胆固醇逆向转运与胆囊胆固醇息肉形成机制的研究回顾

近年来,随着影像诊断技术的发展,胆囊胆固醇息肉的发现率逐渐提高。本病在国内人群中发病率约为1.35%,占胆囊切除手术病例的5%左右,且有增加趋势。

意外胆囊癌临床治疗预后多因素对照分析

目的 探讨意外胆囊（IGBC）治疗预后的危险因素及评价腹腔镜胆囊切除术（LC）对IGBC治疗预后的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月期间55例IGBC腺癌患者的临床资料.按不同手术方式将其分成3组,即腹腔镜组（n=23）、转开腹组（n=6）和开腹组（n=26）.运用生存分析及Cox回归模型比较组间生存率差异及了解IGBC预后的相关危险因素.结果 全组术后1、3、5年生存率分别为74.3%、47.7%、35.8%,中位生存期为36个月.各组生存率的差异无统计学意义（P＞0.05）.Cox回归分析结果显示,病理T分期是影响IGBC预后的独立危险因素（OR=2.75,P=0.00）;随着肿瘤浸润深度的增加,患者的牛存预后明显变差.而手术方式、切口种植等因素与预后无关（P＞0.05）.结论 IGBC预后与病理T分期有关,而LC对IGBC的治疗预后与开腹胆囊切除术相比无差异.

胆囊胆固醇息肉和胆囊结石发病关系的研究

目的探讨胆囊胆固醇息肉和胆囊结石的发生关系。方法选择2008年4～9月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科微创中心行腹腔镜胆囊切除术病人62例,分别收集病人的胆石、胆汁及胆囊壁全层组织,其中胆固醇息肉31例,胆固醇胆囊结石18例,对照组13例。入院后上午餐前及餐后1h行B超胆囊三径测量,计算胆囊排空率对比显示胆囊功能。测定结石胆固醇含量及胆汁胆固醇、磷脂、胆汁酸浓度,胆囊壁组织做病理检查。结果胆固醇息肉组病人平均胆囊排空率为(47.3±18.6)%,较健康成人平均胆囊排空率(71.7±8.1)%明显降低,其差异有统计学意义(P<0.01),而胆固醇息肉组和胆固醇结石组病人平均胆囊排空率(47.6±23.7)%比较,差异无统计学意义。胆固醇息肉组胆汁胆固醇饱和指数为(1.0±0.2),较对照组胆固醇饱和指数(0.6±0.3)明显增高,其差异有统计学意义(P<0.01),而胆固醇息肉组和胆固醇结石组胆固醇饱和指数(1.0±0.2)比较,差异无统计学意义。31例胆固醇息肉病人中,合并胆囊结石13例,结石发病率为41.9%。结论胆囊胆固醇息肉的存在可以促使胆囊结石形成。

前胸壁人路内镜甲状腺手术——7年临床经验总结

目的探讨前胸壁入路内镜甲状腺手术技巧和临床效果。方法回顾分析我院行前胸壁人路内镜甲状腺手术的病理结果、手术时间、并发症等。结果本组251例，肿块平均直径2．44cm，行单侧次全或全切除207例，部分切除9例，双侧手术35例。平均手术时间（85．7±37）min，平均住院6．22d。一过性喉返神经损伤6例，术后6周内自行恢复；一过性喉上神经损伤1例，2周后恢复；皮瓣下积液、血肿3例，穿刺抽吸后恢复；手术粘连致喉返神经牵拉声音嘶哑1例，手术松解粘连后恢复正常；术后永久性喉返神经损伤1例，系甲状腺癌浸润所致，手术修补神经后恢复正常发音。病理结果：结节性甲肿197例，腺瘤16例，甲状腺慢性炎11例，甲状腺癌27例（10例微小灶，其中乳头状癌8例，滤泡状癌2例）。均获随访，最长5年，未见复发。结论前胸壁入路内镜手术治疗甲状腺良性肿瘤安全可行，在处理甲状腺恶性肿瘤方面，微小灶癌的治疗亦属安全可行，术前发现颈部肿大淋巴结应是手术的反指征，但内镜甲状腺手术行中央组淋巴结清扫是可行的。手术不增加肿瘤细胞脱落种植风险。