早产儿脑损伤与宫内感染引起细胞因子网络反应的临床研究

目的研究宫内感染与早产儿脑损伤的因果关系,从细胞因子网络反应角度探讨宫内感染早产儿脑损伤机制,为防治早产儿脑损伤提供新途径。方法将100例早产儿根据头颅超声及CT检查结果分为早产脑损伤组(31例)和早产无脑损伤组(69例)。通过对2组胎膜、胎盘的病理检测(主要以检测绒毛膜羊膜炎为主),判断是否有宫内感染导致的早产儿脑损伤。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组血清中细胞因子[IL-1β、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF-α)]的水平。结果 100例患儿中发生宫内感染40例,60例为非宫内感染,宫内感染患病率为40.0%。宫内感染患儿脑损伤的患病率为47.5%(19/40),非宫内感染患儿脑损伤的患病率为20.0%(12/60)。宫内感染患儿脑损伤患病率显著高于非宫内感染患儿(χ2=8.485,P<0.05)。早产脑损伤组IL-1β、IL-6、IL-10及TNF-α分别为(6.33±2.17)(8.20±4.10)(1.46±0.25)及(5.35±2.00)μg·L-1;早产无脑损伤组IL-1β、IL-6、IL-10及TNF-α分别为(1.44±1.01)(1.58±2.33)(1.65±0.30)及(3.57±1.33)μg·L-1。早产脑损伤组IL-1β、IL-6、TNF-α显著高于早产无脑损伤组,IL-10低于早产无脑损伤组(均P<0.05)。结论早产儿脑损伤与宫内感染关系密切,细胞因子网络反应可能介导该损伤过程。

四磨汤联合酚妥拉明治疗新生儿腹胀的疗效观察

目的探讨四磨汤联合酚妥拉明治疗新生儿腹胀的疗效。方法 60例腹胀新生儿,随机分为对照组(28例)和治疗组(32例)。对照组单纯应用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上予以四磨汤联合酚妥拉明治疗,观察两组治疗效果。结果治疗后,治疗组总有效率为90.6%,明显优于对照组的67.9%,差异有统计学意义(P<0.05);两组未见其他严重不良反应发生。结论在常规治疗基础上加用四磨汤及酚妥拉明治疗新生儿腹胀,能提高疗效,值得临床推广。

超微量肝素加甲状腺素治疗早产儿重度硬肿症的临床研究

目的观察使用超微量肝素加甲状腺素治疗早产儿重度硬肿症的疗效。方法将52例重度硬肿症早产儿随机分为2组,治疗组28例,对照组24例。2组除进行相同的综合治疗外,治疗组用超微量肝素每天24U/kg,分2次,每12小时12U/kg,于腹壁皮下或双下肢小腿外侧皮下注射,至硬肿消退后停药,治疗前后测凝血时间。甲状腺素每天5mg.kg-1.d-1,分3次鼻饲,硬肿消退后停药。通过对临床症状恢复时间及硬肿消退时间来判定疗效。结果治疗组的疗效优于对照组,2组比较有显著性差异(P<0.01)。结论超微量肝素加甲状腺素治疗早产儿重度硬肿症疗效显著。

布拉氏酵母菌散剂联合阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿的临床研究

目的探讨布拉氏酵母菌散剂联合阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿的临床效果。方法选取2019年10月~2020年10月接诊的150例肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿作为研究对象,将患者随机分为对照组(n=50)、研究1组(n=50)和研究2组(n=50),对照组采取常规治疗+阿奇霉素序贯治疗,研究1组在对照组治疗基础上口服布拉氏酵母菌散剂口服治疗,用药至阿奇霉素序贯治疗结束,研究2组在对照组治疗基础上口服布拉氏酵母菌散剂口服治疗,用药至阿奇霉素序贯治疗结束后的第2个月。对比三组患儿康复进程指标、肠道菌群失调情况、不良反应情况以及临床疗效。结果研究1组、研究2组康复进程指标、肠道菌群失调率、临床总有效率均明显优于对照组(P<0.05),但研究1组和研究2组康复进程指标、临床总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05)、研究1组和研究2组肠道菌群失调率对比差异有统计学意义(P<0.05);三组患儿均未出现明显不良反应。阿奇霉素序贯治疗结束后,三组血清炎性因子水平均有所降低,且研究1组和研究2组明显低于对照组(P<0.05)。结论布拉氏酵母菌散剂和阿奇霉素序贯治疗应用于肺炎支原体肺炎继发腹泻,可改善症状、缩短住院时间,同时可改善肠道菌群,不会增加不良反应,能够降低血清炎性因子水平。

布拉氏酵母菌散剂 阿奇霉素序贯治疗对肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿外周血炎症因子水平的影响观察

肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)是由肺炎支原体引发的儿童常见呼吸道感染疾病,咳嗽、咽痛、发热等为早期主要临床症状,病情发展后对多器官功能均有危害,很大程度影响患儿身体健康和生命安全[1]。MPP多依赖抗生素治疗,阿奇霉素为一种大环内酯类抗生素,支原体等病原菌对其高度敏感,具有抗菌效果突出、半衰期长等优点,在MMP治疗中应用广泛。

92例急性上呼吸道感染患儿咽部分泌物细菌培养及药敏试验结果分析

目的探究急性上呼吸道感染患儿咽部分泌物细菌培养及药敏试验结果。方法选取我院2018年9月至2019年9月接收的急性上呼吸道感染患儿92例,采集患儿咽部分泌物标本,行细菌培养及药敏试验,并分析主要致病菌耐药性。结果 92份急性上呼吸道感染患儿咽部分泌物标本中,分离出病原菌117株,其中革兰阴性菌67株,占57.26%(67/117),革兰阳性菌43株,占36.75%(43/117),真菌7株,占5.98%(7/117),革兰阴性菌检出率高于真菌、革兰阳性菌(P<0.05);经分析可知,革兰阴性菌对万古霉素、头孢曲松钠、环丙氟哌酸耐药性较高,对氯洁霉素、美罗培南、亚胺培南、安灭菌敏感性较高;革兰阳性菌对氨苄西林、克林霉素、庆大霉素耐药性较高,对红霉素、青霉素G、万古霉素敏感性较高。结论流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌是急性上呼吸道感染患儿主要致病菌,不同菌种耐药性不同,临床工作中需根据药敏试验结果合理制定用药方案,提高治疗效果。

幼年特发性关节炎48例临床分析

目的探讨幼年特发性关节炎(JIA)临床特点及治疗效果。方法回顾性分析48例JIA患儿的临床体征及症状,实验室和X线,MRI的结果。结果全身型部分对NSAID治疗有效,无效者加用激素治疗,效果较好。多关节型或少关节型治疗以NSAID及MTX联合应用效果较好。结论联合用药并个性化治疗,对JIA的治疗效果好。

小儿重症手足口病合并神经源性肺水肿的呼吸机管理

目的探讨小儿重症手足口病合并神经源性肺水肿(NPE)时的呼吸机管理方法和临床价值。方法对16例小儿重症手足口病合并严重肺水肿给予机械通气为主的综合治疗,全部患儿均给予同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压(PEEP)通气治疗,初调参数吸气峰压(PIP)为25～35 cmH2O,呼气末正压为5～15 cmH2O,吸气时间(Ti)0.60～1.0 s,通气频率(VR)20～30次/m in,吸入氧浓度(F iO2)80%～100%,氧流量(F low)8～12L/m in,以后根据血气随时调整呼吸机参数。结果经治疗16例肺水肿患儿存活12例(75%),死亡2例(12.5%),放弃治疗2例,3例遗留有神经系统后遗症。12例患儿缺氧症状迅速改善、经皮脉搏氧饱和度达90%的时间为10～45 m in,平均(23±21)m in,两肺湿啰音完全消失时间为30～80 m in,平均(56±21)m in,肺水肿后平均机械通气时间为(80.7±7.4)h,平均住院时间为(18.2±4.7)d,所有患儿未发生机械通气并发症。结论早期机械通气,适当提高呼气末正压、吸气峰压和延长吸气时间是提高手足口病并NPE抢救成功率和降低病死率的有效途径。

床旁彩超对早产儿脑室内出血的诊断价值

目的探讨床旁彩超对早产儿脑室内出血的诊断价值。方法对116例早产儿(男62例,女54例)在出生后72h内行床旁颅脑彩色超声检测。结果胎龄及出生体重越低,脑室内出血(IVH)发生率越高,P<0.05。随IVH的加重,惊厥、肌张力改变更加常见,部分程度较轻的IVH无临床症状。结论床旁颅脑彩超是监测早产儿IVH的首选方法,胎龄和出生体重越低,IVH发生率越高。

鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的 评价鼻塞式同步间歇指令通气（nSIMV）在新生儿呼吸衰竭的临床效果,并与鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP）进行比较.方法 采用前瞻性病例随机对照方法,选择 2008-06～2010-12 在我院新生儿重症监护室（NICU）住院的65例呼吸衰竭新生儿作为研究对象,随机分为nSIMV组33例,nCPAP组32例,比较两组上机前后的生命体征、血气分析、无创通气失败率及各种并发症的发生率等各项指标.结果 ①两组0（治疗即刻）、1 h血气分析指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;nSIMV组治疗3、6 h后血气分析吸入氧浓度（FiO2 ）、二氧化碳分压（PaCO2）低于nCPAP组,氧分压（PaO2）高于nCPAP组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组pH差异无统计学意义（P〉0.05）;②nSIMV组需气管插管呼吸机辅助呼吸的概率明显低于nCPAP组（18%vs 41%;χ2=3.96,P〈0.05）;nSIMV组呼吸暂停发生率明显低于nCPAP组（16% vs 44%;χ2=6.42,P〈0.05）;nSIMV组使用呼吸支持时间和住院时间分别为（4.8±2.3）d和（15.6±3.8）d,均少于nCPAP组,nCPAP组分别为[（6.9±2.9）d和（20.8±4.6）d]两组比较差异有统计学意义（t= -3.23,-4.98,P〈0.05）;两组治愈率、并发症发生率和应用肺表面活性物质（PS）的比例差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 nSIMV作为初始通气模式治疗新生儿呼吸衰竭比nCPAP模式更有效,可显著降低气管插管行机械通气的概率.

鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

目的:探讨鼻塞式无创同步间歇指令通气(nSIMV)治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。方法:76例婴幼儿重症肺炎分为两组,40例采用nSIMV治疗,另36例采用常规吸氧治疗,观察记录治疗前、后临床症状、生命体征及动脉血气变化。结果婴幼儿重症肺炎患儿采用nSIMV治疗24 h后,心率、呼吸及血气分析指标改善均较常规吸氧疗效明显,差异均有统计学意义(P均<0.05);nSIMV治疗总有效率较常规吸氧疗效明显,住院天数较常规吸氧疗效明显缩短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:nSIMV可快速有效地改善婴幼儿重症肺炎的临床症状,缩短病程,值得推广。

压力控制通气和小潮气量肺保护通气策略对ALI/ARDS患儿的肺动态顺应性、氧合指数的影响

目的探讨压力控制通气和小潮气量肺保护通气策略对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患儿的肺动态顺应性和氧合指数的影响。方法回顾性分析2019年10月至2021年2月期间佛冈县人民医院儿科重症监护室接诊的90例ALI/ARDS患儿的临床资料,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组45例。对照组患儿在常规治疗基础上使用压力控制通气模式治疗,观察组患儿在常规治疗基础上给予小潮气量肺保护通气策略治疗。比较两组患儿一般治疗情况,通气前、通气后24 h、通气后48 h肺动态顺应的变化及通气前、通气后24 h动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化氮分压(PaCO_(2))、氧合指数的变化,并比较机械通气期间并发症的发生率。结果观察组患儿的机械通气时间、ICU停留时间、住院时间分别为(6.84±1.40)d、(8.57±1.65)d、(12.43±2.51)d,明显短于对照组的(7.72±1.13)d、(10.38±1.44)d、(16.37±3.02)d,病死率为4.44%,明显低于对照组的17.78%,差异均有统计学意义(P<0.05);通气后24 h、48 h,观察组患儿的肺动态顺应性分别为(2.89±0.47)mL/cmH_(2)O、(3.06±0.51)mL/cmH_(2)O,明显高于对照组的(2.61±0.52)mL/cmH_(2)O、(2.81±0.47)mL/cmH_(2)O,差异均有统计学意义(P<0.05);通气后24 h,观察组患儿的PaO_(2)、氧合指数分别为(101.23±9.43)mmHg、(259.23±17.91)mmHg,明显高于对照组的(88.79±7.07)mmHg、(220.45±16.12)mmHg,PaCO_(2)为(40.03±3.71)mmHg,明显低于对照组的(44.35±3.46)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患儿机械通气期间并发症总发生率分别为13.33%和15.56%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小潮气量肺保护通气策略治疗ALI/ARDS可有效改善患儿的肺动态顺应性、氧合指数,临床治疗效果显著,值得推广应用。

布拉氏酵母菌联合阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿的效果及对康复进程、肠道菌群的影响

目的:观察布拉氏酵母菌联合阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)继发腹泻患儿的效果及对康复进程、肠道菌群的影响。方法:选取2017年7月-2020年1月本院收治的90例MPP继发腹泻的患儿为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45),两组均给予常规治疗,对照组另给予阿奇霉素序贯治疗,观察组在对照组的基础上给予联合布拉氏酵母菌散治疗。比较两组康复进程(脱水纠正时间、退热时间、腹泻持续时间、住院时间)、临床疗效、肠道菌群失调情况及不良反应发生情况。结果:观察组脱水纠正时间、退热时间、持续腹泻时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肠道菌群失调率均低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05),观察组肠道菌群总失调率低于对照组(P<0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论:采用布拉氏酵母菌联合阿奇霉素序贯治疗MPP继发腹泻,相比单用阿奇霉素序贯疗法治疗能更显著改善患儿临床症状,促进康复,同时可改善肠道菌群失调情况,且不会增加不良反应发生风险。

四磨汤、妈咪爱在新生儿高胆红素血症治疗中的临床疗效观察

目的:观察四磨汤、妈咪爱在新生儿高胆红素血症治疗中的临床疗效。方法:将80例新生儿高胆红素血症患儿随机分为两组,对照组(38例)采用常规治疗,治疗组(42例)在常规治疗基础上加用四磨汤及妈咪爱口服。结果:两组患儿治疗前胆红素差异无统计学意义(P﹥0.05),两组治疗48 h后血清胆红素值、光疗停止24 h后血清胆红索值、治疗天数比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:在常规治疗基础上加用四磨汤和妈咪爱治疗新生儿高胆红素血症可迅速降低血清胆红素水平,明显缩短治疗时间,是一种可靠的治疗方法。

新生儿静脉营养电子计算表格制作及临床应用

目的制作新生儿全静脉营养(TPN)电子计算表格,快速、准确配制静脉营养。方法在计算机WindowsXP平台中,合成一个Excel电子表格,编辑计算公式,将数学模型转变为计算机能识别程序,进行复杂的数学运算。结果通过表格自动计算功能即可准确计算出营养液目标各成分的量、热卡、渗透压、葡萄糖浓度、输入速度。结论电子计算表格配制静脉营养具有快速、可靠计算功能,使静脉营养更加规范,简单易行。

G6PD缺乏对新生儿高胆红素血症患儿心肌酶的影响

目的研究葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏是否会加重新生儿高胆红素血症患儿的心肌损伤从而影响患儿血液中心肌酶的水平。方法选取2012年10月至2013年11月在我院出生的新生儿黄疸患儿190例,经检查后分组,将其中139例高胆红素血症患儿分为观察组,余51例生理性黄疸患儿分为对照组;观察组患儿根据G6PD是否正常再分为观察Ⅰ组79例(G6PD正常)和观察Ⅱ组60例(G6PD缺乏),抽血检测所有患儿总胆红素(TBIL)、葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB),并对检测结果进行比较分析。结果观察组中139例患儿的平均血清TBIL含量[(269.7±31.3)μmol/L]明显高于对照组[(186.5±19.8)μmol/L],两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿血清中AST、LDH、CK、CK-MB等心肌酶的平均含量均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ组患儿与观察Ⅰ组患儿胆红素水平含量比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察Ⅱ组患儿AST、CK、CK-MB、LDH等心肌酶的平均含量均明显高于观察Ⅰ组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高胆红素血症可以对心肌细胞造成损伤从而引起心肌酶水平的变化,新生儿高胆红素血症患儿的心肌酶升高程度与其黄疸水平呈正相关;G6PD缺乏可增强高胆红素血症对心肌细胞造成的损伤。

小儿急性肺出血诊治体会

目的探讨小儿急性肺出血病因、发病机制、临床特点及其治疗方法。方法对21例肺出血小儿进行以机械通气为主的综合治疗,并回顾性分析其临床资料。结果经积极治疗21例肺出血小儿存活12例(57%),死亡8例(38%),最终放弃1例。感染性疾病引起的肺出血16例,占本组首位。全部患儿均给予同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压通气(PEEP)治疗,吸气峰压(PIP)为(28.5±4.3)cmH2O,PEEP为(7.2±1.6)cmH2O,吸气时间Ti(0.92±0.37)s,肺出血后平均机械通气时间为(32.8±7.4)h,平均出血停止时间为(18.5±11.8)h,平均住院时间为13.6d。结论机械通气是小儿肺出血抢救成功的主要措施,维持循环功能稳定,补充血因子,适当提高呼气末正压和峰压,延长吸气时间,可提高治疗效果。

基于FloTrac/Vigileo监测不同PEEP值对急性左心衰竭并心源性休克患者血流动力学的影响

目的探讨基于FloTrac/Vigileo监测不同最佳呼气末正压(PEEP)值对急性左心衰竭并心源性休克患者氧合指数、呼吸系统顺应性和死腔与潮气容积比的影响。方法选取2020年1月~2021年7月收治的80例急性左心衰竭并心源性休克患者,使用FloTrac/Vigileo监测系统记录患者麻醉诱导后改左侧卧位即刻(T_(1))、开CO_(2)气胸+0 PEEP 5 min后(T_(2))、开CO_(2)气胸+10 PEEP 5 min后(T_(3))、开CO_(2)气胸+15 PEEP 5 min后(T_(4))的动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2))、呼吸系统顺应性(Cdyn)、心率、有创动脉平均压、中心静脉压、死腔与潮气容积比(V_(D)/V_(T))。结果与T_(1)时相比,T_(2)、T_(3)、T_(4)时患者心率、V_(D)/V_(T)水平均下降,PaO_(2)/FiO_(2)、Cdyn水平升高,T_(2)、T_(3)、T_(4)间差异有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时相比,T_(2)、T_(3)时有创动脉平均压、中心静脉压呈上升趋势,T_(4)时下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用呼气末正压通气对急性左心衰竭并心源性休克患者的氧合指数、呼吸系统顺应性和死腔与潮气容积比产生一定影响,采取5~10 PEEP值可改善患者氧合状态和呼吸系统顺应性,对血流动力学无严重不良影响。

早产儿脑损伤脐血细胞因子水平及临床意义

目的探讨脐血细胞因子在早产儿脑损伤中的水平及临床意义。方法对象为2008年6月-2010年6月佛冈县人民医院产科分娩的85例早产儿,出生后3-7d内进行头颅超声或CT检查、NBNA测定及早期运动发育指标检测,分为脑损伤组（17例）和无脑损伤组（68例）,用ELISA方法检测早产儿脐带血细胞因子IL-1β,IL-6,TNF-a,IL-10水平;孕母胎盘进行绒毛膜羊膜炎检测。结果 1）脑损伤组脐带血IL-1β,IL-6,TNF-α水平分别为（6.53±3.17）μg/L、（7.95±4.32）μg/L和（5.43±1.82）μg/L,均高于无脑损伤组（1.53±1.22）μg/L、（1.65±2.10）μg/L和（3.23±0.83）μg/L;而IL-10水平为（1.21±0.23）μg/L,低于无脑损伤组（1.59±0.25）μg/L;上述差异均有统计学意义（P均〈0.05）。2）脑损伤组孕母绒毛膜羊膜炎发生率高达76.47%（13/17例）显著高于无脑损伤组22.05%（15/68例）,差异有显著统计学意义（χ^2=15.84,P〈0.05）。结论细胞因子可能介导了宫内感染早产儿脑损伤的过程,对早产儿脑损伤有一定预测价值。

布拉氏酵母菌联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果观察

目的研究布拉氏酵母菌联合蓝光照射对新生儿黄疸的治疗效果。方法随机数表法将本院2018年2月至2020年2月收治的黄疸新生儿100例分为观察组与对照组,各50例,分别给予布拉氏酵母菌口服辅助蓝光照射法治疗和单用蓝光照射治疗法,治疗5天后评价疗效,并考察两组患儿血清中胆红素含量以及转铁蛋白(TRF)含量的指标。结果观察组治疗总有效率96.00%,高于对照组的总有效率78.00%(P<0.05)。治疗前,相比较两组患儿血清中胆红素的含量无显著性(P>0.05);治疗后,所有患儿的胆红素含量均处于减少趋势,在治疗1天、3天、5天后,含量均比治疗前低,且观察组胆红素含量始终比对照组低(P<0.05)。治疗前,相比较两组患儿的TRF含量无显著性(P>0.05);治疗后,所有患儿的TRF含量均比治疗前升高,且观察组的TRF含量较对照组更高(P<0.05),且不良反应观察组明显较对照组低(P<0.05)。结论布拉氏酵母菌联合蓝光照射治疗新生儿黄疸效果良好,临床上值得推广。