健康人外周血树突状细胞体外培养及表型鉴定

目的分离人外周血单个核细胞,经体外诱导培养获取成熟树突状细胞(DC),并对树突状细胞表型表达鉴定,为进一步研究DC功能提供基础。方法取健康成人新鲜外周血,经密度梯度离心法分离获得外周血单个核细胞,2 h贴壁后加入粒细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白介素(IL)-4,第6天加入肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激DC成熟,倒置显微镜观察每日细胞形态;分别于第1天、第6天、第8天用流式细胞仪对其进行表型鉴定;同种异体混合淋巴细胞反应观察对T细胞的抗原提呈能力。结果倒置显微镜下DC细胞形态不规则,表面有毛刺状突起,呈DC典型形态学特征;成熟DC细胞表面CD1a、CD80、CD83、人类白细胞抗原(HLA)-DR表达明显增加,混合淋巴细胞反应OD值增加。结论用GM-CSF、IL-4和TNF-α可以诱导健康成人外周血单个核细胞,培养出成熟的DC细胞,为进一步研究DC功能提供基础。

L-精氨酸对树突状细胞表型及功能的影响

目的体外分离培养人外周血树突状细胞（DCs），并探讨L-精氨酸（L-arg）对DCs表型表达及抗原提呈能力的影响。方法对照组密度梯度离心法分离人外周血单个核细胞，取贴壁细胞加入粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、白细胞介素-4（IL-4），第6天加入肿瘤坏死因子一仪（TNF-α）刺激DCs成熟；实验组在此基础上加入不同剂量L-arg继续培养；第8天用倒置显微镜观察细胞形态，流式细胞仪检测细胞表型，混合淋巴细胞反应观察各组细胞的抗原提呈能力，在酶标仪490nm处测出光密度（OD）值。结果对照组和实验组均表现出DCs典型形态学特征，实验组CD80、CD83、CDld、HLA-DR表达增加，混合淋巴细胞反应中实验组反映T淋巴细胞增殖效应强度的OD值高于对照组。结论L-arg可促进DCs成熟，增加DCs表型的表达，并提高DCs的抗原提呈能力。

FloTrac-Vigileo系统在脓毒症患者血液净化治疗容量管理中的应用

目的:探讨Flo Trac-Vigileo系统在脓毒症患者接受血液净化治疗容量管理中的应用。方法 :选取我科2012年12月-2016年3月因脓毒症接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者65例,随机分为CVP组(26例)和Flo Trac-Vigileo组(39例),分别选用传统的CVP监测和Flo Trac-Vigileo系统监测来指导血液净化中脱水量的调整,比较接受血液净化治疗前与治疗后30 min、4 h、12 h、24 h两组心率、呼吸频率、平均动脉压、血乳酸、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)的变化情况。结果:Flo Trac-Vigileo组治疗前后心率、血乳酸、APACHEⅡ评分下降较CVP组更为明显,两组呼吸频率、平均动脉压变化趋势无明显差异。结论:与CVP监测比较,Flo Trac-Vigileo系统能更好地指导脓毒症患者接受血液净化治疗中的容量管理,使患者更快达到血流动力学稳定状态。

血培养病原菌阳性和阴性脓毒症休克患者临床对比观察

目的对比观察血培养病原菌阳性和阴性脓毒症休克患者临床表现。方法脓毒症休克患者70例,按照血培养病原菌结果分为阳性27例[阳性组,其中持续阳性者(连续2次及2次以上血培养病原菌阳性)8例]和阴性43例(阴性组),比较两组的基线资料、实验室指标和患者预后相关指标。结果阳性组原发感染部位在呼吸系统13例、胃肠道及腹腔7例、泌尿系统2例、皮肤软组织2例、其他部位3例,阴性组分别为24、12、4、2、1例,两组比较,P均>0.05。阳性组体温(38.70±1.49)℃、白细胞(10.48±3.61)×10^(12)、PCT(26.71±8.26)ng/mL、APACHEⅡ评分(20.74±6.87)分、SOFA评分(9.15±2.79)分、行机械通气23例、28 d死亡15例、ICU时间住院(12.44±7.81)d、总医疗费用(197964.00±56342.87)元,阴性组分别为(37.94±1.57)℃、(12.31±4.41)×10^(12)、(13.01±5.31)ng/mL、(21.84±7.44)分、(9.26±2.05)分、38例、24例、(11.07±8.53)d、(188826.27±30437.26)元,两组比较,P均>0.05。持续阳性组体温(38.20±2.13)℃、白细胞(13.37±6.85)×10^(12)、PCT(29.39±6.99)ng/mL、APACHEⅡ评分(28.57±6.68)分、SOFA评分(16.22±4.10)分、行机械通气6例、28 d死亡4例、ICU时间住院(18.34±7.67)d、总医疗费用(255702.10±63894.90)元,阴性组分别为(37.94±1.57)℃、(12.31±4.41)×10^(12)、(13.01±5.31)ng/mL、(21.84±7.44)分、(9.26±2.05)分、38例、24例、(11.07±8.53)d、(188826.27±30437.26)元,两组PCT、ICU住院时间、总医疗费用比较,P均<0.05。结论血培养病原菌阳性、阴性脓毒症患者常感染呼吸系统、胃肠道及腹腔和泌尿系统,危重程度相当,28 d病死率和平均住院时间无显著差异,但持续血培养病原菌阳性者危重程度更高、住院时间更长、住院医疗费用也更高。

每搏量变异度监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用

目的探讨每搏量变异度(SVV)监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用。方法脓毒血症休克行机械通气患者71例,分为SVV、中心静脉压(CVP)组,分别用经外周动脉波形分析(FloTrac-Vigileo)系统监测SVV和传统CVP监测来指导血容量复苏,比较6 h后两组中心静脉氧饱和度(ScvO2)、MAP、24 h后血乳酸水平及急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分情况。结果 6 h后SVV组与CVP组ScvO2、MAP相近(P均>0.05),24 h后SVV组血乳酸水平及APACHEⅡ评分明显低于CVP组(P均<0.05)。结论 SVV监测能更好地指导脓毒血症休克行机械通气患者的血容量复苏,效果优于传统CVP监测。

血清胱抑素C对ICU老年患者急性肾损伤及死亡的预测作用

目的评价血清胱抑素C是否可以预测ICU老年患者的急性肾损伤(AKI)及死亡风险。方法选取入住ICU时无AKI老年患者(年龄>60岁),68例患者符合条件入选,有13人发展为AKI,入院时有24人血清胱抑素C升高,分别按照有无AKI、血清胱抑素C浓度是否高于正常值分组,对各参数进行统计学分析。结果血清胱抑素C水平升高能预测AKI(1.82±0.58VS 1.33±0.34,P=0.01),而且是死亡的独立预测因素(OR=5.05,95%CI:1.14~9.47,P=0.02),而AKI与死亡率无关(P=0.241)。根据ROC曲线,血清胱抑素C与AKI相比较具有更大的曲线下面积(area=0.721,P=0.02 VS area=0.455,P=0.64)。结论高水平的血清胱抑素C能预测ICU老年患者的AKI,并且是死亡风险的独立预测因素,可以作为判断AKI及预后的血清标志物。

毛细血管渗漏综合征的易患因素分析

目的探讨重症医学科毛细血管渗漏综合征（CLS）的发病情况和易患因素。方法重症医学科收治的2690例患者中出现CLS191例，记录入院时和出现CLS时患者血生化指标、血常规、动脉血气分析和尿常规等结果，并记录采血时患者的生命体征，以及中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等监测结果，据此进行第二代急性生理学及慢性健康状况评估（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）和全身性炎症反应综合征（SIRS）评分。将人院时、出现CLS时的各项临床资料相比较，进行CLS易患因素分析。结果重症医学科中CLS发生率为7．10％。和入院时相比，出现CLS时患者体温升高（P〈0．01），呼吸频率增快（P〈0．05），白细胞计数和中性粒细胞百分率也升高（P〈0．01），血小板计数下降（P〈0．01）；尿pH升高（P〈0，01）；吸人氧浓度增加（P〈0．01），氧合指数下降（P〈0．05），压力调整心率降低（P〈0．01）；血清钙离子浓度和阴离子间隙下降（P〈0．05），血渗透压升高（P〈0．01）；血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等升高（P〈0．01和P〈0．05）。出现CLS时患者SIRS评分、APACHEⅡ评分、MODS评分均较入院时升高（P〈0．01）。结论CLS在重症患者中发生率并不低，全身性炎症反应加重、原发病恶化、血小板减少和低钙血症等是CLS常见的易患因素；出现CLS后，肝、肾等重要脏器功能也将受到不利影响。

动态监测中心静脉血氧饱和度对严重脓毒症患者预后判断的临床意义

目的：探讨脓毒症患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）水平的变化及其对脓毒症患者预后判断的意义。方法收集109例本院ICU脓毒症患者的资料，测定入院时和入院后6 h、24 h、48 h的ScvO2、动脉血氧分压（PaO2）；根据患者入院24 h内最差临床指标，计算急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）；根据入院时ScvO2和APACHEⅡ评分值将患者进行分组，进行相关临床资料比较。采用Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素。结果 ScvO2下降组较 ScvO2正常组患者 APACHEⅡ评分、MODS 发生率和病死率升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在 ScvO2下降的患者中，入院后6 h 经过充分复苏治疗后能够做到 ScvO2＞70%的患者，其MODS发生率和病死率较未达标的患者有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic 回归分析结果显示，APACHEⅡ评分、血肌酐异常、入院后6 h 经过充分的液体复苏，ScvO2＜70%为影响患者预后的独立危险因素。结论早期 ScvO2可作为判断脓毒症患者病情严重程度的重要指标。入院后6 h ScvO2＞70%与否对判断脓毒症患者预后有重要意义。

树突状细胞对脓毒症免疫调理作用的研究进展

近年来研究提示，脓毒症的发生发展与严重创伤、烧伤后机体免疫功能紊乱密切相关。恢复机体免疫内稳态和内环境平衡，对脓毒症的治疗并改善其预后具有重要价值。而树突状细胞（dendritic cells，DCs）是功能最强的抗原呈递细胞（antigenpresenting cell，APC），可激活灭然免疫系统，启动更持久的适应性免疫。

影响毛细血管渗漏综合征预后的因素分析

目的探讨影响毛细血管渗漏综合征（CLS）患者预后的相关因素。方法对安徽省立医院重症医学科收治的191例出现CLS患者的临床资料进行回顾性分析，按疾病转归将患者分为3组：死亡组37例，治愈组132例，未愈组22例。将治愈组和死亡组患者在入院时、出现CLS时和出院前的各项临床资料进行比较，探寻影响患者预后的相关因素。结果与治愈组比较，死亡组患者的中心静脉压、血清白蛋白明显降低（P〈0．01），阴离子间隙、甘油三酯、压力调整心率、氧合指数也较低（P〈0．叭或P〈0．05），血糖、全身性炎症反应综合征评分明显增高（P〈0．01）；人院时出现肾损伤的患者较多（P〈0．01）。在治疗方面，治愈组应用羟乙基淀粉氯化钠注射液、乌司他丁、连续性血液净化治疗者较多（P〈0．05）。结论发生CLS患者有效循环血量不足、严重低蛋白血症、内环境紊乱、营养状态较差、氧合指数低、肾损伤和全身炎症反应较重者，预后不良；应用羟乙基淀粉氯化钠注射液、乌司他丁、血液净化治疗，可能有助于改善CLS患者的预后。