高龄食管癌患者进行手术治疗的可行性分析

目的:探讨高龄食管癌患者进行手术治疗的可行性。方法:选取2012年8月—2017年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院及广西医科大学第一附属医院行食管癌切除手术的134例患者作为研究对象,将≥75岁患者归为高龄组(52例),<75岁患者归为非高龄组(82例)。比较两组患者临床资料、术前合并症、手术相关情况、术后并发症,分析高龄食管癌患者的相关预后因素。结果:高龄组患者心功能不全、呼吸功能不全、贫血、低蛋白血症、糖尿病发生率高于非高龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔除胸腔引流管时间、ICU住院时间、总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后肺部感染、肺不张、吻合口瘘、胸腔积液、喉返神经损伤、切口感染、乳糜胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);高龄组心功能不全、呼吸衰竭发生率高于非高龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素素Cox回归分析表明,TNM分期及术前合并症是食管癌患者的预后相关危险因素;多因素Cox回归分析表明,TNM分期可作为高龄食管癌患者独立的预后因子。结论:高龄食管癌患者经围术期严格评估,优化手术流程,可进行手术治疗,TNM分期是影响患者独立的预后因子。

单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床研究

目的 探讨单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法 选取拟行胸腔镜下肺癌根治术的88例老年NSCLC患者,根据随机数字表法将其分为单孔组和三孔组,各44例。单孔组患者采用单孔胸腔镜根治术治疗,三孔组患者采用三孔胸腔镜根治术治疗。比较两组手术相关指标,评估患者术后第1天、术后第3天、术后第5天的VAS评分和术后并发症的发生情况。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。单孔组患者的切口长度、术后拔管时间、住院时间均短于三孔组(均P<0.05)。两组术后VAS评分均有随时间降低的趋势,单孔组术后第1天、术后第3天、术后第5天的VAS评分均低于三孔组(均P<0.05)。结论 单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC在切口美观、改善术后疼痛、缩短住院时间等方面优于三孔胸腔镜下肺癌根治术,且安全可行,值得推广应用。

三切口食管癌手术颈部吻合口瘘相关因素分析

目的探讨颈胸腹三切口食管癌手术后发生颈部吻合口瘘的影响因素。方法对行颈胸腹三切口切除术的353例中上段食管癌患者资料进行回顾性分析,研究各因素与吻合口瘘发生的关系。结果单因素分析结果发现,年龄、BMI值、术前白蛋白水平及术后营养支持方式等指标与颈部吻合口瘘的发生相关明显(P均<0.05)。多因素分析结果显示术前白蛋白水平、术后营养支持方式2个指标与颈部吻合口瘘的发生呈显著相关,是术后继发颈部吻合口瘘的影响因素。结论术前白蛋白水平、术后营养支持方式影响食管癌术后的吻合口愈合,是导致颈部吻合口瘘的危险因素,在预防和治疗时需要根据患者的整体情况作出及时的处理。

CT三维重建在胸腔巨大肿瘤外科治疗中的应用

目的分析CT三维重建在胸腔巨大肿瘤外科治疗中的应用价值。方法回顾性分析11例行手术治疗的胸腔巨大肿瘤患者的临床资料,所有患者术前均运用三维重建技术进行成像,并依据该技术规划手术,分析相关注意事项并记录手术效果。结果 11例胸腔巨大肿瘤均完整切除,无死亡病例,切除肿瘤最小为15 cm×12 cm×9 cm,最大为22 cm×18 cm×19 cm,术中出血300~1 150 mL。无围术期死亡;1例患者因膈肌破裂二次开胸行膈肌补片修补术,术后恢复良好;无二次开胸止血病例;术后肺水肿3例,予呼吸机辅助呼吸及药物治疗后治愈。术中探查结果与术前CT三维重建视图基本吻合。术后无饮水呛咳、声音嘶哑等喉返神经损伤表现,胸闷、气促、乏力症状消失,术后活动耐量较术前明显增加。术后病理诊断良性肿瘤7例,恶性肿瘤4例,11例患者随诊至今均健康存活。结论 CT三维重建辅助规划胸腔内巨大肿瘤手术,效果满意,可有效减少术中出血,减少术后并发症,提高手术安全性。

食管癌多学科治疗的最新进展

食道癌是所有胃肠道恶性肿瘤中最具侵略性的癌症之一。全球食管癌总体5年生存率从15%到25%不等;在男性癌症中死亡率常年位于前列,并有逐年的上升的趋势。尽管食管切除术仍然是食道癌治疗的主要手段,但它具有很高的侵入性,并有较高的术后并发症发生率,及与之相关性的较高死亡率;同时术后一些症状如食欲不振、早饱和反流等会影响患者的生活质量。目前临床上出现了较新无创理念及技术来替代食管切除术方案及多学科治疗策略。这篇综述总结了食管癌多学科治疗的最新进展。