胰十二指肠切除术前胆道引流在不同程度梗阻性黄疸患者中的应用价值分析

背景与目的:梗阻性黄疸是胰头及壶腹周围恶性肿瘤常见的临床特征,可引起机体各种病理生理变化,从而增加胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生风险。然而,对此类患者行术前胆道引流(PBD)是否有益以及行PBD的指征,以往一些研究结果存在较大差异,因此,本研究进一步在不同程度黄疸患者中分析行PBD的必要性及应用指征。方法:回顾性分析中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科2016—2018年358例行PD的梗阻性黄疸患者(包括行PBD患者与直接手术患者)的临床资料。根据术前血清总胆红素(TBIL)水平(行PBD患者引流前TBIL水平),将患者分为轻度黄疸组(TBIL<250μmol/L)与重度黄疸组(TBIL≥250μmol/L),分别比较两组患者中行PBD的患者与直接手术患者间的相关临床指标。结果:轻度黄疸组183例,其中行PBD 34例、直接手术149例;重度黄疸组175例,其中行PBD 75例、直接手术组100例。轻度黄疸组与重度黄疸组中,行PBD的患者与直接手术患者间的术前基本资料、术中指标、术后病理方面部分存在差异(部分P<0.05)。术后结局指标方面,轻度黄疸组中行PBD的患者与直接手术患者间术后总并发症、严重并发症、各项并发症与围手术期死亡的发生率,以及术后输血率与术后住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05),但重度黄疸组中行PBD患者的总体并发症发生率、术后出血发生率、术后输血率、胃排空障碍发生率均明显低于直接手术患者(均P<0.05)。多因素回归分析显示,PBD是重度梗阻性黄疸患者PD术后总体并发症(OR=0.444,95%CI=0.237~0.832,P=0.011)和术后出血(OR=0.293,95%CI=0.088~0.978,P=0.046)的独立影响因素。结论:对于轻度黄疸患者,PD术前行PBD受益有限,不建议常规行PBD;对于重度黄疸患者,行PBD能有效改善PD术后的结局指标,建议以TBIL≥250μmol/L为行PBD的指征。

术前胆道引流对胰十二指肠切除术后影响的Meta分析

梗阻性黄疸是壶腹周围癌最常见的症状之一,可造成肝功能障碍,从而增加患者围手术期并发症的风险。通过术前胆道引流,可以解除梗阻,促进肝功能恢复,提高患者对手术的耐受。但越来越多的研究表明,术前胆道引流并不能使患者获益。既往的研究质量参差不齐,目前对于术前引流的指征仍存在较大争议。本研究通过复习近10年关于术前胆道引流的文献,选取了15篇质量较高的文献进行Meta分析,探讨胰十二指肠切除术前行胆道引流对术后结局的影响。