经颅多普勒彩超对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备功能的临床评估

目的用经颅多普勒超声(TCD)CO_2试验的方法,评估大脑中动脉狭窄的患者脑血管储备能力,探讨其相关的危险因素。方法连续选取在我院住院或门诊进行TCD检查发现有大脑中动脉狭窄的患者81例,用经颅多普勒超声(TCD)CO_2试验的方法评估患者脑血管储备能力。结果 (1)81例患者中CRV(%)平均值为21.22±9.29,CRV受损患者48例(59.26%);(2)在合并缺血性卒中的症状性MCAS患者CRV低于无症状组(17.17±9.31 vs 23.61±7.85),合并糖尿病的MCAS患者CRV低于无糖尿病组(19.01±8.07 vs 23.09±9.91),合并吸烟的MCAS患者CRV低于不吸烟组(17.61±8.63 vs 22.65±9.21),差别有统计学差异(P<0.05);(3)不同狭窄程度MCAS患者方差分析显示三组脑血管储备能力有统计学差异,中重度狭窄组的CRV值低于轻度狭窄组,而中度及重度狭窄组CRV比较差值无统计学差异,Spearman等级相关分析大脑中动脉狭窄患者CRV与狭窄程度存在负相关,相关系数为-0.466,P=0.001。结论 TCDCO_2试验能够用于评估大脑中动脉狭窄患者的脑血管储备,大脑中动脉狭窄程度越重CRV的受损越明显,临床上应该加强对有缺血性卒中史、糖尿病及吸烟史的MCAS患者CRV评估,以更好进行缺血性卒中的预防。

不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者预后的影响

目的探讨不同剂量的阿托伐他汀对脑梗死合并大脑中动脉狭窄(cerebral artery stenosis,MCAS)患者预后的影响。方法 151例急性脑梗死合并MCAS的患者,随机分为大剂量(阿托伐他汀40 mg/d)组和小剂量(阿托伐他汀10 mg/d)组,同时积极治疗基础疾病。记录1 y内复发的脑梗死事件、采用改良mRS评分(Modified Rankin Scale,mRS)评定卒中神经功能。结果 151例患者中,大剂量组患者80例,小剂量组患者71例,1 y内再发脑梗死事件大剂量组4例(4/80,5%),小剂量组12例(12/71,16.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗随访1 y后,两组mRS评分及mRS评分差值比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量阿托伐他汀治疗更能减少脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者卒中复发,促进脑卒中患者神经功能恢复。

不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响观察

目的观察不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备(CRV)能力的影响。方法 184例大脑中动脉狭窄患者,随机分为低剂量他汀治疗组91例(低剂量组,血管轻度狭窄56例、中度狭窄29例、高度狭窄23例,共108条大脑中动脉狭窄)、高剂量他汀治疗组93例(高剂量组,管轻度狭窄55例、中度狭窄28例、高度狭窄23例,共106条大脑中动脉狭窄)。高、低剂量组在常规高血压、糖尿病等基础疾病治疗基础上,分别予阿托伐他汀钙40、10 mg/d口服,共治疗6个月。分别于治疗前、治疗6个月时采用经颅多普勒超声(TCD) CO2吸入试验评估两组CRV。结果治疗前高、低剂量组CRV分别为17. 83%±5. 13%、17. 99%±5. 10%,治疗后高、低剂量组CRV分别为26. 36%±6. 98%、32. 05%±7. 99%。与治疗前比较,治疗后高、低剂量组CRV均升高(P均<0. 05)。高、低剂量组治疗前后CRV变化值分别为14. 22±6. 78、8. 37±5. 73,二者比较,P均<0. 05。结论阿托伐他汀钙口服辅助治疗后大脑中动脉狭窄患者CRV增加,且40 mg/d阿托伐他汀钙口服辅助治疗的大脑中动脉狭窄患者CRV增加。

阿托伐他汀钙对症状性大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力影响的研究

目的探讨阿托伐他汀钙对症状性大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响。方法连续纳入2015年9月-2017年4月在广州医科大学附属第三医院荔湾医院神经内科住院就诊的症状性MCA狭窄患者(包括单侧和双侧狭窄),随机分成低剂量组(阿托伐他汀钙10 mg/d)及高剂量组(阿托伐他汀钙40 mg/d)。治疗3 m后,比较阿托伐他汀钙对脑血管储备能力的影响。结果共纳入症状性MCA狭窄患者208例,其中低剂量组102例,高剂量组106例。(1)低剂量组治疗前CVR为(18. 13±4. 8)%,治疗后为(21. 01±3. 9)%;高剂量组治疗前CVR为(17. 88±4. 9)%,治疗后为(25. 62±5. 5)%,低剂量组及高剂量组治疗前后CVR差异均有统计学意义(P<0. 05);(2)低剂量组治疗前后CVR差值(2. 89±4. 0)%,与高剂量组(7. 74±6. 7)%相比,两者差异有统计学意义(P <0. 05)。结论阿托伐他汀钙能改善症状性MCA狭窄患者的脑血管储备能力,强化剂量疗效更佳。

大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力与缺血性卒中事件的随访研究

目的观察大脑中动脉(MCA)狭窄患者脑血管储备能力(CVR)与缺血性卒中发生的关系及其危险因素的随访研究。方法连续纳入2014年2月~2016年9月在广州医科大学附属第三医院荔湾医院神经内科门诊或住院就诊行经颅多普勒超声(TCD)检查者中发现MCA狭窄患者的临床资料及脑血管储备能力(CVR),并进行为期1 y的随访,观察患者发生缺血性卒中的情况。结果 (1)共纳入212例患者,其中31例(14.6%)在随访期间发生缺血性卒中(卒中组);(2)卒中组患者CVR为(12.6±4.8)%,明显低于非卒中组(19.3±4.5)%,两者差异有统计学意义(P<0.05);(3)卒中组中MCA轻度、中度、重度狭窄者分别为6例(19.4%)、11例(35.5%)、14例(45.2%),与非卒中组比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)经Logistic回归分析显示CVR是缺血性卒中事件的独立危险因素。结论在MCA狭窄的患者中CVR高、狭窄程度低的缺血性卒中事件发生风险低,且CVR是缺血性卒中的独立危险因素。

重复神经电刺激疲劳试验在全身型重症肌无力中的应用价值

目的观察重复神经电刺激（RNS）及疲劳试验对全身型重症肌无力fMG）的诊断应用价值，探讨提高RNS诊断阳性率的方法。方法广州医学院荔湾医院神经内科自2008年1月至2012年6月45例收治的全身型MG患者45例，首先在休息状态下对每位患者的口轮匝肌、肘肌、三角肌和小指展肌分别用低频（1Hz、3Hz、5Hz）和高频（10Hz、20Hz、30Hz）超强电流进行RNS检查；之后肌肉强直收缩，疲劳后再以同样电流进行RNS检查，观察阳性率的变化。结果疲劳试验前4块肌肉综合统计低频刺激下RNS阳性率[60．0％（27／45）]，高于高频刺激下RNS阳性率[17．78％（8／45）]，差异有统计学意义（X2=16．878，P=0．000）；与疲劳试验前比较，疲劳试验后肘肌、三角肌的RNS阳性率增加，差异有统计学意义（P〈0．05）；口轮匝肌、小指展肌的RNS阳性率无明显变化，差异无统计学意义（胗0．05）；4块肌肉综合统计低频刺激下RNS阳性率增高，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论（1）重复神经电低频刺激在MG疾病诊断中具有重要的价值，低频刺激阳性率高，具诊断价值；（2）不同肌肉的阳性率不同，同时做4块肌肉可明显提高RNS的阳性率及灵敏度；（3）疲劳试验可显著提高三角肌、肘肌和低频刺激下4块肌肉综合统计的RNS阳性率，从而提高诊断的灵敏度。

高血压患者轻度认知功能障碍与大脑中动脉狭窄的关系及危险因素

目的探讨高血压病患者合并无症状大脑中动脉狭窄(middle cerebral artery stenosis,MCAS)与轻度认知功能损障碍(mild cognitive impairment,MCI)的关系及相关危险因素。方法连续选取2012年4月—2013年4月在广州医学院荔湾医院行经颅多普勒彩色超声(transcranial Doppler,TCD)检查的住院或门诊高血压病患者210例,以简易精神状态检查量表(simple mental state examination,MMSE)和临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale,CDR)作为认知功能评价指标。结果 (1)210例高血压病患者中,28例患者合并MCI,182例患者不合并MCI,合并MCAS患者36例,MCAS患者中有MCI者9例,患病率25.0%;非MCAS患者中MCI者27例,患病率10.9%,2组患病率比较差异有统计学意义;(2)MCI组患者与非MCI组患者在年龄、收缩压、吸烟病史比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)经逐步Logistic回归分析显示:大脑中动脉狭窄、收缩压、年龄是MCI的独立危险因素。结论高血压病患者合并大脑中动脉狭窄、收缩压、年龄增长是轻度认知功能障碍的独立危险因素,应积极筛查颅内血管狭窄情况,尽早干预,或可延缓认知功能障碍的发生。