羧甲基壳聚糖用作防止术后粘连的研究

本研究合成制备了N-羧甲基壳聚糖(N-CMC)、O-羧甲基壳聚糖(O-CMC)和N,O-羧甲基壳聚糖(N,O-CMC);研究了它们的凝血性、体外酶解、抑菌性、对细胞生长的影响、对胶原合成的作用等生物特性;评价了它们的动物体内防粘连效果。研究结果表明,与N-CMC和N,O-CMC相比,O-CMC具有良好的凝血性,良好的生物降解性,轻微的抑菌活性,适度的抑制成纤维细胞增殖作用,轻微的抑制表皮细胞增殖作用,能抑制成纤维细胞胶原合成的能力,显示较好的防止术后粘连的效果,有希望成为新一代术后防止粘连材料。

改进的肝脏原位低温灌注下无血切肝术

本文报告一种改进的全肝血流隔离、原位低温灌注的无血切肝技术,以处理累及肝门区和主要肝静脉肝后下腔静脉的复杂的巨大肝肿瘤。作者描述了该种技术不同于Fortner方法的操作要点,报道了采用该种技术切除两例巨大小儿肝肿瘤,重建门静脉,修补肝静脉和下腔静脉破口的成功经验,对该种切肝方法的适应征,术中病人的监测和术后早期的关键问题进行了讨论。

几种膀胱输尿管返流诊断方法的评价

本文在56例成年反复尿感病人进行了排尿期膀胱尿路造影(MCU)及同位索间接法膀胱输尿管造影(IVRC)检测膀胱输尿管返流(VUR)的比较,结果发现两者符合率为71.4％,而在RN病人中IVRC及MCU显示返流阳性率分别为59.4％及40.6(P<0.05)。在17只实验性VUR小猪共98侧输尿管进行了MCU及同位素直接法胱输尿管造影(DRC)检测VUR的研究。结果显示两者诊断VUR的总符合率为91.8％。DRC诊断VUR的特异性为92.3％。以上结果提示:IVRC是一种简单、易行、安全的VUR筛选方法;DRC作确诊VUR的新方法,有较大实用价值。

先天性胆总管扩张术后中远期并发症对患儿体格生长发育的影响

【目的】考察先天性胆总管扩张术后中远期并发症对患儿生长发育的影响。【方法】对手术治疗2月后出现吻合口狭窄、胆道炎症等中远期并发症的CBD患儿(A组,n=45)进行定期随访1年,每2月记录体质量、身高,同时以CBD手术后未出现并发症的患儿(B组,n=62)和就诊的正常儿童的实测值进行对比分析,评价CBD术后中远期并发症对患儿生发发育的影响。【结果】A组和B组术前体质量、身高无差异(P>0.05),但手术2月后,B组身高和体质量等指标增加快于A组,到12月时两组间体质量、身高差别具有统计学意义(P<0.05)。而且A和B两组的生长发育均滞后于正常儿童组。【结论】CBD并发症对患儿生长发育具有显著影响,对于CBD术后并发症应积极查因、尽早处理。

小儿重复肾畸形38例临床分析

总结小儿重复肾畸形的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析38例经手术治疗的小儿重复肾畸形病例的临床资料。结果:38例均有正常排尿。临床症状为漏尿18例,反复发热5例,尿频、尿痛、脓尿15例,其中合并上腹部包块3例。影像学诊断率:CT67%(8/12),静脉肾盂造影52%(16/31),B超36%(12/33),磁共振7/7。38例接受手术治疗,确诊并切除左侧重复肾15例,右侧14例;确诊双侧重复肾9例,其中5例行双侧重复肾切除,余4例仅作单侧重复肾切除。合并输尿管异位开口18例,合并输尿管囊肿10例,均予相应手术治疗。20例随访2年,16例(80%)无任何不适,4例反复泌尿系统感染,再次手术时发现2例为对侧重复肾及所属输尿管扩张,经再次手术切除重复肾及其输尿管后治愈,另2例为合并输尿管囊肿,经膀胱行输尿管囊肿切除治愈。结论:重复肾常合并输尿管囊肿或输尿管异位开口,临床症状主要与合并症有关;CT、静脉肾盂造影、B超检查是诊断的主要手段;及时切除重复肾及其所属输尿管囊肿、矫正输尿管异位开口效果良好。

我院医疗质量管理信息反馈网络的建立与运作

医疗质量管理是现代化医院全面质量管理的一个重要组成部分,是医院管理工作的中心环节。如何使日常医疗工作中大量的信息能及时地反映出来,使医疗工作与后勤供应,临床科室与非临床科室在工作中出现的问题及时地反馈给医院领导、各处及科室。

23例儿童肾移植临床分析

目的探讨儿童肾移植的临床特点,提高肾移植效果。方法对23例3～17岁的儿童肾移植资料进行回顾性分析。结果术后随访5d至72个月,平均26.1个月,死亡1例,人、肾1年存活率分别为93.3%和86.6%。术后7例发生急性排斥反应,6例治疗后逆转,1例因并发移植肾静脉栓塞,切除移植肾;2例发生慢性排斥反应,1例移植肾功能丧失,恢复血液透析,另一例仍在随访治疗中;其它并发症有肺部感染4例,心力衰竭2例,肾静脉阻塞2例,肝功能损害2例,急性肾小管坏死1例。结论儿童肾移植具有一定的特殊性,其血管较细、急性排斥反应发生率较高以及药物代谢快等都是应妥善处理的问题。

改进的肝脏原位低温灌注无血切肝术

作者报告了一种改进的全肝血流隔离、原位低温灌注的无血切肝技术，以处理累及肝门区和主要肝静脉、肝后下腔静脉的复杂的巨大肝肿瘤。作者描述了该种技术不同于Ｆｏｒｔｎｅｒ方法的操作要点，报道了采用该种技术切除两例巨大小儿肝肿瘤，重建门静脉，修补肝静脉和下腔静脉破口的成功经验。

O-羧甲基壳聚糖溶液预防腹膜术后粘连的实验研究

以甲壳素为原料,批量(1000g)制备O-羧甲基壳聚糖(O-CMC),经红外光谱和核磁共振谱分析,产物化学结构为O-CMC。不同材料用在腹膜粘连的动物模型中,术后7d其粘连程度按Belluco标准评分,O-CMC组、透明质酸钠(HA)组和生理盐水组分别为2.5±3.1、3.3±3.6和10.3±1.0分。组织学检查表明,O-CMC组的腹膜及盲肠浆膜表面的间皮细胞已基本修复;HA组腹膜损伤面的间皮细胞大部分已修复,但盲肠浆膜损伤面修复程度较低;生理盐水组在腹膜和盲肠之间生成了广泛的粘连,炎症反应严重。动物试验结果表明,O-CMC和透明质酸钠都有良好的防粘连效果,但两者相比,O-CMC的防粘连的效果略优于透明质酸钠。

腹腔镜苗勒管遗存切除术

目的介绍开展腹腔镜苗勒管遗存切除术的手术经验。方法2003年4月至2007年12月对4例苗勒管遗存患者施行腹腔镜苗勒管遗存切除术。患者年龄6～20岁,平均11.8岁。4例患者均合并有尿道下裂和(或)隐睾,曾行尿道成形术和(或)睾丸下降固定术。结果4例腹腔镜苗勒管遗存切除术的平均手术时间为159min(135～200min),平均出血量为48ml(20～100ml)。术中术后无明显手术并发症,平均术后住院日7d。随访8～56个月,未发现反复或排尿困难等情况。结论腹腔镜苗勒管遗存切除手术是治疗苗勒管遗存安全有效的手术方式,具有创伤小、术后恢复快等优点。

改进引流管和用十二指肠引流术鉴别诊断新生儿黄疸

作者用改进的十二指肠引流管,对28例28天至9个月患梗阻性黄疸的新生儿和婴儿进行十二指肠引流术.包括先天性胆道闭锁19例,先天性胆汁粘稠症及先天性胆总管下段狭窄各1例,新生儿肝炎7例.新生儿肝炎的十二指肠液有胆红素6例.无胆红素1例;胆道闭锁的十二指肠液无胆红素17例,有胆红素2例.该法操作简便易行,结果可靠,有助于及早发现胆道闭锁,争取手术时间.

带蒂臀大肌瓣皮下括约肌成形术治疗小儿闭肛术后肛门失禁

本文报告用带蒂臀大肌瓣括约肌成形术治疗小儿闭肛术后肛门完全失禁6例.年龄5～11岁.5例术后随诊2个月～5年,失禁均已治愈;另1例术后一周明显好转,正在训练括约功能.6例术后均作了肛直肠测压对照检查,都恢复括约肌收缩反射和松弛反射,肛直肠压力差比术前升高1～4倍,高压区长度增加50%至3倍,患儿自主收缩臀大肌时,肛管括约部产生相当高的收缩压,达115～212mmH_2O,而手术前则为'零'.作者认为手术年龄以5岁以上为合适,双侧带蒂臀大肌瓣左右交义成形肛门括约肌效果快而确实.保证肌瓣血循环和防止感染是手术成败的关键.