探讨PBL教学法在肾病学教学中的作用

目的分析以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)应用于肾内科教学中的效果。方法选取2019年2月—2021年2月在广州医科大学附属第三医院肾内科见习的212名医学生,按随机数字表法分组,各106名。对照组医学生应用传统教学模式,观察组医学生开展PBL教学法,对比两组教学满意度、教学效果、理论知识成绩及实践操作成绩。结果教学总满意率比较观察组97.17%较对照组86.79%更高(P<0.05)。与对照组比较,观察组基础知识、专业知识及病例分析得分均更高(P<0.05)。与对照组比较,观察组体格检查、病史采集、病历书写、诊疗方案制定及辅助检查判读得分均更高(P<0.05)。观察组学习积极性提升率、知识理解度提升率、独立思考能力提升率、问题解决能力提升率及团队协作能力提升率较对照组更高(P<0.05)。结论PBL教学法用于肾内科教学,有利于提高学生对理论知识、实践技能掌握度,并促进教学效果提高。

骨髓间充质干细胞及其来源的微泡在慢性肾衰竭中的修复机制

目的:探讨骨髓间充质干细胞及其来源的微泡制备方法及在慢性肾衰竭中的修复机制,为慢性肾衰竭治疗提供方法。方法:①骨髓间充质干细胞制备。选择2只SD大鼠,取大鼠胫骨、股骨髓,利用密度梯度离心法完成单一核细胞分离,采用贴壁方法完成细胞的培养,采用流式细胞仪制备细胞表面特异性抗原,完成细胞的鉴定。②慢性肾衰竭模型制备及处理方法。选择2015年5月～2016年3月医院实验室进行试验的SD大鼠40只,取10只大鼠设为空白对照组,30只大鼠采用肾切除六分之五合并高盐饮食三个月方法建立大鼠慢性肾衰竭模型,随机数字法分为阳性对照组(n=10)、干细胞组(n=10)及微泡干预组(n=10)。阳性对照组建模成功后不采取任何措施处理,干细胞组建模成功后采用移植制备的骨髓间充质干细胞进行治疗,微泡干预组移植骨髓间充质干细胞后采用超声微泡辐照,比较不同组大鼠慢性肾衰竭修复效果。结果:①细胞换液一次细胞纯化呈梭状、纺锤状,以旋涡方式生长,细胞贴壁后生长迅速,细胞传代一次需要3 d,经过三代培养后细胞数量相对较多;②流式细胞仪测定结果表明:对照组细胞表面CD29几乎不表达,而MSC细胞表面CD29阳性率为91. 54%,符合骨髓间充质细胞表面特征;③Western blot法结果表明:HGF蛋白在4组相对分子量为82 000部位存在特异性条带,而EGF蛋白则在4组相对分子量为5 500部位存在特异性条带;④微泡干预组TNF-α水平低于干细胞组与阳性对照组(P<0. 05),微泡干预组细胞黏附分子1水平高于干细胞组与阳性对照组(P<0. 05);⑤阳性对照组建模后未经任何处理,肾脏损伤明显,存在大量炎性细胞;空白对照组未参与建模,肾脏组织完整,未见肾脏组织损伤,干细胞组修复30 d后肾脏损伤缓解,仍存在少许炎性细胞,微泡干预组修复后30 d肾脏组织损伤改善,未见炎性细胞。结论:采用全骨髓法能分离培养骨髓间充质干细胞,将频率为1 MHz、强度1. 0 W/cm2脉冲超声辐照微泡用于慢性肾衰竭大鼠骨髓间充质干细胞修复中能抑制炎性反应。

益气解毒活血方联合他克莫司治疗狼疮性肾炎肾病综合征临床观察

目的:观察益气解毒活血方联合他克莫司(FK506)对狼疮性肾炎肾病综合征的治疗效果,并与传统治疗方案进行比较。方法:60例经肾活检确诊的Ⅳ型、Ⅴ+Ⅳ型和Ⅴ+Ⅲ型NS患者随机分为治疗组(采用益气解毒活血方联合他克莫司治疗)和对照组(采用环磷酰胺联合泼尼松治疗),每组各30例。记录两组患者治疗后的临床疗效的差异。结果:与对照组相比,治疗组在3个月和6个月时在尿蛋白、SLEDAI减少,血清蛋白升高等方面均有显著差异;治疗组在3个月和6个月时总缓解率均显著高于对照组;治疗组出现不良反应率低于对照组(P均<0.05)。结论:益气解毒活血方联合他克莫司治疗狼疮性肾炎肾病综合征比传统方法疗效更理想,毒副作用更小。

慢性肾脏病患者血游离脂肪酸的变化及与其他血脂的相关性

目的:研究慢性肾脏病(CKD)患者血游离脂肪酸(FFA)的变化,并探讨其与标准(常规)血脂谱的相关性。方法:对入选CKD患者236例(非透析)的临床及实验室资料进行回顾性分析。根据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南,通过MDRD简化公式估算肾小球滤过率(eGFR),将CKD患者分为CKD1-5期共5组。收集血FFA及三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、栽脂蛋白B(apoB)、脂蛋白a[Lp(a)]标准(常规)血脂谱等相关数据进行统计分析。结果:入选CKD患者共236例。血FFA水平从CKD1期至CKD5期逐渐升高[CKD1期(0.21±0.05)mmol/L,CKD2期(0.24±0.04)mmol/L,CKD3期(0.35±0.06)mmol/L,CKD4期(0.42±0.10)mmol/L,CKD5期(0.47±0.13)mmol/L],且前后组比较均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关分析,FFA与TG(r=0.141,P<0.05)、Lp(a)(r=0.225,P<0.01)呈正相关,与apoA1(r=-0.214,P<0.01)、eGFR(r=-0.728,P<0.01)呈负相关。多元逐步回归分析显示,FFA与eGFR(β=-0.714,P<0.01)、apoA1(β=-0.090,P<0.05)呈负相关。结论:FFA可早期反映CKD患者的脂代谢紊乱;可作为评估CKD进展的指标之一;CKD患者血FFA代谢异常可能与apoA1相关,肾功能减退可能是导致血FFA升高的危险因素。

机体功能依赖对维持性血液透析患者及其家庭主要照顾成员心理的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者机体功能依赖对患者及家庭主要照顾成员心理的影响。方法该研究为横断面调查研究,纳入2022年3~6月广州医科大学附属第三医院血液透析中心的MHD患者。收集患者人口学特征和临床资料,采用Katz及Lawton-Brody调查问卷评估患者机体功能状态,使用5条心理健康量表(Five Item Mental Health Inventory,MHI-5)评估MHD患者及家庭主要照顾者的心理健康状况。多元线性回归法分析MHD患者及家庭主要照顾成员MHI-5评分的影响因素。结果共纳入116例患者,男性61例,女性55例,机体功能依赖患者共47例(40.5%)。机体功能依赖组血清白蛋白(t=-2.512,P=0.013)、患者及家庭主要照顾成员MHI-5评分(t=-8.461,P<0.001;t=-8.533,P<0.001)及男性比例(χ^(2)=8.467,P=0.002)均显著低于机体功能正常组,而年龄(t=9.754,P<0.001)及合并高血压(χ^(2)=20.421,P<0.001)、糖尿病(χ^(2)=10.470,P=0.002)、心脑血管疾病(χ^(2)=9.898,P=0.003)比例均显著高于机体功能正常组。MHD患者心理障碍发生率达39.7%(46/116),其中机体功能依赖组心理障碍发生率显著高于机体功能正常组[72.3%(34/47)比17.4%(12/69),χ^(2)=35.275,P<0.001];家庭主要照顾成员心理障碍发生率达32.8%(38/116),其中机体功能依赖组家庭主要照顾成员心理障碍发生率显著高于机体功能正常组[66.0%(31/47)比10.1%(7/69),χ^(2)=39.536,P<0.001]。MHD患者的家庭主要照顾成员中非配偶的心理障碍发生率显著高于配偶[46.0%(29/63)比17.0%(9/53),χ^(2)=11.028,P=0.001],其中机体功能依赖组中非配偶的心理障碍发生率显著高于配偶[80.6%(25/31)比37.5%(6/16),χ^(2)=8.749,P=0.003]。多元线性回归分析显示,洗澡(β=-5.182,P=0.015)、洗衣(β=-7.053,P<0.001)、吃药(β=-8.680,P=0.003)及女性患者(β=-2.982,P=0.030)是MHD患者MHI-5评分下降的影响因素,洗澡(β=-4.404,P=0.032)、做饭菜(β=-3.954,P=0.041)、自理财物(β=-5.067,P=0.021)及女性患者(β=-2.466,P=0.042)是MHD患者家庭主要照顾成员MHI-5评分下降的影响因素。结论MHD患者机体功能依赖发生率较高,其表现和影响因素多样。MHD患者及其家庭主要照顾成员心理障碍的发生率亦较高,尤其是机体功能依赖患者及非配偶家庭主要照顾成员。临床医师应及早关注和评估MHD患者的机体功能依赖状况,并及时干预,同时还应关注患者及其家庭主要照顾成员的心理健康状况。

长透析间期前增加超滤率与维持性血液透析患者住院风险的相关性

目的探讨长透析间期前增加超滤率与维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者住院风险的相关性。方法该研究为回顾性研究, 纳入2020年8—11月广州医科大学附属第三医院血液透析中心的MHD患者, 收集和分析其人口学特征、疾病相关、实验室检查等资料。将患者实际超滤率>计划超滤率定义为增加超滤率, 并将其分为增加超滤率组和对照组, 比较两组患者临床资料的差异。实际超滤率>13 ml·kg^(-1)·h-1定义为高超滤率。采用多因素Logistic回归模型分析高超滤率和增加超滤率与MHD患者发生住院(全因、心血管、心力衰竭住院事件)的相关性。采用受试者工作特征曲线探讨实际超滤率及额外超滤率百分比对透析低血压具有预测价值的最佳切点。结果该研究共纳入126例MHD患者, 年龄(57.48±13.81)岁, 其中男性67例(53.2%), 女性59例(46.8%), 增加超滤率组69例(54.8%), 对照组57例(45.2%)。随访时间2年, 全因住院69例(54.8%), 心血管住院37例(29.4%), 心力衰竭住院25例(19.8%), 透析低血压43例(34.1%)。增加超滤率组体重指数(t=4.343, P<0.001)和实际超滤率(t=4.694, P<0.001)均高于对照组。多因素Logistic回归分析结果显示, 校正年龄、性别和心血管疾病后, 高超滤率与MHD患者发生心血管住院风险增加独立相关(OR=2.871, 95%CI 1.202~6.854, P=0.018);校正年龄和血白蛋白后, 增加超滤率与MHD患者发生心力衰竭住院风险下降相关(OR=0.302, 95%CI 0.112~0.812, P=0.018);当实际超滤率≤13 ml·kg^(-1)·h-1 时, 增加超滤率与MHD患者发生心力衰竭住院(校正血白蛋白, OR=0.044, 95%CI 0.005~0.360, P=0.004)和心血管住院(校正年龄, OR=0.052, 95%CI 0.010~0.259, P<0.001)风险下降相关。受试者工作特征曲线分析结果显示, 实际超滤率预测MHD患者透析低血压风险的AUC为0.734(95%CI 0.633~0.835, P<0.001), 最佳切点为13.8 ml·kg^(-1)·h-1, 敏感度和特异度分别为0.488和0.951;当实际超滤率≤13 ml·kg^(-1)·h-1时, 额外超滤率百分比预测MHD患者透析低血压风险的AUC为0.746(95%CI 0.603~0.889, P=0.001), 最佳切点为26.0%, 敏感度和特异度分别为0.579和0.914。结论在2年随访期中, 长透析间期前增加超滤率与透析超滤率≤13 ml·kg^(-1)·h-1的MHD患者心力衰竭及心血管住院风险降低相关。

不同低步速临界值对老年维持性血液透析患者不良结局的预测价值

目的探讨不同低步速临界值对老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者不良结局的预测价值。方法该研究为前瞻性队列研究。收集2021年3月1日至6月30日在广州医科大学附属第三医院接受MHD治疗的老年(≥60岁)患者的临床资料,包括人口学特征、疾病相关资料和实验室检查结果等。随访时间为1年。采用6 m步行试验测定行走速度(m/s),以0.6 m/s、0.8 m/s、1.0 m/s作为步速的不同临界值进行分组,比较各组间临床资料的差异。采用Logistic回归模型分析低步速与老年MHD患者不良结局(跌倒及住院)发生风险的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线探讨低步速预测老年MHD患者发生跌倒及住院风险的最佳临界值。结果108例老年MHD患者入选本研究,男57例,女51例,发生跌倒43例(39.8%),发生住院34例(31.5%)。按照步速分组的4组患者在年龄、Charlson合并症指数、合并高血压比例、日常生活需要家属支持比例、步行需要辅助器比例、跌倒比例及住院比例的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,步速0.6~<0.8 m/s的患者发生跌倒的风险高于步速>1.0 m/s的患者(OR=3.973,95%CI 1.116~14.136,P=0.033);步速<0.6 m/s的患者发生住院的风险高于步速>1.0 m/s的患者(OR=9.147,95%CI 1.658~50.453,P=0.011)。以步速0.6 m/s、0.8 m/s、1.0 m/s作为分类变量的临界值进行Logistic回归分析,结果显示步速<0.8 m/s(以步速≥0.8 m/s为参照,OR=3.200,95%CI 1.099~9.318,P=0.033)为老年MHD患者发生跌倒的影响因素;步速<0.8 m/s及<0.6 m/s均为老年MHD患者发生住院的影响因素(以步速≥0.8 m/s为参照,OR=3.899,95%CI 1.355~11.216,P=0.012;以步速≥0.6 m/s为参照,OR=4.226,95%CI 1.107~16.140,P=0.035)。ROC曲线结果显示,步速<0.6 m/s、<0.8 m/s及<1.0 m/s预测跌倒风险的ROC曲线下面积分别为0.605(95%CI 0.493~0.717,P=0.065)、0.668(95%CI 0.562~0.774,P=0.003)和0.634(95%CI 0.529~0.739,P=0.019);低步速预测老年MHD患者跌倒风险的最佳步速临界值为0.73 m/s,敏感度和特异度分别为0.846和0.512,ROC曲线下面积为0.720,95%CI 0.623~0.817,P<0.001;步速<0.6 m/s、<0.8 m/s及<1.0 m/s预测住院风险的ROC曲线下面积分别为0.629(95%CI 0.509~0.749,P=0.032)、0.683(95%CI 0.573~0.793,P=0.002)及0.608(95%CI 0.497~0.719,P=0.073);低步速预测住院风险的最佳临界值为0.81 m/s,敏感度和特异度分别为0.689和0.676,ROC曲线下面积为0.688,95%CI 0.576~0.800,P=0.002。结论步速0.8 m/s可作为低步速预测老年MHD患者跌倒和住院不良结局的最佳临界值。

Predictive value of different critical values of slow gait speed on adverse outcomes in elderly maintenance hemodialysis patients

Objective To explore the predictive value of different critical values of slow gait speed on adverse outcomes in elderly maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods The study was a prospective cohort study.The clinical data of elderly patients(≥60 years old)who received MHD treatment in the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from March 1 to June 30.

Association between increasing ultrafiltration rate before a long interdialytic interval and hospitalization risk in maintenance hemodialysis patients

Objective To explore the association between increasing ultrafiltration rate before a long interdialytic interval and hospitalization risk in maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods A retrospective study was conducted to collect and analyze the demographic characteristics,disease-related,and laboratory indicators of MHD patients in the hemodialysis center of the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from August to November 2020.