皮层听觉诱发电位在听力评估中的应用

目的探讨短纯音刺激皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potentials,CAEP)对听力评估的价值。方法受试者为听力正常成人19例(36耳),感音神经性聋成人患者21例(21耳),以500、1000、2000和4000 Hz短纯音作为刺激声,在醒觉状态下颅顶电极记录CAEP的N1-P2复合波,分析N1-P2阈值与纯音听阈的相关性,以及两者差值在不同人群中的差异。结果所有受试者四个测试频率的N1-P2阈值与对应频率纯音听阈值的相关系数依次为0.971、0.967、0.958、0.955,呈显著的线性相关;听力正常组36耳500、1000、2000和4000 Hz的N1-P2阈值上限(95%置信区间)依次为32、27、32、39 dB SPL,即正常人阈值上限为32.5 dB SPL;正常人N1-P2阈值与纯音听阈的差值依次为18.9±6.1、11.6±5.9、13.3±7.0、18.7±8.3 dB;感音神经性聋患者两者差值依次为10.3±6.0、6.8±8.9、6.5±9.5、12.9±11.4 dB,四个测试频率的差值在两组人群中的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论听力正常人短纯音CAEP的N1-P2平均阈值小于32.5 dB SPL;N1-P2阈值与对应频率纯音听阈相关性非常好,听力评估中使用N1-P2阈值预测听力时应注意刺激声的校准及校正值的使用。

相反极性短声所记录的耳蜗微音电位在小儿听神经病诊断中的应用

目的比较听力正常和ABR缺失儿童相反极性短声所记录的耳蜗微音电位（cochlear microphonics，CM）和DPOAE，以探讨它们在小儿听神经病中的诊断价值。方法根据短声ABR阈值、DPOAE和声导抗测试等结果，将受试儿分为听力正常及ABR缺失两组。听力正常组由短声ABR阈值≤30dB nHL、DPOAE正常的54名受试儿（91耳）组成，年龄为1～43月龄，平均为8月龄（中位数4月龄）。ABR缺失组由短声ABR100dB nHL无反应的93名（158耳）受试儿组成，年龄为2—67月龄，平均22月龄（中位数18月龄）。测试状态为水合氯醛镇静睡眠。ABR的刺激声为短声，极性为疏波和密波，刺激速率为19．3次／秒，耳机为ER一3A插入式耳机。听力正常组ABR的分析强度为80dBnHL，ABR缺失组为100dBnHL。结果听力正常组除6耳（6．6％）在80dBnHL未记录到明显的CM外，其余85耳（93．4％）均记录到CM，其时程为0．89±0．19ms。ABR缺失组中24耳记录到CM，其中有12耳（6人）（7．6％）DPOAE正常，有12耳（5人双耳，2人单耳）（7．6％）未记录到DPOAE，该组CM时程为2．61±0．72ms。听神经病在所有ABR缺失病例中的发病率为13．98％。结论CM是一种可靠的评价内耳外毛细胞功能的指标，与DPOAE相比，不易受到其它病理状态的影响。如果不进行CM的测试，可能会将一部分听神经病误诊为耳蜗性听力损失，因此建议对于双耳ABR最大输出无反应、而未记录到DPOAE的婴幼儿病例行CM检查，以避免听神经病的漏诊。

听力正常成年人同时多频听觉稳态诱发反应研究

目的 了解正常听力成人同时多频听觉稳态诱发反应的特性。方法 32名受试者 (6 4耳 ) ,年龄 2 2～ 32岁 ,平均 2 8.3岁 ,男 12名 ,女 2 0名 ,双耳纯音听阈测试各频率听阈在 2 0dB以内。以载波频率为 0 .5、1、2和 4kHz的纯音 ,调制频率分别为 77、85、93和 10 1Hz(左耳 )以及 79、87、95、10 3Hz(右耳 )的调幅声作为测试信号 ,双耳 8个频率同时给声刺激 ,同时自动判定并记录反应。各载波频率的阈值、反应幅度等数据采用SPSS统计软件分析。结果 ①同时多频听觉稳态诱发反应阈高于纯音听阈 7～ 19dB。②反应阈经双因素方差分析 (侧别×频率 ) ,左右耳之间无显著性差异 (F =1.94 2 ;μ 1,179;P =0 .16 5 ) ,但各频率之间有显著性差异 (F =31.2 5 4 ;μ 3,179;P =0 .0 0 0 ) ,各频率反应阈均值之间进一步的两两比较显示 0 .5kHz反应阈与其它频率之间存在显著性差异。③以 6 0dBSPL作为分析强度 ,男女受试者在各个频率的反应幅度的差异经双因素方差分析 (性别×频率 )有显著性差异 (F =2 .94 8;μ 3,175 ;P =0 .0 34) ,0 .5kHz反应幅度最低 ,4kHz最高。性别之间有显著性差异 (F =16 .4 90 ;μ 1,175 ;P=0 .0 0 0 ) ,男性反应幅度高于女性。④各频率不同状态下背景噪声的差异经双因素方差分析 ,提示清醒状?

测试组合在外伤后听觉损害评估中的应用

目的 以纯音听阈测试、声导抗和听性脑干反应 (ABR)为一组测试 ,对外伤后听觉损害进行准确评估。方法 对外伤后称有听力下降的患者先进行纯音听阈测试 ,再进行声导抗和 /或ABR测试 ,以客观测试的结果来保证主观测试的准确性。如果二者不符 ,根据客观听力检查结果 ,对患者进行心理暗示 ,以取得真实或基本接近真实的纯音听阈。结果 472例外伤后称有听力下降病例中 ,2 83例第一次纯音听阈测试与声导抗和ABR结果一致 ,185例经 2～ 3次反复纯音听阈测试 ,其最终结果与其它客观测试结果一致。 4例资料流失。伪聋 140例 ,夸大性聋 45例。结论 在测试组合中 ,ABR及声导抗具有重要的参考价值 ,而纯音听阈测试是最重要、也是最基本的听力检查手段。

同步多频听觉稳态诱发反应与听性脑干诱发电位相关性研究

目的探讨同步多频听觉稳态诱发反应(auditory steady-state responses to multiple simulta-neous stimuli,MSS—ASSR)与听性脑干诱发电位(auditory brainstem response audiometry,ABR)的关系。方法受试者为不同程度听力损失的儿童70名(140耳),年龄范围为3月龄～6岁。测试状态为水合氯醛镇静睡眠。仪器采用美国INTELLEGENT HEAR-ING的诱发电位仪,MSS-ASSR及ABR测试的软件分别为SMART ASSR和SMART EP,刺激声信号的载波频率为0.5 kHz、1 kHZ、2 kHz及4 kHZ。左耳上述各个载波频率的调制频率分别为77 Hz、85 Hz、93 Hz、101 Hz,右耳为79 Hz、87 Hz、95 Hz、103Hz。测试时,双耳八个调幅调制声信号经ER-3A标准插入式耳机同时给出。ABR的刺激声为短声,极性为交替波,刺激速率为19.3次/分,耳机也是ER-3A插入式耳机。受试儿先进行ABR测试、然后进行MSS—ASSR的测试,分别以降10升5法得出二者的反应阈。将MSS—ASSR 0.5 kHz、1kHz、2 kHz和4 kHz的反应阈与ABR反应阈比较,以SPSS 1 0.0软件进行相关性分析。结果除去58耳ABR无反应外,剩余82耳ABR反应阈与MSS-ASSR0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz的反应阈相关性具有显著性意义(P=0.000)。Pearson相关系数分别为0.757,0.854,0.906,0.91 2。结论MSS-ASSR作为儿童听力定量?

小儿蜗神经发育不良

目的报道一组蜗神经发育不良(cochlear nerve deficiency,CND)小儿的临床特征,以提高对本病的认识。方法回顾性分析2007年1月到2008年4月就诊的、内耳MRI及听力学资料完整的20例(37耳)CND小儿(其中男13例,女7例,年龄10个月到4岁)的影像学、听力学表现及人工耳蜗植入效果。结果 85%(17/20)的患儿为双侧发病,15%(3/20)为单侧发病;16.22%(6/37)合并前庭神经发育异常,8.11%(3/37)合并面神经发育异常。根据是否伴有内耳畸形分为三组:32.43%(12/37)伴耳蜗畸形或同时伴有前庭畸形(第一组);13.51%(5/37)仅伴前庭畸形(第二组);54.05%(20/37)独立发病,不伴内耳畸形(第三组)。听力学测试结果:86.49%(32/37)ABR最大输出(100 dB nHL)无反应,13.51%(5/37)在非常高的刺激强度仅有分化不良的波Ⅴ;9耳有行为听阈结果者均为极重度感音神经性聋;第一组12耳DPOAE和CM均未引出,第二组60%(3/5)DPOAE和CM均未引出,40%(2/5)DPOAE和/或CM引出;第三组45%(9/20耳)DPOAE和CM均未引出,55%(11/20耳)DPOAE和/或CM引出。人工耳蜗植入效果:2例术前、术后资料完整者中1例术后开机一年婴幼儿有意义听觉整合量表(infant and toddler meaningful auditory integration scale,IT-MAIS)评估得分与蜗性聋儿相当,另1例无效。结论 CND患儿多无特殊病史,根据是否伴有内耳畸形及内耳畸形的种类,其听力学表现多样,诊断主要依据影像学检查,应注意鉴别诊断,以便制定合理有效的干预措施。

同步多频听觉稳态诱发反应在小儿听力诊断中的应用

目的 探讨同步多频听觉稳态诱发反应在小儿听力诊断中的应用。方法 39例受试者,年龄6个月～5岁,平均2.75岁,男21例,女18例。分别进行同步多频听觉稳态诱发反应和小儿行为听力测试。同步多频听觉稳态诱发反应刺激声信号的载波频率为0.5 kHz 、1 kHz 、2 kHz及4kHz。双耳上述各个频率分别以70～100 Hz不同的调制频率进行调幅调制。测试时,双耳八个(每耳四个)声信号经ER-3A插入式耳机同步给出。测试状态为水合氯醛镇静睡眠。小儿行为听力测试中,6～24月龄小儿行视觉强化定向条件反应测听、25月龄～5岁行游戏测听。所有数据以SPSS统计软件分析。结果 ①小儿行为听阈通常比同步多频听觉稳态诱发反应阈低,在0.5kHz、1kHz 、2kHz及4kHz二者差异的平均值及标准差分别为:15.2±9.1dB、8.8 ±7.5dB、8.2±7.7dB、10.7±8.8dB。各个频率之间这一差异存在统计学意义(F =10.395;μ 3 ;P=0.000),进一步的两两比较显示0.5 kHz行为听阈与反应阈的差异高于其它频率;②小儿行为听阈与同步多频听觉稳态诱发反应阈在各个频率均呈显著相关(P =0.000)。Pearson相关系数分别为0.799,0.859,0.894,0.850。结论 同步多频听觉稳态诱发反应测试具有频率特异性、客观及与行为听阈相关性好的特点。

小儿行为听力测试在人工耳蜗植入术前评估中的应用

目的 探讨小儿行为听力测试在人工耳蜗植入中的作用。方法和结果 在我院临床听力中心 1996年至 2 0 0 1年 4月就诊的 10 0 0科名 6岁以下儿童中要求植入人工耳蜗的小儿 ,男 30例 ,女 2 6例 ,经系统的术前的医学和听力学评估 (CT或MRI、ABR、40Hz -AERP、声阻抗、耳声发射、小儿行为听力评估包括裸耳听阈和助听听阈 ) ,植入人工耳蜗 45例 ,10例配以助听器 ,1例证实为蜗后病变而随访。结论 小儿行为听力测试在人工耳蜗植入术前听力学评估很重要 ,可以进行手术适应证的选择、指导术后调试 ,并可作为术前的听觉训练。

插入式耳机在纯音听阈测试中的应用

目的 探讨标准插入式耳机的耳间衰减值。方法 将 75名年龄 12～ 6 8岁的一耳听力正常 ,另一耳重度到极重度感音神经性聋的受试者 (男 4 7名 ,女 2 8名 ) ,随机分为两组 ,分别以TDH - 39压耳式耳机 (n =4 6 )和ER - 3A标准插入式耳机 (n =2 9)进行耳间衰减值的测量及比较。结果 ①ER - 3A插入式耳机的耳间衰减最大值为 10 5dB ,最小值为 5 5dB ,TDH - 39压耳式耳机的耳间衰减最大值为 90dB ,最小值为 4 5dB ;②对不同耳机组 ,不同频率的耳间衰减值进行双因素方差分析 (耳机×频率 ) ,两种耳机的耳间衰减的差异具有显著性 (F =6 8.5 2 6 ,P =0 .0 0 0 ) ,各个频率耳间衰减的差异也具有显著性 (F =10 .4 16 ,P =0 .0 0 0 ) ;③在插入式耳机组中 ,不同频率的耳间衰减值经单因素方差分析 ,其差异有显著性意义 (F =11.6 30 ,P =0 .0 0 )。结论 插入式耳机因为增大了耳间衰减 ,从而减少了交叉听力及超掩蔽的可能 。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射

目的 探讨电诱发镫骨肌反射 (electricallyevokedstapediusreflex ,ESR)的特性及其反应阈 (electricallyevokedstapediusreflexthreshold ,ESRT)与心理物理测量之间的关系 ,从而为心理物理难测人群人工耳蜗言语处理器的参数设定提供参考。方法 选取开机至少 3个月以上 ,具有一定响度辨别经验及言语交流能力的人工耳蜗植入者13名 ,年龄为 6～ 39岁 ,平均 18岁。其中ClarionS系列 2名 ,CⅠ 9名 ,CⅡ 2名。用心理物理方法分别测试其T级(thresholdlevel)、M级 (mostcomforlable) ,然后测量ESRT ,对以上测试结果进行比较。结果 ESR的引出率为 6 1.5 % ;耳蜗顶、中、底转各电极ESRT经秩和检验 ,χ2 =0 .5 19,df=2 ,P =0 .772 ,差异无统计学意义 ;ESRT远远高于T级 ,而低于M级 ,平均位于T级和M级之间动态范围的 6 5 .2 %。

听阈评估的电生理技术进展

听阈评估是听力诊断的重要内容之一，目的是诊断听力正常与否以及如果听力异常则确定听力损失程度。

儿童听力疾病的诊断

儿童听力疾病是指儿童自出生至14岁以内所发生的与听力损失有关的疾病,它可以于患儿刚出生时发病,也可以于患儿年龄较大时发生;可以单侧发病,也可以双侧发病。听力损失对于儿童的言语和身心发育有着严重的影响,因此需要早期发现、早期诊断和早期干预。

测试组合在小儿听力诊断中的应用

测试组合为一组互相独立的听力学检查 ,各测试结果之间互相印证并取长补短。儿童听力测试组合主要包括行为听力测试、声阻抗和 ABR,根据需要有时还增加耳声发射等特殊检查。本文分析了各项测试的优、缺点 ,结合具体病例综合分析各种结果 ,以得出听力损失的全面信息。

听觉稳态诱发电位研究近展

听觉稳态诱发电位(SSEP)是由调制声信号引起的,反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位。它快速、无创、频率特异性好、与行为听阈相关性好、测试方法客观,结果判定客观。在调制频率>60Hz时,不受醒觉状态影响,是儿童特别是婴幼儿理想的听力损失定量诊断方法。多频SSEP在前者的基础上,双耳多个测试频率同时刺激,同时记录反应。不影响测试准确性,但大大提高了测试效率。

分离的前庭毛细胞的形态、运动反应及电生理

本文对分离的前庭毛细胞的形态分布、运动反应及电生理等方面的文献资料做一简要综述。分离活毛细胞技术的成功,使得内耳许多机制的研究进一步上升到细胞水平,目前这一方面的工作越来越受到人们的重视。

声反射多媒体课件设计及制作

随着计算机技术的进步,听力学飞速发展。声阻抗是听力学的一门重要课程,其中声反射又是重点和难点。本课件根据临床基础教学及专业人员继续教育的需要,在北京同仁医院耳鼻咽喉科丰富临床资料的基础上,以多媒体编辑工具Authorware为平台,制作了一个图、文、声并茂,交互性强的声反射多媒体计算机辅助教学课件。内容包括:声反射的解剖路径、各种病理情况下声反射的类型及与其他听力学检查结果之间的关系等。系统讲解了声反射的相关知识,软件配有大量图片,具有很强的实用性而且具有双向信息传递功能。本文重点介绍该课件的设计和制作。

性别、耳别和季节对新生儿听力筛查通过率的影响

目的探讨性别、耳别和季节对新生儿听力筛查通过率的影响。方法回顾性分析2003年1月至2006年12月期间在北京市海淀区妇幼保健院接受听力筛查的32981名新生儿的资料。新生儿出生后3～5天采用瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)相结合的方法进行听力筛查,分别对各年度性别、耳别及季节的通过率、各年度不同季度中性别及耳别的通过率、各年度不同季度的总通过率进行统计学分析。结果各年度性别和耳别对通过率有显著影响(P<0.01),即女婴通过率高于男婴,右耳通过率高于左耳,而季节对通过率的影响无规律可循。结论性别和耳别对新生儿听力筛查通过率可能有一定影响,分别制定男婴和女婴,左耳和右耳的听力筛查通过标准可能更为合适。

人工耳蜗在前庭水管扩大患者中的应用

目的 研究前庭水管扩大患者人工耳蜗植入手术的经验。方法 对 15例 (15耳 )双侧前庭水管扩大伴重度感音神经性聋的患者行多导人工耳蜗植入术 ,并对术后结果进行随访。经面隐窝径路行人工耳蜗植入术 ,在圆窗龛前下方行鼓岬钻孔 ,植入多导人工耳蜗电极。结果 ①术中电极完全插入耳蜗 ,其中 6耳出现轻微井喷 ;②术后无面瘫、脑脊液耳漏等并发症 ;③所有患者人工耳蜗植入术后都有听觉 ;④术后听阈与耳蜗结构正常植入患者无明显区别 (自由声场平均听阈 30dBHL) ;⑤术后语训在北京同仁医院或中国聋儿康复中心进行 ,听力及言语能力均有不同程度提高 ,其中 2例患者已经进入正常学校就读。结论 前庭水管扩大伴重度感音神经性聋的人工耳蜗植入与耳蜗结构正常患者植入术后效果基本一致 。