妊娠合并肌肉病并发呼吸衰竭自然分娩1例

妊娠合并呼吸衰竭发病率约0.2%（[1]）,但超过30%的孕妇死亡原因是呼吸衰竭（[2]）,常见的原因有哮喘、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、羊水栓塞、ARDS、以及限制性肺疾病（[1]）。妊娠合并肌肉病导致呼吸衰竭的病例罕见。我院收治了1例妊娠合并肌肉病并发呼吸衰竭成功自然分娩的病例。国内外未曾对此报道,现报告如下。

欣母佩用于产后出血治疗的临床效果分析

目的:探讨欣母沛对产后出血患者临床结局的影响,加深对产后出血的认识,降低孕产妇死亡率。方法:对181例产后出血患者的临床结局进行回顾性分析,以吉林大学第一医院妇产科引进强力宫缩药物——欣母沛的时间为分界,之前住院分娩的2 773例孕产妇中发生产后出血的94例孕产妇为A组;之后住院分娩的1 399例孕产妇中发生产后出血的87例孕产妇为B组。比较欣母沛对产后出血发生率、出血量、子宫切除率及产后出血相关并发症发生率等的影响。结果:预防性应用欣母沛和积极、有效的抢救流程明显降低了产后出血患者的出血量及子宫切除率,并且对缩短手术时间、减少平均住院日、减轻患者经济负担有积极作用。结论:产后出血由多种原因和多种危险因素导致;完善的分娩前准备及评估、欣母沛的预防性应用及完善的抢救流程明显降低了产后出血患者的出血量及子宫切除率,显著减少了相关并发症的发生,对患者保留生育能力和改善生活质量有重要意义。

早发型重度子痫前期不良结局及其关联因素的回顾性研究

目的探讨早发型重度子痫前期不良结局及其影响因素的关联性。方法回顾性分析2015-2016年吉林大学第一医院收治的早发型重度子痫前期患者699例,分为无不良结局组576例和不良结局组123例;其中母体不良结局47例,胎儿不良结局56例,母体及胎儿同时发生不良结局20例。应用t检验和Logistic回归分析各因素与早发型重度子痫前期不良结局的关联性。结果在所有不良结局中,胎儿宫内窘迫占34.15%。不良结局组中妊娠28周前发生不良结局33例占26.83%,妊娠28~34周90例占73.17%。乳酸脱氢酶和ALT升高是发生不良结局的危险因素,乳酸脱氢酶升高是胎盘早剥发生的危险因素,白蛋白降低和乳酸脱氢酶升高是胎儿窘迫发生的危险因素。结论在早发型重度子痫前期期待治疗的同时重视危险因素的变化、根据化验结果评估患者病情严重程度并适时终止妊娠有助于改善母婴结局。

妊娠期急性脂肪肝临床分析

目的通过对该院妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的回顾分析,总结治疗经验,为降低病死率,提高母婴生存率提供依据。方法回顾分析2010年3月-2016年9月在该院治疗的20例AFLP患者,将其分成生存组13例及死亡组7例,对比两组发病到终止妊娠的时间和治疗方案,从而得出积极的治疗方法。结果 20例患者均发生在孕晚期,经产妇2例,初产妇18例。自发病起7 d内终止妊娠的患者生存率为69%,超过7 d终止妊娠的患者生存率为33%。生存组中2例患者在发生肝性脑病后1 d进行血浆置换;死亡组中1例患者在发生肝性脑病后4 d进行血浆置换。结论早期诊断,积极终止妊娠,术后早期行人工肝治疗,可提高母婴生存率。

子痫前期胎盘组织中差异蛋白质表达的研究

目的筛查子痫前期胎盘组织中差异表达的蛋白,寻找与子痫前期发生发展相关的蛋白。方法通过蛋白质芯片技术(PPA),针对64个磷酸化或非磷酸化抗体,检测2011年7月-2012年6月就诊的101例子痫前期患者(子痫前期组)及65例健康孕妇(对照组)的胎盘蛋白质表达水平。结果子痫前期组和对照组中有36个蛋白差异表达,19个表达上调,17个表达下调。多因素回归分析发现,Endoglin、PAI-1和Flt-1与子痫前期的不良结局发生相关;Endoglin与早发型子痫前期密切相关;PAI-1与子痫前期胎儿生长受限相关。结论本研究发现胎盘中与早发型子痫前期、不良结局、胎儿生长受限的相关蛋白,这些蛋白可能参与子痫前期的发生发展,是子痫前期预测及病情严重程度分级的潜在指标。

115例早发型重度子痫前期治疗和围产结局关系探讨

目的:寻求早发型重度子痫前期终止妊娠的最佳时机、分娩方式及对母儿的影响。方法:回顾性探讨115例早发型重度子痫前期患者,根据入院时的孕周分为3组:A组为孕周<28周(21例),B组为28周≤孕周<32周(53例),C组为32周≤孕周<34周(41例);比较不同期待治疗时间后终止妊娠时机及分娩方式与各种母胎并发症及围产儿结局的关系。结果:A、B组的期待治疗时间明显长于C组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05);早发型重度子痫前期孕妇合并症及并发症,A、B、C三组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);早发型重度子痫前期围产儿结局,C组不良结局发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),但A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05);早发型重度子痫前期终止妊娠原因,A组以胎儿因素为主,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组以孕妇因素为主,差异有统计学意义(P<0.05);终止妊娠方式有剖宫产、阴道分娩、水囊引产、利凡诺引产,A组以引产方式为主,B、C组以剖宫产方式为主,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早发型重度子痫前期发病越早,母儿围产期结局越差。在严密监护母儿使其保持母胎平衡的情况下,适当延长孕周能改善围产儿结局,但孕产妇并发症发生率高,而终止妊娠的时机与方式应结合孕妇病情、治疗效果、胎儿成熟度、胎儿大小、胎儿窘迫等情况共同决定。

剖宫产瘢痕妊娠49例临床分析

目的:分析不同治疗方法对剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果。方法:回顾性分析49例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,根据不同治疗方法分组。子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤局部用药及择期行宫腔镜下病灶切除术20例为A组,宫腔镜下病灶切除术11例为B组,药物杀胚联合宫腔镜下病灶切除术10例为C组,开腹病灶切除术8例为D组,比较4组患者的治疗成功率、子宫切除率、手术时间、术中出血量、输血量、术后住院时间、治疗费用情况等。结果:A组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用情况与B、C、D组比较差异均有统计学意义(P<0.05),A、B、C组患者的输血量与D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤局部用药以及择期行宫腔镜下病灶切除术治疗效果好、安全性高,是治疗剖宫产瘢痕妊娠理想治疗方法。

保留子宫的前置胎盘剖宫产术

目的：探讨术前充分评估准备、术中多种缝合止血方法综合运用对前置胎盘剖宫分娩患者保留子宫的效果。方法：选择前置胎盘剖宫产分娩患者144例,回顾性分析术前评估、术前准备、术中有效的缝合止血方法对前置胎盘剖宫产分娩产妇子宫结局的改善。结果：12009年1月~2013年12月吉林大学第一医院收治的前置胎盘剖宫产分娩患者数量呈逐年上升趋势。22011年之后该院对前置胎盘患者进行术前评估改进和术中多种缝合止血方法综合运用,剖宫产术中子宫切除及产后出血的比率较2011年以前有所下降。3有充分术前准备的择期手术组剖宫产术中子宫切除率和产后出血发生率明显低于急诊手术组,明显改善了产妇结局。结论：充分的术前准备及评估、术中完善的抢救流程、积极有效的缝合止血措施,对降低子宫切除率和减少产后出血有重要意义。