环状电极电脉冲消融下心肌组织电场分布仿真结果与分析

电脉冲消融作为一种心房颤动新的消融能源,具有更高的组织选择性以及生物安全性,因此应用前景广阔。目前有关多极电极进行组织学电脉冲仿真消融的研究非常有限。在COMSOL5.5平台构建肺静脉环状多电极消融模型进行仿真研究。研究结果显示,当电压幅值达到约900 V即可使得部分位置达到透壁性消融,而电压幅值达到1 200 V形成的连续消融区域深度可达3 mm。当增加导管电极与心肌组织间距为2 mm时,至少需要约2 000 V的电压使连续消融区域深度达3 mm。通过环状电极电脉冲消融仿真,该研究结果可为电脉冲消融的临床应用时的电压选择提供参考。

非侵入式盆底电刺激治疗仪的电场分布仿真与实验

该研究主要分析了非侵入式与侵入式盆底电刺激仪的刺激电场分布差异。通过建立人体盆底肌群的电阻网络模型,利用电路回路分析和仿真,得到了刺激电场分布,分析仿真结果表明:侵入式电极由于具有中心对称性,导致盆底肌群有等电位区域,无法形成刺激电流回路,存在电刺激“盲区”,非侵入式电极无此问题;在相同刺激条件下,非侵入式对浅层盆底肌刺激强度最高,中层次之,深层相对较弱;而侵入式电极对浅层和深层盆底肌刺激强度适中,对中层盆底肌有些部位刺激强,有些为刺激“盲区”。此外,动物离体组织实验结果表明组织阻抗很小,脉冲与直流的非侵入电刺激都能很好地传导到组织内部,与分析仿真结果吻合。

心肌细胞电脉冲作用下电场分布仿真结果与分析

目的细胞电脉冲刺激仿真是研究心脏电脉冲消融的一种仿真方式,本文建立椭球形细胞电脉冲刺激仿真模型,模拟心肌细胞受到电脉冲刺激下的情况,研究电场入射方向和细胞长度对其电场分布和跨膜电位的影响。方法通过COMSOL5.5软件进行仿真,以球形细胞模型为基础,在边长60μm的立方体空间中建立椭球形细胞模型。于垂直于Z轴的两面施加2.4 V电压,用以模拟心肌细胞在外加匀强电场作用下的电压分布情况。改变脉冲电场与细胞长轴的夹角,研究0°、30°、60°、90°的不同电场入射角度对心肌细胞电压分布和跨膜电位的影响。保持入射角为0,研究跨膜电位最大值与细胞长轴直径的关系。结果对于椭球形的心肌细胞,电场的入射角从0°增大到90°时,跨膜电位从1.068 V减小至0.373 V,同时最大跨膜电位的位置也发生改变。入射角为0°时,跨膜电位最大值V与细胞长轴直径D的线性回归方程为V=81.1916+38.6079D,r2=0.9981。结论电场入射角越大,细胞跨膜电位越低;细胞长轴直径越长,跨膜电位最大值越大。该研究对后续心肌细胞电脉冲刺激实验及心脏电脉冲消融的临床试验具有参考意义。

上海市西南部空气中气传花粉调查

目的研究上海市西南部空气中气传花粉分布的规律。方法 2009年3月至2010年2月系统调查上海市西南部植物分布情况,并采用Durham重力沉降法对空气中气传花粉进行收集、鉴定,并统计分析主要气传花粉的分布规律。结果上海市西南部主要有110种植物,共鉴定出植物气传花粉48个科,55个种属,共计4599粒花粉。春季3-5月呈现全年第1个花粉高峰,以桑科(8.05%)、樟属(7.55%)、松科(6.00%)、桦木科(5.70%)、柏科(4.94%)、杉科(4.61%)、银杏(4.15%)等花粉为主;秋季9-11月呈现全年第2个花粉高峰,以葎草属(15.18%)、禾本科(9.09%)、菊科(2.8%)、棕榈科(2.70%)花粉为主;夏季6-8月虽然花粉种类较多,但每种花粉的数量较少;冬季12-2月只偶见极少量的花粉。此外,夏秋季发现加拿大一枝黄花(1.96%)和豚草(0.46%)。Spearman相关性分析显示:3月单日花粉总数与温度呈正相关(r=0.401,P=0.031),单日花粉总数与湿度呈负相关(r=-0.368,P=0.041);9月单日花粉总数与风力呈正相关(r=0.489,P=0.029)。结论上海市西南部气传花粉的分布具有明显的季节性,春季以树木类花粉为主,香樟、杉树、银杏花粉是春季空气中飘散的相对优势花粉;夏秋季以葎草属、禾本科、菊科为主,并发现加拿大一枝黄花和豚草花粉;在花粉飘散高峰期,空气中气传花粉随着温度增高和风力加大总数量增多,而空气湿度相对高时气传花粉数量相对减少。

2021 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS关于移动医疗用于心律失常管理的专家共识声明:心脏节律专家的数字医疗工具(二)

本专家共识由国际动态心电图和非侵入性心电学会(ISHNE)、心律协会(HRS)、欧洲心律协会(EHRA)和亚太心律协会(APHRS)共同起草,描述了目前移动医疗(mHealth)技术在心律失常管理中的应用。本共识描述和讨论了电子医学工具在心律失常中的应用范围和在心律失常诊治临床决策中的价值。mHealth在共病、生活方式管理以及患者的自我管理中具有独特优势和新颖性。同时,本共识还探讨了将mHealth用于预测分析和作为常规应用于临床所面临的机遇和挑战。

基于CT影像的左心耳封堵三维辅助软件系统

目前标准的左心耳封堵主要使用X线透视影像和经食道心脏超声等二维成像方式来指导手术进行,这会导致术者对左心耳与周围组织的三维结构信息估计不足,影响手术效果。为解决这一问题,该研究设计了一套基于心脏CT影像的左心耳封堵三维辅助软件系统。该软件系统实现了基于心脏CT影像数据的左心耳参数测量、并在一种全新的输送鞘运动模型的基础上实现了最优输送鞘运动轨迹计算和输送鞘运动三维模拟。该系统有望为左心耳封堵的手术过程提供更加精准的指导,提高手术的成功率和安全性,同时有助于降低手术的学习难度,促进左心耳封堵技术的临床推广应用。

2020 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS关于移动医疗用于心律失常管理的专家共识声明:心脏节律专家的数字医疗工具(一)

本专家共识由国际动态心电图和非侵入性心电学会(ISHNE)、心律协会(HRS)、欧洲心律协会(EHRA)和亚太心律协会(APHRS)共同起草,描述了目前移动医疗(mHealth)技术在心律失常管理中的应用。本共识描述和讨论了电子医学工具在心律失常中的应用范围和在心律失常诊治临床决策中的价值。mHealth在共病、生活方式管理以及患者的自我管理中具有独特优势和新颖性。同时,本共识还探讨了将mHealth用于预测分析和作为常规应用于临床所面临的机遇和挑战。

CHADS2和CHA2DS2-VASc评分对非心房颤动心脏疾病患者卒中的预测价值

CHADS2和CHA2DS2-VASe评分是临床上最常用的两种非瓣膜病心房颤动（房颤）患者卒中风险的预测模型，临床上通过计算每一项的分值，将房颤患者进行风险分层，对中危及高危患者进行卒中的干预治疗。近些年来，

复发的左侧游离壁旁道介导的心动过速呈现假性中心型心房激动顺序一例

左侧游离壁旁道介导的顺向型心动过速在冠状窦导管上一般呈现偏心型的心房激动顺序.一例女性患者,62岁,左侧游离壁显性旁道消融后复发室上性心动过速,心室起搏及心动过速发作时心房虽然经旁道逆向激动,但是在冠状窦导管和希氏束导管上呈现假性的中心型心房激动顺序,后经电生理检查证实是由于前一次消融导致二尖瓣峡部线阻滞引起的特殊变化.

心房颤动导管消融联合左心耳封堵一站式手术的可行性和围术期安全性分析

目的:探讨在单次手术中进行导管消融和左心耳封堵术的心房颤动(房颤)一站式治疗的可行性和围术期安全性。方法:该研究为观察性研究。连续入选2017年3月至2019年5月上海交通大学医学院附属新华医院收治的症状性、非瓣膜性房颤患者,在单次手术中进行房颤消融和Watchman左心耳封堵术的一站式治疗。评估患者的基线特征、手术成功率和围术期严重不良事件。结果:共纳入358例房颤患者,男性189例(52.8%),年龄(69.0±8.0)岁,其中阵发性房颤162例(45.3%),持续或长程持续性房颤196例(54.7%),CHA 2DS 2-VASc评分(3.2±1.5)分,HAS-BLED评分(2.4±1.1)分。其中350例(97.8%)为先消融后封堵,8例(2.2%)为先封堵后消融;射频消融353例(98.6%),冷冻消融5例(1.4%)。所有患者成功完成肺静脉隔离,其中180例(50.3%)患者附加线性消融和/或基质改良。Watchman左心耳封堵器置入成功率为100%(358/358)。围术期严重不良事件共14例(3.9%)。其中操作相关的严重不良事件12例(3.4%),包括6例(1.7%)心包积液、1例(0.3%)卒中和5例(1.4%)血管穿刺并发症;2例(0.6%)患者发生急性左心衰竭;无大出血和死亡事件发生。结论:对症状性、非瓣膜性房颤患者,导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗具有良好的可行性和围术期安全性。

导管消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动的临床应用

目的本研究通过单中心较大样本数据进一步评估房颤一站式手术的可行性、安全性和有效性。方法本研究为单中心回顾性研究,连续入选2017年3月至2020年6月在上海交通大学医学院附属新华医院收治的症状性、非瓣膜性房颤患者,在单次手术中进行房颤导管消融和左心耳封堵一站式手术治疗,评估患者的基线特征、术中数据、围术期不良事件和随访结局。结果共纳入723例房颤患者,年龄(69.2±7.7)岁,年龄范围18~90岁,男391例(54.1%,391/723),CHA2DS2-VASc评分为(3.4±1.6)分,HAS-BLED评分为(2.4±1.1)分。成功行左心耳封堵713例(98.6%,713/723),其中670例(94.0%,670/723)完全封堵,43例(6.0%,43/723)存在≤5 mm的残余分流。围术期操作相关的严重不良事件包括8例(1.1%,8/723)需要穿刺抽液的心脏压塞、3例(0.4%,3/723)脑卒中和2例(0.3%,2/723)冠状动脉空气压塞,无栓塞和病死发生。随访(22.5±7.6)个月,房颤复发率为31.1%(222/713)。末次随访时,97.1%(692/713)的患者已停用口服抗凝药物,观察到的实际缺血性脑卒中发生率为0.7/100患者年,与基于CHA2DS2-VASc评分预测的脑卒中事件发生率相比,减少85%的风险。观察到的实际出血事件发生率1.1/100患者年,与基于HAS-BLED评分预测的出血事件发生率相比,减少74%的风险。结论单中心大样本的723例经验总结进一步支持导管消融联合左心耳封堵治疗房颤的可行性、安全性和有效性。

导管消融联合左心耳封堵术"一站式"治疗心房颤动的安全性及术后3个月随访结果分析

目的:评价在单次手术中行导管消融和左心耳封堵术的心房颤动(以下简称房颤)"一站式"治疗的安全性及短期随访结果。研究对象:连续纳入上海交通大学医学院附属新华医院2017年3月至2019年10月收治的461例非瓣膜性房颤患者。其中,男性254例,年龄(69.4±7.8)岁;平均CHA_(2)DS_(2)-VASc评分3.2±1.5,HAS-BLED评分2.2±1.1。干预措施:在单次手术中进行房颤消融和Watchman封堵器行左心耳封堵术的"一站式"治疗。观测指标及测量方法:评估患者的基线特征、围手术期参数及术后100 d随访资料,包括操作相关并发症(如心包填塞、封堵器栓塞、冠状动脉气栓和血管穿刺并发症)、卒中、出血、术后急性左心衰竭、心力衰竭再入院、急性冠状动脉综合征、需要再次消融的房颤或心房扑动复发和死亡。结果:461例患者均成功完成肺静脉隔离,其中233例患者附加线性消融和/或心房基质改良。Watchman左心耳封堵器植入成功461例(100%)。术后100 d共观察到严重不良事件34例(7.8%),包括心包积液8例(1.7%)、卒中5例(1.2%)、血管穿刺并发症5例(1.2%)、出血3例(0.7%)、术后急性左心衰竭/心力衰竭再住院9例(2.2%)、急性冠状动脉综合征1例(0.2%)和需要再次消融的房颤或心房扑动复发3例(0.7%),无封堵器栓塞和死亡发生。结论:对高卒中风险的非瓣膜性房颤患者,导管消融联合左心耳封堵术"一站式"治疗安全、可行,且具有良好的短期有效性。长期有效性有待进一步随访。

Takotsubo综合征相关心律失常研究进展

Takotsubo综合征是一种由心理或生理应激导致的、临床表现类似急性冠状动脉综合征的一种疾病,随着诊疗技术的提高,对该疾病的认识也日益加深.因其常并发室性心律失常、心原性休克和死亡,Takotsubo综合征不再被认为仅仅是一种良性疾病.该文对Takotsubo综合征引起的心律失常发生机制、心电图表现及治疗等相关进展进行概述.

脉冲电场对AC16人心室肌细胞的影响

目的研究脉冲电场对AC16人心室肌细胞的影响。方法利用人心室肌AC16细胞系,使用ECM830电穿孔仪,设置脉宽1 ms、频率2 Hz/5 Hz、电场强度100~2 000 V/cm梯度脉冲电场对细胞进行电穿孔。再通过台盼蓝染色、CCK-8观察细胞活力,得到不同参数脉冲电场对AC16细胞活力的影响。并通过AnnexinV&PI法染色利用流式细胞术观察刺激后凋亡/坏死情况。结果在脉宽1 ms、2 Hz的基础脉冲参数作用后,观察到AC16细胞暴露在高场强的脉冲电场中细胞肿胀、破裂,发生不可逆性死亡。电压阈值大于1 000 V/cm时细胞死亡率明显增加(对照组:2%,1 000 V/cm组:36.8%),细胞活力明显降低(对照组的29.9%~46.4%)。且一定程度内增加脉冲次数与增加频率不改变引起死亡的电压阈值。Annexin V-FITC与PI共染色通过流式细胞术发现1 000及以上的电场强度显著增加了AnnexinV的荧光强度,证实1 ms的脉冲电场通过凋亡途径导致细胞死亡。结论 AC16细胞对脉冲电场诱导的凋亡具有稳定而明确的阈值,细胞死亡与脉冲次数和频率无关。

心房颤动患者心脏植入型电子装置围术期抗凝研究进展

对需要植入心脏植入装置的心房颤动患者,围手术期暂停华法林并使用肝素桥接可增加囊袋血肿发生的风险,目前,建议不间断华法林治疗。而新型口服抗凝药虽具有低出血及栓塞风险、剂量稳定、监测便捷等优点,其在围手术期间的应用策略仍存在诸多争议。如何平衡出血及血栓栓塞事件的风险,制定房颤患者的起搏器围术期抗凝策略,仍是一个亟待解决的问题。

心脏增强CT评估左心耳封堵术后装置内皮化的研究

目的利用心脏增强CT评估左心耳封堵(Watchman,美国波士顿科学公司)术后装置的内皮化。方法本研究为单中心回顾性研究,连续入选2017年3月至2021年7月在上海交通大学医学院附属新华医院收治的的非瓣膜性心房颤动患者,进行左心耳封堵手术治疗,术后6个月应用心脏增强CT评估装置内皮化程度。结果研究纳入64例患者,年龄(74.8±8.4)岁,其中男42例(65.6%,42/64),女22例(34.4%,22/64)。所有患者均成功植入左心耳封堵装置,术后6个月心脏增强CT显示,40例(62.5%,40/64)患者封堵装置完全内皮化(内皮化组),24例(37.5%,24/64)患者装置不完全内皮化(不完全内皮化组)。完全内皮化组的总胆固醇[(3.91±1.00)mmol/L对(3.40±0.73)mmol/L,P=0.036]、甘油三酯[(1.44±0.74)mmol/L对(1.02±0.45)mmol/L,P=0.009]、低密度脂蛋白[(2.19±0.86)mmol/L对(1.68±0.51)mmol/L,P=0.005]水平均明显高于不完全内皮化组,差异具有统计学意义。结论利用心脏增强CT可评估左心耳封堵术后内皮化。

2021年ISHNE/HRS/EHRA/APHRS关于移动医疗心律失常管理共识:心脏节律专业人员的数字医疗工具

国际动态心电图和无创心电图学会/心律学会/欧洲心律协会/亚太心律协会制定的"关于移动医疗心律失常管理共识"描述了移动医疗(mHealth)技术在心律失常管理中的现状,涉及数字医疗工具范围,以及可能应用于心律失常的诊断和协助临床决策。合并症和生活方式管理(日益公认在心律失常中起作用)以及患者自我管理赋予了mHealth新的内容。共识对预测分析的承诺,以及嵌入了mHealth的常规临床关怀的操作面临的挑战,进行了探讨。