超声与脉搏指数连续心输出量在监测脓毒症急性肾损伤的疗效对比

目的 比较床旁超声与脉搏指数连续心输出量(PICCO)动态监测,在脓毒症急性肾损伤(AKI)采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)方面的疗效。方法 选取2021年11月至2023年4月广州中医药大学东莞医院ICU收治的脓毒症并发AKI患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组运用床旁超声技术进行下腔静脉管径的测定,对照组应用PICCO技术进行血流动力学监测,分别指导脓毒症AKI患者CRRT过程脱水速度及出入液体正负平衡,比较两组CRRT前、CRRT 24 h后的血肌酐(Scr)、尿素(Urea)、血乳酸(lac)、24 h出入量数据。采用序贯性器官功能衰竭评价(SOFA)评分和急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,评价两组预后情况。结果 CRRT 24 h后,观察组Scr、Urea、lac指标均低于对照组(P<0.05);观察组24 h出入量高于对照组(P<0.05);两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于CRRT前(P<0.05),且观察组的分值均低于对照组(P<0.05)。结论 对于脓毒症并发AKI患者,床旁超声在CRRT过程的液体管理中具有无创、实时动态监测、成像准确度高、图像质量好、可重复性强等优点,而PICCO的准确度优于床旁超声。二者各有优势,在临床操作时应根据实际情况选择合适的操作。

基于网络药理学探讨健胃消胀片治疗胃肠动力障碍性疾病的作用机制

目的通过“化合物⁃靶标⁃通路⁃疾病”的网络药理研究模式,研究健胃消胀片在重症医学科治疗胃肠动力障碍性疾病(DGIM)的作用机制。方法通过中药系统药理学分析平台(TCMSP)筛选健胃消胀片的主要有效成分。TCMSP和Drug⁃Bank平台收集健胃消胀片主要有效成分的作用靶点。利用Genecards和在线人类孟德尔遗传(OMIM)数据库获取DGIM的相关靶点。通过Venny数据库获取药物成分和疾病靶点的交集靶点。采用Cytoscape 3.7.2软件构建健胃消胀片“化合物⁃交集靶点”网络图。利用STRING平台构建蛋白质⁃蛋白质相互作用(PPI)网络图。利用DAVID数据库对交集靶点进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析。结果通过TCMSP数据库共选取健胃消胀片候选化学物136个。通过TCMSP数据库和DrugBank数据库共得到2395个健胃消胀片的成分靶点。通过Genecards和OMIM数据库共得到1033个DGIM疾病靶点。维恩图分析显示健胃消胀片的成分靶点与DGIM的疾病靶点之间的交集靶点192个。“化合物⁃交集靶点”网络图显示,共有143个药物成分节点,183个靶节点。主要药物成分有β⁃谷甾醇、芒柄花黄素、异鼠李素等。PPI网络图显示共有191个节点,主要有羟色胺(HT)、胰岛素样生长因子(IGF)、白细胞介素(IL)等。GO功能富集分析共得到2623条条目。KEGG通路富集分析共得到174条相关通路。结论健胃消胀片通过参与糖代谢、信号转导、炎症反应等过程,调控肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素⁃17(IL⁃17)、T辅助细胞17(Th17)细胞、缺氧诱导因子1(HIF1)、磷酸肌醇3激酶/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(PI3K/Akt)等信号通路,发挥治疗胃肠动力障碍的作用。

重症监护病房导管相关医院感染的目标性监测与分析（英文）

目的分析某教学医院重症监护病房(ICU)导管相关医院感染及其病原微生物的情况。方法采用前瞻性调查,对2015年1月1日—11月30日所有入住ICU>48 h的患者进行目标性监测,对侵入性操作相关医院感染病例进行分析,以美国疾病控制与预防中心(CDC)颁布的指南作为诊断依据,标准化模式进行数据收集,并采用描述性研究进行统计分析。结果 2015年1—11月共监测254例ICU住院患者。导管相关医院感染(DA-HAIs)例次发病率为15.35%,例次日感染发病率为10.23‰。呼吸机相关肺炎(VAP),导尿管相关尿路感染(CAUTI)及血管导管相关血流感染(CLABSI)发病率分别为7.05‰、4.91‰及3.22‰。ICU医院感染的主要部位为下呼吸道(48.27%),其次为血液系统(27.59%)、泌尿系统(22.99%)及消化系统(1.15%),常见病原菌为鲍曼不动杆菌,占21.52%。结论该目标性监测系统能有效识别ICU导管相关医院感染的流行病学现状与趋势,并制定有效控制措施,从而确保医疗质量安全。

参附注射液对感染性休克患者的心功能影响及预后观察

目的:观察参附注射液对感染性休克患者心功能及预后的影响。方法:将40例感染性休克患者随机分为观察组及对照组,两组均给予常规抗休克治疗(液体复苏及去甲肾上腺素升压、尽早抗生素治疗等),观察组在此基础上加上参附注射液10ml/h微量泵入治疗。观察两组治疗前后心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、乳酸(Lac)变化及比较危重症评分变化、ICU住院时间、28天死亡率。结果:两组治疗后CI、EVLWI及Lac明显改善,APACHEⅡ、SOFA评分下降,观察组比较对照组在12、24、48小时CI、EVLWI改善更明显,Lac下降更快,APACHEⅡ、SOFA评分下降更明显,缩短在ICU住院时间,结果均有统计学意义(P<0.05)、死亡率无统计学意义。结果:参附注射液能改善感染性休克患者复苏的心功能及降低乳酸,更好达到初始复苏目标,减少器官功能衰竭发生。

床旁肺部超声对ICU呼吸困难患者并发气胸快速诊断的临床价值

目的探讨床旁肺部超声对ICU呼吸困难患者并发气胸快速诊断的临床价值。方法通过对东莞市中医院2015年6月—2017年6月出现呼吸困难经体格检查等初步怀疑气胸的42例患者,经过床旁肺部超声及床旁仰卧位胸片检查,再以胸部CT检查为金标准,确诊气胸患者30例,对比床旁肺部超声及床旁仰卧位胸片在诊断中敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及两者检查平均时间、费用等指标。结果床旁肺部超声在42例患者中诊断气胸的敏感度为90.00%,特异度为91.67%,阳性预测值为96.43%,阴性预测值为78.57%。而床旁仰卧位胸片上述数值分别为76.67%,83.33%,92.00%,58.82%。经过床旁仰卧位胸片检查42例患者中诊断气胸25例,再经过胸部CT检查这25例患者中确诊气胸23例,误诊2例。床旁肺部超声在敏感度、阴性预测值方面优于床旁仰卧位胸片(P<0.05)。超声检查平均时间(5.5±2.1)min,胸片检查平均时间(20.0±5.2)min,后者耗时明显较前者长(P<0.05)。床旁肺部超声检查费用为0元,床旁胸片检查费用为136元/张。结论床旁肺部超声在ICU呼吸困难患者诊断气胸上较床旁胸片更敏感,耗时减少,能够显著减轻患者费用,可以作为影像学检查的补充,值得在临床上进行广泛推广。

脾多肽联合肠内营养治疗脓毒症的临床疗效观察

目的:观察脾多肽联合肠内营养治疗脓毒症的疗效。方法:选取本院ICU 2015年6月-2017年6月脓毒症患者36例,随机分成对照组及脾多肽组,每组各18例。对照组给予抗感染、补液、机械通气、维持内环境稳定等常规治疗及标准肠内营养支持,脾多肽组在此基础上联合使用脾多肽,比较两组治疗后免疫指标(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+),炎症指标(C反应蛋白CRP、降钙素原PCT),营养指标(血浆前白蛋白PA,白蛋白ALB),机械通气时间,入住ICU时间。结果:两组治疗后CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+较治疗前提高,比较差异均有统计学意义(P<0.05),CRP、PCT较治疗前明显下降(P<0.05),除了CD8^+外其他指标脾多肽组较对照组改善更明显(P<0.05),PA、ALB在治疗后2周脾多肽组较对照组更明显提高(P<0.05)。结论:脾多肽联合肠内营养治疗可提高患者免疫力,减轻炎症反应,减少营养消耗,改善患者的营养状态,提高治疗效果。

血必净注射液联合参附注射液治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床效果

目的研究急性心肌梗死并发心源性休克患者采用血必净注射液联合参附注射液进行治疗的效果。方法选取2015年10月～2017年10月我院收治的46例急性心肌梗死并发心源性休克患者作为研究对象,采用随机分组的方式,将其分为对照组和治疗组,每组各23例。对照组患者单纯采用血必净注射液进行治疗;治疗组采用参附注射液联合血必净注射液进行治疗。比较两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、中心静脉压(VCP)、心率及心输出量,比较两组患者治疗前后血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平的改善幅度、乳酸、急性心肌梗死并发心源性休克药物救治总有效率、临床用药治疗总时间、药物原因导致的不良反应。结果治疗组患者治疗后的血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的药物救治总有效率(91.3%)高于对照组(60.9%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的临床用药治疗总时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者药物原因导致的不良反应发生率为4.3%(1/23),低于对照组的17.4%(4/23),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌死塞并发心源性休克症状的患者采用血必净注射液联合参附注射液进行治疗的效果明显。

中西医结合治疗老年气虚血瘀型原发性高血压的临床效果

目的:探讨老年气虚血瘀型原发性高血压采用中西医结合治疗的效果。方法:80例老年气虚血瘀型原发性高血压患者,按照治疗方法不同分为研究组(采用常规西医+中药益气活血方治疗)与对照组(采用常规西医治疗),各40例。对比两组治疗效果。结果:研究组患者总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组全血粘度(低切)、全血粘度(高切)、血浆粘度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论:在老年气虚血瘀型原发性高血压病治疗中,采用中西医结合治疗的效果理想,值得推广应用。

中医药学对ICU多重耐药菌肺炎治疗的临床思路

ICU中多重耐药菌(MDR)肺炎患者多存在以正气虚弱、腑气不通、痰瘀互结为主的病机表现。在辨证论治的基础上,注重扶正、通腑、活血化瘀法中药的使用,对提高ICU中MDR肺炎的疗效、缩短病程、降低病死率有着积极的影响。

参附注射液对创伤性休克患者血管外肺水的影响

目的:观察参附注射液对创伤性休克患者血管外肺水(EVLW)的影响,以探讨其对创伤后毛细血管渗漏综合征(CLS)的防治作用。方法:将创伤性休克患者30例,随机分为2组,对照组16例采用西医常规治疗,治疗组14例在对照组治疗的基础上,于休克早期至损伤控制性手术后予参附注射液进行干预,共5天。观察2组患者血管外肺水指数(EVLWI)变化;CLS发病率、病死率;ICU入住时间。结果:术后第2天,2组EVLWI有升高趋势,且对照组EVLWI较术后第1天显著升高(P<0.05)。术后第3、4、5天,治疗组EVLWI呈下降趋势,与本组术后第1天及对照组同时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组至术后第5天,EVLWI较术后第1天显著下降(P<0.05)。治疗组死亡率、入住ICU时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组诊断为CLS病例数则相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液可降低创伤性休克患者血管外肺水,减轻肺毛细血管渗漏程度,降低创伤后CLS患者的病死率,缩短ICU的入住时间。