乳腺癌药物预防的新进展

随着我国乳腺癌的发病率逐年增高,对乳腺癌进行预防干预显得尤为重要。使用自然或人工合成的化学药物可以干预乳腺癌发生、发展的过程,达到预防乳腺癌的目的。本文通过回顾乳腺癌药物预防相关的临床试验,对该领域研究新进展进行综述。

乳腺癌组织中雌、孕激素受体和Her-2蛋白的表达及意义

目的检测乳腺癌组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和Her-2蛋白的表达,并探讨其意义。方法用免疫组化SP法检测1049例病理诊断明确的乳腺癌根治标本中ER、PR和Her-2蛋白的表达情况。结果乳腺癌组织中Her-2蛋白表达率为21.54%(226/1049),ER为58.63%(615/1049),PR为51.10%(536/1049)。ER、PR和Her-2蛋白之间有显著性相关(P均<0.05)。结论乳腺癌组织中ER、PR和Her-2蛋白呈阳性表达。三者在乳腺癌发生发展中发挥重要作用。

21基因在激素受体和淋巴结阳性早期乳腺癌治疗决策中的地位

随着乳腺癌早期诊断率的逐步提高,对激素受体阳性、淋巴结阴性的乳腺癌患者,运用21基因复发风险评分来决策治疗,已逐步被临床医师所接受,但其在激素受体阳性、淋巴结阳性的早期乳腺癌治疗中的地位仍在不断地探讨中。本文将通过对几个临床研究结果的分析,来阐述激素受体阳性、腋窝淋巴结阳性的早期乳腺癌复发评分结果对治疗决策的意义。

三阴性乳腺癌的生物学特征和治疗策略

根据免疫组化结果,将受体ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌称为三阴性乳腺癌,其生物学特征不同于其他乳腺癌的分子亚型,表现为肿瘤发展快、更具侵袭性、治疗后出现复发的时间短、内脏转移多见等特点。受体ER、PR和HER2均为阴性,内分泌及曲妥珠单抗治疗无效,如何制定有效的治疗策略成为临床研究重点。

单中心非转移性男性乳腺癌临床病理特征和生存分析

目的探讨非转移性男性乳腺癌手术患者的临床病理特征、治疗策略及生存情况。方法回顾性分析152例非转移性成年男性乳腺癌患者的人口学特征、临床诊治和生存情况。结果所有病例中位发病年龄为58岁。93.4%的患者以乳房肿块为首发症状,4例为原位癌,148例浸润性癌中浸润性导管癌占86.8%,雌激素受体阳性率为93.9%(139例),人表皮生长因子阳性率仅为7.4%(11例)。手术以全乳切除为主(n=149,98.0%),保乳少见(n=3,2.0%),19例前哨淋巴结(SLN)活检中,4例提示转移,行腋窝淋巴结清扫(ALND),15例SLN阴性中8例行常规ALND,7例免除ALND。中位随访时间42.7(2~179.5)月。5年OS和DFS分别为82.4%和69.9%。结论淋巴结状态(N)与非转移性男性乳腺癌的无病生存时间和总生存时间明显相关,是男性乳腺癌患者预后的重要影响因素。

超声引导微创旋切系统在乳腺良性肿瘤治疗中的应用

目的探讨超声引导微创旋切系统与常规开放手术在治疗乳腺良性肿瘤中的效果。方法将2014年9月~2015年8月我院收治的328例乳腺良性肿瘤患者根据手术方案分为研究组150例和对照组178例,研究组实施超声引导下的微创旋切手术,对照组则实施常规开放手术,术后随访1个月,比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间、术后瘢痕大小等,并采用调查问卷了解患者的手术满意度。结果研究组和对照组的手术切除率分别为98.0%和99.4%,差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间、术后瘢痕长度均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组术后并发症发生率为1.3%,显著低于对照组的5.1%（P〈0.05）;随访满意度调查结果显示,研究组总体满意度为96.0%,显著高于对照组的79.2%（P〈0.05）。结论超声引导下的麦默通微创旋切系统用于乳腺良性肿瘤的治疗具有创伤小、术后恢复快、安全性高且手术美观程度好的特点,比常规开放手术更具优势,值得在临床上推广和应用。

足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤术后缺损23例

[目的]分析足跟部皮肤恶性黑色素瘤切除术后应用足底内侧皮瓣修复的临床疗效及优势。[方法]足跟部恶性黑色素瘤均明确诊断,根据肿瘤厚度扩大切除切缘1～3cm,治疗组23例应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣移位修复足跟部缺损,随机抽取同期45例采用游离皮片移植修复者作对照组,对比分析临床效果。[结果]全组术后随访6～72个月,平均随访48.6个月,两组局部复发率、生存率相仿,治疗组足底内侧皮瓣除1例坏死外,其余22例全部成活,且皮瓣均感觉灵敏,能正常穿鞋、行走,足跟外形满意,足及足趾活动良好,无溃疡发生,与对照组相比足跟部形态、功能修复具有显著优势。[结论]在足跟部皮肤恶性黑色素瘤治疗中应用足底内侧皮瓣修复足跟部创面是可行的、有效的、理想的方法,临床效果良好。

352例老年女性乳腺癌临床病理特征分析

[目的]探讨65岁以上老年女性乳腺癌的临床和病理特征。[方法]收集1990年1月至2006年4月收治的352例65岁以上女性乳腺癌患者,分析其临床和病理特征。[结果]352例65岁以上乳腺癌占同期乳腺癌患者的11.6%,最大年龄98岁,中位年龄69岁。主要病理类型为浸润性导管癌(76.4%),有脉管瘤栓的19例,40.3%的患者合并其他疾病。免疫组化显示ER/PR(+)占63.7%,HER-2(++)～(+++)占17.4%,HER-2的表达在可手术组与不可手术组有统计学差异(P<0.05)。[结论]老年乳腺癌患者HER-2状态与分期呈正相关,激素受体表达率高,内分泌治疗效果好;同时治疗时应充分考虑老年乳腺癌患者大多合并其他疾病。

可手术乳腺癌新辅助化疗的临床分析

目的 探讨新辅助化疗对可手术乳腺癌治疗的作用及与生物学指标的关系。方法 分析84例新辅助化疗的乳腺癌患者,治疗前对原发灶用TSK stericut针穿刺活检并用免疫组化法检测ER、PR、CerbB-2、p53,所有患者采用CEF（环磷酰胺＋表阿霉素＋氟脲嘧啶,每3周1次）或TE（表阿霉素＋泰素或泰素帝,每3周1次）方案化疗2～4个周期,化疗后1～2周手术。疗效以原发灶B超检查两径乘积变化按UICC实体瘤疗效评定标准进行评估。结果 TE方案有效率（80.6%）高于CEF方案（56.6%）,CerbB-2阴性者的有效率（75.0%）较阳性者（52.8%）高,p53阳性者有效率（77.5%）高于阴性者（54.5%）,P均〈0.05。多因素分析显示,TE方案、p53阳性独立地与新辅助化疗有效率相关。结论 新辅助化疗在乳腺癌综合治疗中有重要的作用。TE方案、p53阳性者具有较高的缓解率。活检针穿刺可用于乳腺癌的术前病理诊断并测定生物学指标。

去壁灵芝孢子粉改善乳腺癌患者辅助化疗期间癌因性疲乏研究

目的观察去壁灵芝孢子粉对乳腺癌术后辅助化疗患者癌因性疲乏的防治效果,为使用现代工艺加工的传统中药有效改善肿瘤患者生活质量提供依据。方法采用随机数字表法将浙江省肿瘤医院2021年11月—2023年3月收治的74例接受乳腺癌术后辅助化疗的女性患者分为治疗组(37例)和对照组(37例)。2组均给予4周期表柔比星(或多柔比星脂质体)联合环磷酰胺辅助化疗及相应的对症治疗;治疗组化疗同时口服去壁灵芝孢子粉2 g·d^(-1)治疗,对照组口服安慰剂对照。对比分析2组治疗前后癌因性疲乏发生率及疲乏严重程度、T淋巴细胞亚群、血清炎症因子、肠道菌群变化,以及药物对血常规、肝肾功能的影响。结果治疗组化疗后癌因性疲乏发生率及Piper疲乏修正量表评分显著低于对照组(P<0.05);CD3^(+)、CD4^(+)、CD3-CD56^(+)比例较对照组显著升高(P<0.05),而CD8^(+)比值较对照组显著降低(P<0.05);IL-2、IL-10计数高于对照组(P<0.05),而IL-6、IL-8、C反应蛋白计数低于对照组(P<0.05);白细胞、中性粒细胞及血小板计数显著高于对照组(P<0.05);肠道菌群在属水平普拉梭菌丰度高于对照组;2组肝肾功能指标无明显差异。结论去壁灵芝孢子粉能显著降低乳腺癌患者辅助化疗期间癌因性疲乏的发生率及疲乏程度,抑制炎症因子,调节肠道菌群及机体免疫。

“黑痣”“黑瘤”：辨认清楚好治疗

几乎每个人身上都会长有“黑痣”。黑痣也称色素痣，是各种良性黑素细胞肿瘤的俗称。由于黑痣恶变致命或因治疗不当导致恶变者屡见不鲜，一些人为之高度紧张，一些人则对其不以为然。科学的态度是了解它、正确处理它。

前哨淋巴结阳性2枚以下的T1～2乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的相关因素

[目的]分析前哨淋巴结2枚以下阳性的T1～2乳腺癌患者的非前哨淋巴结转移状态及预测因素。[方法]回顾性分析2016年1月至2017年12月我院收治的行前哨淋巴结活检并证实为1～2枚阳性,进一步行腋窝淋巴结清扫术患者230例的临床资料,采用单因素和多因素分析非前哨淋巴结转移的影响因素。[结果]本研究共纳入1～2枚前哨淋巴结阳性早期乳腺癌病例230例,64例(27.8%)患者非前哨淋巴结转移。单因素分析显示,非前哨淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤位置、脉管瘤栓、结外侵犯、前哨淋巴结转移类型、阴性前哨淋巴结数目、前哨淋巴结转移比例相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示肿瘤大小、肿瘤位置和前哨淋巴结转移比例是非前哨淋巴结转移的独立预测因素(P<0.05)。纳入此3项独立预测因素建模绘制ROC曲线,AUC值为0.759。[结论]肿瘤大小、肿瘤位置和前哨淋巴结转移比例是非前哨淋巴结转移的独立预测因素。

紫杉醇通过mTOR信号通路影响乳腺癌细胞的增殖迁移

目的 探讨紫杉醇通过雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路影响乳腺癌MCF-7细胞的增殖迁移.方法 实验分为4组,分别为对照组,紫杉醇低剂量组（0.25 μmol/L）,紫杉醇中剂量组（0.5 μmol/L）,紫杉醇高剂量组（1μmol/L）.MTT法检测各组MCF-7细胞活力;流式细胞术检测各组MCF-7细胞周期变化;Transwell迁移实验检测各组MCF-7细胞迁移能力;Western blot检测各组mTOR信号通路相关蛋白表达水平.结果 与对照组比较,紫杉醇低、中、高剂量组能显著抑制MCF-7细胞活力（P＜0.05）,且在48 h抑制程度最高（P＜0.05）,紫杉醇低、中、高剂量组都能使穿过滤膜进入下腔的乳腺癌MCF-7细胞数目显著减少[（98 ±9.78） vs （86.21 ±6.58）、（53.41 ±3.16）及（42.00 ±4.69）,P＜0.05];紫杉醇低、中、高剂量组能使G1期的细胞明显增多[（52.14±6.13）％vs （67.93±8.16）％、（72.32±3.67）％及（78.53±6.28）％,P＜0.01],使G2期的细胞明显减少[（13.68±0.85）％vs（8.57±1.03）％、（5.30±0.89）％及（3.46±0.78）％,P＜0.01];紫杉醇低、中、高剂量组中4E结合蛋白1（4EBP1）及mTOR磷酸化水平下降,细胞周期蛋白D1（Cyclin D1）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达量也降低（P＜0.01）.结论 紫杉醇抑制乳腺癌MCF-7细胞的增殖迁移,与mTOR信号通路有关.

哺乳期乳腺腺泡型横纹肌肉瘤合并白血病一例

患者女，23岁。左乳肿块3个月，增大迅速，无疼痛，无乳头溢液，产后4个月，哺乳期。体检：左乳外形明显增大，中央区偏下、外侧可及两枚肿块，分别为7cm×6em、4em×3cm，质地实，边界尚清，活动，与皮肤及胸肌无黏连，局部表面静脉曲张，左腋下淋巴结肿大，直径约3．5cm，质地实，界欠清，活动受限，双锁骨上、右腋下未扪及肿大淋巴结。

早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量与常规分割放疗的效果对比

目的比较对早期乳腺癌患者保留乳房手术后行全乳大分割照射并瘤床区同步加量调强放疗(简称HF-SIB-IMRT)与常规分割放疗方案的临床效果及安全性。方法 2015年8月-2017年8月在浙江省肿瘤医院共纳入60例早期浸润性导管乳腺腺癌(T1~T2N0M0期)行保乳术患者。根据随机数字表法将其分为HF-SIB-IMRT组(30例)和常规放疗组(30例)。术后放疗方案:HF-SIB-IMRT组为全乳腺照射同步行瘤床区推量照射,总疗程24 d。常规放疗组为全乳腺照射后序贯瘤床区局部加量照射,总疗程44 d。比较2组的局部控制率,美容效果,放疗相关毒副反应发生率及复发率。结果随访1.5年,2组均无复发及死亡病例,局部控制率和1年生存率均为100%。HF-SIB-IMRT组和常规放疗组放疗结束后1个月、6个月美容效果优良率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);2组≤2级急性不良反应、晚期皮肤/皮下组织的不良反应,中性粒细胞、血小板减少等血液毒性不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对早期乳腺癌患者保乳术后行全乳大分割照射并瘤床区同步加量放疗,可获得较为满意的近期疗效,并不增加放疗毒副反应,可缩短术后放疗总疗程时间是其临床优势。

人乳头状瘤病毒感染与乳腺癌的关系

目的探讨人乳头状瘤病毒感染与乳腺癌的关系,为临床治疗提供参考。方法选取2007年3月-2012年3月97例乳腺癌住院患者作为研究组,对照组为同期住院治疗的85例乳腺增生患者,采用原位杂交法对两组患者HPV16、18表达及不同组织分型的乳腺癌与HPV16、18表达之间关系进行分析。结果研究组HPV16和(或)HPV18表达阳性率为74.23%,对照组HPV16和(或)HPV18表达阳性率为15.30%,研究组患者HPV16和(或)HPV18表达阳性率明显高于对照组,两组相比,差异有统计学意义(χ2=70.473,P<0.05);浸润性导管癌患者中HPV16和(或)HPV18表达阳性率80.85%,单纯癌患者中HPV16和(或)HPV18表达阳性率69.56%,其他类型患者中HPV16和(或)HPV18表达阳性率74.07%,各组间患者HPV16和(或)HPV18表达阳性率差异无统计学意义。结论乳腺癌患者HPV16、18感染阳性率较高,与乳腺癌发生密切相关,不同分型的乳腺癌患者间HPV16、18感染差异无统计学意义。

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的研究

[目的]研究乳腺癌新辅助化疗后行前哨淋巴结活检(SLNB)的准确性、可行性。[方法]比较接受新辅助化疗的乳腺癌和未接受新辅助化疗乳腺癌SLNB的成功率、灵敏度、假阴性率、准确性,以及SLNB、腋窝淋巴结清扫(ALND)淋巴结检出枚数,同时对影响SLNB的因素进行讨论。[结果]26例新辅助化疗后乳腺癌SLNB的成功率、灵敏度、假阴性率、准确性分别为92.3%、90.9%、9.1%和95.8%,SLNB和ALND平均检出淋巴结分别为1.5、13.5枚,对比非新辅助化疗病例,均无明显统计学差异。肿瘤的位置、多灶性、前哨淋巴结的数量等可能是影响乳腺癌新辅助化疗后SLNB的因素。[结论]乳腺癌新辅助化疗后SLNB基本上是安全可行的。

支持向量机模型预测前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态的研究

目的研究支持向量机模型(SVM)预测前哨淋巴结(SLN)阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态的准确性、可行性。方法回顾性收集201例SLN阳性乳腺癌患者的临床病理资料,包括患者年龄、肿瘤大小、组织学类型、组织学分级、有无脉管侵犯、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(CerbB2)、阳性SLN大小、阳性SLN数量、阴性SLN数量、阳性SLN包膜外侵犯情况。采用统计过滤结合模型依赖性筛选的方法选取特征向量,选出P值最小的任意组合用于SVM的输入,用10倍交叉验证评估模型的预测效果,建立训练模型。重新收集85例SLN阳性乳腺癌患者,作为盲法测试集,加入模型进行测试,计算模型盲法测试的敏感度、特异度。结果 SVM筛选出建立的模型交叉验证准确率最高的组合为:阳性SLN数量、阳性SLN大小、阴性SLN数量、阳性SLN包膜外侵犯。用这4个变量建立的模型训练准确性为92.0%,交叉验证准确性为87.6%,85例盲法测试模型准确性为91.8%。结论 SVM预测SLN阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态是准确、可行的,有助于指导临床治疗。