超声心动图评估主动脉瓣置换术后病人心功能及中远期预后的临床价值

目的:应用超声心动图监测主动脉瓣置换术后病人心功能的改变,评估病人中远期预后情况。方法:回顾性分析2013年9月—2016年9月在我院行主动脉瓣置换术病人的临床资料及超声心动图资料,根据术前主动脉瓣病变分为狭窄组和关闭不全组,最终纳入262例病人,其中狭窄组128例,关闭不全组134例。分别评估病人术前、术后1周、术后3年、术后6年超声心动图检查参数结果;二维超声观察狭窄组和关闭不全组病人瓣叶启闭活动,术后有无经瓣及瓣周反流、瓣架撕脱、赘生物附着及瓣周脓肿形成等情况。结果:狭窄组病人术后1周左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张期厚度(IVSd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、升主动脉内径(AAO)、主动脉瓣最大前向血流速度(Vmax)、最大跨瓣压差(PPG)较术前均明显降低,左室射血分数(LVEF)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年病人LA、LVEDD、IVSd、LVPWd、Vmax、PPG、平均跨瓣压差(MPG)、DVI、肺动脉射血加速时间(AT)、AT/射血时间(ET)较术后1周下降,而LVEF持续上升,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3年,病人心脏超声相关指标和术后1年比较变化不明显;术后6年,病人LVEF升高,LA、LVEDD、AAO、Vmax、PPG、MPG、AT也均增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。关闭不全组病人术后1周LA、LVEDD、AAO较术前明显降低,IVSd、LVPWd明显升高,LVEF下降,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,病人LA、LVEDD、AAO和术后1周比较进一步降低,而IVSd、LVPWd、Vmax、PPG、MPG、DVI、AT、AT/ET降低,LVEF明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);随访发现术后3年和术后6年,LA、AAO逐渐增大,Vmax、PPG、MPG、DVI、AT、AT/ET持续降低,LVEF却进一步升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。关闭不全组病人整体预后较好,而狭窄组病人随着时间的推移,术后瓣周漏3例,瓣反流2例,人工瓣狭窄2例,随访期间并发症发生率为5.47%。结论:超声心动图能有效评估分别以主动脉狭窄和主动脉关闭不全病人主动脉瓣置换术后心功能参数变化情况,可及时发现及准确诊断瓣周漏、瓣周反流、人工瓣衰败等并发症,指导临床治疗,协助中远期预后评估。

带燃气舵的固体火箭发动机尾流仿真

燃气舵的扰动使得固体火箭发动机高度欠膨胀的尾流场显得更加复杂。文中采用数值仿真计算的方法对比研究了不同高度下相同自由来流马赫数时的带燃气舵发动机尾流场的特性。得到存在燃气舵扰动时固体火箭发动机高度欠膨胀尾流场的轴向截面呈十字状;并且随着高度的增加尾流场膨胀程度增加,温度边界向外扩展;同时得到尾流场的长度约为200倍的发动机喷管出口直径。

2019冠状病毒病患者血清IgM和IgG动态变化趋势分析

目的探讨2019冠状病毒病(COVID-19)患者病程中IgM和IgG抗体水平动态变化趋势.方法采用磁微粒化学发光法新型冠状病毒IgM/IgG检测试剂盒,对来自重庆医科大学附属永川医院感染专科病房2020年1-3月90例新型冠状病毒核酸检测阳性的COVID-19确诊病例的273份血清样本及99份健康医务人员血清标本,进行新型冠状病毒IgM和IgG的检测.结果COVID-19发病后IgM和IgG阳性率随发病时间的推移而逐渐上升,9~15 d达到峰值后回落.99份健康医务人员血清标本检测特异度为100%.Wilcoxon秩和检验分析结果显示,发病当天两组间IgM和IgG具有显著差异(P<0.05).结论新型冠状病毒IgM和IgG抗体检测具有较高的灵敏度和特异度,在发病后9~15 d检测,具有很高的阳性率;新型冠状病毒IgM和IgG抗体可作为对新型冠状病毒核酸检测阴性疑似病例的补充检测指标或协同使用指标.

经食管实时三维超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)诊断二尖瓣脱垂的价值。方法 20例二尖瓣脱垂患者于术前1周内行RT3D-TEE检查,判断瓣膜病变的类型、部位、病因,并与手术结果对照。结果 20例患者中18例RT3D-TEE检查发现的二尖瓣瓣膜及腱索的病变与术中探查相符,准确率为90%。瓣膜脱垂部位诊断符合率为90%,其中对于单发病变部位的准确性为100%。结论 RT3D-TEE能实时动态显示瓣膜病变类型、部位、程度,为手术方式、方案的设计提供重要信息。

补燃室长度对固冲发动机性能的影响分析

采用CFD数值仿真研究固体火箭冲压发动机补燃室长度对其燃烧和流动的影响。仿真结果表明,补燃室中的损失主要是掺混损失和流动损失,当补燃室长径比较小(l/d<11.0)的时候掺混燃烧损失较大,补燃室出口温度均匀度较低,整个发动机性能不高。随着补燃室长度增大掺混燃烧逐渐均匀整个发动机性能达到最大,随着补燃室长度进一步增加,流动损失增大,发动机性能有所下降。同时增加补燃室长度可以得到均匀的补燃室出口流场,进而使发动机喷管的损失有所降低。

超声心动图在动脉导管未闭介入治疗中的应用

目的探讨超声心动图在Amplatzer堵闭器介入治疗动脉导管未闭(PDA)中的应用。方法堵闭术前超声观察PDA形态,测量其最小内径、肺动脉内径、左心腔、左室收缩功能指标。术后超声检测堵闭器位置、有无残余分流、肺动脉及降主动脉是否梗阻狭窄及肺动脉、左心腔等大小。结果与主动脉弓部左侧位造影比较,术前超声检测PDA形态、最小内径测量值等差异无统计学意义(P>0.05)。15例患者中13例堵闭成功,术后即刻超声检查,10例无分流,3例少量分流。堵闭器位置均正常,降主动脉、肺动脉未见梗阻变窄,左心及肺动脉均较术前缩小。结论超声心动图在PDA堵闭术前病例选择、判断PDA大小形态、选择合适型号的堵闭器及术后疗效评价等方面具有重要的作用。

部分型肺静脉畸形引流的超声诊断体会

目的总结超声心动图诊断部分型肺静脉畸形引流的经验体会。方法回顾性分析20例诊断为部分型肺静脉畸形引流患者的超声心动图特点,并与手术或心导管检查相对照。结果超声准确诊断15例(75%),静脉畸形引流部位及条数均与手术相符,漏诊2例(10%),误诊3例(15%)。临床确诊的17例病例中,除2例不伴房间隔缺损外,其余15例均合并房间隔缺损。所有病例均表现为右心增大,左心相对性缩小。结论不伴房间隔缺损的右心增大,静脉窦型房间隔缺损,右心增大程度与房间隔缺损大小不相符,提示存在肺静脉畸形引流的可能,应探查显示四条肺静脉。1￣3条肺静脉引流入右房或体静脉为超声诊断部分型肺静脉畸形引流的直接征象。熟悉正常肺静脉解剖关系及超声探查显示方法,重视此病的存在并多切面仔细观察可减少漏诊和误诊。

Tei指数评价肺动脉高压患者右心功能的临床价值

目的:探讨组织多普勒测定右室Tei指数评估肺动脉高压患者右心功能的临床应用价值。方法:根据超声多普勒测量肺动脉收缩压、平均压,设置轻度、中度、重度三组和健康对照组。测量各组研究对象的右室前后径、右室前壁厚度、右房上下径和左右径、肺动脉主干内径,脉冲多普勒测量肺动脉血流加速时间(AT)、射血时间(ET),组织多普勒技术获取心尖四腔心右室游离壁三尖瓣环位点频普图,测量右室Tei指数。结果:与对照组相比,三组患者右室Tei指数依次增大;肺动脉压中、重度增高组右室射血时间(ET)、肺动脉血流加速时间(AT)逐渐缩短。结论:右室Tei指数及肺动脉血流在肺动脉高压患者早期已出现异常,右室Tei指数与肺动脉压呈正相关,是反映右心整体功能重要的敏感指标。

经超声心动图诊断34例感染性心内膜炎的回顾性分析

本文回顾性分析我院确诊的34例感染性心内膜炎患者的超声心动图及临床资料,总结感染性心内膜炎超声心动图及临床特征,提高对该疾病的认知和诊疗水平。

左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断价值及误诊分析

目的探讨彩色多普勒超声心动图对左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的诊断价值，分析超声心动图漏误诊原因，旨在提高超声对ALCAPA诊断的准确率。方法以2005年1月～2011年12月间我院经心导管或手术证实的6例患者为研究对象，回顾性分析其临床资料及诊治经过，总结ALCAPA超声心动图特点、鉴别诊断要点及漏误诊原因。结果6例患者中，首次超声心动图检查确诊2例，误诊4例，分别误诊为心内膜弹力纤维增生症2例，二尖瓣脱垂1例，右冠状动脉肺动脉瘘1例，4例超声复查后确诊。结论超声心动图能够准确诊断ALCAPA，但易漏误诊，对本病有充分的认识是提高诊断准确率的关键。对于左室增大，心内膜回声增强，室壁运动减弱，二尖瓣关闭不全，心肌内冠状动脉侧支循环形成患者，警惕ALCAPA的可能，若左冠状动脉超声心动图显示不清，应行心血管造影或CT重建检查。

心肌致密化不全的超声诊断

目的:探讨研究心肌致密化不全的超声心动图影像学特征。方法:采用HP5500、PhilipsIE33超声诊断仪对患者进行常规检查,重点检查四腔心、左心长轴、左室短轴切面,观察心肌、心内膜的组织结构及血流分布。结果:8例患者超声心动图均可见心腔内异常突起、粗大肌小梁及其间深陷隐窝,隐窝内血流缓慢,与心腔内血流相通。2例为双室型,6例为左室型,其中1例合并房间隔缺损、1例合并主动脉瓣二瓣化畸型。结论:超声心动图对诊断心肌致密化不全有重要意义。

心肌淀粉样变的超声心动图特点及误诊分析

目的通过分析心肌淀粉样变的超声心动图特征以及超声诊断错误的原因,总结其一般规律,提高早期诊断准确率。方法回顾性分析我院2016年1月-2018年12月诊断为心肌淀粉样变患者的临床症状表现、实验室检查、心电图、超声心动图和病理活检的结果,总结心肌淀粉样变的临床特点。结果 6例患者心房增大、左室壁增厚、左室腔内径正常、二尖瓣环组织多普勒(TDI)运动速度小于8cm/s,右室壁增厚4例,房间隔增厚3例,心肌颗粒样强光点3例,下腔静脉增宽及心包积液6例,左室射血分数(58±5)%。结论心肌淀粉样变超声心动图的特征性表现,结合心电图和临床表现分析,能大大提高心肌淀粉样变的诊断准确度。

经超声诊断左冠状动脉起源于肺动脉的病例分析

左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)是罕见的先天性心脏疾病,发病率为1/30万,又称为Bland-White-Garland综合征。约10%-15%患儿可生存至青少年或成年期,大部分患儿出生后仅生存几个月[1]。该病临床表现缺乏特异性,易误诊或漏诊而耽误治疗时机。超声心动图是重要检查和诊断手段,现将2例通过超声以及其他检查,明确诊断为ALCAPA的病例报告如下。

Holt-Oram综合征1例分析

本文旨在报道Holt-Oram综合征1例并进行文献复习。

经导管国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损患儿的疗效随访

目的随访观察经导管国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损（PMVSD）患儿的疗效及并发症。方法选择2011年7月-2014年12月该院使用国产封堵器行介入治疗的PMVSD患儿52例,所有患儿在X线透视及超声下行室间隔缺损（VSD）封堵术治疗,术后即刻行左心室、升主动脉造影,超声心动图评价治疗效果。术后1d、1、3、6、12及24个月及以后每隔1年定期复查,评价短期及中远期疗效,包括经胸超声心动图评价分流和返流情况,心脏大小及心功能情况。同时行心电图检查观察有无心律失常。结果①48例患儿治疗成功,4例未能封堵成功,手术成功率92.31%。②对48例患儿进行了临床随访,中位随访时间23.6个月（12-48个月）。其中,4例患者术后1d存在微量或少量残余分流,即刻残余分流率8.33%,术后残余分流量逐渐减少,术后1个月2例分流完全消失,2例仍存在微量或少量分流,残余分流率4.17%。6例患儿出现传导阻滞,其中右束支传导阻滞5例,左束支传导阻滞1例。1例患儿出现交界性室性异搏心率,心律失常发生率为14.58%。术后24个月新出现微量或少量返流2例,无封堵器脱落、血栓栓塞、感染性心内膜炎或猝死等。③患儿术后12和24个月的心脏大小均较术后1 d增大（P〈0.05）,但均在正常范围内。而术后12个月、24个月、术后1 d与术前的心功能比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经导管国产封堵器介入治疗小儿膜周部室间隔缺损成功率较高,术后并发症发生率低,中远期疗效确切,值得临床推广应用。

特型燃气喷口对补燃室掺混燃烧的影响

采用N-S方程、k-ε双方程和非预混燃烧简化PDF模型,对3种特型燃气喷口结构的固冲发动机补燃室掺混燃烧流场进行了数值研究。分析3种特型燃气喷口对补燃室中掺混燃烧的影响,并与常规型燃气喷口的仿真结果进行了对比分析。结果表明:特型燃气喷口可以有效增强补燃室中燃气与空气的掺混效果,提高燃气的完全燃烧程度,提升固冲发动机补燃室的特征速度;2#和3#特型喷口的补燃室掺混燃烧效果要比1#特型喷口更好,但是会带来更大的总压损失。

固体火箭发动机特型喷管造型设计与优化

采用双三次样条方法建立了某型固体火箭发动机特型喷管扩张段型面;考虑燃气流动和温度的耦合影响,采用二维轴对称可压缩N-S方程进行数值仿真分析。以发动机推力和总压恢复系数最大为优化目标,模拟退火算法寻优进行了特型喷管的优化设计,与初始设计方案相比,轴向推力提高2.38%,总压恢复系数提高2.22%。结果表明:特型喷管性能远优于锥形喷管,通过对型面的优化设计可以提高喷管性能。

急诊经皮冠状动脉介入术后心肌灌注对心肌收缩功能恢复的预测价值

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术(PPCI)后心肌微循环灌注水平对心肌收缩功能恢复程度的预测价值,以早期发现心肌无复流,改善患者不良预后。资料与方法选取49例接受PPCI治疗的急性心肌梗死(AMI)患者为研究对象,术后1周内行二维应变成像(2DS)、静息定性心肌声学造影(MCE)检查,术后3个月复查2DS。应用2DS测量各节段心肌收缩期纵向峰值应变(LPSS),并根据LPSS牛眼图彩色编码将左心室心肌分为收缩功能正常(红色)、收缩功能受损(浅红色、蓝色)心肌。应用MCE目测半定量法对各节段心肌进行灌注评分(MPS),并根据MPS将收缩功能受损心肌分为灌注良好、灌注减少、灌注缺失心肌。比较各灌注水平间△LPSS(3个月各节段心肌LPSS与术后1周的差值),同时将MPS分别与术后1周、术后3个月LPSS行相关性分析。结果△LPSS的组间比较为灌注良好心肌>灌注减少心肌>灌注缺失心肌[(-5.78±6.23)%比(-4.37±6.60)%比(-1.21±4.77)%,P<0.05];PPCI术后1周心肌MPS与术后1周、术后3个月LPSS均呈正相关(r=0.47、0.58,P<0.001);2名评估者对心肌灌注评分一致性较好(Kappa=0.785,P<0.05)。结论 AMI患者PPCI术后心肌灌注水平与心肌收缩功能相关,可预测心肌收缩功能恢复程度。

尿胰蛋白酶原-2在不同人群中诊断胰腺炎的阳性预测值评价

目的评价尿胰蛋白酶原-2(TPS-2)在不同人群中诊断胰腺炎的阳性预测值,避免因此导致的胰腺炎误诊。方法筛选该院尿TPS-2阳性的门诊或住院患者136例作为研究对象,对其进行血液、尿液淀粉酶测定及胰腺部位CT扫描,按照《胰腺炎诊断标准》判断是否患有胰腺炎。根据有无急腹症、是否伴有淀粉酶升高两指标将研究对象分为不同人群,计算各组人群尿TPS-2诊断胰腺炎的阳性似然比及阳性预测值;按研究对象首诊疾病种类进行分类,分别计算各类疾病尿TPS-2诊断胰腺炎的阳性似然比及阳性预测值。结果尿TPS-2诊断胰腺炎的阳性似然比及阳性预测值在急腹症人群分别为1.10和52.38%,其中胰腺炎主要集中在伴有淀粉酶升高人群;在非急腹症人群分别为0.028,2.74%。在肿瘤患者、消化道溃疡、肾脏疾病人群中的阳性似然比分别为0.03,0.00,0.02;阳性预测值分别为2.00%,0.00%,2.94%。结论尿TPS-2诊断胰腺炎的阳性预期值及阳性似然比在不同人群差异显著,尿TPS-2阳性诊断胰腺炎时还应考虑TPS-2的验前概率,并结合其他指标进行确诊。

医学实验室ISO15189质量管理体系文件的建立及文档的规范管理

按照医学实验室ISO15189认可准则,确定质量方针及质量目标,策划建立医学实验室质量管理体系。根据体系需要,确定组织机构,配置必要资源,组织人员编写质量管理体系文件。建立文件管理制度,明确实验室文件包括范围,对实验室内部文件及外来文件的审核发布、受控、领用、保存、修改、改版、销毁进行规范管理。加强对电子文档访问授权、登录后离开计算机操作桌面超时的重新验证、数据备份及备份数据验证的管理。定期对文件进行内审、评审,适时修改更换文件,保证质量管理体系的有效运行。