老年消化内科住院患者营养不良现状及其影响因素

目的探讨老年消化内科住院患者营养不良现状及其影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月琼海市人民医院收治的466例老年消化内科住院患者的临床资料,依据微型营养评分法(MNA)分为营养不良组与非营养不良组。比较不同疾病患者营养不良发生率,比较两组患者基线资料信息,并将有差异信息纳入非条件logistic逐步回归分析,明确老年消化内科住院患者营养不良的影响因素。最后通过受试者工作特征(ROC)曲线分析年龄、巴氏量表(BI)评分预测老年消化内科住院患者营养不良的价值。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果466例老年消化内科住院患者MNA评分(19.44±5.29)分,其中营养不良患者104例(22.32%),营养良好患者362例(77.68%)。消化道出血患者营养不良发生率最高为60.78%(62/102)。营养不良组与非营养不良组年龄、BI评分、合并慢性病数量、焦虑或抑郁、个人月收入比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=2.745,95%CI 1.241~6.072)、合并慢性病数量(OR=1.137,95%CI 1.034~1.250)、焦虑或抑郁(OR=1.449,95%CI 1.018~2.062)、个人月收入(OR=4.243,95%CI 1.974~9.120)、BI评分(OR=4.209,95%CI 1.339~13.231)是老年消化内科住院患者营养不良的影响因素(P<0.05)。对年龄、BI评分进行ROC曲线分析,证实其对老年消化内科住院患者营养不良有较好预测价值,ROC曲线下面积分别为0.787和0.812。结论老年消化内科住院患者具有较高的营养不良发生率,且营养不良的发生受到年龄、合并慢性病数量、焦虑或抑郁、个人月收入、BI评分影响,后续在此类患者的治疗中应当予以相应关注。

琼海市自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查

目的对琼海市自然人群进行幽门螺杆菌(H.pylori)感染的流行病学调查,为本地区H.pylori的防治提供参考。方法采用整体分层随机抽样的方法选取琼海市四个镇共535名居民进行问卷调查和尿素^(14)C呼气试验,计算人群感染率,并分析感染相关危险因素。结果琼海市人群总感染率为42.8%。家庭月收入(χ^(2)=5.063,P=0.027)、进食瓜果蔬菜(χ^(2)=8.268,P=0.004)、便后洗手习惯(χ^(2)=6.389,P=0.015)和运动习惯(χ^(2)=5.164,P=0.028)与H.pylori感染有相关性。二元logistic回归分析后,家庭月收入较低(β=0.427)、定期锻炼(β=0.484)和进食瓜果蔬菜(β=0.617)是影响H.pylori感染的独立相关因素。结论琼海市的H.pylori感染率较全国平均水平低。家庭月收入较低是影响H.pylori感染的独立危险因素,定期锻炼和进食瓜果蔬菜是H.pylori感染的独立保护因素。

早期胃癌肿瘤浸润深度与癌组织PD-L1、Arg-1表达的关系

目的 探讨早期胃癌肿瘤浸润深度与癌组织程序性死亡配体-1(PD-L1)、精氨酸酶-1(Arg-1)表达的关系。方法 回顾性选取2020年1月至2022年1月在琼海市人民医院治疗的早期胃癌患者110例,采用免疫组织化学染色法检测胃癌组织和癌旁组织的PD-L1、Arg-1表达,内镜检查早期胃癌浸润深度情况,分析早期胃癌浸润深度的影响因素。结果 早期胃癌组织PD-L1和Arg-1阳性表达率分别为58.18%和76.36%,均明显高于癌旁组织(22.73%、30.91%),差异均有统计学意义(P<0.05)。合并溃疡、病变边缘有隆起、PD-L1阳性表达、Arg-1阳性表达组织黏膜下层深浸润比例分别为54.35%、51.16%、43.75%和39.29%,明显高于未合并溃疡、病变边缘无隆起、PD-L1阴性表达、Arg-1阴性表达组织(15.63%、19.40%、15.22%和7.69%),差异均有统计学意义(P<0.05)。肿瘤大小>1 cm、未分化型组织PD-L1阳性表达率分别为73.33%和97.67%,Arg-1阳性表达率分别为95.56%和93.02%,明显高于肿瘤大小≤1 cm(47.69%、63.08%)、分化型组织(32.84%、65.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示合并溃疡、病变边缘隆起、PD-L1和Arg-1表达是黏膜下层深浸润的影响因素(OR=2.779,95%CI:1.540~5.013;OR=2.596,95%CI:1.667~4.043;OR=1.976,95%CI:1.378~2.834;OR=1.749,95%CI:1.321~2.315;P<0.05)。结论 早期胃癌肿瘤组织PD-L1、Arg-1表达上调,与肿瘤大小及组织分化有关,同时PD-L1、Arg-1表达是肿瘤浸润深度的影响因素。

奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡35例

近年来,老年消化性溃疡发病率逐年增高,多采取抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌(Hp)等方法治疗〔1〕,但耐药性、毒副反应等问题较多;尤其是老年患者各器官、系统功能减退,溃疡愈合时间长,易反复,并发症多,死亡率高〔2〕。据文献报道〔3〕,老年消化性溃疡大出血占20%~40%,穿孔占16%~18%,病死率高达10%。本文观察我院近期采用奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡患者的效果。

原发性肝癌患者血清AFP、GGTⅡ和GP73检测的临床意义

目的探讨原发性肝癌患者血清甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT-II)和高尔基体糖蛋白73(GP73)检测的临床意义。方法选取2012年5月—2014年5月收治的原发性肝癌患者152例(原发性肝癌组),肝良性肿瘤188例(肝良性肿瘤组),健康体检者200例(对照组),采用ELISA法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法和化学发光免疫分析法检测三组血清AFP、GGT-II和GP73水平。结果原发性肝癌组血清AFP、GGT-II和GP73水平高于肝良性肿瘤组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),肝良性肿瘤组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。单一指标检测AFP、GGT-II和GP73的灵敏度分别为75.66%、82.24%和83.55,特异度分别为75.26%、77.06%和77.58,三项指标联合检测的灵敏度提高到95.39%,而特异度降低到66.75%,与单项检测比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清AFP、GGTⅡ和GP73联合检测诊断原发性肝癌具有灵敏度高的特点,能够明显提高诊断准确率,具有一定的临床推广应用价值。

结肠镜筛查在中老年人群健康体检中的应用

目的探究结肠镜筛查在中老年人群健康体检中的应用。方法收集并整理2010年1月-2018年1月来该院行健康检查的11 547名中老年人的结肠镜检查数据,分析结肠镜检查在中老年人群大肠癌筛查中的效果。结果 11 547名中老年人初筛阳性率为16.77%(1 937/11 547),男性患者第1次和第2次参与率均低于女性,但男性患者第1次、第2次和初筛整体阳性率均高于女性,差异有统计学意义(P <0.05)。45~55岁、56~60岁、61~65岁和66~70岁的人群初筛参与率无明显差异,但年龄为71~75岁阶段的患者初筛参与率明显低于其他年龄组患者,且随着年龄的增长,患者第1次、第2次和初筛整体阳性率均升高,差异具有统计学意义(P <0.05)。患者以炎症、普通腺瘤、非腺瘤性息肉为主要病变,男性患者大肠癌、进展期腺瘤、普通腺瘤、非腺瘤性息肉的病变率高于女性患者,黑变病和炎症病变率低于女性患者,差异有统计学意义(P <0.05)。45~55岁和61~65岁患者以炎症病变为主,56~60岁以黑变病为主,66~70岁和71~75岁患者以普通腺瘤为主。结论结肠镜筛查能够有效发现中老年人群的肠道病变,大肠癌发病率随年龄增长而增高。因此,应提高中老年人群的结肠镜检查顺应性。

急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究

上消化道大出血是常见的消化系统急症,起病急,进展快,病情凶险,若不及时明确出血原因并采取积极有效的治疗,常危及生命。胃镜检查可明确上消化道出血病因,并可进行镜下治疗,已成为上消化道出血的重要治疗手段。

肠镜下结肠息肉切除124例分析

目的:探讨肠镜下结肠息肉切除的临床可行性及操作要点。方法:回顾性分析2004-10/2008-01琼海市人民医院消化科经电子结肠镜检查发现结肠息肉患者124例(144枚息肉)的临床资料。结果:144枚息肉经内镜下黏膜切除(EMR)9枚,23枚带蒂息肉采用高频电切除,行尼龙圈套扎加电凝电切13枚,99枚息肉行高频电圈套切除。结论:结肠息肉均可以经内镜下切除,依据不同形态采用不同的切除方法。

卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度的近期疗效比较

目的:比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的近期疗效.方法:按照随机数字表法将海南省琼海市人民医院收治的96例肝硬化门静脉高压患者均分为实验组和对照组,实验组患者给予卡维地洛治疗,对照组患者给予普萘洛尔治疗,比较两组患者治疗前后血流动力学指标:肝静脉楔入压(wedged hepatic venous pressure,WHVP)、肝静脉游离压(free hepatic venous p r e s s u r e,F H V P)、H V P G、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR);肝肾功能指标:丙氨酸氨基转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)变化情况以及不良反应发生情况.结果:实验组患者治疗后WHVP、HVPG、MAP、HR水平均显著下降(16.26 mmHg±5.28 mmHg vs 18.42 mmHg±6.83 mmHg,10.01 mmHg±3.77 mmHg vs 13.42 mmHg±5.68 mmHg,85.58 mmHg±10.42 mmHg vs95.16 mmHg±12.03 mmHg,62.99次/min±5.24次/min vs 75.39次/min±7.78次/min,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后HVPG、MAP、HR水平均显著下降(12.03 mmHg±4.63 mmHg vs13.54 mmHg±5.78 mmHg,89.52 mmHg±12.55 mmHg vs 95.29 mmHg±13.25 mmHg,61.08次/min±7.66次/min vs 73.98次/min±6.46次/min),与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者HVPG应答者27例,应答率为56.25%,对照组患者HVPG应答者20例,应答率为41.67%,两组患者应答率比较(56.25%vs 41.67%),差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者治疗后HVPG和MAP下降幅度均显著高于对照组(28.30%±22.19%vs 12.38%±24.09%,10.67%±6.77%vs 6.06%±5.79%),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后SCr水平显著下降(70.82 mg/d±11.60 mg/d vs 76.57mg/d±15.22 mg/d),与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者肝肾功能各项指标均未发现明显变化(36.79 IU/L±19.62 IU/L vs 48.84 IU/L±31.66 IU/L,44.55IU/L±21.41 IU/L vs 46.42 IU/L±24.81 IU/L,26.56μmol/L±16.43μmol/L vs 25.94μmol/L±18.30μmol/L,74.97 mg/d±15.33 mg/d vs75.71 mg/d±12.33 mg/d,5.02 mg/d±2.47mg/d vs 5.26 mg/d±1.69 mg/d),与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生明显不良反应,治疗前伴腹水者用药期间未见腹水加重,治疗前不伴腹水者用药期间未见有腹水形成趋势.结论:卡维地洛与普萘洛尔均可有效降低肝硬化门静脉高压患者HVPG,降低食管胃静脉曲张出血的发生风险,且两药均对肝肾功能无明显影响、无用药不良反应,其中卡维地洛疗效更佳.

血清C反应蛋白检测在溃疡性结肠炎患者中的临床意义分析

溃疡性结肠炎是一种肠道疾病中的疑难病症,患者主要表现为腹泻、粘液样便、腹痛等临床症状和体征,此类病程长,迁延不愈,严重影响到患者生存质量.在对溃疡性结肠炎的研究中发现,溃疡性结肠炎可能是与遗传因素、感染、免疫性异常等因素有关的一种自身免疫性疾病.C反应蛋白是一种炎症反应性蛋白.本文观察C反应蛋白在溃疡性结肠炎患者中的检测意义.现报告如下.

金属钛夹与肾上腺素盐水注射治疗消化性溃疡出血的疗效对照观察

目的对照研究内镜下注射肾上腺素盐水与钛金属夹法治疗消化性溃疡出血的疗效。方法将68例消化性溃疡出血的病人进行回顾性分析,分成金属夹组35例,注射组33例,分别进行内镜下相应治疗。结果两组病例均即时止血,再出血率分别为5.71%和9.09%,治疗相关并发症发生率分别为0%和42%。结论应用钛金属夹治疗消化性溃疡出血具有设备简单、疗效好、安全性高,几无并发症等优点,值得推广应用。

胆汁胃蛋白酶原检测对内镜下乳头括约肌切开术后肠胆反流的诊断价值

目的探究胆汁胃蛋白酶原检测法在内镜下乳头括约肌切开术后肠胆反流中的诊断价值。方法选取在该院进行内镜下乳头括约肌切开取石术后胆道残石住院治疗的患者69例作为研究对象,患者口服99mTc标记二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA),经鼻胆引流管收集后,采用放射活度测量仪测定放射性活度,采用Gal-G2-CNP底物法检测胆汁中胰酶水平。采用酶联免疫吸附试验对胆汁中胃蛋白酶原水平进行检测,对比胃蛋白酶原法与胰酶法诊断效能。结果 99mTc-DTPA检测结果显示,33例患者胆汁中检测到放射性活度,阳性检出率为47.83%。胰酶法检测结果显示,阳性患者32例,阴性37例,4例为假阳性,5例为假阴性,检测灵敏度为84.85%,特异度为88.89%,诊断符合率为86.96%,误诊率11.11%,漏诊率15.15%。胃蛋白酶原法检测结果显示,33例阳性,36例阴性,2例为假阳性,2例为假阴性,诊断灵敏度为93.94%,特异度为94.44%,诊断符合率为94.20%,误诊率5.55%,漏诊率6.06%。胃蛋白酶原法符合率、灵敏性、特异度均高于胰酶法。结论胆汁胃蛋白酶原检测可作为内镜下诊断乳头括约肌切开术后肠胆反流的可靠方法,效果较胰酶法好,为临床检测肠胆反流提供一定的参考价值。

不同剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血临床观察

目的探讨不同剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血的临床疗效,以及对患者炎性因子水平和免疫功能的影响。方法选取海南省琼海市人民医院2018年6月至2020年6月收治的消化性溃疡并上消化道出血患者124例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各62例。两组患者均予补液、输血等常规治疗,观察组及对照组患者分别给予大剂量(每次80 mg,每天2次)及常规剂量(每次40 mg,每天2次)注射用泮托拉唑钠,每次均溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,两组均连续治疗2周。结果观察组总有效率为93.55%,显著高于对照组的80.65%(P<0.05)。治疗后,两组患者白细胞介素6(IL-6)、转化生长因子-β(1 TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)水平均显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者治疗期间药品不良反应发生率相当(12.90%比8.06%,P>0.05)。结论每次80 mg泮托拉唑相比每次40 mg(每天2次)治疗消化性溃疡出血效果更明显,止血效果更佳,且可进一步改善患者的炎性因子水平及免疫功能。

不同液体复苏方式对重症急性胰腺炎早期临床疗效及对患者腹内压和肠道功能障碍的影响

目的:探究不同液体选择对重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)早期液体复苏的疗效观察以及患者腹内压和肠道功能障碍的影响。方法:回顾性分析我院2018年1月至2020年12月收治的重症胰腺炎154例患者的各项临床资料,以不同液体复苏方式作为分组依据,将应用乳酸林格氏液(Lactated Ringers solution,LR)的患者设为单一组(n=74例),应用LR+6%羟乙基淀粉(Hetastarch,HES)的患者设为联合组(n=80例),比较两组患者血液净化(CBP)时间、机械通气时间、苏醒时间以及生化指标、腹内压和肠道功能。结果:①恢复情况比较:CBP时间、机械通气时间、苏醒时间:联合组血液净化时间、机械通气时间短于单一组、苏醒时间早于单一组(P<0.05)②腹腔内压力(intra abdominal pressure,IAP):不同时间点,两组IAP比较差异有统计学意义,存在时间及效应(P<0.01)。③白细胞介素10(IL-10)、白细胞(WBC)、血尿淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS):联合组干预后的IL-10上升幅度大于单一组,WBC、AMS、LPS下降幅度均大于单一组(P<0.05)。④肠道功能障碍:干预后联合组患者出现腹痛、便秘、腹胀、腹部压痛发生率低于单一组患者(P<0.05)。⑤干预后联合组患者复苏有效率为(90.00%)高于单一组患者(81.08%),但无统计学意义,(χ^(2)=2.497;P=0.114>0.05)。结论:在SAP患者早期液体复苏中选择LR+6%羟乙基淀粉联合使用疗效更好,可促进SAP患者复苏,降低腹内压和肠道功能障碍,维持血浆胶体渗透压,维持酸碱平衡,可用于临床推广。

注射用泮托拉唑钠治疗上消化道出血的临床疗效观察

目的:观察注射用泮托拉唑钠治疗上消化道出血的疗效。方法:对80例消化性溃疡出血患者行内科药物保守治疗。结果:患者均出血停止,再出血率为0。结论:泮托拉唑钠是治疗上消化道出血的有效止血药物,且安全无明显不良发应,值得应用。

内镜下套扎与硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的 探讨内镜下套扎与硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 90例食管静脉曲张破裂出血患者,按入院先后顺序分为内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）组、硬化剂注射（EVS）组及EVL＋ EVS组,比较三组静脉曲张消失率、止血成功率、再出血率及并发症发生情况.结果 EVL组静脉曲张消失率及止血率为83.3％、76.7％,EVS组为93.3％、83.3％,EVL＋ EVS组为90.0％、93.3％,三组静脉曲张消失率及止血率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗3、9、12及24个月后再出血率EVL＋ EVS组＜EVS组＜EVL组,差异有统计学意义（P＜0.05）.止血成功率及曲张静脉消失率肝功能Child-Pugh分级A级＞B级＞C级,再出血率A级＜B级＜C级（P＜0.05）;三组在并发症发生方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 内镜下套扎与硬化治疗食道静脉曲张破裂出血均有很好的疗效,联合应用可降低再出血率,可作为治疗食道静脉曲张破裂出血的首选方法.

经内镜鼻胆管引流术(ENBD)术后留置鼻胆引流管应用分析

在临床研究中,选取胆囊结石合并胆总管结石的患者来进行本次的科研,这部分的患者全部接受传统经内镜逆行性胰胆管造影术治疗方式,区别在于一部分患者接受经内镜鼻胆管引流术联合治疗;另一部分患者不接受,对这两种治疗方式进行对比和分析,比如治疗效果,给患者带来的改变等等。方法:本次研究时间开展于2019年度12月,并且在一年后结束,本次的研究总共有200例患者入院进行参与,并且所有的患者所患的疾病,都是胆囊结石合并胆总管结石。在随机抽签后,对200例患者做随机分组。观察组共100例,患者采用传统经内镜逆行性胰胆管造影术,同时并给予经内镜鼻胆管引流术;而对照组中,则有100例患者,患者采用的治疗方法,是单纯采用传统经内镜逆行性胰胆管造影术。在患者入院的时候,对其血清淀粉酶及降钙素原含量检查,再于手术后进行测定,同时,观察记录患者的相关临床指标,由医生详细记录患者在手术后的并发症。结果:从血清淀粉酶及降钙素原含量方面,两组患者在手术前的血清淀粉酶及降钙素原含量,不存在差异;而在手术后随访结果分析发现,患者的血清淀粉酶及降钙素原含量均降低,且与术前比较,p<0.05,并且观察组比对照组更低,p<0.05;从患者的临床指标结果看,涵盖术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间,在手术后,观察组患者的各项指标均优于对照组,将数据进行专业的软件分析和对比,p<0.05;将两组患者的并发症发生情况进行比较,可以发现,对照组11例并发症患者,观察组却出现了3例并发症的病例,对比p<0.05。结论:经内镜鼻胆管引流术(ENBD)术后留置鼻胆引流管能够显著提高手术效果,并且能够降低并发症发生率,同时缩短患者住院时间和手术时间,促进患者早期恢复身体健康。

黏膜染色在大肠病变诊疗中的应用326例分析

目的:观察结肠黏膜染色对肠道病变的诊疗价值。方法:对326例患者行0.2%靛胭酯染色。结果:所有326例病例中均能满意染色。结论:结肠黏膜染色技术是值得推广的一门新技术。

头孢哌酮预防急性有机磷中毒患者医院感染的临床研究

目的探讨头孢哌酮预防急性有机磷中毒患者医院感染临床效果,以期提高临床治疗水平。方法选取2011年1月-2013年4月150例急性有机磷中毒患者为研究对象,分为对照组75例,仅常规的洗胃等对症治疗,观察组75例,在对照组基础上加用头孢哌酮预防医院感染治疗,观察两组治疗后在医院感染上的变化情况。结果对照组医院感染例数为14例,感染率为18.67%,观察组医院感染例数为9例,感染率为12.00%;白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白两组入院后第1天比较差异无统计学意义,而入院后第3、5天比较则差异有统计学意义(P<0.05)。结论头孢哌酮可预防急性有机磷中毒患者医院感染的发生发展。