18例肿瘤患者并发危重度免疫检查点抑制剂相关心肌炎的护理

目的总结肿瘤患者接受免疫检查点抑制剂治疗后,出现危重度相关心肌炎的护理经验。方法共18例患者,5例患者为本院呼吸科、肿瘤科转入心内科监护室,13例患者为外院发病经急诊科收入院。科室组建多学科管理团队,预见性评估及动态监测心脏功能,预防感染及并发症,监测药物安全性,危重患者给予高级生命支持,加强起搏器、心肌活检围术期观察,给予患者全周期康复指导及健康教育。结果12例患者病情控制,好转出院,恢复良好;6例死亡。结论加强多学科协作,早期评估、动态监测心功能是重要策略,有助于医护人员早识别、早干预,减轻免疫检查点抑制剂相关心肌炎对患者的损伤;心理护理、个性化健康宣教、药物有效性及安全性的监测、心肌活检围术期护理等是护理关键点。

糖尿病足复发风险预测模型的构建:联合时间依赖ROC的生存分析

目的:采用回顾性队列研究的方法,以时间依赖ROC曲线联合生存分析预测糖尿病足(Diabetic foot ulceration,DFU)复发的危险因素并构建预测模型。方法:收集2018年1月-2023年1月于笔者科室住院治疗的DFU患者临床资料并随访患者的复发情况,设计研究因素为年龄、性别、是否合并高血压、血谷丙转氨酶值(Alanine aminotransferase,ALT)、血谷草转氨酶值(Aspartate aminotransferase,AST)、血碱性磷酸酶值(Alkaline phosphatase,ALP)、血谷酰转肽酶值(Gamma-glutamyltransferase,GGT)、血乳酸脱氢酶值(Lactate dehydrogenase,LDH)、白蛋白、血糖控制情况、血尿素氮值、血肌酐值、下肢血管病变、Wagner分级、是否存在骨质破坏、有无介入手术、有无截肢(趾)、有无植皮、是否吸烟共19项。连续数据以时间依赖受试者工作特征曲线(time-ROC)计算最佳截断值转化为分类数据,以K-M法计算复发率,log-rank检验进行单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析并构建预测模型,C-index评价模型准确度。结果:共纳入74例DFU患者。糖尿病足愈合后的1、2、3、4年复发率分别为:12.1%、24.8%、33.8%、43.3%。是否吸烟(P=0.002)、Wagner分级(P=0.004)、是否存在骨质破坏(P=0.038)、是否合并下肢血管病变(P<0.001)、年龄大小(P=0.034)、肌酐值高低(P=0.045)、有无截肢(P=0.022)是DFU复发的危险因素,其中吸烟(P<0.001,HR=19.805)、年龄≥73岁(P=0.009,HR=9.429)、血肌酐值≥66μmol/L(P=0.024,HR=5.423)是DFU复发的独立危险因素。糖尿病足复发的预测模型:Y=2.986X1+2.244X2+1.691X3(吸烟=X1,年龄水平=X2,肌酐水平=X3),C-index=0.888,模型准确性高。结论:基于时间依赖ROC联合生存分析构建的预测模型对判断糖尿病足复发率的准确度高。

意识迷途与存在之痛:论斯蒂格勒的记忆工业批判

当今时代记忆工业发展迅速,生产了大量的工业记忆商品。对记忆产品的工业化复制和商业贩卖,使得工业记忆侵入到意识领域,构成人们的意识内容。工业记忆参与到人的意识建构,昭示着“记忆取代意识”的意识危机。人们共同接受工业生产的记忆商品,标志着个体意识的同质化趋向和自我意识的丧失。这使得个体难以表明自我存在,渐渐丧失价值判断的能力,出现情感、思想、欲求上的缺失。然而,没有记忆商品能够彻底替代意识行使功能,个体始终承受着存在之痛的撕扯,仍需寻找存在的意义。因此,如何抵抗记忆工业的意识侵蚀,创造自身存在的意义,成为抛向个体的疑难。关键就在于要准确区分意识和记忆,以及借助记忆技术来重拾自身的独特性,获得崭新的自我意识构成。

软件工程课程教学中的创新与实践能力培养

针对软件工程课程覆盖知识范围广、实践性强的特点,提出培养学生创新与实践能力的方法,阐明如何以具体软件开发任务为课程载体、如何培养创新思维和能力、如何将讲授与实践相结合,最后以课程设计内容作为具体示例来展示课堂的实践教学过程。

刑事诉讼法学开展课程思政的理念转变、内容架构与教学设计

党的十八大以来以“课程思政”为目标的课程教学改革在全国各地高等院校大力推进,基于广东金融学院法学院刑事诉讼法课程思政建设的探索可见,专业课的课程思政建设应当从教学目标、课程内容和课堂教学三个层面共同推进。教学目标上结合课程自身特色,凝练出其在情感培育,态度选择、价值观引领等方面的具体要求,为教师提供明确的教学指引。教学内容上,结合专业内容挖掘思政育人元素,形成专业内容和思政育人元素融合贯通的课程内容体系。课堂教学上采用专题化教学模式,通过课前,课中和课后三个阶段的教学设计针对性提升专业课程育人质量。专业课探索课程思政建设的成功案例可以为法学专业课程思政建设提供重要参考,形成可复制可推广的有效路径,并逐步构建起法学专业思政建设的全流程、闭环式的过程管理体系。

广西环江傩民俗文化在高职艺术教育中的活态传承及教学创新研究

在新时代背景下,社会对职业教育的重视与日俱增,尤其是在高质量人才培养方面。然而,当前高职艺术教育在传统民俗文化传承与创新教学方面仍有待提升。以广西环江傩民俗文化为例,学生对此类传统文化兴趣不足,专业教学人才短缺,教学方法亦显陈旧。对此,文章基于广西环江傩民俗文化的传承价值,深入探讨了其与高职艺术教育之间的联系,并对现有教学不足进行了分析,提出了一系列完善策略,旨在为高职艺术教育提供新的教学方向。

元宇宙时代网络纠纷治理机制构建研究

元宇宙作为虚实交互的“互联网人类社会”,催生出以“虚实交互性”为特点的新型网络纠纷。以主权国家强制力作为保障的传统纠纷处理方式,以及元宇宙平台现有的包括智能合约、临时保护措施和平台仲裁等在内依托技术形成的纠纷预防措施,难以应对以虚实交互为典型特征的元宇宙时代网络纠纷。元宇宙时代网络纠纷的处理应当从“解决”走向“治理”,即在充分了解和尊重元宇宙社区交往底层逻辑的基础上,推动元宇宙社区自治秩序的逐步形成,在这个过程中进一步明确与细化元宇宙平台在社区治理和纠纷解决方面的边界责任,循序渐进推动元宇宙时代网络纠纷治理机制的形成。基于以上思路,结合元宇宙未来可能适用的发展场景,提出元宇宙平台纠纷治理机制的评估指标体系,为政府系统监测元宇宙平台内纠纷解决的状况与变化特点,科学全面评价元宇宙平台运行情况提供客观的评价标准,有助于推动元宇宙平台内部治理体系的形成,为元宇宙产业的长远发展保驾护航。

影响成年大面积烧伤患者预后的危险因素分析

目的:筛选并分析影响成年大面积烧伤患者预后的危险因素及其预测预后的价值。方法:采用回顾性病例研究方法,纳入2013年1月-2022年1月,南京大学医学院附属鼓楼医院烧伤整形外科收治的76例成年大面积烧伤患者。根据患者的预后,分为存活组58例和死亡组18例,统计两组患者的临床基本资料及实验室检查结果:性别、年龄、烧伤原因、烧伤总面积,吸入性损伤情况、治疗期间是否行气管切开、CRRT等治疗;烧伤后第1、3天的中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR);烧伤后第1天的C反应蛋白值、淋巴细胞与C反应蛋白比值(Lymphocyte-to-CRP ratio,LCR)及血肌酐值。通过二分类单因素和多因素Logistic回归分析,筛选出影响患者预后的危险因素和独立危险因素,并绘制患者死亡的独立危险因素对成年大面积烧伤患者预后预测的ROC曲线。结果:两组患者的烧伤总面积、合并吸入性损伤情况、有无行气管切开及CRRT治疗的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。烧伤后第1天中性粒细胞计数、血小板计数、血肌酐值及烧伤后第3天血小板计数的比较,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。二分类单因素Logistic回归分析显示,烧伤总面积、吸入性损伤、行气管切开、CRRT治疗、烧伤后第1天中性粒细胞计数、血小板计数、血肌酐值及烧伤后第3天血小板计数是成年大面积烧伤患者死亡的危险因素。多因素logistic回归分析显示,烧伤总面积与烧伤后第1天的血小板计数是成年大面积烧伤患者死亡的独立危险因素。烧伤总面积对76例成年大面积烧伤患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.874(95%CI=0.785~0.962,P<0.001),其预测死亡的最佳阈值为83.5%TBSA,对应的灵敏度为72%,特异度为88%。烧伤总面积联合烧伤后第1天血小板计数对患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.924(95%CI=0.847~1.000,P<0.001)。结论:烧伤总面积、烧伤后第1天血小板计数与成年大面积烧伤患者的预后密切相关,可作为评估此类患者预后的预测指标,当将二者联合考虑时对患者预后评估价值将会进一步提高,而NLR、PLR及LCR均不能很好地预测成年大面积烧伤患者的预后。

两性霉素B成功治疗不规则毛霉引起的皮肤慢性毛霉病1例

患者,女,44岁,面部红斑、丘疹16年,溃疡、结痂8年。皮肤科检查:面部弥漫肿胀性红斑、大片状境界清晰的溃疡和坏死性焦痂。双眼睑外翻,右眼失明。真菌直接镜检、培养及分子生物学菌种鉴定,确诊为不规则毛霉所导致的皮肤慢性毛霉病,予两性霉素B静脉滴注治疗,皮损明显改善,遗留萎缩性瘢痕。

儿童独处偏好与学业压力:抑郁的中介与人际情绪调节的缓冲作用

目的:探讨双减背景下儿童早期独处偏好与学业压力的关系、作用机制及性别差异。方法:采用自评独处偏好量表(PSS)、儿童抑郁量表(CDI)、学业压力问卷(ASQ)及人际调节量表(IRQ),对山东省4所小学1180名学生进行调查。结果:小学阶段儿童学业压力存在显著的性别差异(t=3.876,P<0.001),男生的学业压力显著高于女生。控制性别后,1中介效应检验结果显示,独处偏好对学业压力的直接效应显著,直接效应值为0.058,抑郁在独处偏好与学业压力间中介效应显著,中介效应值为0.168,中介效应占比69.57%。2调节效应模型分析显示,交互项“独处偏好×人际情绪调节”能负向预测抑郁水平(β=-0.391,P<0.001),即人际情绪调节能力在独处偏好与抑郁水平之间起缓冲作用。结论:儿童发展时期独处偏好容易使个体形成较高的抑郁水平,从而感知到更大的学业压力,同时具有较高的人际情绪调节水平的个体能够通过寻求社会支持的方式减轻抑郁水平,从而缓冲其对学业压力的影响。

环江毛南族傩民俗文化在幼儿园区域环境创设中的融入路径

传统文化是一个国家和一个民族的灵魂。中国文化在几千年的历史长河中从未中断,每个中国人都应该树立文化自信。幼儿是祖国的嫩芽,树立文化自信应该从幼儿抓起,让他们能够从小受到中华优秀传统文化的熏陶和感染。而地区民俗文化是中华优秀传统文化的有机组成部分,在融合幼儿园教育时有着幼儿相对熟悉或者容易激发幼儿兴趣等各种优势,是幼儿教育结合传统文化的具体语境。本文以幼儿园区域环境的创设为切入点,以环江毛南族傩民俗文化为文化对象,对以上二者的融合路径展开研究和讨论,提高少数民族优秀文化在幼儿园环境创设中的运用效果。

STEAM教育理念下幼儿园大班手工活动的实施

文章旨在探讨如何在幼儿园大班手工活动中贯彻STEAM教育理念,使教学过程兼具问题性、趣味性、实践性和体验性,并促进幼儿间的相互协作。以“自制浇花器”活动设计为案例,分析了实施策略:鼓励幼儿发现问题并表达,引导幼儿进行求助和互助,以及鼓励幼儿分享经验。通过此案例,提出了有效的STEAM教育手工活动设计和实施方法,为幼儿教育实践提供了有益借鉴。

心理学关于目击证人证言可靠性实证研究

目击证人的证词在刑事诉讼中有着极为重要的作用,但是由于证人对案件的记忆往往会受到其自身和外界各种因素的干扰,因此,对于目击证人证词可靠性的研究引起了心理学界的关注,西方心理学界自上个世纪七十年代以来,从证人的年龄性别、心理状态、对证人的询问方式以及辨认的情景等方面进行了大量的实证研究,为司法实践提供了重要的启示。本文从以上四个方面全面总结了西方心理学界关于证人证词可靠性的实证研究,并作了分析与展望。

老年家具视觉设计要点分析

步入老年后,人的感官系统逐渐退化,尤其是五感之首——视觉感官上的变化,使老年人对于家具设计有了特殊的需求。目前国内市场中针对有特殊需求的老年群体而设计的家具产品寥寥无几,缺少必要的行业参考。从老年人的视觉感官特点入手,细分为视力、空间感受力、光感受力、辨色力、病理性五个方面的生理变化,并分析这五类生理变化在老年人日常生活中将带来的相对应的行动方式上的改变;同时,结合现有工业设计中的老年产品设计,分析其在适应老年人视觉感官特点上的应对方法,从而总结出针对老年家具的视觉设计的四类方法,最终,针对上文给出的老年视觉感官变化,从物品放置、造型安全、材质、配色等方面给出老年家具设计中的具体建议。

认知型侦查询问模式实证研究

在我国的刑事司法实践中,错误的证人证言是导致冤假错案的重要因素,如何提高证人证言的准确性是我国刑事司法领域内的重大课题。侦查询问活动对证言的准确性有着决定性的影响,为此,西方国家通过对传统的侦查询问模式进行改革,创设了一种新型的认知型侦查询问模式。通过实验比较我国目前普遍适用的侦查询问模式与认知询问模式,结果显示:认知询问模式不仅能够有效提高证言准确率,还可以提高询问效率。因此,结合我国实际情况吸收认知询问模式之精髓,改革我国现有的侦查询问制度,对于提高我国证人证言的准确性及预防刑事错案的产生有着十分重要的意义。

以糖蛋白类肿瘤标志物为靶向的嵌合抗原受体修饰T细胞研究进展

嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)修饰T细胞是目前肿瘤治疗中新的靶向疗法,通过单链抗体(single chain fragment variable,sc Fv)-共刺激分子-T细胞信号转导区构成的嵌合模式修饰T细胞,赋予T细胞非MHC依赖性靶向杀伤肿瘤细胞的能力,在动物模型及临床试验中取得了良好的效果。糖蛋白类肿瘤标志物由于其良好的靶向性成为了CAR修饰T细胞新的靶点,针对糖蛋白类肿瘤标志物的靶向研究显示出良好的临床前景,但是也要考虑到脱靶效应,转染方式等问题对该治疗在临床运用的限制。相信随着研究的逐渐深入,基于CAR修饰T细胞的糖蛋白类肿瘤标志物靶向治疗会取得更大的突破。

药物制剂技术在抑制P-糖蛋白外排作用中的应用研究近况

P-糖蛋白(P-gp)是一个ATP依赖性药物外排泵,可影响药物代谢动力学,是导致药物吸收差以及肿瘤多药耐药性产生的重要因素。综述P-gp抑制剂的作用机制和具有P-gp抑制作用的药用辅料的实验研究,探讨利用药物制剂技术抑制P-gp对药物的外排作用,促进药物体内吸收,逆转肿瘤多药耐药性。

实证视角下我国目击辨认程序中的暗示行为及其规制

目击辨认在世界各国刑事司法中都是一个十分常用的侦查措施,对于破获案件惩罚犯罪发挥着重要作用。但是目击辨认结果的准确性却受到各种因素的影响,来自辨认过程中的暗示行为便是主要因素之一。运用法学实证研究法能够对我国目击辨认中暗示行为的实际情况进行深入系统的探讨,通过文献调查法可以了解我国目击辨认中暗示行为的普遍性,通过法学实验法能够揭示暗示行为对辨认结果的危害性,并在以上实证研究的基础上探讨对暗示行为的立法规制措施。

多面的调解人——论民事调解制度中调解人角色定位及其决定因素

近年来我国法院调解率呈现普遍的下降趋势,调解制度自身的优势在司法实践中无法得到真正的发挥。各地法院纷纷针对现有制度弊端采取各种措施和创造性尝试,调解人在调解过程中的角色定位和调解方式日益受到重视。调解人角色定位可以分为"促进者"和"评价者"两大类,二者有不同的调解方式和调解措施的选择,在调解过程中如何根据不同案件类型进行角色定位和变换从而促使调解的进行,是目前我国承担着民事调解职责的法官们共同面对的难题,也是我国民事调解制度今后发展的一个重要环节。

广州市外来未成年被告人非监禁刑适用实证研究

20世纪以来,非监禁化已经成为世界各国少年刑事司法发展的共同趋势,我国也受到这一趋势的影响,近年来未成年人非监禁刑适用率不断提高。但是在司法实践中,户籍差异一直是我国未成年人非监禁刑适用中普遍存在的一大问题,在外来人口数量庞大的城市该现象更为严重。广州市法院就户籍差异对未成年人非监禁刑适用的影响进行了长期的研究和探索,形成了一系列非监禁刑适用的配套制度,为解决司法实践中的户籍差异问题提供了颇具价值的借鉴。