术后甲状腺的残留量和性别对甲减患者左旋甲状腺素钠替代治疗剂量的影响研究

目的:探讨术后甲状腺的残留量和性别对甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素钠(L-T4)替代治疗剂量的影响。方法:选取2015年1月—2019年3月在江苏大学附属镇江第四人民医院治疗的甲状腺切除术后甲状腺功能减退症患者77例,其中行甲状腺全切除术患者18例(全切组),甲状腺非全切除术换59例(非全切组),两组患者均行L-T4替代治疗,计算单位体重剂量(PBMD)和治疗剂量。结果:全切组PBMD值和替代治疗剂量分别为(1.77±0.24)g/kg和(125.51±10.06)g,明显高于非全切组,差异有统计学意义(P<0.05);全切组男女患者PBMD值和替代治疗剂量比较差异无统计学意义(P>0.05);非全切组男女患者PBMD值和替代治疗剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术后甲状腺的残留量对甲减患者L-T4替代治疗剂量有明显影响,而性别影响不明显。

专利器械腔镜接骨板行完全胸腔镜肋骨骨折记忆合金内固定术

目的探讨应用专利器械腔镜接骨板行完全电视胸腔镜肋骨骨折记忆合金内固定的可行性和安全性。方法2016年10月~2019年6月,使用专利器械腔镜用经胸腔记忆合金肋骨接骨板及胸腔镜肋骨接骨板植入工具,采取施夹钳法或穿刺牵引悬吊法,完成31例肋骨骨折完全胸腔镜内固定术。创伤性浮动胸壁9例;单纯多发性肋骨骨折断端有明显移位22例,其中9例骨折断端位于肩胛区或脊柱旁区。结果均在完全胸腔镜下完成手术,无并发症发生。术后3个月均达到临床愈合标准。随访6~24个月,平均12个月,无明显胸部不适症状,未发生近期及远期内固定装置脱落,两侧胸廓基本对称,无胸廓塌陷畸形。结论完全胸腔镜肋骨骨折记忆合金内固定术的应用,使胸腔镜处理胸部创伤的同时可以进行肋骨骨折内固定,是一种安全、有效、微创的方法。

外伤性支气管断裂的救治

目的探讨严重胸部损伤中支气管损伤的早期诊断和急诊手术治疗方法。方法回顾分析21例支气管损伤的临床特点、损伤部位、早期诊断和急诊手术治疗的方法,其中男性16例,女性5例;平均年龄37岁(18～69岁);主支气管损伤6例,叶支气管损伤15例;临床表现均有呼吸困难、皮下气肿、气胸;常规X线胸片检查,其中典型肺坠落征7例,CT三维重建明确支气管断裂4例。结果 21例均在24h内急诊行剖胸探查术,行支气管修补或吻合术17例(其中1例支气管严重挫裂伤支气管修补术后出现支气管狭窄再次手术切除肺叶),因支气管和肺组织严重挫伤行左上叶切除术3例、右上叶切除术1例。19例术后恢复良好,2例死于严重合并伤。结论伴有支气管损伤的严重胸部创伤患者通常需要急诊手术治疗,早期明确支气管损伤诊断和损伤部位是急诊手术治疗的重要依据。手术应最大限度保护肺功能,尽可能行支气管修补或吻合术,避免肺切除术;但是如果支气管严重挫裂伤、累及长度较长,或者肺组织严重不可逆性损伤、累及范围较广,应果断行肺叶切除术。

^125Ⅰ粒子组织间插置治疗贲门癌的远期疗效

目的探讨贲门癌根治术中组织间插置^125Ⅰ粒子治疗贲门癌的临床价值。方法118例贲门癌病人施行根治性手术，其中根治性手术加^125Ⅰ粒子插置组（A组）57例，单纯根治性手术组（B组）61例。对两组病人的3,5年生存率，以及术后并发症的发生率和病死率进行对照分析。结果根治性手术加^125Ⅰ粒子插置组3、5年生存率分别为59．6％、49．1％，明显高于单纯根治性手术组的41．0％、31．1％，两组比较差异有统计学意义（X^2=4．072、P〈0．05，X^2=3．939、P〈0．05）。根治性手术加^125Ⅰ粒子插置组术后并发症的发生率和病死率分别为8．8％、1．8％，单纯根治性手术组分别为6．6％、3．3％，两组比较差异无统计学意义（X^2=0．111、P〉0．05，X^2=0．333、P〉0．05）。结论贲门癌根治术中组织间插置^125Ⅰ粒子治疗贲门癌可明显提高远期疗效，与单纯根治性手术相比并不增加术后并发症的发生率和病死率，是一种安全提高有效治疗效果的手术方法。