急性乌头碱中毒致心律失常的特点及救治分析

目的总结急性乌头碱中毒致心律失常的特点及救治经验。方法回顾性分析2005年4月～2008年12月急诊收治的急性乌头碱中毒致心律失常患者29例的临床资料。心律失常防治措施包括常规应用含镁极化液、参麦注射液、阿托品;室性心律失常者加用静脉胺碘酮。结果共发生心律失常71例次,以室性心律失常(78.87%)及快速性心律失常(84.51%)多见。心律失常的类型多,每例可出现不同类型的心律失常,≥2种者24例(82.76%);治愈28例(96.55%),死亡1例(3.45%)。治疗后第6、12、24h抗心律失常的总有效率分别为95.77%、98.59%、98.59%。结论正确认识急性乌头碱中毒致心律失常的临床特点及发生原因有助提高抢救成功率。

三维斑点追踪技术评价起搏器术后患者的左心室整体应变

目的应用三维斑点追踪技术评价起搏器术后患者的左心室收缩功能。方法前瞻性入选具有永久性起搏器植入手术指征的房室传导阻滞患者共35例,与正常人群对照组35名,术前行三维斑点追踪成像分析。起搏术后1年常规随访时,对植入起搏器组患者复查三维斑点追踪成像。比较起搏器术后1年患者组与正常对照组的左心室舒张末容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(leftventricular end systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室三维应变指标的差异。结果术前起搏器组LVEDV、LVESV、LVEF与正常对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年起搏器组的左心室整体应变为-22.94%±3.00%,与术前(-27.65%±2.97%)及健康对照组(-29.01%±3.61%)比较,均有所降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三维应变参数能够敏感反映心室依赖起搏患者左心功能的早期改变。

氯沙坦钾和苯磺酸氨氯地平对心肌结构和功能的影响

目的比较氯沙坦钾和苯磺酸氨氯地平对合并2型糖尿病和左心室肥厚的高血压患者的心肌结构和功能的影响。方法连续收集我院2010年7月至2011年12月就诊于心内科的181例合并2型糖尿病和左心室肥厚的高血压患者。经过4周的药物空白期,患者被随机分为氯沙坦钾50mg(n=90例)或苯磺酸氨氯地平5mg(n=91例)两组,总疗程为12个月;在药物空白期结束及总疗程12个月的治疗后进行常规超声心动图和心肌背向散射积分分析。结果两种药物降低收缩压/舒张压的程度相似。氯沙坦钾显着降低左室质量指数(-19%,P<0.001),室间隔厚度(-16.6%,P<0.01)和左室后壁舒张期厚度(-13.7%,P<0.01);苯磺酸氨氯地平也降低左室质量指数(-10%,P<0.01),室间隔厚度(-9.3%,P<0.05)和左室后壁舒张期厚度(-10.1%,P<0.05),但比氯沙坦钾降低程度较轻。这两种药物都显着增加心房收缩(E/A比值)及减少等容舒张时间:氯沙坦钾(+13.7%和-8.5%,均P<0.01),苯磺酸氨氯地平(+7.9%和-4.9%,均P<0.05)。结论氯沙坦比氨氯地平能够更大程度减少左室肥厚,也许是更大程度减少心肌纤维化的结果。

血清胆红素与经皮冠脉介入术后发生造影剂肾病的相关性

目的:探讨血清胆红素水平与经皮冠脉介入(PCI)术后发生造影剂肾病(CIN)的相关性。方法:连续入选2013年1月-2017年1月在本院心内科行PCI的2 165例患者。根据是否发生CIN将其分成CIN组179例和非CIN组,采取倾向性匹配方法,从非CIN组中选取与CIN组匹配患者180例为对照组。记录基线、48~72 h和30 d时的实验室检验指标、主要心血管不良事件以及血液透析发生率。结果:与对照组相比,CIN组尿酸水平、红细胞容积分布宽度(RDW)和中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)显著升高,但总胆红素水平降低,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,总胆红素水平降低、糖尿病、左心室射血分数、尿酸和NLR是CIN发生的独立危险因素(P<0.01)。结论:总胆红素水平降低是PCI术后CIN发生的独立危险因素。

年轻和老年急性心肌梗死患者的不同临床特征

目的探讨年轻和老年急性心肌梗死(AMI)患者的不同临床特征。方法选择2010年1月—2017年1月在本院心内科就诊的1 199例AMI的患者。分为年轻(年龄20～50岁)和老年(>50岁)AMI患者,并进行对比。结果年轻AMI患者占所有人群的12.8%(154例)。与老年AMI患者相比,年轻AMI患者男性比例更大(80.0%)、BMI更高(31.05±6.4)kg/m^2、早发型冠心病(CAD)家族史的比例更高(48.7%)、吸烟者较多(47.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。年轻AMI患者合并高血压(35.7%)、血脂异常(57.1%)、血管狭窄(87.0%)、糖尿病(13.6%)或既往心肌梗死(10.4%)的比例较低,差异有统计学意义(P<0.05)。年轻和老年AMI患者的临床疾病类型比较,差异无统计学意义(P=0.800)。在年轻AMI患者中,36.4%的患者存在0或1个AMI的传统危险因素,在心血管事件发生前被认为是低风险人群。然而,年轻AMI患者合并高血压、血脂异常和糖尿病的比例小于老年AMI患者。结论年轻AMI患者占总人群的12.8%,且危险因素与老年AMI患者不同,其中吸烟和肥胖尤其多见。

二甲双胍治疗对急性心力衰竭合并2型糖尿病患者远期死亡风险的影响

目的探讨二甲双胍治疗对急性心力衰竭合并2型糖尿病患者远期死亡风险的影响。方法本研究选取2014年10月～2016年5月于我院就诊,诊断为急性心力衰竭合并2型糖尿病患者835例。主要研究终点为全因死亡,次要终点为二甲双胍对不同心力衰竭患者的疗效。运用多因素分析评价二甲双胍和全因死亡率之间的关系。结果平均随访(1.4±0.6)年。二甲双胍治疗可以显著降低患者的死亡率(1.34 [1.04～1.65]×10比2.24 [2.0～2.51]×10人-年,P <0.01)。生存曲线分析显示,二甲双胍治疗降低远期死亡风险的疗效从出院后第一个月即开始显效。多因素分析显示,二甲双胍治疗是此类人群预后改善的显著保护因素(风险比=0.68,95%可信区间=0.53～0.87,P=0.002)。结论二甲双胍治疗可以显著降低急性心力衰竭合并2型糖尿病患者远期死亡风险。

在人工气道内持续泵入硝酸甘油降低肺动脉高压和静滴酚妥拉明的临床疗效

目的探索在人工气道内持续采用微量注射泵泵入硝酸甘油(NTG)注射液,降低肺动脉高压的疗效.方法把肺动脉压增高的患者,随机分为两组:治疗组采用微量注射泵在人工气道泵入NTG 20 mg,加入生理盐水50 mL,5～10 mL/h,持续1周.对照组用酚妥拉明10～20 mg加入生理盐水50 mL,用微量泵静脉泵入2～5 μg/(min·kg),持续1周.对两组进行血压、中心静脉压、心率、动脉血氧分压、心脏超声、平均肺动脉压(MPAP)监测.结果治疗组较对照组更能明显地降低肺动脉压,两组比较具有显著的差异(P<0.05).结论通过人工气道泵入NTG,经肺泡吸收作用血管内皮细胞NTG受体,和氧气结合,合成一氧化氮(NO)使血管扩张来降低肺动脉压,疗效显著,不影响血压、心率等,副作用少,应用安全.

食道心房调搏终止妊娠期阵发性室上性心动过速临床观察

目的：探讨床旁经食道心房调搏终止妊娠期阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效及安全性。方法观察本院2005年1月~2012年12月住院及急诊采用食道心房调搏治疗的27例妊娠期合并PSVT患者的有效率及安全性。结果27例患者全部予食道心房调搏成功复律，母、胎安全，无明显的不良反应。结论食道心房调搏终止妊娠期PSVT高效、安全、无毒副作用，值得推广应用。

大剂量氯吡格雷、阿托伐他汀在急性冠脉综合征的疗效和安全性

目的研究并探讨大剂量氯吡格雷、阿托伐他汀在急性冠脉综合征（ACS）中的疗效和安全性。方法以我院2011年2月1日～2012年2月1日期间共收治的71例ACS患者为研究对象，并运用随机分组的方式将所有的患者分为两组，即治疗组和对照组．每组分别由36和35例患者组成，对照组的患者的治疗方式为：氯吡格雷75mgqd，阿托伐他丁20mgqd共7d，而治疗组的患者治疗方式则为：氯吡格雷150mgqd．阿托伐他丁40mgqd共7d之后，改为常规剂量，对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗组患者的临床治疗有效率明显优于对照组患者．治疗组的36例患者中，显效的为27例，有效的为7例，治疗的总有效率为9445％，而对照组的35例患者中治疗的总有效率则为85．71％．对比P〈0.05，具有统计学意义。结论对于ACS的患者而言，运用大剂量氯吡格雷、阿托伐他汀的方式来进行治疗不仅非常的安全和可靠．且具有相当显著的临床治疗效果．值得在临床中进行大力的推广与应用．

60岁以下隐匿性高血压患者靶器官损害与踝臂指数的关系

目的探讨60岁以下隐匿性高血压(MH)患者踝臂指数(ABI)与靶器官损害的关系。方法选取2016年3月~2017年6月于阳江市人民医院体检中心及心内科门诊就诊的60岁以下非高血压患者240例为研究对象。依据24 h动态血压分为MH组(120例)和对照组(120例)。检测入选者ABI、左心室肥厚(LVH)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、左心室射血分数(LVEF)、肌酐(Scr)、尿微量白蛋白、动态血压等。结果 MH组ABI值为(0.87±0.18),对照组为(1.12±0.24),差异有统计学意义(P<0.01)。MH组ABI正常比例低于对照组,血管钙化或失去弹性、中度和重度病变比例高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。120例MH患者中ABI异常93例,ABI正常27例。ABI异常组动脉壁增厚、LVH、尿微量白蛋白阳性比例均高于ABI正常组,IMT、Scr水平高于ABI正常组,LVEF低于ABI正常组,差异有统计学意义(P均<0.05)。MH组患者ABI与动脉壁增厚(OR=2.667,95%CI:1.001~11.321)及IMT(OR=1.974,95%CI:1.061~9.167)、Scr(OR=3.110,95%CI:1.647~16.647)有关。结论 60岁以下隐匿性高血压患者ABI异常比例较高,动脉壁增厚、IMT以及Scr等隐匿性高血压靶器官损害指标与ABI异常有关。

二维斑点追踪纵向应变评价不同部位右心室起搏患者心脏收缩同步性

目的利用二维斑点追踪超声纵向应变比较不同部位右心室起搏对左心室收缩不同步性的影响。方法有双腔起搏器植入指征的无器质性心脏病变患者共60例,按1:1随机数表法随机分为两组,根据分组结果分别将右心室电极植入右心室流出道间隔部(right ventricular outflow tract septum,RVOTs)及右心室心尖(right ventricular apex,RVA)。术后起搏器程控并保证心室完全起搏后,进行二维斑点超声成像分析,记录左心室收缩时纵向应变达峰时间的最大差(LS-TD)。结果 RVA组左心室收缩时纵向应变最大差大于RVOT组,差异有统计学意义[(161.6±43.9)ms vs.(74.3±13.7)ms,P<0.001]。结论二维斑点追踪超声纵向应变结果显示RVOT起搏时的左心室收缩同步性优于RVA起搏。

参麦注射液对雪卡毒素中毒的心脏保护作用

目的:探讨参麦注射液对雪卡毒素中毒的心脏保护作用。方法:出现心血管症状的雪卡毒素中毒患者17例给予常规治疗和参麦注射液静脉点滴。结果:心悸、胸闷症状消失时间2～8(4.1±2.2)d,血压恢复正常时间6～26.5(12.4±4.6)h,心肌酶谱恢复正常时间4～9(7.4±2.9)d,心电图恢复正常时间3～7(5.8±2.5)d。随访3个月,无复发。结论:参麦注射液有利于雪卡毒素中毒的心脏保护。

创伤性休克进行肠内营养的时机分析

目的探索胃黏膜二氧化碳分压(P iCO2)监测对创伤性休克患者进行肠内营养(EN)支持的价值。方法把96例临床诊断为创伤性休克的患者随机分成两组。治疗组根据P iCO2指标接近正常及临床症状、组织氧合情况进行EN支持;对照组在休克纠正早期(即血压恢复时)就给予EN支持。对两组患者原发疾病的恢复情况、胃肠道症状、监测指标、并发症等进行比较。结果两组治疗后,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均不断减少;5 d后治疗组减少程度明显小于对照组(P<0.01)。与对照组相比,治疗组治愈率明显升高(91.3%比75.0%,P<0.01);住院时间明显短于对照组〔(6.0±1.8)d比(7.5±2.3)d,P<0.01〕。结论创伤性休克时选择合适的EN时机,对肠道功能保护、促进肠道功能恢复、提高抢救成功率具有重要作用。

急性ST段抬高性心肌梗死患者行PCI治疗后并发亚临床肾功能不全的相关性研究

目的探讨亚临床急性肾损伤(AKI)与急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)院内预后的关系。方法从2012年3月至2017年1月于阳江市人民医院住院连续入选760例确诊急性ST段提高性心肌梗死(STEMI)的患者,评估AKI对STEMI患者院内不良事件的影响,并分析亚临床AKI的风险因子。结果年龄(1.03,95%CI:1.02-1.05,P=0.002)和左室射血分数(LVEF)(0.92,95%CI:0.89-0.96,P=0.021)是亚临床AKI的独立预测因子。亚临床AKI是院内不良事件的独立预测因子(2.01,95%CI:1.82-2.25,P=0.004)。结论于行急诊PCI的STEMI患者,亚临床AKI状态是该人群远期不良预后的有效生物标志物。

N-乙酰半胱氨酸对经皮冠状动脉介入术后发生造影剂肾病的预防作用研究

目的探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生造影剂肾病（CIN）的预防作用。方法选择2010年3月至2012年4月在阳江市人民医院心内科住院拟行PCI的240例患者，按1：1比例分为NAC组及安慰剂组。NAC组：患者于术前及术后12h服用NAC1200mg1次；安慰剂组：于术前、术后服用与NAC颜色及味道相似的安慰剂。CIN定义为：冠状动脉造影术后48～72h内血清肌酐值较基线绝对值升高，大于或等于0．5mg／dL（44．2μmol／L）或25％。结果240例患者中，29例发生CIN，总发生率达12．1％，NAC组15例（12．5％），安慰剂组14例（11．7％），两组比较，差异无统计学意义（X^2=14．65，P=-0．78）。30d内复合终点事件（如死亡或需要透析）发生率：NAC组为2．2％，安慰剂组为2.3％，两组比较，差异无统计学意义（P=0．92）。结论NAC在预防CIN发生方面并无显著优势．同时，NAC并不能减少患者30d内主要心血管不良事件的发生。

左旋氨氯地平治疗不同肾素型轻/中度原发性高血压的临床研究

目的探讨左旋氨氯地平治疗不同肾素型轻/中度原发性高血压的临床疗效。方法选择2014年1月至2016年2月我院收治的轻/中度原发性高血压患者100例,根据血浆肾素水平将其分为3组,其中低肾素组31例、正常肾素组32例、高肾素组37例。所有患者均给予相同剂量的左旋氨氯地平治疗,5 mg/d,总治疗时间为6个月。比较3组心率变异性、血压变异性、中心动脉压及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的差异。结果治疗前,3组心率变异性、血压变异性、中心动脉压及hs-CRP相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,低肾素组心率变异性明显高于正常肾素组、高肾素组,差异有统计学意义(P<0.05);低肾素组血压变异性、中心动脉压及hs-CRP均明显低于正常肾素组、高肾素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左旋氨氯地平治疗低肾素型轻/中度原发性高血压效果可能更佳,可有效控制血压,提高心率变异性,预防心脑血管不良事件,值得临床参考。

急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸定量分层的临床价值

目的:通过乳酸(LAC)定量分层观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情危重程度及预后的差异。方法:选取我院ICU收治并诊断为ARDS患者104例,每6小时抽取动脉血做血气分析,根据48 h内乳酸值求和后取平均值将患者分以下四组:对照组[LAC(3.2±1.7)mmol/L];观察组A[(7.1±2.1)mmol/L];观察组B[(11.5±2.3)mmol/L];观察组C[(15.8±2.0)mmol/L],并比较各组同一时间的肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)DO2]、氧合指数(PaO2/FiO2)以及患者的APACHEⅡ评分。评定每组患者病情危重程度及预后情况。结果:所有ARDS患者LAC定量均增高,且LAC定量与APACHEⅡ评分、P(A-a)DO2呈正相关(r=0.79,P<0.05),与病死率呈正相关(r=0.78,P<0.05),与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.76,P<0.05)。观察组患者病情较对照组病情重,预后更差。结论:LAC定量值与ARDS病情严重程度呈正相关,是观察ARDS严重程度与转归的重要指标。

药物和介入术治疗高龄急性心肌梗死患者的效果及其对心室重构的影响

目的比较常规药物和经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗高龄急性心肌梗死患者的效果及其对心室重构影响。方法选取2013年10月至2015年9月本院收治的高龄急性心肌梗死患者180例作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,每组90例。对照组患者采用常规药物治疗,观察组患者采用PCI治疗。比较两组患者的胸痛缓解、心因死亡(心脏疾病导致的死亡)及心力衰竭发生情况;比较两组患者B型脑钠肽(BNP)和肌钙蛋白Ⅰ(Tn I)水平以及治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF)变化情况。结果观察组患者12 h胸痛症状缓解率(64.4%)高于对照组(38.9%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗过程中观察组患者心力衰竭≥Ⅲ级的发生率(5.6%)低于对照组(17.8%)、心因死亡发生率(1.1%)低于对照组(8.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者BNP、Tn I水平均显著降低(P<0.05),观察组患者BNP、Tn I水平低于对照组(P<0.01或0.05);两组患者LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF水平得到明显改善(P<0.05);观察组LVEDD、LVEDV、LVESV水平低于对照组,LVEF水平高于对照组(P<0.05)。结论与常规药物治疗比较,PCI治疗高龄急性心肌梗死患者疗效较好,能显著降低患者BNP、Tn I水平,改善患者心室重构及心功能。

高血压规范化管理培训对社区医师高血压诊治水平及社区综合防治效果的影响

目的探讨高血压规范化管理培训对社区医师高血压诊治水平及社区综合防治效果的影响。方法对来自5个试点单位共38名社区医生进行高血压规范化管理培训,培训时间2个月。培训结束后通过问卷评估社区医师对高血压知识及其诊治知识的掌握情况;分别于培训前,培训结束后6个月、12个月、18个月检测比较社区高血压患者的收缩压、舒张压以及高血压分级情况。结果培训后,社区医师的高血压防治基础知识和诊治水平评分均显著提高,培训前后比较差异有统计学意义(P <0. 05)。培训后6个月、12个月、18个月,社区高血压患者的收缩压以及舒张压水平均显著低于培训前,患者的血压分级也显著优于培训前,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论高血压规范化管理培训能有效提高社区医师的高血压专业知识和诊治水平以及疾病管理能力,显著提高社区高血压的综合防治效果。

苯磺酸左旋氨氯地平对比马来酸氨氯地平治疗轻/中度原发性高血压的临床效果分析

目的:分析比较苯磺酸左旋氨氯地平与马来酸氨氯地平治疗轻/中度原发性高血压的临床效果。方法:在我院心内科住院患者中随机抽选200例轻/中度原发性高血压患者,随机分为观察组(n=100)以及对照组(n=100)。观察组采用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗,对照组采用马来酸氨氯地平片治疗。共治疗16周,对比两组各项临床指标。结果:两组动态血压参数治疗前后相比,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的动态血压参数相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的谷峰比值、平滑指数对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组颈动脉内膜中层厚度(0.83±0.12)mm,与对照组(0.86±0.15)mm相比,组间差异无统计学意义(t=1.5617,P>0.05);治疗后,观察组颈动脉-股动脉脉搏波速度(CF-PWV)、心-踝血管指数(CAVI)均比对照组要低,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率3.00%比对照组的8.00%要低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苯磺酸左旋氨氯地平临床治疗轻/中度原发性高血压效果较马来酸氨氯地平有优势,不良反应少,值得临床推广。