改良美容性腹腔镜胆囊切除术与标准术式的对比研究

目的:通过与标准三孔腹腔镜胆囊切除术(LC)进行对比,评价改良美容性LC的应用价值。方法:回顾分析2017年8月至2018年3月收治的90例胆囊结石患者的临床资料,将患者分为两组,观察组42例,行改良美容性LC;对照组48例,行标准三孔法LC。对比分析两组手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、止痛药使用率、住院时间、住院总费用、术后切口疼痛及美容效果等相关指标。结果:90例患者术后通过门诊、电话随访,无一例失访。两组手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、止痛药使用率、住院时间及住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1例患者术后出现排尿困难,对照组1例术后出现切口脂肪液化,均保守治愈,无胆道损伤、出血、死亡等严重并发症发生。观察组术后第1天及第3天切口疼痛视觉模拟评分明显优于对照组,差异有统计学意义[7(6,7) vs. 7(6.25,8),P=0.006;4(3,4.25)vs. 6(5,6),P<0.001],术后第7天及第30天切口Kiyak满意度优于对照组,差异有统计学意义[4(4,4)vs. 3(3,4),P<0.001;4(4,5) vs. 4(3,4),P=0.016]。结论:改良美容性LC安全有效,术后切口疼痛及美容效果优于标准三孔法LC。熟练掌握标准术式的医师可选择此术式。

数字化技术在胰头癌手术中的应用研究

目的探讨数字化技术在胰头癌手术中的应用价值。方法收集10例胰头癌患者的临床资料。采用三维(3D)可视化技术观察血管的变异情况、胰头癌累及的范围、肿瘤与血管关系、胰周肿大淋巴结情况等,同时结合3D打印技术进行实时手术引导。分析术前规划结果、手术情况、手术前后肝功能及糖链抗原199(CA199)水平变化、术后并发症及近期疗效。结果10例胰头癌患者均完成了基于数字化技术的术前规划及术中导航。所有患者均顺利完成手术。手术时间(315.1±59.5)min,术中出血量325(200,450)ml,手术切缘均达到R0切除标准。10例患者的术后总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、CA199均比术前下降(P均<0.05)。术后发生B级胰瘘1例,经保守治疗后痊愈,无围术期死亡病例。结论数字化技术适用于胰头癌的术前规划和术中导航,有助于提高手术成功率,降低手术风险。

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果比较

目的比较腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果。方法选取2016年1月-2018年1月于广东省东莞市第五人民医院接受治疗的结肠癌患者58例,根据治疗方法不同分为腹腔镜组30例和开腹组28例。开腹组接受开腹手术治疗,腹腔镜组采取腹腔镜根治术治疗。比较2组手术时间、术中失血量、术后排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间、肠道功能恢复时间、术后疼痛评分及术后并发症。结果腹腔镜组术中失血量少于开腹组,术后排气时间及住院时间均短于开腹组(P<0.01);2组手术时间、淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组胃肠道功能恢复时间为(2.58±0.58)d,明显短于开腹组的(3.58±0.87)d(t=5.183,P<0.01)。腹腔镜组术后2 d及术后3 d疼痛评分均低于开腹组(P<0.01)。腹腔镜组并发症发生率为6.67%,低于开腹组的32.14%(χ~2=6.116,P<0.05)。结论腹腔镜根治术治疗结肠癌效果较好,优于传统开腹手术,可有效促进患者康复,具有较高的临床应用价值。

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌临床效果比较

目的:探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床效果。方法:将东莞市第五人民医院2017年1月至2019年1月期间收治的33例结肠癌患者随机分成两组,对照组16例,观察组17例,对照组使用传统根治术治疗,观察组使用完整结肠系膜切除术治疗,比较两组的临床效果。结果:观察组患者的术中出血量比对照组少,平均淋巴结清扫数目比对照组多,术后排气时间、住院时间比对照组短,术后并发症发生率比对照组低,组间比较,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论:与传统根治术相比,给予结肠癌患者完整结肠系膜切除术能降低对患者的创伤,降低术中出血量,能清除较多的淋巴结,缩短住院时间,安全性高。

吲哚氰绿介导的近红外光技术在微小肝脏肿瘤识别、切缘界定和精准手术导航的应用

目的 探讨吲哚氰绿（ICG）介导的近红外光技术在微小肝脏肿瘤识别、切缘界定和精准导航手术的价值.方法 2015年3月至9月南方医科大学珠江医院肝胆一科共收治11例微小肝脏肿瘤患者,男性5例,女性6例,年龄39 ～ 70岁,平均（55±10）岁;原发性肝癌9例,转移性肝癌2例.术中使用ICG介导的近红外光技术对肿物进行识别、边缘界定和导航手术,术后对肿瘤进行大小测量、荧光分型、病理检查.符合正态分布的计量资料通过两独立样本t检验进行统计学分析.结果 术中ICG分子荧光发现病灶15个,其中7个病灶通过肉眼观察、扪诊和ICG介导的近红外光技术均能发现;6个病灶仅通过ICG介导的近红外光技术识别,其中有4个卫星病灶在术前影像检查、术中肉眼观察、触摸均未发现;另外2例病灶虽然术前发现CT下有异常,但由于位置较深（距离肝脏表面＞1.5 cm）,肉眼观察、扪诊和ICG介导的近红外光技术检查均未能发现,切开肝实质1 cm后,ICG介导的近红外光技术识别肿瘤.15个病灶均经ICG分子荧光边界定界.切除肿瘤后,经荧光再测和病理检测,均获得了R0切缘.15个病灶分中,全荧光型7个,其中高分化肝癌5个,肝硬化结节2个;部分荧光型4个,其中中分化肝癌3个,高分化肝癌1个;环形荧光型4个,其中低分化肝癌2个,转移性肝癌2个.术前CT测量11个病灶的最大径（1.7±0.2）cm,术中ICG分子荧光测量最大径（1.7±0.3）cm,差异无统计学意义（t=-0.188,P＞0.05）.结论 ICG介导的近红外光技术在术中对微小肝脏肿瘤的识别、切缘界定、精准手术导航有重要价值.

肝门部胆管癌三维可视化精准诊疗平台构建及临床应用

目的 探讨肝门部胆管癌三维可视化精准诊治平台的构建及临床应用价值.方法 回顾性收集2009年1月至2015年12月南方医科大学珠江医院肝胆一科诊治的32例术前构建三维重建模型的肝门部胆管癌患者资料.男性20例,女性12例;年龄40～85岁,平均62岁.Bismuth-Corlette三维可视化分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲa型10例、Ⅲb型11例、Ⅳ型4例.记录患者的手术时间、失血量、实验室检验结果和术后并发症.其中5例患者进行了肝脏三维打印技术辅助的术中实时导航.根据患者的诊治流程构建肝门部胆管癌三维可视化精准诊治平台.结果 本组患者均成功构建三维可视化模型,可清楚显示肝内各管道、肿瘤大小和位置、肿瘤与肝内管道的解剖关系;肝脏三维打印模型形象逼真,立体感强,能实时导航手术.根据Bismuth-Corlette分型,其中Ⅰ型2例行肿瘤局部切除,胆肠吻合术;Ⅱ型5例行肝脏4b段切除、5段部分切除、1段切除,胆肠吻合术;Ⅲa型10例行右半肝切除、肝脏1段切除,胆肠吻合术;Ⅲb型11例行左半肝切除、肝脏1段切除,胆肠吻合术;Ⅳ型4例行肝脏4b段肝切除、5段切除,胆肠吻合术.手术时间270 ～660 min,术中失血量588 ml,平均术后住院时间25 d,平均术后第3天总胆红素水平233 μmol/L.术后出现胆漏1例,经通畅引流内科治疗治愈;无肝功能衰竭及围手术期死亡病例.结论 肝门部胆管癌三维可视化诊治平台实现了术前精确诊断,尤其在肝内管道变异的情况下,有助于术中精准操作、提高手术成功率.

三维可视化辅助3D腹腔镜、胆道硬镜肝胆管结石靶向碎石术并发症防治研究

目的探讨三维可视化辅助3D腹腔镜、胆道硬镜肝胆管结石靶向碎石术的并发症防治策略。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院2013年11月至2016年5月间收治的57例肝胆管结石病人的临床资料,分析该术式并发症的发生、处理和防治策略。结果 57例病人手术平均时间(171.5±34.7)min。6例发生并发症,其中胆道出血及胆道损伤各2例,胆漏及胃肠道水潴留各1例。所有并发症经积极治疗后痊愈。结论三维可视化辅助3D腹腔镜、胆道硬镜肝胆管结石靶向碎石术的并发症须根据其发生的原因及时处理,通常可治愈,但应以预防为主。

三维可视引导下经3D腹腔镜胆道硬镜靶向碎石治疗肝胆管结石36例临床分析

目的研究三维可视引导下经3D腹腔镜胆道硬镜靶向碎石在肝胆管结石诊治中的临床应用价值。方法选择2014年5月至2015年5月间36例肝胆管结石病人临床资料，其中男性16例，女性20例，年龄30～73岁，平均53．8岁。采用腹部医学图像三维可视化软件（MI一3DVS）对肝胆管结石进行三维可视化临床分型和术前规划，指导3D腹腔镜联合胆道硬镜靶向碎石、网石、取石。结果三维可视化临床分型：Ⅰ型18例，I＋Ea型2例，Ⅱa型5例，Ⅱa＋Ea型2例，Ⅱb型7例，Ⅱb＋Ea型1例，ⅡO型1例。术中所见均与三维可视化图像模型吻合，实际手术方式与术前规划均一致。经硬镜检查，术中取尽结石。手术时间（128．6±20．3）（100～165）rain，术中出血（27．1±16．6）（10～80）mL，无围手术期死亡，无输血，无大出血。胆道损伤1例，经保守治疗后痊愈。术后随访（12．9±3．6）（7～19）个月，无结石残留和复发病例。结论三维可视引导下经3D腹腔镜胆道硬镜靶向碎石术，是肝胆管结石数字化微创外科治疗的一种安全有效的方式。

超声引导下PTCD并发症的防治策略

目的探讨超声引导下经皮经肝胆道引流术(PTCD)并发症的防治策略。方法回顾性分析2014年11月至2018年11月东莞市第五人民医院行超声引导下PTCD的75例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男46例,女29例;年龄33~85岁,中位年龄57岁。原发病:胆管结石22例,壶腹周围癌19例,胰头癌18例,肝门部胆管癌16例。肝功能Child-Pugh分级A级65例,B级10例。术前经超声、CT或MRI检查后均明确合并不同程度的肝内胆管扩张。分析PTCD并发症的发生和防治策略。结果手术成功率99%(74/75)。围手术期并发症5例,其中出血3例,胆道感染1例,胆漏1例。1例出血患者急诊行选择性肝动脉造影+栓塞术,1例出血经引流管灌洗止血药处理,1例出血自行停止。1例胆道感染和1例胆漏患者,再次行PTCD,并予抗生素治疗后治愈。结论出血、胆道感染、胆漏为超声引导下PTCD常见并发症,应根据其发生的原因及时处理,通常保守治疗可治愈。充分的术前准备,合适的穿刺路径,留置合适深度,妥善固定和保护引流管,对于并发症的防治具有重要意义。

计算机辅助联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手术导航中的应用专家共识

三维可视化是用于显示、描述和解释组织器官三维解剖和形态特征的一种工具，现已经在肝脏外科得到了广泛的应用。吲哚菁绿（indocyaninegreen，ICG）是一种近红外荧光染料，