1999年与2007年广东省佛山市南海区青少年哮喘、花粉过敏症状流行病学调查比较

【目的】探讨1999年及2007年广东省佛山市南海区青少年的哮喘、花粉过敏症状流行情况的变化。【方法】采用国际哮喘儿童哮喘及其他过敏性疾病的对比研究（International Study of Asthma and Allergies in Childhood,ISAAC）的调查方案,分别于1999年11～12月及2007年11～12月对南海区约4 000名13～14岁为主的在校学生进行哮喘、花粉过敏症状的书面问卷调查。【结果】南海地区13～14岁青少年哮喘患病率由1999年的1.76%上升至2007年的2.23%,既往喘息史由1999年的2.26%上升至2007年的3.30%,近1年有喘息由1999年的0.99%上升至2007年的2.23%;近1年有严重喘息由1999年的0.49%上升至2007年的0.77%;花粉过敏非感冒时鼻部症状由28.69%上升至2007年的39.66%（P〈0.05）。【结论】1999～2007年的8年间,南海地区的13～14岁青少年哮喘患病率有一定的上升,这可能与近年来广东省佛山市南海区工业化进程加快所致的大气污染等有关。

自血穴位注射疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

目的观察自血穴位注射疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者的临床疗效及对炎性因子的影响。方法采用前瞻性平行设计对照研究,收集病例100例,随机分成治疗组与对照组。治疗组予标准西药+穴位注射治疗;对照组予标准西药治疗。观察时刻为治疗开始前,治疗10d后,出院后3个月随访,共3次评估。在评估患者6min步行试验、肺通气功能测试+支气管舒张试验、COPD评估测试(CAT)、St.George呼吸问卷(SGRQ)基础上,进一步评估相关炎性因子,包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等血管炎性因子影响。结果治疗组总有效率为94.00%,显效率为82.00%,对照组总有效率91.11%,显效率为62.22%,两组显效率差异有统计学意义(P<0.05)。于治疗后10d评估察指标,治疗组在CAT评分、活动能力、疾病影响及SGRQ总分、6min步行距离方面均优于对照组,包括CRP、PCT、TNF-α、IL-8等因子均优于对照组(P<0.05),然而3个月后观察上述指标,治疗组仍较对照组改善,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论自血穴位注射治疗COPD急性加重期是有效的,显著改善患者运动耐量,差异可能与其免疫调节及抑制炎性因子相关。

自血穴位注射对慢性阻塞性肺疾病的疗效和随访情况及相关影响因素

目的探讨自血穴位注射疗法治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的疗效及随访情况,并分析影响疗效及随访情况的主要因素。方法回顾经自血穴位注射疗法治疗的93例慢阻肺患者的病历资料,包括性别、年龄、病程、合并病、吸烟史/烟雾暴露史、慢阻肺ABCD分组、改良英国呼吸困难指数分级评分(mMRC)、慢阻肺患者评估测试(CAT)及交通条件等,在治疗结束后12 w根据CAT、mMRC及有效病情记录进行疗效判定,并对影响疗效和随访情况的相关因素进行Logistic回归分析。结果治疗结束后12 w时,93例慢阻肺患者中有随访记录65例(69.89%),失访28例(30.1%);随访者中,显效10例(15.38%),有效28例(43.08%),弱效/无效27例(41.54%),总有效率(显效加有效)58.46%,经多因素Logistic回归分析得出,初诊mMRC(OR=0.234,95%CI:0.071~0.763)、初诊CAT(OR=2.403,95%CI:1.115~5.173)是影响临床疗效的主要因素,合并疾病(OR=0.547,95%CI:0.305~0.979)是影响随访的主要因素。结论自血穴位注射疗法对慢阻肺有一定的疗效,早期开展应用可能会让患者得到更大的获益。优化该疗法的技术标准化以产生更快更高的效果,同时兼顾并加强对合并病的治疗,可能会降低失访率。

支气管哮喘住院患者中西医治疗初治失败相关因素的Logistic回归分析

【目的】探讨支气管哮喘住院患者的中西医治疗现状,并分析影响初治失败的主要因素。【方法】收集2017年2月至2019年1月在广东省中西医结合医院呼吸科住院的101例支气管哮喘患者的病历资料,根据患者的住院治疗效果将患者分为初治失败组(无效组)57例和初治有效组(有效组)44例,观察包括年龄、体质量指数(BMI)、哮喘控制测试(ACT)、吸入性表面激素(ICS)使用史、精神心理问题、吸烟史、合并症、呼吸道感染症状、中医证型、白细胞、血清C反应蛋白(CRP)、血红蛋白、白蛋白、白蛋白与球蛋白比值(A/G)、胸部CT检查结果、一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及部分嗜酸性粒细胞性炎症指标[血中嗜酸性粒细胞(EOS)计数、血中EOS百分比、呼出气一氧化氮浓度(FeNO)]等17项指标,并对初治失败的相关影响因素进行单因素和Logistic回归分析。【结果】(1)101例哮喘住院患者中,初治失败者57例(占56.44%)。(2)经单因素分析,ICS使用史、血清CRP水平及血清白蛋白水平为哮喘住院患者初治失败的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)进一步Logistic回归分析表明,初治失败的主要影响因素是ICS使用史[OR=4.709,95%CI(1.697~13.070),P<0.05],其次是血清CRP水平[OR=0.340,95%CI(0.118~0.979),P<0.05]和血清白蛋白水平[OR=0.141,95%CI(0.028~0.720),P<0.05]。【结论】哮喘住院患者初治失败的相关因素较多,尤其要关注患者的ICS使用史、血清CRP水平及营养状况的评估,通过规范使用中西药及加强监护和营养支持以减少初治失败。

李俊雄运用经络注血疗法治疗咳喘学术思想及经验介绍

哮病、肺胀、肺络张等咳喘病病情复杂、治疗不易,民间有'外不治瘘,内不治喘'的说法。李俊雄教授是广东省中西医结合医院主任医师,广东省名中医,从事内科疾病尤其肺系病诊治研究30余载,形成一套以'经络注血疗法(自血穴位注射)'为主的中西医结合疗法,颇有特色且疗效较好。

支气管扩张急性加重期的治疗现状及初治失败相关因素的Logistic回归分析

目的探讨支气管扩张急性加重期患者的治疗现状,并分析影响初治失败的主要因素。方法采集病房2018年1月至12月间174例支气管扩张急性加重期(支扩)患者的病历资料,根据病情、用药等情况进行初治疗效判定,分为初治失败组(无效组)和初治有效组(有效组),观察包括性别、年龄、合并病、吸烟史/烟雾暴露史、BMI、mMRC、BSI、症状、营养等20项指标,并对初治失败的相关影响因素进行单因素及其Logistic回归分析。结果174例支扩患者初治失败49例(28.16%),经统计,影响疗效的单因素有6项:过去1年急性加重次数、mMRC、BSI、神疲并/或乏力症状、血清白蛋白计量,以及血清血红蛋白计量(均P<0.05)。进一步logistic回归分析,主要的影响因素是神疲乏力症状(OR=2.713,95%CI:1.3156~5.5931)和血清血红蛋白水平(OR=2.262,95%CI:1.0786~4.7434)(均P<0.05)。结论支扩急性加重期初治失败的相关因素较多,我们运用BSI工具评估的同时,要关注患者近期发病的情况、营养状况及活动能力的评估,尤其精神体力状态和贫血相关因素的判断,加强监护及营养支持,减少初治失败。

自血穴位注射对哮喘大鼠炎症和Th_2/Th_1细胞因子的干预作用

【目的】观察自血穴位注射对哮喘模型大鼠肺组织炎症和Th2/Th1细胞因子的影响。【方法】选用SD大鼠随机分为5组:正常组(8只),模型组、生理盐水(NS)组、自血穴注组(自血组)和地塞米松腹注组(地米组)(各10只)。后4组采用腹腔注射鸡卵清蛋白(OVA)加氢氧化铝混合溶液每周1次致敏,2周后每天采用OVA超声雾化激发哮喘,自血组穴注自体血(0.4 mL/穴),肺俞穴和肾俞穴轮流取穴,隔天1次,共6次;NS组和地米组疗程同自血组。取左肺组织进行病理检查;采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定外周血白细胞介素4、5(IL-4、IL-5)(Th2)和干扰素-γ(IFN-γ)(Th1)含量。【结果】模型组肺部炎症细胞浸润明显,IL-4、IL-5、IFN-γ含量均显著增高,IL-4/IFN-γ比值(4/I)和IL-5/IFN-γ比值(5/I)显著增高,与正常组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。自血组肺部炎症细胞浸润有所改善,可显著降低IL-4、IL-5含量及4/I和5/I比值,与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】自血穴位注射治疗哮喘的作用机理与其能减轻肺组织炎症浸润,调节Th2/Th1失衡有关。

经络注血(自血穴注)疗法治疗儿童支气管哮喘疗效观察

目的:观察经络注血(自血穴注)疗法治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法:对183例患者抽取自体静脉血,行穴位注射治疗3疗程。结果:哮喘控制测试评分由治疗前(16.32±2.52)分升至治疗后(23.85±2.61)分;血清皮质醇由治疗前(125.95±75.69)nmol/L升至(175.23±99.06)nmol/L;IgE由治疗前(574.49±690.72)IU/mL降至(294.50±430.56)IU/mL,治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0.05);临床控制172例(94.0%),显效11例(6.0%)。结论:经络注血(自血穴注)疗法治疗儿童支气管哮喘临床疗效显著。

支气管哮喘住院患者临床评估与经济负担指标的典型相关分析

目的:探讨支气管哮喘住院患者临床评估指标与经济负担指标之间的相关性。方法:采集广东省中西医结合医院2017年2月1日至2019年1月31日期间收治的92例哮喘住院患者的资料,观察包括16项临床评估指标〔年龄、体质量指数(BMI)、哮喘控制测试(ACT)、吸入性表面激素(ICS)使用史、过敏及呼吸道因素、伴随症状4项评分、白细胞、血中嗜酸性粒细胞(EOS)、血中EOS百分比(EOS%)、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白、血清白蛋白与球蛋白比值(A/G)、CT评分、第1秒用力呼气容积绝对值(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)〕和2项住院经济负担指标(住院时间、住院费用),并对两组资料进行典型相关分析。结果:典型相关分析示,第1典型相关系数为0.620,伴随症状4项计分与住院费用呈正相关,血清白蛋白与住院费用呈负相关。结论:哮喘住院患者的临床评估指标与经济负担指标有一定的相关性。患者的伴随症状(神志异常、咯黏痰、发热、端坐呼吸)越多、血清白蛋白水平越低,则住院费用就越高。临床要对支气管哮喘住院患者进行全面的评估,合理用药并加强监护及营养支持,减少患者经济负担。

自血穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病32例疗效观察

目的:观察自血穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法:将63例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为2组,对照组31例采用常规药物治疗,治疗组32例在常规药物治疗基础上加用自血穴位注射,疗程均为3月。观察2组治疗前后临床疗效、英国改良呼吸困难指数(mMRC)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果:治疗组临床控制9例,显效14例,有效7例,无效2例,总有效率为93.75%;对照组临床控制6例,显效7例,有效9例,无效9例,总有效率为70.97%。2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后mMRC比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后SGRQ评分比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:自血穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效满意。

中医体质类型与COPD稳定期患者生活质量的关系

目的通过比较不同中医体质型与慢性阻塞性肺疾病稳定期患者m MRC评分及CAT评分的差异,了解中医体质型与患者生活质量的关系,以此建立一个基于中医体质学上的COPD三级预防体质模型,为进一步加强COPD患者的三级预防,易感体质人群的管理提供依据。方法采用观察性的研究方法,观察169例COPD稳定期患者的中医体质型,了解COPD稳定期患者的中医体质型构成情况;对比不同中医体质型的COPD患者在m MRC评分及CAT评分等方面的差异,了解不同中医体质型与COPD患者生活质量高低的关联性。结果COPD稳定期患者中医体质型的构成依所占比例高低排列分别为:气虚质49例(29.00%)、阴虚质37例(21.90%)、痰湿质26例(15.40%)、湿热质21例(12.40%),其余体质型所占比例为21.30%。不同体质型COPD稳定期患者m MRC评分与体质型的关系具有气虚型>湿热型>阴虚型>痰湿型的特点;四个常见体质型的COPD患者中,CAT评分在气虚型患者CAT评分中最高,其他依次为湿热型、痰湿型,而阴虚型的患者评分则最低,组间具有显著性差异(P<0.05)。结论湿热质和痰湿质等标实患者其呼吸困难症状及生活质量更差,提示了此类人群尤其需要加强日常的疾病管理。COPD是一种本虚标实、虚实夹杂的慢性病,在补益肺、脾、肾三脏之气的同时,注意针对湿邪的治疗,或清热祛湿,或燥湿化痰,或能改善患者的临床症状及生活质量。因此,扶正不助邪、补益不留邪应为COPD稳定期患者管理中的重要治则之一。

神经根型颈椎病患者临床评估指标与住院经济负担指标的典型相关分析

目的:探讨神经根型颈椎病患者临床评估指标与住院经济负担指标之间的相关性。方法:选取98例神经根型颈椎病患者的病历资料,观察13项临床评估指标[年龄、颈椎病首次发病年龄、体质量指数(BMI)、颈椎病患者脊髓功能状态评分、颈椎功能障碍指数调查问卷(NDI)评分、血白细胞、血C反应蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血清白蛋白/球蛋白(A/G,简称AG比)、血清钙离子、合并病计分、视觉模拟评分法(VAS)评分等]与两项住院经济负担指标(住院时间、住院费用),并对两组患者的资料进行相关分析。结果:因素相关分析显示,年龄、颈椎病首次发病年龄、AG比、VAS评分与住院时间呈正相关(P<0.05);年龄、NDI评分、VAS评分与住院费用呈正相关(P<0.05),血清钙离子与住院费用呈负相关(P<0.05);其他指标经统计无相关性。两组临床评估指标(x)与住院经济负担指标(y)典型相关分析显示,第1典型相关系数(r_(1))为0.499(P<0.05)。主要的临床评估指标有3项,相关系数分别为年龄(-1.068)、AG比(-0.539)、首次发病年龄(0.366)。主要的住院经济负担指标为住院时间(-1.048)。结论:神经根型颈椎病患者的临床评估指标与经济负担指标有一定的相关性,年龄越大、首次发病年龄越大、NDI评分越高的患者,住院经济负担越重,因此临床要尽早采用综合疗法或优化治疗方案,以减轻患者的经济负担。

李俊雄教授治疗妊娠期支气管哮喘的临床经验

妊娠期支气管哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘。此病的发生与外邪侵袭、伏痰、血瘀、气滞、气血阴阳亏虚、先天禀赋不足等有关,其病因病机复杂。李俊雄教授认为,支气管哮喘的治疗应以“发时治标,平时治本”为基本原则。治疗支气管哮喘发作期应从宣肺平喘、化痰止咳等方面入手。治疗支气管哮喘缓解期应从补益肺、脾、肾三脏等方面入手。妊娠期支气管哮喘患者的生理病理特点比较特殊,临床上对其进行用药治疗时应谨慎,在应用祛邪药物时应注意扶助正气。本文对李俊雄治疗妊娠期支气管哮喘的临床经验进行总结。

住院慢性阻塞性肺疾病患者的临床评估指标与抗感染初治失败因素及住院经济负担指标的相关分析

目的探讨住院慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的临床评估指标与抗感染初治失败因素及住院经济负担指标之间的相关性。方法回顾性分析2021年10月至2022年9月广东省中西医结合医院呼吸内科收治的186例COPD患者的病历资料,观察13项临床评估指标[年龄、合并症评分、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO_(2))、白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reactive proten,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、白蛋白(albumin,ALB)、白蛋白与球蛋白比值(albumin/globulin,A/G)、影像学(CT扫描)]评分与2项住院经济负担指标(住院时间和住院费用),根据初始抗感染方案失败与否,分为两组(有效组与无效组),并对两组的临床评估指标进行单因素及logistic回归分析,对两方面指标进行典型相关分析。结果住院COPD患者抗感染初始方案失败率为34.41%(64/186)。两组单因素比较4项(PaCO_(2),PaO_(2),CRP和PCT)差异有统计学意义(P<0.05)。进一步行logistic回归分析显示,主要的影响因素是PaCO_(2)(OR=2.050,95%CI:1.0408~4.0385)(P<0.05)。临床评估指标与经济负担指标单因素经Pearson相关分析,合并症评分,PaCO_(2),CRP,PCT,BUN,CT评分与住院时间呈正相关(P<0.05);ALB与住院时间呈负相关(P<0.05);合并症评分,PaCO_(2),WBC,CRP,PCT,BUN,CT评分与住院费用呈正相关(P<0.05);PaO_(2),ALB与住院费用呈负相关(P<0.05)。两组临床评估指标(x)与住院经济负担指标(y)典型相关分析显示,第1典型相关系数(r1)为0.577(P<0.05)。主要的临床评估指标有4项,相关系数分别为:合并症评分(0.518),PaCO_(2)(0.424),CRP(0.315),ALB(-0.444)。主要的住院经济负担指标(相关系数):住院时间(-0.386)及住院费用(1.306)。结论经验性初始抗感染方案对合并PaCO_(2)升高(高碳酸血症)的COPD急性加重期患者容易失效,患者的合并症评分越高,PaCO_(2)越高,CRP越高,ALB越低,住院经济负担越重。临床要积极采用综合疗法或优化治疗方案,以提高抗感染疗效及减少患者的经济负担。

自体血穴位注射对哮喘大鼠肺组织GATA3和T-bet蛋白及mRNA表达的影响

目的:观察自体血穴位注射对哮喘大鼠免疫学机制的影响。方法:SD大鼠随机分为正常组(8只)、模型组(10只)、生理盐水穴位注射组(10只)、自体血穴位注射组(10只)和地塞米松腹腔注射组(10只)。后4组通过腹腔注射鸡卵蛋白(OVA)加氢氧化铝混合溶液每周1次致敏,2周后每天OVA超声雾化激发哮喘。自体血组穴位注射自体血(0.4mL/穴),"肺俞"穴和"肾俞"穴轮流取穴,隔天1次,共6次。免疫组化半定量法测肺中GATA 3和T-bet蛋白,RT-PCR法测其mRNA的表达。结果:模型组GATA 3、GATA 3mRNA表达和GATA 3mRNA/T-bet mRNA的比值(G/T比)均明显高于正常组(P<0.01),T-bet mRNA表达明显低于正常组(P<0.01)。自体血组GATA 3、GATA 3mRNA的表达及G/T比均明显低于模型组(P<0.01),T-bet及其mRNA的表达均明显高于模型组(P<0.01)。盐水穴位注射对哮喘模型无明显调节效果。地塞米松对GATA 3的作用与自体血相当,但对T-bet的调节不明显。结论:自体血穴位注射可以良性调节辅助性T细胞所分泌细胞因子的失衡,其作用与地塞米松腹腔注射相当。

固肺汤联合西医常规方法治疗变应性鼻炎哮喘综合征54例随机对照双盲研究

目的观察固肺汤联合西医常规方法治疗变应性鼻炎哮喘综合征(CARAS)的临床疗效。方法纳入符合入选标准的CARAS患者107例,使用SAS 9.2软件随机分为治疗组(54例)和对照组(53例)。治疗组采用西医基础治疗联合固肺汤,对照组采用基础治疗+安慰剂,均每日两次,每次12g,疗程24周。观察两组患者治疗前后哮喘急性发作风险、鼻部症状总体评分、肺功能的变化情况。结果治疗后,治疗组患者哮喘第二次急性发作风险低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),鼻部症状总体评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者肺功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论固肺汤联合西药治疗变应性鼻炎哮喘综合征患者可降低哮喘第二次急性发作的风险,并且可改善鼻部相关症状,但对肺功能影响不明显。

支气管扩张症临床评估与住院经济负担指标的典型相关分析

目的探讨支气管扩张症患者临床评估指标与住院经济负担指标之间的相关性。方法回顾广东省中西医结合医院2018年1—12月收治的173例支气管扩张症患者的病历资料,观察临床评估指标[支气管扩张症严重度指数(BSI)、合并病种数、伴随症状四项计分、血清白蛋白计量、血红蛋白计量等]与住院经济负担指标(住院时间和住院费用),并对两组资料进行典型相关分析。结果两组资料经典型相关分析示,第1典型相关系数(r1)为0.409(P<0.05)。伴随症状四项计分、合并病种数与住院费用呈正相关(P<0.05),血清白蛋白、血红蛋白与住院费用呈负相关(P<0.05)。结论支气管扩张症患者的临床评估指标与经济负担指标有一定的相关性。运用BSI临床评估支气管扩张症患者的同时,还要尽全面的评估,合理用药并加强监护及营养支持,减少患者住院经济负担。