低水平组(38.5%vs.15.2%,P<0.001),他汀治疗后Lp(a)水平升高组与降低组不良事件发生率无明显差异(24.2%vs.23.1%,P>0.05);将糖尿病史、高血压病史、治疗后甘油三酯水平、高密度脂蛋白水平、Lp(a)水平与不良事件进行Logistic回归分析显示,LDL-C达标后的Lp(a)水平仍与心脑血管不良事件相关(回归系数0.03,P=0.02)。结论:基础LDL-C水平与Lp(a)水平无相关关系,他汀虽对Lp(a)水平无明确影响,对于他汀治疗后LDL-C达标患者,Lp(a)的变化趋势与不良事件发生无明显关系,但Lp(a)水平仍然与冠心病支架植入术后患者心脑血管不良事件相关。

经动脉入路经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的初步经验

目的探索经动脉入路经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣反流的安全性及有效性。方法本研究为回顾性研究。选取2016年4月至2021年7月在广东省人民医院行经动脉入路TAVR治疗的症状性单纯重度主动脉瓣反流患者。重度主动脉瓣反流由经胸超声心动图诊断,且主动脉瓣平均跨瓣压差≤20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。主要终点为术后1个月的全因死亡。采用配对样本t检验比较基线和术后经胸超声心动图指标。结果共入选16例患者,平均年龄(75.1±5.5)岁,男9例(9/16)。术中置入第二个瓣膜2例,术后残余中重度主动脉瓣反流1例,器械成功率为14/16。术后1个月内急性肾损伤(2级或3级)、新发心房颤动和永久起搏器植入各1例(1/16),未发生死亡、卒中、心肌梗死、严重出血或主要血管并发症事件。TAVR术后主动脉瓣反流面积显著减小[(2.2±3.4)cm^(2)比(9.7±2.2)cm^(2),Δ=(–7.4±2.5)cm^(2),P<0.001],左心室舒张末期内径显著减小[(54.1±6.8)mm比(60.8±5.7)mm,Δ=(–6.6±5.6)mm,P<0.001],左心室射血分数无显著变化[(49.4±12.4)%比(51.2±12.7)%,Δ=(–1.8±12.2)%,P=0.563]。结论经动脉入路TAVR治疗单纯主动脉瓣反流是可行的。

ST段抬高型心肌梗死的介入治疗

对于急性ST段抬高型心肌梗死的诊治,策略是迅速、充分、持续开通梗死相关动脉。大量临床研究显示急性ST段抬高型心肌梗死患者迅速施行经皮冠状动脉介入治疗获益显著。随着临床实践的深入和新技术的发展,介入治疗的策略也不断更新。本文拟对经皮冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的研究现状进行阐述。

原发性高血压合并缺血性脑卒中与非对称性二甲基精氨酸及高敏C反应蛋白的相关性

目的探讨原发性高血压合并缺血性脑卒中与非对称性二甲基精氨酸(ADMA)及高敏C反应蛋白(hsCRP)的关系。方法选择134例原发性高血压患者(其中65例合并缺血性脑卒中,69例无脑卒中)及73例健康人,采用高效液相色谱法及酶联免疫分析法分别测定血清ADMA,hsCRP浓度,分析两者与原发性高血压合并缺血性脑卒中的关系。结果原发性高血压合并缺血性脑卒中患者血清ADMA,hsCRP浓度显著高于无脑卒中患者,差异有显著性(P<0.05);原发性高血压患者无论有无合并缺血性脑卒中,其血清ADMA,hsCRP浓度均高于健康对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论原发性高血压合并缺血性脑卒中与血清ADMA及hsCRP具有一定相关性,血清ADMA,hsCRP浓度升高可能提示原发性高血压患者发生缺血性脑卒中的危险性增加。

2014日本高血压指南解读

2014年初，日本高血压学会（Japanese Society of Hypertension，JSH）发布了2014日本高血压指南（JSH 2014）。这次指南的更新基于2009日本高血压指南（JSH 2009），结合近年来日本已发表的临床研究、流行病学调查和基础研究等证据进行了系统地分析总结而修订完成，参考文献多达1152篇。但KYOTO和JIKEI心脏研究未被纳入指南考虑范围内。

经导管肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压——24个月随访

1文献来源 Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hyperten- sion： Durability of blood pressure reduction out to 24 months [ J ]. Hypertension, 2011,57 （5） ： 911-917.

血管紧张素转化酶2基因多态性与高血压合并缺血性脑卒中

目的研究血管紧张素转化酶2(angiotention-converting enzyme 2,ACE2)基因G9570A多态性与中国南方高血压患者发生缺血性脑卒中的关系。方法采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性的方法,检测单纯原发性高血压136例及原发性高血压合并缺血性脑卒中患者139例的ACE2基因,同时测定颈动脉内膜中层厚度及血浆血管紧张素Ⅱ水平,并进行组间对照研究,探讨ACE2基因G9570A多态性与原发性高血压患者中缺血性脑卒中发病的关系。结果原发性高血压合并缺血性脑卒中组A等位基因频率分布高于原发性高血压组(P<0.05);两组ACE2基因型分布不同(P<0.05);原发性高血压合并缺血性脑卒中组携带A/AA基因者血浆血管紧张素Ⅱ水平高于携带G/GG基因者(P<0.05)。在男性原发性高血压合并缺血性脑卒中组携带A基因者颈动脉内膜中层厚度高于携带G基因者(P<0.05)。结论原发性高血压患者中,携带A/AA基因者发生缺血性脑卒中的危险性相对较大,可能与其血管紧张素Ⅱ水平较高有关。

基线低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)浓度升高预示冠状动脉支架术后高风险

目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者基线脂蛋白(a)浓度升高是否可预测冠状动脉支架植入术后高风险。方法本研究入选832例行冠状动脉支架植入术的患者,于冠状动脉支架植入术前收集患者的基线临床资料,依据基线脂蛋白(a)浓度分为脂蛋白(a)浓度较高组(≥300 mg/L)和脂蛋白(a)浓度较低组(<300 mg/L)。另外,依据基线的低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)浓度,将两组患者分别分为LDL-C<1.8 mmol/L和LDL-C≥1.8 mmol/L两个亚组。对所有入选患者,于出院后进行电话随访,比较各组的临床终点(主要心血管事件),包括心血管死亡,非致死性心肌梗死,缺血性脑卒中和冠状动脉血运重建。结果高脂蛋白(a)组急性冠状动脉综合征和3支血管病变患者比例显著高于低脂蛋白(a)组,差异有统计学意义(67%vs.78%,P=0.001;35.5%vs.48.2%,P=0.001)。另外,在LDL-C<1.8 mmol/L亚组,脂蛋白(a)高和低浓度组之间临床预后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而在LDL-C≥1.8 mmol/L亚组,脂蛋白(a)高浓度组的主要心血管事件和冠状动脉重建的发生率显著高于脂蛋白(a)低浓度组,差异有统计学意义(26.1%vs.16.6%,P=0.018;15.4%vs.7.5%,P=0.006),且冠状动脉重建的危险比为2.05。结论基线LDL-C和脂蛋白(a)浓度较高的冠心病患者冠状动脉支架植入术后冠状动脉重建术的发生率显著增加。

亚洲首次应用TriGUARD3在经导管主动脉瓣置换术中进行脑栓塞保护二例

1临床资料病例1,男性,63岁,因“气促1周”入院。查体:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,超声心动图证实为重度二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄,主动脉瓣峰值流速6.0 m/s,平均跨瓣压差95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主动脉瓣瓣口面积0.48 cm2。患者诊断为重度BAV狭窄。

急性心肌梗死患者的血氧水平管理

本综述从吸氧治疗对急性心肌梗死患者的病理生理影响及相关基础研究、急性心肌梗死患者中关于吸氧的临床研究及相关专家共识与临床指南等方面介绍了该领域的研究现状,并总结目前急性心肌梗死患者的血氧水平管理仍未解决的问题。过高的血氧浓度可加重急性心肌梗死的心肌再灌注损伤,并诱发冠状动脉痉挛。现有的数量有限的临床研究发现尽管高浓度氧气治疗可能加重急性心肌梗死患者的损伤,不过未能在大规模的临床研究中发现显著的预后差异。尽管已有指南提出不推荐常规对急性心肌梗死患者予高浓度氧气治疗,但血氧水平管理涉及多个方面,对这部分患者的最优血氧控制方案仍有待探索。

同期经导管主动脉瓣置换及二尖瓣球囊成形术治疗主动脉瓣并二尖瓣重度狭窄2例

主动脉狭窄(AS)合并二尖瓣狭窄(MS)多见于风湿性心脏病,传统治疗策略为外科手术,但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术,随着介入技术的发展,同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊成形术治疗AS合并MS的病例,2例患者的主动脉瓣及二尖瓣狭窄均得到了有效缓解,术后心功能明显改善,未出现严重并发症。