右美托咪定在剖宫产手术中的镇静效果及对新生儿Apgar评分的影响

目的：探讨剖宫产手术麻醉中使用右美托咪定的镇静效果以及对新生儿的Apgar评分的影响。方法选择广东省云浮市人民医院腰硬联合麻醉行剖宫产手术的孕妇240例，将其随机分为四组，每组60例，右美托咪定三组（A、B、C组）；生理盐水对照组（D组）。麻醉操作前A、B、C三组分别开始以微泵持续泵入右美托咪定0.6、0.8、1μg/kg，时间设定为15 min；D组注射相同剂量的生理盐水，四组孕妇均于L3-L4间隙行腰硬联合麻醉，于注药前（T0）、注药后10 min（T1）、注药后20 min（T2）、注药后30 min（T3）对孕妇进行Ramsay镇静水平评分，于T0和T2进行焦虑视觉类比试验（AVAT）和状态焦虑问卷测试（SAI）并记录，连续监测HR、SpO2、MAP，并记录T0、T1、T2、T3时的测定值，比较各组新生儿1、5、10 min的Apgar评分。结果 A、B、C三组孕妇T2时AVAT值[（23.7±11.8）、（22.1±12.3）、（23.5±11.7）]明显低于T0[（39.8±17.1）、（42.5±18.3）、（40.7±17.7）]，差异均有统计学意义（P〈0.05）；A、B、C三组孕妇T2时SAI值[（33.6±6.8）、（31.1±6.5）、（30.4±6.7）]明显低于T0[（41.3±7.5）、（42.2±8.1）、（42.4±7.6）]，差异均有统计学意义（P〈0.05）；A、B、C三组T1、T2时Ramsay评分[A组：（2.6±0.2）、（2.8±0.3）分；B组：（3.4±0.5）、（3.5±0.8）分；C组：（3.5±0.8）、（4.7±0.6）分]明显高于T0[（1.5±0.5）、（1.6±0.5）、（1.5±0.5）分]，差异均有统计学意义（P〈0.05）；与A、B、C三组T2时的HR较T0时明显下降（P〈0.05）；A组的MAP在T0-T2时段平稳，而T2时B、C两组的MAP较T0明显降低，D组T1和T2时的MAP、HR与T0时比较，MAP明显下降，心率明显增快，差异均有统计学意义（P〈0.05），四组孕妇的新生儿出生后1、5、10 min时的Apgar评分组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论剖宫产手术麻醉中使用右美托咪定能对孕妇产生镇静效应，对新生儿Apgar评分无影响，且使用0.6μg/kg剂量的右美托咪定的孕妇镇静水平适当，血流动力学最为稳定，值得推荐使用。

五种镇痛药预防瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的对比研究

目的 观察五种镇痛药（曲马多、布托啡诺、地佐辛、芬太尼、舒芬太尼）预防瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的效果并进行比较.方法 选择择期行妇科腹腔镜手术的患者360例,年龄19 ～ 48岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成六组,分别是A组（对照组）、B组（曲马多）、C组（布托啡诺）、D组（地佐辛）、E组（芬太尼）、F组（舒芬太尼）,每组60例.六组均静脉血浆靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼气管插管全身麻醉,手术结束前20 min A组静脉注射0.9％氯化钠溶液5ml,B组静注曲马多2 mg/kg,C组静注布托啡诺0.02 mg/kg,D组静注地佐辛0.2 mg/kg,E组静注芬太尼2μg/kg,F组静注舒芬太尼0.2μg/kg.记录术毕患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间,以及苏醒拔管后10、20、30 min的疼痛VAS评分及Ramsay评分.结果 六组患者手术结束后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组拔管后30 min内的疼痛VAS评分平均为（8.0±0.8）,而镇痛药组中效果较差的B组平均为（5.1±1.2）,效果最好的F组平均为（3.0±0.9）,镇痛药组明显优于对照组（P＜0.05）,而镇痛药组内的F组与其他四组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 术毕前应用曲马多、布托啡诺、地佐辛、芬太尼、舒芬太尼均可有效治疗瑞芬太尼麻醉后的急性疼痛,但曲马多效果较差,舒芬太尼的效果最好.

剖宫产手术麻醉5126例分析

目的:比较各种麻醉方法在剖宫产中应用的优劣及其管理。方法:对5126例剖宫产手术麻醉进行回顾性分析。结果:急诊剖宫产麻醉方法首选腰-硬联合麻醉最为合适,择期剖宫产麻醉方法首选连续硬膜外麻醉。结论:剖宫产手术麻醉首选椎管内麻,保持孕妇血液循环稳定和控制麻醉平面及尽量避免选用对胎儿有影响的药物是保障母婴安全是关键。

地佐辛不同剂量超前镇痛用于无痛人工流产术的临床观察

目的探讨不同剂量的地佐辛超前镇痛用于妇科无痛人工流产术中的麻醉效果和减轻术后子宫收缩痛情况的影响。方法选择自愿行人工流产术的ASAI～II级的患者240例，并将其随机分为4组（每组60例）。观察组（A、B、C组1分别先静注地佐辛2mg、3．5mg、5mg，然后再推注丙泊酚进行麻醉；对照组（D组）单纯应用丙泊酚进行麻醉。比较4组的麻醉效果、术后子宫收缩痛程度，监测MAP、HR、SpO2，记录丙泊酚的总用量、意识恢复和定向力恢复时间、药物不良反应（头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等）的发生率。结果A、B、C组的麻醉效果优良率分别为85％、93％、95％，D组的麻醉效果优良率仅为53％，差异有极显著性（P〈0．01）A、B、C组术后无1例出现难以忍受的子宫收缩痛，而D组有12例（P〈0．01lB、c组患者的丙泊酚总用量分别为（2．8±0．3）mg／kg和（2．8±0．2）mg／kg，D组为（3．5±0．6）mg／kg（P〈0．05l而4组间的MAP、HR、Sp02的变化、意识恢复时间、定向力恢复时间及药物不良反应（头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等）的发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论使用3．5mg和5mg剂量的地佐辛超前镇痛与丙泊酚用于妇科无痛人工流产术，能减少丙泊酚的总用药量，能有效抑制术后宫缩痛，清醒时间不延长。药物不良反应并不增加。

低浓度甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因用于臂丛阻滞的临床观察

目的观察0.447％甲磺酸罗哌卡因复合1％利多卡因用于臂丛阻滞的临床效果。方法采用随机双盲对照研究方法，将行上肢手术患者120例分成两组（每组60例），观察组：采用0.447％甲磺酸罗哌卡因＋1％利多卡因共20ml，对照组采用0.375％盐酸罗哌卡因＋1％利多卡因共20ml。观察感觉确定阻滞起效时间、运动阻滞时间及阻滞程度、镇痛持续时间、不良反应。结果两组患者的感觉神经阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和镇痛持续时间差异无显著性意义。结论0.447％甲磺酸罗哌卡因与0．375％盐酸罗哌卡因具有相似的麻醉效果和安全性。

甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉的效果评价

目的观察甲磺酸罗哌卡因（0.894％）在硬膜外麻醉的应用效果和安全性。方法选择择期行下腹部手术病人200例，I组（100例）注入0.894％甲磺酸罗哌卡因（安徽振星制药有限公司）13-16ml，Ⅱ组（100例）注入0.75％盐酸罗哌卡因（AetraZeneca公司，英国）13-16ml，给药后用针刺法测定感觉阻滞平面，并用改良Bromage分级评定运动阻滞程度，术中测定感觉阻滞平面上界，腹部肌肉张力由手术医生评定。结果甲磺酸罗哌卡因在感觉和运动阻滞的起效时点分布、效果、效果维持时间与盐酸罗哌卡因无明显差异，二者均无严重不良反应。结论甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉的t临床效果和安全性与盐酸罗哌卡因相当。

呼气末二氧化碳分压监测用于非全麻甲状腺手术的体会

目的观察呼气末二氧化碳分压监测配合双侧颈浅丛神经阻滞用于甲状腺手术的可行性。方法取行双侧颈浅丛神经阻滞麻醉的甲状腺手术200例患者，术中静脉辅助一定氟芬合剂，于麻醉前开始持续经鼻导管监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2），分别记录麻醉前，麻醉后15分钟，氟芬合剂应用后5、10、20、40、60、80分钟患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉博血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），比较各指标的变化，并对呼气末二氧化碳分压（PETCO2）图形作分析。结果200例双侧颈浅丛神经阻滞麻醉总的麻醉有效率为92．6％，HP、MAP、SpO2在氟芬合剂应用前后有不同程度的一过性变化，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）则在氟芬合剂应用后持续升高（P〈0．05），至80min才基本恢复至用药前水平（P〈0．05）。结论呼气末二氧化碳分压监测配合双侧颈浅丛神经阻滞麻醉用于甲状腺手术是一种安全无创、操作简便、反应迅速的连续的定量呼吸监测方法，对提高麻醉安全性有很大的帮助。

七氟烷复合瑞芬太尼用于老年患者麻醉的临床观察

目的 探讨七氟烷复合瑞芬太尼用于老年患者麻醉的优势.方法 对50例采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉维持（R组）和40例采用七氟烷复合芬太尼麻醉维持（F组）且年龄在70岁以上老年人的手术麻醉进行回顾性分析.结果 两组血压平稳,组间比较差异无显著性,R组心率更平稳,R组自主呼吸恢复时间（1.8±0.5）min,F组为（5.2±2.6）min,组间差别显著,P＜0.01;R组拔管时间为（3.6±1.2）min,F组为（14.8±3.2）组间差别显著,P＜0.01;R组对答切题时间为（4.3±1.0）min,F组为（22.7±2.1）min,组间差别显著,P＜0.01.结论 七氟烷复合瑞芬太尼用于老年人手术麻醉维持具有心率平稳,恢复快速的优点,值得推荐.

国产丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察

目的比较国产丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼（rexnifentanil，RIJM）用于妇科无痛人工流产术静脉麻醉的效果。方法选择妇科人工流产患者12O例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为四组（每组3O例）。观察组（ABC组）：丙泊酚分别复合0．25，0．5，0．75ug／kg瑞芬太尼进行人工流产静脉麻醉；对照组（D组）：单纯应用国产丙泊酚进行人工流产静脉麻醉。观察MAP，HR，SPO2，记录丙泊酚的总剂量，意识消失时间，意识恢复和定向力恢复时间，不良反应（恶心、呕吐、循环和呼吸抑制、肌僵直）和术后宫缩痛的发生率。结果A组和D组MAP，HR，SPO2，丙泊酚的总剂量，意识恢复和定向力恢复时间，术后呼吸抑制无显著性差异；h组术后宫缩痛发生率低于D组（P〈0．05）；B组和C组丙泊酚的总剂量，意识恢复和定向力恢复时间均低于D组（P〈0．01），B组和C纽术后宫缩痛发生率明显低于D组（P〈0．01）。结论国产丙泊酚复合（0．5ug／kg）的瑞芬太尼用于妇科无痛人工流产静脉麻醉，丙泊酚的用量减少了，并有效抑制或减轻术后宫缩痛，患者的清醒时间更快。

复合保温护理在手术病人的应用

目的探讨手术病人术中采用复合保温护理方法在预防术中病人体温下降的应用价值。方法设对照组和实验组,对照组患者术中采用常规保温的方法,实验组患者术中除常规保温外,在手术床上放置加热毯,四肢和躯干非手术消毒范围的毛巾被覆盖,静脉输入及冲洗术野的液体加热40℃。观察两组病人的体温,寒战反应,舒适度等有无差异。结果通过对术中病人采用复合保温护理方法,可以预防术中病人体温下降,促进病人康复,提高手术病人满意度和护理服务质量。

胃肠手术病人舒适置胃管方法探讨

目的:探讨胃肠手术病人舒适置胃管的方法。方法:将120例择期行胃肠手术病人随机分为两组,实验组在全麻气管插管后置入胃管,对照组在麻醉前病人清醒状态下置入胃管。比较两组病人在胃管置入前、置入时、置入后1min的血压、心率变化,恶心、呕吐反应,一次成功率,平均胃管置入时间等指标。结果:与基础值比较,对照组病人在胃管置入时恶心呕吐反应及血压、心率均明显增加,而实验组病人置胃管时和置胃管后,无恶心、呕吐反应,平均动脉压、心率较平稳,与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05),实验组病人置胃管一次成功率最高,人均插管所需时间最短(P<0.01)。结论:胃肠手术病人选择在麻醉诱导后喉镜直视下置入胃管可明显减轻病人的痛苦。

脑电双频指数(BIS)对全麻诱导时丙泊酚的用量及血流动力学影响的研究

目的通过对比麻醉医师经验用药、改良OAA/S镇静评分、脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）3种方法在全麻诱导时对丙泊酚的用量和血流动力学的影响,评价BIS在指导全麻镇静深度判定方面的价值。方法90例受试者（ASAⅠ~Ⅱ）被随机分入组1（临床经验判定组）、组2（改良OAA/S评分判定组）和组3（BIS值判定组）,每组30例。各组受试者均接受咪达唑仑2mg,芬太尼2~5μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg的全麻诱导,同时均以20mg/（kg.h）持续恒速输注丙泊酚。组1根据麻醉医师经验判定丙泊酚输注终点;组2根据改良OAA/S评分,以言语反射消失作为丙泊酚输注终点;组3根据脑电双频指数,以BIS值下降到50作为丙泊酚输注终点。达终点时,分别记录各组丙泊酚诱导总量及插管即刻受试者的BIS值和生命体征变化。结果各组受试者在插管时均未出现麻醉过浅的临床表现。插管即刻各组的BIS值和收缩压均有下降。组1、组2、组3的丙泊酚诱导总量分别为（149.7±10.8）mg、（112.8±10.2）mg、（91.3±11.4）mg,与组1相比,组2、组3的丙泊酚用量分别节省了33%、47%。结论在全麻诱导中使用脑电双频指数（BIS）监测,可以明显减少丙泊酚的用量,避免了血流动力学剧烈波动,使全麻诱导更加安全、有效。

休克患者术中动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系

目的:研究失血休克患者术中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)间的关系。方法:分别测定20例择期手术患者(对照组)和30例失血休克患者急诊手术中的PaCO2及PetCO2,其中估计失血量<30%的为实验Ⅰ组(18例),失血量>30%为实验Ⅱ(12例)。结果:对照组及实验Ⅰ组的患者PaCO2和PetCO2之间差异无显著性意义(P>0.05),实验Ⅱ组的患者PaCO2和PetCO2之间差异有显著性意义(P<0.01)。结论:在临床上对失血量<30%的休克患者术中的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)间有非常好的相关性,PetCO2能反映PaCO2,而失血量>30%的休克患者术中PetCO2与PaCO2相关性差。

剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理

目的:通过对剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的产妇的临床观察和护理,旨在找出一套适合和规范的护理方法。方法:将400例剖宫产术产妇随机分为两组,实验组(n=200)术后采用PCEA;对照组(n=200)采用被动止痛法。比较两组术后疼痛强度、母乳喂养、生命体征、不良反应等情况,探讨对剖宫产产妇施行PCEA期间的护理方法。结果:PCEA组产妇分娩后疼痛较对照组明显减轻(P<0.01),泌乳量增加,睡眠好,不良反应少。结论:剖宫产术后硬膜外自控镇痛安全,镇痛效果好,通过合理的防治,细致的观察及护理可以减少副作用的发生。

医用水凝胶眼疗贴在脊柱外科全麻手术中预防眼部并发症的应用

手术患者眼部的护理是手术室护士工作的重点之一,脊柱外科手术常需要将患者安置呈俯卧位以适应手术需要,大部分采用全身麻醉,手术难度大,时间长,由于其头面部朝侧下方的特殊性,身体的负重点和支撑点明显改变,加上麻醉后知觉丧失,肌肉松弛,保护性反射作用减弱或消失,增加了术中护理的难度,如果术中眼部护理不当,可导致暴露性角膜炎、眼睑肿胀、结膜水肿等并发症[1]。

舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后静脉镇痛的临床分析

目的:研究舒芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCA)的效果和安全性。方法:46例颌面外科全麻术后病人随机分为舒芬太尼(Suf)组和芬太尼(Fen)组,各23例。分别使用舒芬太尼或芬太尼进行PCA,不给负荷量。记录术后0、4、8、12、24、48h各时间点的疼痛评分、镇静评分、PCA次数、并发症等。结果:Suf组8h和24hVAS评分明显低于Fen组(P<0.05),其他点无显著性差异(P>0.05);Suf组各时间镇静评分均明显大于Fen组(P<0.05);Suf组PCA按压次数显著低于Fen组(P<0.05);两组并发症发生率低,无统计学差异(P>0.05);Suf组病人对PCA满意率显著高于Fen组(P<0.05)。结论:舒芬太尼用于口腔颌面外科术后PCA,镇痛安全有效,并且镇痛效果优于芬太尼。

周围神经刺激器定位在臂丛神经阻滞中应用体会

目的:探讨周围神经刺激器(PNS)定位技术在臂丛神经阻滞(肌沟及腋路)的成功率及临床效果。方法:采用随机及病人意愿相结合的原则为实验组和对照组,实验组采用PNS定位,予臂丛神经阻滞,对照组采用异感定位,两组局麻药均为0.375%罗比卡因。观察周围神经刺激器定位在臂丛神经阻滞中的成功率和镇痛持续时间。结果:周围神经刺激器阻滞成功率显著高于对照组。结论:使用周围神经刺激器定位较异感定位更精确。

术前硬膜外应用氯胺酮对术后镇痛的影响

目的观察术前应用氯胺酮对术后镇痛的作用。方法选择90例妇产科手术病人,随机分为两组,每组45人,实验组在术前行氯胺酮30mg注入硬膜外腔,对照组注入生理盐水。两组术后均行PCEA镇痛,记录疼痛出现的时间,术后3、6、9、12、16、24小时VAS评分,24小时镇痛液的用药及不良反应。结果实验组术后疼痛出现的时间明显延长(P<0.05);术后16小时及24小时两组VAS评分有统计学意义(P<0.05);两组24小时内吗啡用量有统计学意义(P<0.05);不良反应两组无明显差异。结论术前硬膜外腔应用氯胺酮能加强吗啡术后镇痛的效果。

瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年全身麻醉患者中的应用分析

目的:分析瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年全身麻醉患者中的应用效果。方法:选择100例老年全身麻醉患者按随机数字表法分为研究组与对照组,每组50例。研究组为瑞芬太尼复合舒芬太尼诱导和维持,对照组单纯采用瑞芬太尼诱导和维持。对比两组拔管后的躁动评分、术后疼痛评分。结果:研究组术后躁动评分及术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年全身麻醉患者中应用可有效的减轻术后疼痛和防止拔管后躁动。

50例喉癌手术的麻醉体会

目的:总结喉癌切除手术施行麻醉的最佳方法。方法:对本院施行全喉切除术或喉部分切除+喉功能重建术的50例喉癌患者的麻醉进行回顾性分析。结果:50例患者麻醉插管后2min、换管时、换管后的SBP、DBP和HR均较麻醉前明显降低(P<0.05),睁眼时和麻醉前的SBP、DBP、HR相比,差异无统计学意义(P>0.05),所有患者插管和换管时即刻的呼气末二氧化碳较之前都有一定程度升高,但不会对患者产生不利影响。结论:50例喉癌手术患者麻醉效果良好,气管切开插管和术毕更换气管导管能保持患者血流动力学的稳定,无不良反应发生,手术操作容易。