青少年股骨头软骨母细胞瘤1例

患者,男,15岁,因跌倒后右髋疼痛13 d于2022年3月28日至我院就诊。查体:右髋压痛,自主内旋稍受限。DR及CT检查显示:右股骨头外上部骨密度不均匀增高,多个斑片状低密度灶,边缘骨质硬化(见图1A)。初步诊断为右股骨头软骨母细胞瘤。排除手术禁忌证后在腰硬联合麻醉下手术治疗。

小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的探讨小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法采用小切口复位克氏针内固定治疗147例肱骨外髁骨折患儿。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、肘关节活动度。采用Hardacre评分评价肘关节功能。结果患儿均获得随访,时间6~18个月。手术时间40~70 min,术中出血量10~20 ml。骨折均解剖复位。切口均一期愈合。骨折均愈合,时间4~6周。末次随访时,肘关节屈曲130°~150°、伸展0°~10°,前臂内旋80°~90°、外旋80°~90°;43例肱骨远端外侧有骨突形成,其中JakobⅡ型16例、Ⅲ型27例,均无明显不适,对患肘活动无影响;采用Hardacre评分评价肘关节功能:优143例,良4例。结论采用小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有显露好、骨折复位准确、固定可靠、创伤小、并发症少等优点。

闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的：探讨闭合复位内外侧3针交叉固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对195例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者行闭合复位后,C臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定,再伸直肘关节到50°,保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定,术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°制动3周。结果195例均获随访,时间5-35个月。出现医源性尺神经损伤2例,肘内翻畸形需截骨矫形1例,肘部前侧局限性骨化4例。按Flynn标准评定疗效：优180例,良8例,一般6例,差1例,优良率为96.4%。结论闭合复位内外侧3针交叉固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折可有效减少医源性尺神经损伤,降低肘内翻畸形发生率,疗效满意。

有限切开克氏针内固定治疗手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折

目的探讨儿童肱骨髁上骨折手法复位失败后采用肘外侧有限切开复位经皮内外侧3针交叉内固定治疗的方法及疗效。方法对19例麻醉下手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折患者行肘外侧有限切开,去除影响复位因素后再次复位,C臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定,再伸直肘关节到50°位、保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定,术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°位制动3周。结果19例均获随访,时间6~36个月。出现肘部前侧局限性骨化1例,肘关节周围弥散性骨化1例。按Flynn标准评定疗效：优13例,良3例,一般2例,差1例。结论肘外侧有限切开复位内外侧3针交叉固定治疗手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折创伤小,疗效满意。

经皮克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨骨折

尺桡骨骨折是儿童常见的骨折，大多数采用保守治疗可取得良好的效果，但是对于手法复位不能获得满意对位对线或不能维持复位，仍需手术治疗。2009年10月～2012年10月，我们采用麻醉下闭合复位（必要时有限切开复位），经皮克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨骨折69例，效果满意，报道如下。

经皮微创锁定钢板内固定治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折

目的探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折的疗效。方法2012年3月至2014年8月，对46例儿童胫骨远侧干骺端骨折采用经皮微创锁定钢板内固定治疗，男34例，女12例；年龄8．1～14．9岁，平均12：6岁。按胫骨远端骨折AO分型，A1型9例，A2型20例，A3型17例。结果本组46例均获随访，随访时间0．5～2年，骨性愈合时间3．5～5．5个月，未出现感染、骨不连等并发症。按美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）评分系统对踝关节功能评分，优37例，良9例。结论经皮微创锁定钢板内固定治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折创伤小、固定牢靠，有利于骨折愈合及软组织的修复，术后可早期行关节功能练习，是一种有效的内固定方法。

Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折治疗进展

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折,约占儿童肘部损伤的50％～60％[1].好发年龄为5～6岁,其每年的发病率为177.3/100 000[2].目前最常使用的Gartland分型方法是根据骨折移位的程度分型的,Ⅲ型为骨折完全移位,两骨折端之间无任何接触[3].Leitch发现另一种更不稳定的肱骨髁上骨折,其在肘关节伸直位及屈曲位均不稳定,称为多方向不稳定型肱骨髁上骨折,归类为Ⅳ型,虽然治疗更为棘手,但是其处理原则同Ⅲ型骨折[4].虽然非手术疗法在Gartland Ⅲ型骨折治疗中也有一席之地,但是由于骨折处前方骨膜完全撕裂,后方骨皮质无连续性,甚至极度旋转不稳定,大多需要手术治疗.现本文对近年来Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折治疗进展综述如下.

弹性髓内针固定治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折

目的探讨弹性髓内针固定治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折的疗效。方法采用弹性髓内针固定治疗65例大龄儿童移位型锁骨中段骨折患儿。观察骨折复位、愈合、并发症和肩关节功能恢复情况。结果患儿均获得随访,时间3~9个月。术后未出现内固定松动、断裂及顶破皮肤,无感染、骨折再移位等并发症发生。骨折均达到解剖复位或近解剖复位,均骨性愈合。末次随访时按照肩关节功能Neer评分标准评价均为优。结论弹性髓内针固定治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折具有微创、固定可靠、并发症少等优点。

手法复位直角架及小夹板外固定治疗儿童股骨干骨折

[目的]探讨儿童股骨干骨折采用直角架及小夹板外固定治疗的方法及临床疗效。[方法]回顾2009年11月～2011年10月我院收治的儿童股骨干骨折149例,采用骨折手法复位,必要时配合股骨髁上骨牵引,直角架及小夹板外固定治疗。[结果]患儿均获得随访,参照《中医病证诊断疗效标准》,均评定为治愈。6～10周骨折均骨性愈合,伤后4～6个月骨折重塑。[结论]采用骨折手法复位,必要时配合股骨髁上骨牵引,直角架及小夹板外固定治疗儿童股骨干骨折具有安全、简便、住院时间短、痛苦小、费用低、功能恢复好的优点。

学龄前儿童股骨干骨折非手术治疗进展

儿童股骨干骨折是下肢常见的创伤，占全部儿童骨折与骺损伤的2％，约占下肢骨折的10％，男女之比为2：1，好发于学龄前儿童（6岁以内），发病年龄峰值在5岁[1]。

重度移位儿童桡骨颈骨折手术治疗研究概况

儿童桡骨颈骨折(Judet)占儿童肘部骨折的5%~10%,多发生于4~14岁[1]。Judet分型[2]中的Ⅲ型、Ⅳ型及O’Brien分型[3]中的Ⅱ、Ⅲ型骨折移位及成角明显,称为重度移位儿童桡骨颈骨折。由于重度移位骨折外侧缘常有嵌插、压缩,手法整复及维持复位困难,常需手术治疗,现将近年来手术治疗该病的相关文献综述如下。1克氏针闭合撬复位内固定克氏针闭合撬复位内固定是在C臂机透视引导下于骨折断端处在肘关节外侧经皮插入克氏针,以骨折远端为支点向上撬抬骨折近端,必要时配合手法整复,纠正骨折的移位成角,透视证实复位满意后行克氏针内固定,克氏针折弯剪短后针尾留于皮外。

克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童Judet Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折

目的探讨克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折的临床效果。方法采用克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗28例JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折患儿,术后行屈肘90°前臂中立位管型石膏外固定3周,去除外固定行功能锻炼。结果患儿均获得随访,时间6～24个月。均无切口感染。骨折均骨性愈合,未出现异位骨化,无骨骺早闭及骨桥形成。2例出现桡骨小头坏死,1例出现髓内针尾激惹。术后6个月,按照Tibone-Stoltz临床功能评定标准评价疗效:优23例,良3例,可2例;按照Metaizeau术后X线片评价标准评价复位情况:优22例,良5例,可1例。结论克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折,具有闭合复位成功率高,固定牢靠,创伤小、患肢功能恢复良好、并发症少等优点,是治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折的理想选择之一。

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗不稳定型儿童肱骨髁上骨折的手术效果。方法对81例不稳定型儿童肱骨髁上骨折进行闭合复位后行经皮克氏针内固定与石膏托外固定。结果 X线上获得解剖复位率为88.9%。按Flynn评定标准:优69例(85.18%),良:5例(6.17%);可:6例(7.4%);差:1例(1.23%)。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折复位确切,功能恢复好,并发症及后遗症少。