剖宫产术后瘢痕妊娠临床诊治进展

剖宫产术后瘢痕妊娠是一种孕囊种植在子宫切口瘢痕处的异位妊娠。随着孕囊的持续生长,剖宫产术后瘢痕妊娠易引起患者子宫破裂大出血,危及患者的生命安全。随着剖宫率的上升、及国家计划生育二胎开放政策的出台,子宫瘢痕妊娠的发病率有上升的趋势,剖宫产术后瘢痕妊娠越来越受患者和医务工作人员的关注。本文将对剖宫产后瘢痕妊娠的发生机制、诊断检查、治疗方式做一综述。

剖宫产瘢痕妊娠63例临床分析

目的探讨不同方法治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法选取本院收治的63例瘢痕妊娠患者,除2例要求继续妊娠、4例自行离院,余57例按治疗方案进行分组:8例予药物治疗(药物组),10例行子宫动脉栓塞介入治疗(介入组),10例行B超介导下清宫术(清宫组),10例行宫腔镜下瘢痕妊娠电切术(宫腔镜组),19例行瘢痕妊娠物清除修补术(修补术组),对各组患者临床资料进行回顾性分析。结果 1药物组、介入组、清宫组、宫腔镜组、修补术组孕囊距浆膜层平均厚度(3.14±1.18)mm、(3.10±1.23)mm、(4.03±0.46)mm、(4.08±0.66)mm、(2.38±0.62)mm。2药物组、介入组、清宫组、宫腔镜组治疗后血β-h CG下降正常水平时间(32.25±13.35)天、(29.00±11.43)天、(14.60±5.28)天、(14.20±4.10)天。3药物组、介入组、清宫组及宫腔镜组患者治疗后阴道排血持续时间、总住院时间均明显长于修补术组(P<0.05)。4宫腔镜组3个月后复查存在子宫憩室,平均长度(7.30±4.99)mm,宽度(4.90±3.84)mm;修补术组中2例仍存在较小憩室(3.50mm×5.00mm,4.00mm×6.00mm),17例憩室消失。结论药物治疗、子宫动脉栓塞介入治疗、B超介导下清宫、宫腔镜下瘢痕妊娠电切术、瘢痕妊娠物清除修补术均可用于治疗瘢痕妊娠,但瘢痕妊娠物清除修补术在住院时间、β-h CG下降正常时间、治疗后阴道排血时间和修复瘢痕憩室方面均具明显优势,值得临床应用。

阴式三维彩超应用于瘢痕妊娠手术前后的诊断及疗效分析

目的研究阴式三维彩超对瘢痕妊娠手术前后的临床诊断及疗效判断价值。方法回顾性分析60例瘢痕妊娠患者手术前后的临床资料及阴式三维彩超图像特征结果术前:首次超声诊断中,2例提示"难免流产",余58例提示"瘢痕妊娠",敏感度为96.67%(58/60),阳性预测值为100%(58/58)。术后:3天:1例提示"下段瘢痕处积血",余59例提示未见明显异常;1个月:上述1例提示"妊娠物残留",余59例提示未见明显异常;3个月:余59例中,除2例失访,2例提示"瘢痕处憩室"外,55例提示未见明显异常。结论阴式三维彩超诊断瘢痕妊娠有较大的临床价值,此外,阴式三维彩超可于术后及早检出瘢痕憩室,对疗效的追踪观察有重要意义。

香港大学本科医学PBL教学对南山班教学的启示

作为广州医科大学临床医学专业统筹实验班,南山班实施了系列教育改革,开展了以WPBL(Web-based Problem Based Learning)为主的特色教学。以PBL(Problem-Based Learning)教学为切入点,结合香港大学本科医学教育模式,拟从医学生自主学习能力、批判性思维和系统思考能力培养的角度,浅谈南山班的教学改革。

PBL结合“器官系统为中心”教学在医学本科教育中的影响

"器官系统为中心"课程模式是以人体器官系统为中心构建的临床医学课程体系。分析目前国内PBL及"器官系统为中心"教学的开展现状,借鉴香港大学医学院本科教育采用"以系统为基础"课程结构结合PBL教学模式的成效,提出在"器官系统为中心"的医学教学改革中应用WPBL模式将成为教育改革的新趋势。

我国肿瘤学专业医学生人文素质培养探讨

社会发展对医疗卫生事业提出了更高的要求,而肿瘤学在临床医学中具有其特有的复杂性和特殊性,加强肿瘤学专业医学生人文素质的培养显得至关重要。对我国肿瘤学专业教学存在的不足进行分析,探讨人文素质教育的方法,以培养出优秀的肿瘤学专业医学人才。

我国医疗非政府组织人文关怀的探讨

医疗过程中人文关怀的不足是导致医患沟通与信任出现障碍的重要原因之一,而医疗非政府组织的社会责任和运转形式将有望给予专业化、个性化的人文关怀,从而协助医护人员改善医患关系,促进我国人文卫生事业更健康和谐发展。

瘢痕妊娠人工流产或清宫术中术后大量出血83例处理和预后研究

目的探讨瘢痕妊娠人工流产(人流)或清宫术中术后出现大量出血的原因、处理方法和临床预后。方法对广州医科大学附属第三医院2005年1月至2014年12月收治的83例行人流或清宫术中术后大量出血、诊断为瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,包括停经天数、出血情况、处理方法、血β-h CG下降至正常时间、阴式超声监测宫内妊娠包块消失情况、治疗3个月后阴式超声瘢痕修复情况等。结果诊断:所有病例均经阴道超声、阴式三维彩超、手术或病理检查确诊为瘢痕妊娠。处理:30例人流或清宫术中术后大量出血病人(大出血组),其中5例急诊行(次)全子宫切除术控制出血,另外25例急诊行子宫动脉栓塞术,出血控制后,5例未予辅助治疗、7例辅以保守治疗、6例辅以保守手术、7例辅以清除修补术;另53例人流或清宫术后不规则阴道流血10~132 d(出血组),17例保守治疗、15例保守手术、21例清除修补术。疗效:子宫动脉栓塞术(UAE)组、保守治疗组、保守手术组或清除修补手术组治疗后阴道流血时间、血β-h CG降至正常、宫腔内异常包块消失、正常月经恢复时间、恢复后第1次月经经期、治疗后瘢痕愈合不良或者憩室比率依次减少,差异有统计学意义。结论有剖宫产史患者再次妊娠,需常规行阴式三维彩超检查,及早排除瘢痕妊娠;未明确排除者于人流或清宫术中术后大量出血,应高度警惕瘢痕妊娠;UAE是紧急控制阴道流血的有效措施,保守手术或清除修补术短期临床疗效较为确切。