硬膜外镇痛不同给药方式对分娩结局影响的网状Meta分析

目的应用网状Meta分析评价持续硬膜外镇痛(continuous epidural infusion,CEI)、自控硬膜外镇痛(patient⁃controlled epidural analgesia,PCEA)、硬膜外间歇脉冲式给药(Programmed intermittent epidural bolus,PIEB)、CEI+PCEA和PIEB+PCEA等5种硬膜外分娩镇痛给药方法对分娩结局的影响。方法检索PubMed、EMbase、Web of Science等数据库,检索时间截止2020年2月3日。统计分析数据用ADDIS 1.16.8软件。结果共纳入34篇RCTs,网状Meta分析结果显示:(1)对于器械助产率、VAS评分、低血压和寒颤发生率、新生儿1 min及5 min Apgar评分等,5种给药技术之间差异无统计学意义;(2)对于剖宫产率,CEI比CEI+PCEA、PIEB、PIEB+PCEA均高;(3)对于第二产程,CEI+PCEA比PCEA长;(4)对于运动阻滞发生率,CEI比PCEA、PIEB+PCEA高,PIEB+PCEA比CEI+PCEA、PCEA、PIEB低。结论本研究结果表明5种硬膜外镇痛给药技术都是安全有效的;CEI可能是最不推荐的,PIEB+PCEA可能是最佳。

糖尿病患者围术期高血糖的研究进展

糖尿病患者围术期易发生高血糖,其是临床麻醉和手术过程中最常见的问题之一。目前大量研究已经证实糖尿病患者围术期发生高血糖会明显增加患者不良预后和死亡的风险,诱发急性肾损伤、感染、切口愈合延迟等相关并发症,严重影响患者恢复。因此,了解该类患者围术期发生高血糖的原因,掌握糖尿病患者术前血糖的控制情况及常用血糖监测指标,为患者选择个体化的降糖方案,不仅对麻醉医师进行围术期血糖管理很有必要,也是外科医师必须重视和急需解决的问题。

少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响:回顾性队列研究

目的评价少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响。方法回顾性收集2011年至2020年广东3家烧伤中心收治的严重烧伤患者临床资料,根据伤后30 d的镇痛模式分为2组,持续阿片类药物镇痛组(连续静脉泵注阿片类药物72 h以上)和少阿片类药物镇痛组(阿片类药物PCIA/间断给予阿片类药物/无阿片类药物镇痛)。通过倾向性评分1∶1匹配患者年龄、烧伤严重度、是否合并吸入性损伤及入院静态疼痛评分。主要结局指标:入院90 d内脓毒症发生情况;次要结局指标:90 d全因死亡、30 d全因死亡情况,临床诊断的多器官功能障碍综合征(MODS)以及烧伤创面感染发生情况,并记录患者阿片类药物用量。结果最终纳入严重烧伤患者328例,持续阿片类药物镇痛组145例,少阿片类药物镇痛组183例,通过倾向性评分匹配最终纳入110对(220例)患者。与持续阿片类药物镇痛组比较,少阿片类药物镇痛组阿片类药物总用量、每镇痛日用量、每烧伤面积用量降低,脓毒症和创面感染的发生率降低(P<0.05),MODS发生率、30 d和90 d全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于持续阿片类药物镇痛,少阿片类药物镇痛可降低严重烧伤患者脓毒症的发生风险。