微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折的疗效分析

目的 :探讨微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折的可行性和疗效分析。方法 :对2013年5月至2015年12月收治的8例真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折患者进行回顾性分析,根据Judet-Letournel分型,均为单纯的髋臼前柱不稳定骨折。其中男5例,女3例;年龄22~63岁,平均42.8岁;挤压伤4例,压砸伤3例,高处坠落伤1例。受伤至手术时间5~19 d,平均9.5 d。术前CT显示髋臼高位前柱骨折,骨盆真骨盆缘完整,骨折端分离均<1 cm。所有患者采用闭合复位微创经皮桥接钢板固定技术治疗。观察并记录患者的骨折复位质量、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时的髋关节功能及术后并发症发生情况等。结果:8例患者均获得随访,时间10~19个月,平均14.5个月。依据Matta影像学评分标准评定骨折复位质量,解剖复位4例,复位良好3例,复位较差1例。手术时间30~80 min,平均51.3 min;术中出血量50~120 ml,平均86.2 ml;骨折愈合时间10~19周,平均13.3周。末次随访时髋关节功能采用Merle D’Aubigne评分系统评定:优5例,良2例,可1例。8例患者术后均无血管神经损伤、伤口感染、术中大出血、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论:微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折具有创伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点,是一种治疗髋臼前柱骨折的良好手术方式。

后路椎体次全切减压重建与前后路联合手术治疗严重胸腰椎三柱骨折不全瘫的病例对照研究

目的 ：比较后路椎体次全切减压重建与前后路联合手术治疗严重胸腰椎三柱骨折的临床疗效,为术式选择提供依据。方法：对2008年1月至2012年12月采用后路椎体次全切减压重建（A组）和前后路联合手术（B组）治疗严重胸腰椎三柱骨折不全瘫33例患者的临床资料进行回顾性分析。其中A组18例,男10例,女8例;损伤节段：T111例,T125例,L16例,L26例。B组15例,男9例,女6例;损伤节段：T111例,T125例,L15例,L24例。采用Frankel分级评价神经功能;通过X线、CT评估伤椎前缘高度恢复情况、Cobb角的矫正情况、椎管减压范围及植骨融合情况。结果：所有患者得到随访,随访时间12~18个月,平均16个月。A组平均手术时间、术中出血量及术后引流量分别为（200±43）min,（1 100±344）ml及（400±112）ml;B组为（290±68）min,（1 500±489）ml及（900±269）ml,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。伤椎前缘高度及后凸Cobb角术后较术前均有明显改善,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后Frankel神经功能评分较术前均有1级或1级以上的改善,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：后路椎体次全切减压、重建、椎弓根钉内固定通过1个切口完成了减压重建固定的效果,临床疗效与前后路手术相似,但创伤明显减少,是一种安全有效的手术方式。

前路病灶清除椎体间植骨结合后路椎弓根内固定治疗腰骶椎结核

目的：探讨前路病灶清除椎体间植骨结合后路椎弓根内固定治疗腰骶段结核的临床疗效.方法：对2005年1月至2012年6月收治的18例腰骶椎结核患者进行回顾性分析,男12例,女6例;年龄35～67岁,平均44岁;病程4～17个月,平均9个月.其中单纯腰痛2例,腰痛伴下肢放射痛3例,下肢肌力感觉减退者13例.神经功能Frankel分级：C级3例,D级10例,E级5例.病灶部位：L4.58例,L54例,LS16例.术前腰骶角15°～27°,血沉45～93 mm/h.均采用前路病灶清除椎体间植骨结合后路椎弓根内固定治疗,应用腰骶角测量、血沉检测和神经功能Frankel分级来评估临床疗效.结果：18例均获随访,时间14 ～22个月,手术时间平均180 min;出血量400～800 ml,术中1例发生髂静脉损伤,术后4例出现不同程度腹胀,无脊髓损伤及其他严重并发症,腰腿痛症状均消失,Frankel分级有不同程度提高,X线、CT检查显示18例患者于术后9～13个月植骨融合,腰骶角和血沉末次随访时与术前比较均显著改善（P＜0.05）.结论：前路病灶清除椎体间植骨结合后路椎弓根内固定是治疗腰骶椎结核的一种有效手术方法.

后路寰枢椎钉棒固定融合与非融合治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效比较

目的比较后路寰枢椎钉棒暂时固定非融合与寰枢椎融合治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效。方法将17例Ⅱ型齿状突骨折患者按融合与否分为两组:非融合组9例,一期行后路寰枢椎钉棒复位内固定,不进行植骨融合,骨折愈合后拆除内固定;融合组8例,行后路寰枢椎钉棒复位内固定的同时,行寰枢椎后路植骨融合。比较两组骨折愈合时间、术后颈痛VAS评分、颈椎旋转度、颈椎功能障碍指数(NDI)。结果 17例患者均成功植入寰枢椎椎弓根螺钉,术中复位满意,未发生椎动脉及脊髓损伤。患者均获得随访,时间12~20(16.1±2.1)个月。两组患者齿状突骨折均获得骨性愈合,愈合时间:非融合组为6~14(10.1±2.4)个月,融合组为7~16(10.3±3.2)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后颈痛均明显缓解,颈痛VAS评分:非融合组内固定拆除3个月后为(1.3±0.7)分,融合组骨折愈合后3个月为(2.2±0.7)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。颈椎旋转度:非融合组内固定拆除3个月后为142.5°±10.3°,融合组骨折愈合后3个月为80.0°±7.5°,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。NDI:非融合组内固定拆除3个月后为2.3%±1.2%,融合组骨折愈合后3个月为17.2%±2.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论后路寰枢椎钉棒固定非融合治疗Ⅱ型齿状突骨折效果良好,患者能够最大限度保留颈椎旋转活动范围,降低颈椎功能障碍。

全膝关节置换结合胫骨平台缩小截骨技术治疗重度膝内翻畸形

目的探讨全膝关节置换结合胫骨平台缩小截骨技术治疗重度膝内翻畸形的疗效。方法采用全膝关节置换结合胫骨平台缩小截骨技术治疗12例重度膝内翻畸形患者(16膝)。记录患者术前及末次随访时的疼痛VAS评分、KSS临床评分和功能评分、关节活动度(ROM)、内翻角及并发症情况。结果12例患者均获得随访,时间24~46个月。术后未出现切口感染或裂开、神经血管损伤和假体周围感染、骨折、松动、下沉等并发症。末次随访时,VAS评分、KSS临床评分和功能评分、ROM以及内翻角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论全膝关节置换结合胫骨平台缩小截骨技术能有效矫正重度膝内翻畸形,恢复膝关节功能及ROM。

腰椎骨质增生患者不同部位骨密度检查的临床分析

目的探讨骨质增生对不同部位骨密度测定的影响。方法以本院就诊有明确骨质增生的患者为研究对象(试验组),将无骨质增生患者作对照(对照组)。首先比较两组年龄、性别构成、髋部和腰椎骨密度T值、骨量分布情况的差别,然后将两组腰椎T值和髋部T值进行组内相关性分析。结果①试验组腰椎T值显著高于髋部T值,差异有统计学意义(P<0.01);对照组腰椎T值与髋部T值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②试验组髋部骨量与腰椎骨量差异显著,差异有统计学意义(P<0.05);对照组髋部骨量与腰椎骨量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③试验组腰椎正位T值与髋部T值存在正相关(r=0.657,P<0.01);对照组腰椎正位T值与髋部T值也存在正相关(r=0.968,P<0.01)。结论髋部骨密度检查可提高腰椎骨质增生患者骨质疏松的检出率。

iASSIST导航系统结合eLIBRA张力测试系统辅助全膝关节置换术治疗膝骨关节炎

背景:精准化的膝关节置换术是目前关节外科研究的热点。目的:探讨iASSIST导航系统结合e LIBRA张力测试系统辅助全膝关节置换术(TKA)治疗膝骨关节炎的应用价值。方法:2017年9月至2018年12月因膝骨关节炎行TKA的患者60例采用电脑随机分组分成导航A组、导航B组、传统A组和传统B组,每组15例。导航组应用导航系统和张力测试系统,传统组应用传统机械定位技术。导航A组和传统A组由具有300台以上膝关节置换术操作经验的医师完成手术,导航B组和传统B组由具有50台以下膝关节置换术操作经验的医师完成手术。比较各组手术时间,术后3 d血红蛋白下降值,术后1年关节活动度(ROM)、膝关节协会评分(KSS)、西安大略麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、人工关节被遗忘指数(FJS)、髋膝踝角(HKA)偏差值。结果:四组患者年龄、体重指数(BMI)、术前HKA、ROM、WOMAC骨关节炎指数、KSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在手术时间方面,传统A组较传统B组短,导航A组较传统A组长,导航B组较传统B组长,导航B组较导航A组长,有显著性差异。在术后3 d血红蛋白下降值方面,导航A组与导航B组无差异,导航A组少于传统A组,导航B组少于传统B组,传统A组少于传统B组,有显著性差异。在术后1年ROM、KSS临床、功能评分、WOMAC评分、FJS评分、HKA偏差值方面,导航A组、导航B组和传统A组之间无差异,均优于传统B组,有显著性差异。结论:iASSIST导航系统结合eLIBRA张力测试系统辅助TKA治疗膝骨关节炎有利于更加准确地恢复下肢机械轴线,术后膝关节功能更好。

压力感受器张力测试系统在全膝关节置换术中的应用

目的探讨压力感受器张力测试系统辅助全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的应用价值。方法将30例行膝关节置换术的膝关节骨关节炎患者根据软组织平衡方法不同分为两组,观察组(15例)使用压力感受器张力测试系统进行软组织平衡,对照组(15例)采用间隙平衡技术进行软组织平衡。比较两组术后1年的膝关节疼痛VAS评分、关节活动度、KSS临床与功能评分、人工关节被遗忘指数评分。结果30例均获得随访,时间12~18个月。术后12个月膝关节疼痛VAS评分、关节活动度、KSS临床与功能评分、人工关节被遗忘指数评分观察组均优于对照组(P<0.05)。两组均无切口感染及假体松动、周围骨折等并发症发生。结论使用压力感受器张力测试系统辅助全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎能更精确地恢复膝关节的软组织平衡,从而更好地恢复膝关节的功能以及活动度。

血管内皮生长因子对兔跟腱内源性愈合作用的量效关系(英文)

背景： 多种生长因子在肌腱愈合过程中参与调控细胞的增生和基质合成，血管内皮生长因子在组织愈合和再生中发挥重要作用。目前对于血管内皮生长因子在肌腱内源性愈合方面的研究尚不多。目的：观察兔跟腱局部硅胶管阻隔后，应用血管内皮生长因子对跟腱内源性愈合作用的量效关系。设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2007-11/2008-04在中南大学湘雅二医院中心实验室完成。材料：健康家兔48只，体质量2.5~3.0 kg，随机均分成空白组、血管内皮生长因子100，50，10 ng组，每组12只，用于建立跟腱损伤模型。方法：切开家兔右侧跟腱表面皮肤、皮下组织，钝性分离跟腱的腓肠肌束支和比目鱼肌束支，于跟骨止点上方约2 cm处横行切断跟腱腓肠肌束支，将2 cm长硅胶管套入一侧断端，5-0缝合线改良Kessler法缝合跟腱，缝合后将硅胶管覆盖跟腱缝合处，空白组硅胶管内不加药，其他3组于手术当日及术后第7，14，21天往硅胶管内加入血管内皮生长因子100，50，10 ng。主要观察指标：术后2，4，6周，每组各取4只家兔行大体标本肉眼观察及组织学观测。结果：术后6周，各组硅胶管外与周围组织粘连较2，4周时减轻，需钝性或用手术刀分离一面，各组肌腱粘连程度分级差异均无显著性意义（P 〉 0.05），管内跟腱断端完全被牢固的新生跟腱纤维组织所连接，各组均愈合良好，血管内皮生长因子100，50，10 ng组较空白组愈合质量好（P 〈 0.05）。术后2，4，6周，血管内皮生长因子100，50 ng组成纤维细胞数较血管内皮生长因10 ng组多（P 〈 0.05），血管内皮生长因子100，50 ng组成纤维细胞计数差异无显著性意义（P 〉 0.05），3组胶原水平无差异，血管内皮生长因子100，50，10 ng组成纤维细胞计数及胶原水平均高于空白组（P 〈 0.05）。结论：不同剂量外源性血管内皮生长因子均能促进成纤维细胞的增殖和成熟，增加胶原的分泌，促进胶原纤维的成熟，从而促进跟腱的内源性愈合。100，50 ng血管内皮生长因子对促进跟腱愈合效果要优于应用10 ng，100 ng与50 ng之间无明显差异。

计算机导航系统辅助全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的早期疗效

目的探讨计算机导航系统辅助全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎(OA)的早期疗效。方法将40例膝关节OA患者根据治疗方法不同分成导航组(采用计算机导航系统辅助TKA治疗,20例)和传统组(采用传统TKA治疗,20例)。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后膝关节活动度,测量冠状面髋-膝-踝角(HKA)、冠状面股骨组件角(FFC)、冠状面胫骨组件角(FTC)、矢状面股骨组件角(LFC)、矢状面胫骨组件角(LTC),比较两组冠状面和矢状面的假体位置偏差角度。结果患者均获得随访,时间3~12个月。导航组手术时间长于传统组,术中出血量、术后引流量少于传统组,差异均有统计学意义(P<0.01)。膝关节活动度术后1周导航组大于传统组(P<0.01),术后2周、3个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月HKA、FFC、FTC、LFC、LTC偏差值导航组均小于传统组(P<0.05)。结论计算机导航系统能提高TKA下肢机械轴和假体安装的准确性,减少术中出血,但延长了手术时间,短期对关节活动度的改善没有明显的优势,远期结果需进一步随访。

腰方肌联合髂筋膜阻滞对老年髋关节置换术后镇痛作用的分析

目的研究分析不同阻滞方法在髋关节置换术后的应用价值。方法选取2018年1月至2020年1月本院收治的160例髋关节骨折患者,根据数字表法将患者分为两组。其中L组80例,行腰方肌、髂筋膜联合阻滞,D组80例,行单纯髂筋膜阻滞。结果L组患者在手术治疗后不同时间、不同状态下的VAS评分均明显小于D组患者(P<0.05);L组患者在术后0~12小时、12~24小时、24~48小时按压PICA的次数均少于D组。L组患者在T4、T5时的髋关节屈曲度、外展度均大于D组(P<0.05);L组患者在T4、T5时的CRP、IL-6指标水平均明显小于D组患者(P<0.05)。结论在老年患者行髋关节置换术中,应用腰方肌、髂筋膜联合阻滞可以从不同位点对神经传导通路起到干扰作用,术后镇痛效果更佳。

不同方法治疗高龄股骨转子间骨折的疗效探讨

目的探讨高龄股骨转子间骨折患者分别行人工股骨头置换和InterTAN内固定治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析2017年8月至2018年12月在本院行手术治疗的60例高龄股骨转子间骨折,分别采用人工股骨头置换(n=30)和InterTan内固定(n=30)治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后下地时间和住院费用,术后1个月、3个月和末次随访复查髋关节X片,评价髋关节功能,统计并发症发生率。结果InterTAN组手术时间高于股骨头置换组(P<0.05);术中出血量低于股骨头置换组(P<0.05),术后下地时间长于股骨头置换组(P<0.05)。术后3个月InterTAN组Harris评分高于股骨头置换组(P<0.05)。InterTAN组并发症发生率高于股骨头置换组(P<0.05)。结论在高龄股骨转子间骨折的治疗中,人工股骨头置换术InterTan内固定各有利弊,需谨慎选择患者。

后路Vertex椎弓根钉内固定治疗外伤性寰枢椎不稳32例疗效分析

上颈椎（C1-2）损伤约占颈椎骨折的47%,占脊柱骨折的9.8%[1]。常见的创伤类型有寰椎前、后弓骨折,齿横韧带损伤,枢椎齿状突骨折及Hangman骨折等,易发生寰枢椎不稳。由这些原因引起的寰枢椎不稳,使高位颈脊髓处于危险状态,往往需要手术治疗以解除压迫,恢复上颈椎的解剖关系,重建其稳定性。

吸盘式冲洗负压引流护创器及Ilizarov外支架固定术联合中医药治疗慢性骨髓炎40例

目的:观察应用吸盘式冲洗负压引流护创器、Ilizarov外支架固定术联合中医药治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法:2014年5月至2016年1月本院骨科收治40例慢性骨髓炎患者,采用扩创术后予吸盘式VSD引流联合中医药治疗40例,男25例,女15例;年龄50~75岁,中位数65岁。综合使用吸盘式VSD引流、中医药疗法、Ilizarov外支架固定术等方法综合治疗。观察患者住院时间、抗生素使用天数、创面愈合时间、置管时间、骨性愈合时间、引流量、换药次数、术后72h血清C反应蛋白变化率、VAS评分、复发率和并发症等情况。结果:40例患者获随访,随访时间1~2年,中位数15个月。平均住院时间(4.89±1.35)周,抗生素使用(2.63±1.17)周,创面愈合时间(3.16±1.74)周,置管时间(1.05±0.84)周,骨性愈合时间(5.78±1.29)个月,引流量(589.67±98.86)mL,换药次数(4.65±1.03)次,术后72h血清C反应蛋白变化率(76.59±5.82)%,VAS评分(3.54±1.29)分,无一例复发率和明显严重并发症。按照WHO制定的慢性骨髓炎疗效判定标准:未愈4例、显效26例、治愈10例,总有效率90%。结论:应用吸盘式冲洗负压引流护创器、Ilizarov外支架固定术联合中医药治疗慢性骨髓炎能有效控制感染,修复皮肤软组织缺损,促进创面和骨折愈合,缓解疼痛,降低复发率,疗效较好,值得临床推广应用。

颈髓损伤患者医院获得性肺炎的影响因素分析

回顾性分析478例颈髓损伤患者的病例资料,根据是否发生医院获得性肺炎（HAP）,分为感染组（122例）和非感染组（356例）.以是否发生HAP为因变量,以单因素分析时有统计学意义的变量为自变量,进行logistic多元回归分析,探讨颈髓损伤患者发生HAP的影响因素.结果显示,122例出现HAP（25.52％）;感染组和非感染组在损伤节段、入院时日本骨科协会评估治疗分数（JOAS）、伤后8h内甲泼尼龙注射液治疗情况、气管切开、吸烟史和肺部疾病病史比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;损伤节段（OR =4.474）、入院时JOAS（OR=3.856）、气管切开（OR=2.452）和肺部疾病病史（OR=1.589）均为颈髓损伤患者HAP的独立影响因素.