心脏骤停后相关性贫血的机制及治疗

心脏骤停是一种常见且致命的紧急情况。近来,越来越多的研究表明心脏骤停患者发生贫血与高病死率及神经功能预后差密切相关。在心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)患者中普遍存在贫血,但具体发病机制不清。机制可能涉及多种因素,包括促红细胞生成素产生减少、氧化应激/炎症反应、胃肠道缺血性损伤、铁调素异常、医源性失血及营养不良等,可通过输血,给予促红细胞生成素,抗炎,抗氧自由基,补充造血原料,保护胃肠道黏膜,使用铁调素抗体及拮抗剂等措施来改善心脏骤停后相关性贫血。因此,探讨心脏骤停后相关性贫血的机制及治疗的最新研究进展,对于改善贫血导致的继发性脑损伤以及心脏骤停患者的预后具有重要的指导意义。

新型冠状病毒感染暴发中病人的分诊管理

为控制SARS-CoV-2的传播,避免院内感染,长沙市某医院实施了基于流行病学史的分诊管理,将有流行病学史的患者分流至区域A,将无流行病学史的患者分流至区域B。本回顾性研究对分诊期间收集的数据进行分析,发现区域A中COVID-19最终确诊病例占比是区域B的7倍,而区域B接诊患者是区域A接诊患者的近3倍。在247名疑似患者中,发现了8例COVID-19患者。50%以上疑似患者接受了多轮核酸检测。在239名被诊断为病毒感染阴性的患者中,有188人复检并确定为COVID-19阴性病例。8例COVID-19患者中,有3例经多轮核酸检测最终确诊。除了合并症之外,流行病学信息的延迟获得也增加了实际诊断的复杂性。本文的分诊经验和策略将对今后传染病的控制具有一定的指导意义。

无乳酸碱剩余对体外膜肺氧合治疗患者预后的预测价值

目的分析无乳酸碱剩余对接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗的急危重症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年4月中南大学湘雅医院收治的104例ECMO支持的患者,根据住院期间28 d内患者是否死亡分组,比较两组患者的临床、实验室指标和无乳酸碱剩余的差异,应用COX回归分析影响预后的危险因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较生存差异。结果共纳入病例96例,其中生存组32例,死亡组64例。与生存组比较,死亡组年龄、上机前急性生理与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、序贯器官衰竭评分更高,ECMO转机后24 h乳酸和乳酸脱氢酶更高,标准碱剩余和无乳酸碱剩余更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。COX回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR 2.48,P=0.03)和ECMO转机后24 h无乳酸碱剩余<-3 mmol/L(OR 2.87,P=0.02)是ECMO治疗患者28 d死亡的危险因素。结论ECMO转机后24 h无乳酸碱剩余负值与ECMO患者的预后密切相关。

孕期应激对子代影响及相关机制的探讨(英文)

孕期应激对子代的影响受到多种因素的影响。虽然目前机制尚不清楚,但是大量实验证明其可能与HPA轴活性的改变, NPY能系统,多巴胺系统和5-HT神经元有关。此外,研究影响孕期应激的各种因素之间的互相作用和联系有助于明确孕期应激对子代影响的具体机制。本文从神经内分泌、情绪、学习记忆等多方面综合分析了孕期应激对子代影响的特点,包括应激强度依赖性、时间差异性和个体差异性。

基于CiteSpace可视化分析心脏骤停后脑损伤研究的现状和热点

目的通过对心脏骤停后脑损伤研究的文献进行可视化分析,探究近10年心肺脑复苏的研究现状、热点和发展趋势。方法Web of Sciences(WOS)核心数据库中以“cardiac arrest OR resuscitation OR cardiopulmonary resuscitation”和“brain*OR neuro*”为主题词检索英文文献,采用CiteSpace 5.8.R3软件分析发文量高产的国家、机构、作者以及合作关系,对关键词进行共现、聚类和突现分析,绘制时线图和时区图。结果检索纳入2013年1月1日至2023年10月25日WOS核心数据库有效文献10867篇。发文量前3的国家依次为美国、中国和日本,其中,美国发文量最高,共3691篇,中介中心性0.47;发文量最高的作者是瑞典隆德大学的Hans Friberg,共110篇;关键词共现分析,频次最高前5个是心脏骤停、心肺复苏、复苏、存活、结局;关键词聚类共有4个标签,分别是“#0院外心脏骤停、#1创伤性脑损伤、#2目标温度管理和#3全脑缺血性损伤”;关键词突现分析,突现强度前5位是亚低温、心血管急诊护理、神经元特异性烯醇化酶、脑缺血、肾上腺素,出现年份最新的前5位是院外心脏骤停、心肺复苏、肾上腺素、昏迷、工作组。时线图和时区图显示,2017年后的研究方向集中在院外心脏骤停和创伤性脑损伤,新出现的高频关键词有体外膜肺、重症监护、危险因素、脑电图。结论院外心脏骤停、创伤性脑损伤、目标温度管理是近年来心肺脑复苏的研究热点,而体外膜肺、重症监护、脑电图将是研究发展趋势。

基于CiteSpace的机器人结直肠手术临床应用现状与热点可视化分析

背景与目的:结直肠癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,其手术治疗是近年来外科领域的研究热点之一。近年来,越来越多的学者开始关注机器人手术在结直肠外科领域的应用和研究。本研究通过利用CiteSpace软件对近年来机器人结直肠手术研究文献进行可视化分析,探讨世界范围内机器人手术在结直肠手术的发展历程与诊治方法的演进过程,分析其研究热点和发展趋势,了解当前热点并确定潜在的新研究方向,为后续的研究提供新的线索和思路。方法:检索1999年1月1日—2023年9月30日之间Web of Sciences核心合集(WoSCC)数据库与在中国知网(CNKI)数据库中机器人结直肠手术的相关中英文文献,采用CiteSpace 5.8.R3软件分析该领域文献的发文国家(地区)、高产机构、作者及合作关系等,对关键词进行聚类、突现、时线图和时区图分析,绘制可视化的知识图谱。结果:共纳入3 135篇文献,其中WoSCC数据库2 760篇、CNKI数据库375篇。分析结果显示,该领域发文量逐年增多,尤其在2011年之后上升幅度增大,2021年达到最高峰。目前,发文量居前列的分别是美国(758篇)、意大利(253篇)、中国(173篇)。国外发文量前三的机构分别为韩国延世大学(76篇)、韩国大学(53篇)和美国梅奥诊所(41篇);中文发文量前列的机构分别为复旦大学附属中山医院(11篇)、华中科技大学同济医学院附属协和医院(6篇)、南昌大学第一附属医院(6篇)和沈阳军区总医院(6篇)。国外发文量前三的作者均来自韩国,大部分作者形成广泛合作网络;中文发文前三的作者分别来自复旦大学附属中山医院、甘肃省人民医院和江苏省中医院,大部分作者仅为独立研究团队,仅少数存在合作关系。关键词分析结果显示,国外发展趋势以结直肠相关肝脏切除、术后生存率、手术危险因素和患者术后生存质量为主,而国内的趋势是手术的新应用、达芬奇机器人的操作系统以及专家共识和专著的编写;国外热点和趋势集中在临床随机对照试验和开放标签;国内热点集中在手术技术、机器人操作系统以及与其他技术结合的方面。结论:机器人结直肠手术是微创外科学研究的热点之一。与国际水平相比,国内机器人手术研究及临床应用相对滞后,主要表现在起步时间晚、高质量论文数量少、被引频次少、与其他国家或机构合作度低等方面。开展随机对照试验、如何减少围手术期风险、提高术后患者生存率和生存质量是机器人结直肠手术的研究热点和前沿。

体外膜肺氧合治疗期间出血和血栓事件的危险因素分析

目的分析急危重症患者接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗期间发生出血和血栓的危险因素,探讨预测出凝血相关并发症的更优方案。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月中南大学湘雅医院收治的ECMO治疗患者,结局定义为ECMO置入后24 h至撤机前是否发生出血或血栓。比较各组患者的人口学特征、预后、血常规、脏器和凝血功能、血液制品输注的差异,采用Logistic回归评估ECMO转机期间出血和血栓的危险因素,ROC曲线分析上述危险因素预测出凝血并发症的能力。结果共纳入61例ECMO患者,ECMO期间发生出血21例,血栓14例。与未出血组相比,出血组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、冰冻血浆和浓缩红细胞输注量较高,差异具有统计学意义(均P<0.05)。与无血栓组相比,血栓组患者的体重、D二聚体、纤维蛋白原降解产物上机24 h内动脉氧分压上升幅度(ΔPO2)均较高,差异具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,凝血酶时间(OR=1.039,95%CI:1.006~1.072,P=0.018)和冰冻血浆输注量(OR=1.046,95%CI:1.010~1.083,P=0.012)是出血的危险因素,纤维蛋白原降解产物(OR=1.030,95%CI:1.009~1.051,P=0.005)、D二聚体(OR=1.181,95%CI:1.044~1.336,P=0.008)和ΔPO2(OR=1.007,95%CI:1.002~1.012,P=0.006)是血栓形成的危险因素。ROC曲线分析显示,凝血酶时间、冰冻血浆输注量以及联合两项指标预测出血的AUC分别为0.712、0.690和0.816,该联合指标的截断值为0.273,敏感度为75.61%,特异度为80.00%;纤维蛋白原降解产物、D二聚体、ΔPO2以及FDP和ΔPO2的联合指标预测血栓的AUC分别为0.778、0.748、0.786和0.868,该联合指标的截断值为0.157,敏感度和特异度分别为68.09%和92.86%。结论急危重症患者在ECMO期间,凝血酶时间联合冰冻血浆输注量预测出血发生最优,而FDP联合ΔPO2预测血栓发生更优。

铁死亡在脑缺血再灌注损伤病理生理机制中的作用

脑缺血再灌注损伤是脑损伤的主要形式之一,包括兴奋性氨基酸增多、氧化应激、炎症反应以及钙超载等病理生理机制,主要涉及细胞凋亡、坏死性凋亡和细胞焦亡三大经典细胞死亡方式[1]。目前为止,脑缺血再灌注损伤的病理生理机制仍未完全明确。近年来,诸多新型细胞死亡方式出现在人们的视野中,例如:自噬依赖性细胞死亡(autophagy-dependent cell death,ADCD)、NETosis、铜死亡和铁死亡等[2]。

以谵妄为首发症状的横纹肌溶解症二例

例1 患者男，15岁，因突发谵妄3d于2009年10月20日入院。患者3d前突然出现意识不清，躁动不安，不认识家人，无抽搐，发病前未诉肌肉疼痛无力，尿量及尿颜色均正常。入院体检：体温37．0℃，脉搏98次／min，呼吸18次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺腹未见明显异常，谵妄状态，躁动，问诊不配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抗检查不配合，克、布氏征阴性。

职业妇女乳腺癌发病与职业压力的相关性研究

心理压力在乳腺癌发病过程中的作用已受到国内外学者的高度关注，本研究旨在初步探讨职业压力与职业女性乳腺癌发生的相关性。

孕期应激对子代雌鼠成年后酒精摄取行为及脑内小白蛋白表达的影响

目的探讨孕期应激对子代雌鼠成年后酒精摄取行为以及脑内小白蛋白表达的影响。方法6只SD孕鼠随机分为孕期应激组（PS组，n=3）和对照组（CON组，n=3）。PS组孕鼠在妊娠晚期接受限制性应激，CON组孕鼠不给予孕期应激。子代成年后，PS组和CON组雌性子代分别随机分为PS-S组（n=6）和PS-NS组（n=6），CON-S组（n=6）和CON-NS组（n=6）。PS-S组和CON—S组动物先后接受限制性应激和冰水应激。所有动物均给予水和酒精溶液进行喂养，比较各组子鼠的基础酒精摄人量和子代应激后的酒精摄人量。用免疫组化方法检测子代海马和前额皮质小白蛋白的表达。结果PS—NS组在第1，4，6周的酒精摄人量明显低于CON—NS组（P〈0．05）。PS—S组在限制性应激后第1周的酒精摄人量[（3．79±0．47）kg·d^-1·g^-1]明显高于CON-S组[（1．68±0．68）kg·d^-1·g^-1]（P〈0．05），而PS—S组动物在冰水应激后第3周的酒精摄人明显小于CON—S组（P〈0．05）。另外，PS—S组子代海马CA2区和前额皮质M1区的小白蛋白表达均明显低于CON-S组（15．82±0．30，26．52±0．12，P〈0．05）。结论孕期应激可影响成年雌性子代的酒精摄取行为，此过程可能与海马和前额皮质小白蛋白表达的减少有关。

泥泞中收获的那一片海阔天空

老陈是一个脸上始终带着笑容的中年男人,我第一次遇见他是在呼吸内科的病房里。那是二月份的一个大雪天,恰好那天我值班,他和他妻子一起来病房办理住院。在采集病史的过程中,他们很随和地回答着我的问题,平静的表情下却掩藏着一丝焦虑。老陈是一个老烟民,平时烟不离身,几十年如一日,有事没事都喜欢拿出随身携带的香烟点上一支,有时候笑吟吟地也给旁人递上一根。