胸大肌皮瓣在颈部放射性溃疡修复中的应用

目的：总结胸大肌岛状肌皮瓣在颈部放射性溃疡创面中的应用效果.方法：1997年3月～2013年9月,对21例放射治疗导致的颈部溃疡创面的临床资料进行回顾性分析.16例应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣进行Ⅰ期修复,其中2例术中注射PRP至溃疡周围正常皮肤;5例Ⅱ期修复：先行伤口清创＋VSD吸引,每日庆大霉素加重组人表皮生长因子溶液VSD冲洗创面,伤口明显改善后,再应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣进行修复.结果：18例胸大肌皮瓣成活良好;3例（Ⅰ期修复）皮瓣远端部分坏死,其中1例经换药后愈合,2例清创术后采用局部皮瓣修复后愈合.结论：胸大肌皮瓣血管蒂长,血运丰富,可修复创面面积大,易成活,采用VSD及PRP处理创面后,有助于胸大肌皮瓣在修复颈部放射性溃疡创面的愈合.

富含血管基质层细胞自体脂肪颗粒移植纠正颜面萎缩的临床观察

目的:探讨富含血管基质层细胞(stromal vascular fraction,SVF)的自体脂肪颗粒注射移植在面部萎缩中的应用,达到提高脂肪存活率效果。方法:从2011年8月到2013年2月,我们选择6例半侧颜面萎缩的患者,于下腹部采用肿胀吸脂术获得自体颗粒脂肪,通过静置,纯化后采用多层次、多隧道、多点的注射方法,充填修复颜面部凹陷畸形。术后3个月随访,效果欠佳者即进行第二次手术脂肪颗粒移植,直至效果满意为止。结果:本组6例半侧颜面萎缩患者,随访3～12个月(平均6.5个月),充填后脂肪吸收率低,面部两侧基本达到对称,效果满意。结论:应用自体颗粒脂肪移植修复半侧颜面萎缩操作简单,创伤性小,效果理想,对于轻度中度的颜面萎缩患者而言,是一种较为理想的简单有效的治疗方法,值得推广。

速绫止血纱布结合封闭式负压引流对创面肉芽组织生成及愈合的影响

目的观察速绫止血纱布和封闭负压引流技术相结合对实验动物创面肉芽组织生成及愈合的影响。方法选用80只健康、清洁SD大鼠随机分为对照组、速绫止血纱布组、封闭负压引流组、速绫止血纱布复合封闭负压引流组(简称复合组),每组20只。于每只大鼠背部切除皮肤制作成创面模型。模型组创面自然愈合,速绫止血纱布组以两层速绫止血纱布组敷于创面上;封闭负压引流组给予创面封闭负压引流治疗。速绫止血纱布复合封闭负压引流组:两层速绫止血纱布组敷于创面上,后覆盖封闭负压引流治疗。每组20只动物随机分3批各20个创面,第1、2、3个批次分别用于4、8、12 d取材观察创面的肉芽生成率。第4个批次观察创面愈合时间。主要观察:①创面的肉芽生成率;②创面的愈合时间。结果①各组创面第4天愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。4 d以后复合组及封闭负压引流组愈合速度明显加快。第8天愈合率由高到低依次为复合组、封闭负压引流组、速绫止血纱布组、模型组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组愈合时间由快到慢排序同上。结论速绫止血纱布复合封闭负压引流技术可以更好地促进创面愈合。

护理干预对拇指指固有动脉背侧支皮瓣修复拇指指端缺损的应用价值

目的探讨特殊护理干预对运用拇指指固有动脉背侧支皮瓣修复拇指指端缺损皮瓣修复术后的应用价值。方法 2008年1月至2013年11月我院收治51例拇指指端软组织缺损,随机分为观察组29例,对照组22例,两组手术治疗方法基本相同,均接受常规护理干预,观察组在常规护理干预的基础上接受特殊护理干预措施,并调查两组病人对护患关系的满意度。运用χ2检验进行疗效、满意度分析。结果观察组患者拇指皮瓣愈合恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.05,P<0.05),观察组对护理的满意程度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.60,P<0.01)。结论护理干预可有效预防血管危象的发生,促进皮瓣的愈合,同时提高了患者对护理过程的满意度,可进一步推广应用。

B超引导下1470 nm激光联合聚桂醇硬化剂注射治疗周围动静脉畸形的疗效分析

目的:探讨B超引导下1470 nm激光联合聚桂醇硬化剂注射治疗周围动静脉畸形的疗效。方法:选择2019年1月-2024年2月笔者科室收治并确诊为周围动静脉畸形的81例患者,按周围动静脉畸形影像学类型特征,将患者分为三组(其中Ⅰ型组14例,Ⅱ型组30例,Ⅲ型组37例),术前检测病灶大小,联合治疗后1个月复诊,对比三组患者手术治疗次数、治疗前后病灶缩小程度,分析治疗的有效性及安全性。结果:本组81例患者,治愈率为29.63%,总有效率为60.49%。病灶缩小程度和治疗总有效率均Ⅱ型组>Ⅰ型组>Ⅲ型组,Ⅲ型组治疗次数明显多于Ⅰ型组与Ⅱ型组,以上指标三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);所有患者术后未出现呼吸困难、严重过敏、脏器损伤及血管栓塞等严重并发症。结论:B超引导下1470 nm激光联合聚桂醇硬化剂治疗周围动静脉畸形,组织损伤程度小,安全性高,疗效好,并可根据周围动静脉畸形影像学分型采取最佳治疗方案。

射频联合光子嫩肤治疗黄褐斑

目的:评价射频联合光子嫩肤治疗黄褐斑的疗效。方法:使用射频联合光子嫩肤对158例黄褐斑患者治疗6个月。结果:射频和光子嫩肤联合治疗后,91%的患者出现了不同程度的色斑减退,85%的患者联合治疗后1个月色斑开始减轻,治疗3个月后基本治愈、明显消退及好转者为69%,未发现面部明显不良反应者。结论:射频联合光子嫩肤治疗黄褐斑安全且效果显著。

私立整形美容机构经营管理模式探讨

目的:分析私立整形美容机构经营管理模式,探究其对医患关系、医疗纠纷发生率的影响。方法:文献研究法、调查研究法、归纳法、定量定性分析法。结果:私立整形美容机构经营方式充分体现了市场经济运作机制,能够充分调动医疗机构各部门工作人员的积极性,提高医护人员幸福感,管理层层细化,分工明确,注重医患关系的处理。结论:私立整形美容机构医患关系较公立医院和谐,医患纠纷发生率较公立医院低。

脂肪来源干细胞对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖影响的分子机制

背景:脂肪来源干细胞已广泛用于组织填充修复,但是其对皮肤瘢痕抑制和修复的作用机制还不清楚。目的:探讨脂肪来源干细胞对瘢痕疙瘩成纤维细胞生物活性的影响及分子机制。方法:取第3代人脂肪来源干细胞,分别以0,3×10~4,6×10~4,1.2×10~5/孔接种于Transwell小室的上室(0为对照组,只含细胞培养液),取第4代对数生长期的瘢痕疙瘩成纤维细胞,以6×104/孔接种于下室(脂肪干细胞与瘢痕疙瘩成纤维细胞比例分别为0.5∶1,1∶1和2∶1),进行人脂肪来源干细胞与瘢痕疙瘩成纤维细胞共培养,培养24 h取下室瘢痕疙瘩成纤维细胞进行相关指标检测。结果与结论:(1)人脂肪来源干细胞能够显著抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖、迁移和胶原合成能力,并且随着脂肪干细胞所占比例的升高,抑制作用显著增强;(2)人脂肪来源干细胞能够显著促进瘢痕疙瘩成纤维细胞凋亡,并且随着脂肪干细胞所占比例的升高,促进作用显著增强;(3)Westernblot检测显示人脂肪来源干细胞能够显著抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞p-ERK、Bcl-2和β-catenin蛋白表达;(4)结果表明,脂肪来源干细胞通过抑制ERK/β-catenin通路抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖、迁移,并促进凋亡。关键词:

脂肪来源基质血管组分辅助自体脂肪移植提升颞部凹陷的效果

目的评价脂肪来源基质血管组分(SVF)辅助的自体脂肪移植技术在颞部凹陷填充应用的安全性和有效性。方法 49例患者随机分成两组,SVF辅助脂肪移植组应用SVF辅助的自体脂肪移植技术,脂肪移植组应用传统的自体脂肪技术。术后随访至少12个月,采用颞部凹陷提升率二维测量法、颞部凹陷评分改善度法和患者满意率调查法评估术后有效性,比较术后并发症发生率评估术后安全性。结果相较于脂肪移植组,SVF辅助脂肪移植组的手术次数减少到了(1.45±0.49)次,单侧总计脂肪组织填充量减少到(17.65±6.93)m L,但颞部凹陷的提升率提高到(32.35±7.13)%、颞部凹陷评分改善度平均提高(2.50±0.71)分、患者满意率92.31%,且不增加术后并发症的发生率。结论 SVF辅助的自体脂肪移植技术改善颞部凹陷的有效性优于传统自体脂肪移植技术。

大张厚中厚皮片在四肢大面积皮肤缺损修复中的应用

目的探讨大张厚中厚皮片切取移植修复四肢大面积皮肤缺损的临床疗效,以及厚中厚皮片供区瘢痕的预防。方法收集2015年12月~2022年12月治疗的16例四肢大面积皮肤缺损患者,行大张厚中厚皮片移植,继发创面应用刃厚皮片覆盖,术后3个月至半年随访,并进行PSAS和VSS评分和满意度调查。结果15例患者经过单次行大张厚中厚皮片移植术后全部成活,1例患者皮片局部存在感染,出现部分溶化坏死,经过伤口换药3周后愈合。术后随访肢体修复区域外观及功能恢复良好,厚中厚皮片供区瘢痕增生轻,PSAS和VSS评分低,患者及家属满意度高。结论应用大张厚中厚皮片移植修复四肢大面积皮肤缺损,可获得满意的临床效果。

负压伤口疗法结合邮票植皮术与传统换药植皮术修复糖尿病足溃疡临床疗效比较

目的:比较负压伤口疗法结合邮票植皮术与传统换药植皮在糖尿病足溃疡治疗中的疗效。方法:回顾性分析2010年1月-2016年1月收治的糖尿病足溃疡Wagner分级3~4级49例患者,根据治疗方法的不同分为负压治疗组25例和传统换药组24例,在控制血糖,控制感染,营养神经、改善微循环等支持治疗协助下,予以创面清创,负压治疗组采用负压伤口疗法+邮票游离移植技术,传统换药组采用换药方法+薄中厚皮片移植修复,比较两组患者创面床的准备时间、住院时间。结果:49例患者治疗后创面均愈合出院,负压治疗组创面床准备时间及住院时间为(11.80±3.35)d、(27.12±8.21)d,传统换药组为(17.87±4.54)d、(45.00±10.60)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:与传统换药植皮治疗方法相比,负压治疗组创面床准备时间及住院时间均明显缩短,且减少了换药工作量,操作简单。

钛镍记忆合金组织吻合器在全厚皮片移植供区的临床应用

目的:探讨钛镍记忆合金组织吻合器在全厚皮片移植供皮区的应用效果。方法:2015年8月-2016年4月,对57例在下腹部取全厚皮片移植的患者,使用钛镍记忆合金组织吻合器对供皮区行皮内缝合,术后测量切口愈合后瘢痕的宽度、平整度,比较瘢痕与邻近组织的颜色差异。结果:术后随访3个月以上,52例患者的下腹部供皮区伤口I期愈合,5例患者伤口经常规换药后延期愈合;局部可见线状瘢痕,48例患者瘢痕宽度小于1.5mm,9例患者瘢痕宽度超过1.5mm;瘢痕表面平坦者为51例;53例瘢痕颜色与周围正常皮肤肤色接近;医患双方满意度达84.2%。结论:在全厚皮片供皮区应用钛镍记忆合金组织吻合器进行皮内缝合,操作方便,不良反应少,术后呈线状瘢痕,值得临床推广应用。

水动力系统协同PRP在脂肪移植矫治假体隆乳术后缺陷中的应用

目的：探讨Body-Jet水动力吸脂系统协同富含血小板血浆在应用自体皮下脂肪移植矫治硅胶假体隆乳术后缺陷中的治疗效果。方法：自2015年10月至2016年3月，8例假体隆乳术后存在外形缺陷等问题的患者，我科应用Body-Jet水动力系统抽吸患者腹部、大腿内侧、外侧等部位的脂肪，并提纯浓缩；通过静脉采血获取20～50ml全血样本，经加工处理得到浓缩血小板血浆；将纯化的脂肪与富含血小板血浆按500∶10或500∶20的比例混合，均匀注射进乳房组织，每侧乳房依具体情况一次性注射脂肪组织100～280ml。结果：术后随访3～6个月，本组8例患者术后乳房与术前相比均在外形及手感上得到明显改善。结论：水动力辅助吸脂系统协同富含血小板血浆进行的自体脂肪移植矫治假体隆乳术后的缺陷是一种安全、有效的方法。

一次性负压护创材料联合皮片移植在溃疡创面治疗中的应用

目的：探讨一次性负压护创材料（VSD）联合全厚皮片在肢体溃疡创面治疗中的临床应用效果。方法：2015年7月至2016年5月，我科48例肢体部位皮肤软组织溃疡的患者，清创术后应用VSD培养肉芽，待创面肉芽丰满后行负压护创材料联合全厚皮片移植修复。结果：清创加VSD术后，深部组织的感染得到控制，外露的肌腱和骨质也被肉芽组织所覆盖。行植皮加VSD术后，其中37例无感染及窦道形成，移植皮片存活完整，溃疡创面于1.5个月内修复愈合。11例患者术后疗效欠佳，治愈时间超过1.5个月。术后随访3～10个月，45例患者对受累肢体的形态外观和功能恢复感到满意,满意率达94%。结论：在创面修复的治疗中，彻底清创后使用一次性负压护创材料能够帮助创面培养肉芽、促进皮片成活，缩短了治疗周期，提高了手术成功率。

异泽兰黄素通过PDGFβ/ERK信号通路抑制增生性瘢痕生长的机制探讨

目的:探讨异泽兰黄素(Eupatilin)介导PDGFβ对增生性瘢痕成纤维细胞增殖抑制作用的分子机制。方法:应用组织贴壁法从增生性瘢痕和正常皮肤组织中分离增生性瘢痕和正常皮肤成纤维细胞,Western blot法检测PDGFβ在增生性瘢痕和正常皮肤成纤维细胞中的表达,通过脂质体转染pcDNA3.1-PDGFβ构建PDGFβ过表达增生性瘢痕成纤维细胞,CCK8法检测过表达PDGFβ对异泽兰黄素抑制增生性瘢痕成纤维细胞活力的影响,流式细胞仪检测过表达PDGFβ对异泽兰黄素促进增生性瘢痕成纤维细胞凋亡的影响,Western blot法检测过表达PDGFβ对异泽兰黄素调控细胞内p-ERK、Bcl2和Bax蛋白表达的影响。结果:免疫组化和Westernblot结果表明,与正常皮肤组织和成纤维细胞比较,增生性瘢痕组织和成纤维细胞中PDGFβ高表达;CCK8结果显示,与空载对照组(pcDNA31-control)比较,PDGFβ过表达组瘢痕成纤维细胞活力显著升高(P<0.05);流式细胞术检测结果表明,与对照组pcDNA3.1-control+Eupatilin比较,pcDNA3.1-PDGFβ+Eupatilin组增生性瘢痕成纤维细胞凋亡率显著降低(P<0.05);Westernblot结果显示,PDGFβ过表达能显著促进p-ERK和Bcl2的表达增加,抑制Bax蛋白表达(P<0.05),与对照组相比具有显著统计学差异。结论:异泽兰黄素可抑制增生性瘢痕PDGFβ蛋白的表达,通过抑制PDGFβ/ERK通路诱导细胞凋亡。

整形外科住院医师规范化培训教学活动改进的探索

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学继续教育的重要组成部分,是培养高水平整形医师的重要途径。本文针对目前整形外科住院医师规范化培训过程中教学活动中存在的一些问题与思索:对整形外科规培医师培养模式的思考、在教学活动中常态化开展线上教育的思考以及如何减轻带教导师和学员教学活动中压力的思考。提出应利用网络及科技资源开展线上教育学习;在教学活动中注重临床思维、科研能力与临床技能的培养;融入“思政教育”和医学人文素质的培养;建立有效监督管理及其教学评价机制,保证在线教学质量。本文就现存问题提出理论层面的思考与建议,旨在更好地开展整形外科住院医师规范化培训工作,进一步提高整形外科住院医师的医疗专业水平和医疗服务质量。

自体脂肪颗粒移植在协调鼻唇颏关系中的应用

目的：探讨自体脂肪移植在协调鼻唇颏关系中的应用效果。方法：2015年3月-2016年3月，共52例面部轮廓欠佳的女性患者，采用肿胀麻醉技术在其下腹部、大腿内外侧抽吸皮下脂肪，并将吸出的脂肪颗粒，经清洗沉淀后，根据具体情况均匀适量地注射于存在凹陷的鼻唇沟、口角、颏部等区域，从而改善面下三分之一的外形轮廓。结果：术后随访3～12个月，本组52例在我院接受全脸或仅面下部自体脂肪移植的患者，39例患者取得满意效果，仅4例患者感觉效果欠佳，总体满意率为92%。结论：自体脂肪颗粒移植在协调鼻唇颏关系的应用中具有良好的效果，值得临床推广应用。

对进行美容整形手术者康复期心理状态的分析

目的 :分析进行美容整形手术者康复期的心理状态。方法 :选取近期在广东医科大学附属医院整形外科进行美容整形手术的160例受术者作为研究对象。整形外科工作者在为这些研究对象换药、复查时与其进行交流,倾听其对手术及自身的想法,并让其填写心理状态调查问卷,进而分析这些研究对象在康复期的主要心理特点。结果 :在这些研究对象中,有63例研究对象的心态正常,其余97例研究对象存在疑虑、焦虑、失望及恐惧的心理。结论 :进行美容整形手术者在康复期易出现疑虑、焦虑、失望及恐惧的心理。

PTA联合NPWT治疗缺血性糖尿病足溃疡的疗效分析

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)联合负压伤口疗法(NPWT)治疗缺血性糖尿病足溃疡的临床效果。方法64例缺血性糖尿病足溃疡患者,依据治疗方法不同分为NPWT组和PTA联合NPWT组,每组32例。NPWT组患者采用NPWT治疗,PTA联合NPWT组患者采用PTA联合NPWT治疗。比较两组治疗前后踝肱指数、伤口愈合时间、保足率。结果PTA术后足部皮肤温度升高,血液供应明显改善,足背动脉搏动增强。术后患肢CT血管造影(CTA)图像见:患肢动脉狭窄闭塞动脉开通,远端可见足背血管显影。坏死趾节截趾清创NPWT治疗后创面肉芽生长良好。植皮治疗后伤口愈合良好。治疗前,两组患者踝肱指数比较差异无统计学意义(P>0.05);PTA合并NPWT组患者治疗2周后踝肱指数(0.52±0.19)、保足率93.8%均高于NPWT组的(0.44±0.08)、75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者创面愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTA联合NPWT治疗缺血性糖尿病足溃疡的疗效优于单独应用NPWT治疗,可提高保足率。

腺病毒介导IL-24基因对瘢痕疙瘩表达PAI-1及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的影响

目的探讨腺病毒介导白细胞介素-24基因对瘢痕疙瘩成纤维细胞中纤溶酶原激活物抑制剂-1和Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白mRNA及蛋白水平表达的影响。方法构建白细胞介素-24腺病毒载体，感染瘢痕疙瘩成纤维细胞，并设置阴性对照组和空白对照组。应用实时定量PCR检测纤溶酶原激活物抑制剂-1及Ⅰ、Ⅲ胶原蛋白mRNA表达的变化，WesternBlot检测纤溶酶原激活物抑制剂-1及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白水平表达的变化。结果白细胞介素-24腺病毒载体感染瘢痕疙瘩成纤维细胞后，与阴性对照组相比，感染组纤溶酶原激活物抑制剂-1和Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白mRNA及蛋白表达量降低（P〈0．05）。空白对照组与阴性对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论白细胞介素-24腺病毒载体可能通过调节纤溶酶原激活物抑制剂．1及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白mRNA及蛋白的表达，减少瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原等细胞外基质的沉积。