维持性血液透析患者的血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与冠脉钙化及心血管事件的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者的血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)与冠脉钙化、心血管事件与死亡的关系。方法:在2010年至2016年期间随访99例MHD患者,用ELISA方法检测血浆suPAR,用64层螺旋CT(MDCT)测定冠状动脉钙化积分(CACS),分析suPAR与CACS的关系,及其对心血管事件发生率和全因死亡的影响。结果:2010年~2016年,91例(91.9%)存在不同程度的血管钙化,Spearman相关分析中,suPAR与冠状动脉钙化程度呈正相关(P=0.001,r=0.315),与CACS<100分组比较,CACS≥100分组血浆suPAR显著提高(P=0.048)。根据血浆suPAR的四分位数进行分析,发现高suPAR组心血管事件和全因死亡率最高(P<0.05)。单因素COX回归分析中,suPAR是心血管事件和全因死亡的危险因素;多因素COX回归模型显示suPAR仍然是心血管事件发生的独立危险因素。结论:在MHD患者中,suPAR与冠状动脉钙化程度呈正相关,suPAR作为心血管事件发生的独立危险因素,对MHD患者心血管事件的发生有一定的预测作用。

红细胞分布宽度与血液透析患者脑卒中的相关性

目的研究血液透析患者红细胞分布宽度（RDW）与脑卒中的相关性。方法纳入442例成人血液透析患者进行研究。RDW取值为各次检测结果平均值。活动性出血期及出血后4个月内的RDW被排除。脑卒中经CT或MR证实，分为脑梗死和脑出血。结果中位随访时间50个月，442例血透患者中62例（14．0％）发生脑卒中，包括41例（9．3％）脑梗死和21例（4．8％）脑出血。脑卒中以及脑卒中中的脑梗死患者的RDW比非脑卒中更高[16．5（15．5，18．0）vs16．0（15．0，17．0）和16．5（15．5，18．0）vs16．0（15．0，17．0）]，差异有统计学意义（P〈0．05），但脑出血与非脑卒中组间RDW差异无统计学意义（P〉0．05）。经多变量校正后，与第一分位比较，RDW第四分位发生脑梗死的HR值为3．55（95％C11．53～9．51），而RDW并非脑出血的独立危险因素。结论RDW升高是血液透析患者发生脑梗死的独立危险因素。

红细胞分布宽度升高是血液透析患者心血管死亡的独立危险因素

目的在心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）患者中,红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）与心血管死亡及全因死亡相关。但在血液透析患者中,RDW与CVD及预后的相关性尚无报道。因此,本研究旨在探讨RDW对血液透析患者心血管事件发生及死亡的影响。方法纳入广东省人民医院血液透析患者共286名,随访时间为2009年1月1日~2014年12月31日。记录一般资料、实验室检查等,终点是心血管事件、心血管死亡及全因死亡。结果平均随访时间57.2月,286名血液透析患者中96人（33.5%）死亡,57人（19.9%）发生心血管死亡,119人（42%）发生心血管事件。多因素生存分析,经校正后,RDW仍是全因死亡、心血管死亡及心血管事件的独立危险因素,危险比值分别为1.36（95%CI 1.17~1.58,P〈0.001）、1.38（95%CI 1.16~1.64,P〈0.001）和1.22（95%CI1.06~1.40,P=0.006）。结论 RDW升高是血液透析患者全因死亡及心血管死亡和心血管事件的独立危险因素。

脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤的危险因素分析

目的：探讨脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤（CI-AKI）的相关危险因素。方法回顾性分析2005年1月—2013年12月广东省人民医院神经内科和神经外科进行脑血管造影介入术的5423例患者的临床资料，对行脑血管造影介入术患者进行评估和筛选，建立临床病史资料数据库。入选患者均使用等渗对比剂碘克沙醇。以发生CI-AKI为观察终点，将患者分为CI-AKI组和非CI-AKI组。采用多因素Logistic回归模型对与CI-AKI发生相关的危险因素进行分析。结果共入选4164例患者，其中137例发生CI-AKI，发生率为3.3％。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞60岁（OR＝1.965，95％CI：1.244～3.136）、基线估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml／（min·1.73 m2）（OR ＝4.163，95％ CI：2.422～5.873）、糖尿病（OR ＝3.140，95％ CI：1.983～3.902）、贫血（OR＝1.524，95％CI：1.226～3.253）是脑血管造影介入术后发生 CI-AKI的危险因素。结论慢性肾脏病[eGFR＜60 ml／（min·1.73 m2）]、糖尿病、贫血、老年（年龄＞60岁）是脑血管造影介入术后发生CI-AKI的独立危险因素。

对比剂相关急性肾损伤对缺血性脑卒中患者近期预后的影响

目的：观察缺血性卒中患者脑血管造影后对比剂相关急性肾损伤（CI-AKI）对住院死亡率及1年死亡率的影响。方法：回顾性纳入2009-01-01~2013-12-31在广东省人民医院接受脑血管造影介入术的缺血性脑卒中患者,收集患者造影前、造影过程中及造影后相关临床资料,通过多因素回归模型分析CI-AKI对住院死亡率及1年死亡率的影响。结果：共有1 820例接受脑血管造影的缺血性脑卒中患者纳入本研究,其中81例（4.5%）患者发生了CI-AKI。多因素Logistic回归模型显示脑血管造影后CI-AKI增加患者住院死亡风险（优势比OR=3.99;95%CI 1.43~11.14;P=0.008）,同时多因素COX回归模型显示CI-AKI也是1年死亡的独立危险因素（风险比HR=1.96;95%CI 1.18~3.26;P=0.009）。结论：脑血管造影后CI-AKI是缺血性卒中患者住院死亡及1年死亡的独立危险因素,对接受脑血管造影患者采取有效措施预防CI-AKI十分必要。

危重患儿持续性静脉-静脉血液滤过治疗剂量的探讨

目的观察持续静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)治疗剂量对危重患儿预后的影响。方法回顾性纳入2010年1月~2015年12月期间广东省人民医院接受CVVH治疗的危重患儿。比较CVVH处方低剂量组[≤35ml/(kg·h)]及高剂量组[>35ml/(kg·h)]间的预后。结果高剂量组和低剂量组30天住院死亡率(38.5%比46.2%,χ~2=0.265,P=0.607)、总住院时间[15(13,21)比17(9,24),Z=-0.239,P=0.811]及ICU内住院时间[13(6,21)比12(6,17),Z=-0.448,P=0.654]均无统计学差异。在Cox回归中对其他危险因素校正后,高剂量组仍未能减少住院死亡(HR0.768,95%CI,0.261~2.264,P=0.632)。结论超过35ml/(kg·h)的CVVH处方剂量未能改善危重患儿预后。

慢性肾脏病并发心房颤动的发生机制及研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者发生心血管疾病的概率比普通人群高,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭(心衰)、周围血管疾病等。另外,CKD也可以引起左心室肥大、炎症反应、心血管病变等,这些因素与心房颤动(房颤)的发生相关。除此以外,CKD引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、自主神经功能紊乱,终末期肾脏病(ESRD)透析患者电解质快速转移、血容量过多,都会增加房颤的发生率。