基于环保型样本释放剂联合超声波在病理组织切片制备中的应用价值

【目的】探讨环保型样本释放剂联合超声波在病理组织切片制备中的应用价值。【方法】选取2013年2月至2022年12月期间,佛山市中医院送检的2518病理标本为研究对象,同一标本取材两块,随机分成两组,环保快速组:采用环保型样本释放剂联合超声波的快速模式制作病理组织切片;传统组:采用甲醛、乙醇、二甲苯,按照常规的模式制作切片。比较两组切片的苏木素(HE)染色效果、免疫组织化学(IHC)染色效果和非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤(ALT/WDL)组织切片的MDM2基因检测结果的差异。【结果】①两组病理组织的蜡块脱水良好、组织硬度适中。两组切片HE染色后,组织切面完整,无裂隙及颤痕、细胞核与细胞质染色对比恰当、透明度佳、染色均匀、无组织掉片。环保快速组的HE染色优良率和HE染色评分均高于传统组,但是差异均无统计学意义(χ^(2)=3.125,P_(1)=0.070;t=0.965,P_(2)=0.334)。②两组切片IHC染色后,细胞阳性定位准确、呈特异性着色、染色均匀染色强度适中、染色敏感度好、无组织掉片。环保快速组的IHC染色优良率和IHC染色阳性率均低于传统组,但是差异均无统计学意义(χ_(1)^(2)=2.769,P_(1)=0.092;χ_(2)^(2)=0.800,P_(2)=0.375)。③两组WDL组织切片的背景清晰,轮廓分明,染色均匀,细胞清晰可见,细胞核界限清楚,杂交信号在背景荧光下清晰、明亮,无杂信号。两组切片均杂交成功,MDM2均呈阳性扩增。环保快速组杂交成功细胞数低于传统组,但是差异无统计学意义(t=1.414,P=0.230)。【结论】使用环保型样本释放剂联合超声波的组织处理模式,能保障病理组织切片HE染色、IHC染色和MDM2基因检测效果,且更为高效和环保,适合在各级医院中推广使用。

黏蛋白乳化剂在1418例细胞蜡块制备技术中的应用研究

目的探讨黏蛋白乳化剂制备的1418例非妇科细胞蜡块的苏木素伊红(HE)染色、免疫组织化学(IHC)染色的效果和诊断价值。方法收集2018年7月至2022年1月该院送检的1418例细胞学标本,离心,弃上清液,加入甲醛-乙醇(AF)液5 mL,黏蛋白乳化剂250μL,混匀,离心,弃上清液,取出沉淀细胞块放入包埋盒,按照常规石蜡切片制备程序进行固定、脱水、透明、包埋、切片和HE染色,对细胞块病理诊断为恶性的285例标本,切2138张片进行IHC染色检测,观察黏蛋白乳化剂制备的细胞块及切片的外观大体情况;探讨细胞块切片HE染色和IHC染色的显微镜下情况和切片优良率;以患者术后病理诊断结果为金标准,综合评估黏蛋白乳化剂制备的细胞块的诊断效能。结果(1)黏蛋白乳化剂制备的细胞块制作成功率是100.00%,细胞块外观呈圆形果冻样胶体的结构、细胞聚集成团、硬度适中。细胞块切片外观完整、呈规则的圆形结构、疏松度适中。(2)细胞块可连续均匀切片,HE染色背景清晰,核浆着色鲜艳,红蓝分明,对比清晰,细胞均匀分布于圆形区域内,细胞形态呈现立体感,细胞块切片厚薄均一,IHC染色背景干净,结构和细胞均呈特异性染色。(3)细胞块的HE染色切片优良率为98.94%;IHC染色切片优良率为99.30%。(4)细胞块诊断的灵敏度、特异度、符合率和约登指数分别是96.94%、100.00%、99.37%、0.9694。结论黏蛋白乳化剂制备细胞块的技术操作便捷,成本低,富集率高,形态好,细胞块石蜡切片可长期保存,其HE染色和IHC染色优良率高,具有良好的诊断效能,应用前景广阔。

长骨旺炽性反应性骨膜炎5例临床病理分析

目的探讨长骨旺炽性反应性骨膜炎(florid reactive periostitis,FRP)的临床病理学特征。方法回顾性分析5例长骨FRP的临床病理学特征、影像学表现、免疫表型及分子学特征等,行HE及免疫组化染色,FISH法检测基因突变情况,并复习相关文献。结果长骨FRP影像学表现为与骨膜相连的肿块影,可见程度不等的骨膜反应。镜下主要包含成熟程度不一的反应性新生骨和增生活跃的成纤维细胞两种成分,成纤维细胞表达vimentin、SMA等纤维母细胞、肌纤维母细胞标志物。Ki-67增殖指数为1%~4%。FISH检测可见USP6基因断裂重排。结论长骨FRP属罕见的良性皮质旁骨病变,以显著的骨膜反应和骨旁软组织纤维骨性病变为主要特征。由于鉴别诊断的可能性较大,特别是与骨旁骨肉瘤等恶性病变的鉴别,其正确诊断具有挑战性,需要全面的临床、影像和病理学评估。治疗方式包括抗炎休息、肿块完整切除等,需长期随访。

SMARCA4融合相关肉瘤的临床病理学及分子遗传学特征

目的探讨SMARCA4融合相关肉瘤的临床病理学及分子遗传学特征。方法回顾性分析2例SMARCA4融合相关肉瘤的临床病理学及免疫表型特征,采用二代测序技术分析分子遗传学特征。结果2例男童年龄分别为7岁(例1)及12岁(例2),病变部位为右侧睾丸及右侧腘窝,临床表现为右侧睾丸及右侧腘窝的无痛性占位,肿瘤最大径4.5~7.0 cm。镜检:低倍镜下2例瘤细胞均呈弥漫片状及交织束状排列,瘤细胞疏密不等,呈圆细胞样、上皮样及梭形,肿瘤性间质为黏液性及胶原样基质,均可见凝固性坏死,核分裂象均易见。例1以黏液样间质为主;例2以胶原化背景为主。免疫表型:2例具有肌源性分化,表达desmin和SMA;部分表达CD99;SMARCA2、SMARCA4(BRG1)、SMARCAB1(INI-1)、ARID1A、H3K27ME3表达均无缺失,Ki-67增殖指数分别为60%、20%。2例随访时间8~22个月,例1未见复发及转移,例2复发,出现可疑肺转移。2例均检测到SMARCA4融合,分别为SMARCA4-DOCK6融合及SMARCA4-VEZF1融合。结论SMARCA4融合相关肉瘤是一种罕见的恶性软组织肿瘤,分子特点为SMARCA4融合。

微小染色体维持蛋白7在乳腺癌中表达及临床意义

目的:探究微小染色体维持蛋白7(minichromosome maintenance protein,MCM7)在乳腺癌中的表达及临床意义。方法:在多个高通量数据库检索乳腺癌样本基因矩阵,提取并计算MCM7 mRNA表达值标准化平均差(standardized mean difference,SMD),结合本单位临床样本进行免疫组化染色,从mRNA和蛋白层面验证乳腺癌MCM7表达水平。汇总受试者工作特征曲线(summary receiver operating characteristic curve,sROC)法进一步评估MCM7表达的差异。通过Cox生存分析评估MCM7表达水平与乳腺癌预后的关系。结果:MCM7 mRNA在乳腺癌组织中显著上调[SMD=0.31(0.07~0.54)],MCM7蛋白也在乳腺癌组织中高表达。Cox生存分析得MCM7高表达是乳腺癌预后的危险因素[HR=2.26(1.41~3.61)]。同时,MCM7 mRNA在三阴性乳腺癌与非三阴组相比上调水平进一步升高[SMD=0.96(0.71~1.21)]。结论:MCM7高表达可促进乳腺癌的发生和不良预后,其促癌作用在三阴性乳腺癌中更显著。

结直肠黏膜平滑肌瘤28例临床病理学特征

目的探讨结直肠黏膜平滑肌瘤的临床病理特征、免疫表型、病理诊断和鉴别诊断。方法回顾性复习28例结直肠黏膜平滑肌瘤的临床病理学资料,行形态学观察、免疫组化EnVison两步法染色,并复习相关文献。结果28例患者中男性17例,女性11例,发病年龄28~74岁,中位年龄54岁。临床上多为无症状结肠镜下偶然发现的表面黏膜光滑的小息肉,息肉直径2~12 mm,平均4.5 mm。镜下见肿瘤均起源于黏膜肌层,境界清楚,由形态学温和的梭形细胞组成,胞核细长,呈雪茄状,常可见核旁空泡,其胞质呈明显的嗜酸性,部分病例可见玻璃样变。细胞密度较低,呈交叉束状排列,未见核分裂象及坏死。免疫表型:瘤细胞SMA、Calponin、h-Caldesmon均阳性;desmin阳性率86%(24/28);EMA、S-100、SOX10、CD34、CD117、DOG1、ALK均阴性;Ki-67增殖指数远低于1%。18例患者获得随访资料,随访时间10~56个月(平均26.5个月),均无复发。结论结直肠黏膜平滑肌瘤为少见的良性肿瘤,确诊需结合形态学及免疫组化标记,应与结直肠的其它梭形细胞病变鉴别。

胃原发性淋巴上皮瘤样癌6例临床病理学观察

目的：探讨胃淋巴上皮瘤样癌（ lymphoepithelioma-like gastric carcinoma, LLGC）临床病理学特征、免疫表型及与EB病毒（ EBV）感染的关系。方法收集6例LLGC,对其临床特征、病理学形态和免疫表型进行观察,采用原位杂交法检测EBV编码小RNA（ EBER）的表达。结果6例均为男性,发病年龄47~68岁,平均55岁,6例均累及胃体。镜检：在丰富的淋巴细胞背景中见散在的未分化癌细胞条索或细胞巢,偶尔在近黏膜表面出现发育差的腺管结构,间质内纤维组织少,见淋巴滤泡形成。瘤细胞表达CKpan、CK19、CEA及EBER,不表达CK7、CK20、CK5/6及LMP1；间质淋巴细胞表达CD3或CD20,不表达EBER。6例患者随访6~57个月,均无瘤存活。结论 LLGC是一种罕见的具有独特临床病理学特征的胃癌亚型,预后较好,与EBV感染密切相关。

肢体富于细胞性神经鞘瘤8例临床病理分析

目的探讨肢体富于细胞性神经鞘瘤(celluar schwannoma, CS)的临床病理特征。方法回顾性分析8例肢体CS的临床资料、病理学形态及免疫表型等,并复习相关文献。结果肢体CS好发于中青年男性,下肢以足部多见,上肢多见于手臂屈侧,表现为境界清晰的皮下结节,镜下具有假肉瘤样形态改变:密集丰富的梭形瘤细胞内夹杂深染粗糙的奇异核细胞。瘤组织S-100、SOX10均弥漫强阳性,H3K27Me3散在阳性,Ki-67增殖指数1%~2%。结论肢体CS是一种罕见的形态学具有假恶性特征,而生物学行为良善的体表肿瘤,结合临床特点、掌握其特征性的组织学形态及免疫组化标记可作出正确诊断,其病理鉴别诊断尤为重要。保护神经干功能的同时完整切除肿瘤,可取得良好的预后。

骨原发性假肌源性/上皮样肉瘤样血管内皮瘤4例临床病理观察

目的 探讨骨原发性假肌源性/上皮样肉瘤样血管内皮瘤的临床病理特征。方法 回顾性分析4例骨原发性假肌源性/上皮样肉瘤样血管内皮瘤的临床资料、病理学形态及免疫组化表型等并复习相关文献。结果 骨原发性假肌源性/上皮样肉瘤样血管内皮瘤好发于青少年,有分布于同侧肢体多处骨的趋势,多见于下肢,镜下包含梭形细胞和上皮样细胞两种成分,伴有以中性粒细胞为主的炎性背景。瘤细胞表达AE1/AE3、FLI-1及FOSB,CD31呈散在特征线状膜表达。结论 骨内原发性假肌源性/上皮样肉瘤样血管内皮瘤是一种中间性偶有转移的血管源性肿瘤,掌握其特征性的组织学形态及免疫表型可作出正确诊断。治疗方式有扩大截骨、化疗、靶向治疗等,需长期随访。

对临床病理规培生、研究生及进修生诊断病理学联合培训的实践与探讨

临床诊断病理医师的系统化及规范化培养在病理医师成长的过程中十分关键。广西医科大学第一附属医院病理科是整合了学校病理教研室和医院病理科后建立的科室,具有集教学、科研和病理外检诊断于一体的特色。本文对近年来临床病理住院医师规范化培训基地在培养科研型、应用型临床病理学专业人才过程中积累的教学经验进行总结和分享。

长骨釉质瘤及其去分化亚型临床病理分析

目的探讨长骨釉质瘤尤其是去分化亚型的临床病理学特征。方法收集6例长骨釉质瘤,对其组织学形态、免疫组织化学进行分析,并复习相关文献。结果6例患者均为女性,发病年龄为10~45岁,平均21.8岁。5例发病于胫骨,1例在股骨颈。其中经典型3例,分化型2例,去分化型1例。组织学上经典型和分化型釉质瘤由异型性不明显的上皮成分及梭形间质细胞组成,经典型上皮成分明显,分化型上皮成分稀少。去分化型釉质瘤局灶可见经典型釉质瘤成分,去分化成分瘤细胞异型性明显、核染色深,核分裂数达8~15个/10个高倍镜。免疫组化显示经典型、分化型釉质瘤上皮成分不同程度表达AE1/AE3、EMA、CK5/6、P63等上皮标记物;去分化型釉质瘤Vimentin弥漫阳性和局灶EMA阳性,未见表达其它上皮标记物,Ki-67增殖指数达70%。去分化釉质瘤患者在瘤骨段切除11个月后复发,其余病例均未见复发及转移。结论相对于经典型和分化型釉质瘤,去分化型釉质瘤具有瘤细胞异型性明显、核分裂增多及免疫组化上皮标记物可表达缺失等特征,且具有更强的侵袭性及复发潜能。

获得性反应性穿通性胶原病9例临床病理分析

目的 探讨获得性反应性穿通性胶原病(acauired reactive perforating collagenosis, ARPC)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法 收集9例ARPC患者的临床资料,采用HE、Masson染色,在光镜及偏振光显微镜下观察,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果 患者年龄28~62岁,平均50.9岁。其中5例具有系统性疾病,主要为糖尿病。临床表现主要为瘙痒伴多发性丘疹结节,伴中央脐状坏死、角质栓或结痂。所有患者均累及双下肢,其中6例累及躯干。组织学检查皮疹均见表皮呈杯状凹陷,其内见角质栓、坏死物及变性胶原纤维。Masson染色及偏振光显微镜观察,可见穿出的胶原纤维。结论 ARPC是少见的存在脐状瘙痒性丘疹和结节的皮肤病,组织学可见特征性的经表皮穿孔的变性胶原纤维。

掌纤维瘤病9例临床病理特征

共纳入9例掌纤维瘤患者,其中男5例,女4例,发病年龄17~68岁,发病部位以掌尺侧多见。肿瘤大体均为单结节状,大小0.8~2.2(平均1.3)cm,切面实性灰白灰黄色。镜下病变由增生的梭形纤维母细胞和不等量的胶原纤维组成,呈束状排列,浸润筋膜组织,核分裂罕见。免疫组织化学显示梭形细胞均表达Vimentin及SMA,Calponin,MSA等肌源性标志物,β-catenin有5例核阳性、4例阴性(核阳性率56%),而Desmin,S-100,CD34,EMA均阴性,Ki-67增殖指数小于2%。7例获得随访2~40个月,1例复发。掌纤维瘤病是一种较少见的特殊类型的纤维瘤病,诊断及鉴别诊断需靠临床症状、组织学形态及免疫表型特点,合适的外科手术治疗具有较低的复发率。

尖锐湿疣高危自检人群HPV–DNA分型与定量检测分析

目的:分析尖锐湿疣高危自检人群全型人乳头瘤病毒(HPV)–DNA分型与定量检测结果。方法:选取2017年10月至2019年10月于佛山市中医院进行全型HPV–DNA分型与定量检测的1980例尖锐湿疣及无症状高危自检者,利用流式荧光杂交法全分型与定量检测HPV–DNA并进行分析。结果:女性HPV–DNA阳性检出率53.48 %高于男性患者39.45 %,差异具有统计学意义(P<0.05),其中6/11型、16型、16+16/11型、18型、18+6/11型阳性检出率分别为24.19 %、6.01 %、3.94 %、3.38 %、3.33 %;不同人群HPV–DNA检测结果显示HPV–DNA阳性检出率由高至低依次为尖锐湿疣者74.02 %、尖锐湿疣病史者47.34 %、性伴侣及配偶有尖锐湿疣者43.43 %、高危性行为史自检者32.49 %、其他性病者21.38 %;HPV–DNA阳性患者患者焦虑人群占69.12 %,抑郁人群占55.65 %。结论:尖锐湿疣、无症状高危自检人群女性HPV–DNA阳性率高于男性,且以6/11型感染为主,患者均存在焦虑、抑郁症状,对于无症状高危人群应加强性病知识宣传、给予心理干预、提高HPV–DNA检测,促进患者早期接受治疗。

EWSR1-SMAD3基因重排纤维母细胞性肿瘤2例临床病理观察

目的 探讨EWSR1-SMAD3基因重排纤维母细胞性肿瘤(EWSR1-SMAD3-rearranged fibroblastic tumor, ESFT)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法 收集2例ESFT临床资料,采用HE、免疫组化SP两步法、Masson特殊染色,应用FISH检测基因重排,并复习相关文献。结果 镜下肿瘤形态学均呈特征性的分带结构:肿瘤周边区域见丰富的束状排列的纤维母细胞样梭形细胞,瘤细胞形态温和;中央区域细胞量稀少,玻璃样变显著。免疫表型:vimentin、ERG均弥漫阳性;CK(AE1/AE3)、desmin、SMA、Calponin、BCL-2、H3K27me3、CD10、MUC4、DOG1、FOSB、Fli-1、INI-1、PGP9.5均阴性,Ki-67增殖指数<1%,Masson染色未见特殊。FISH检测示EWSR1基因重排。结论 ESFT形态学呈分带结构,FISH检测EWSR1基因重排可明确诊断,局部切除病变后患者可获得良好预后。

脂肪瘤样多形性腺瘤1例并文献复习

目的探讨脂肪瘤样多形性腺瘤(lipomatous pleomorphic adenoma,LPA)的临床病理学特征。方法回顾性分析1例LPA的临床资料、病理学特征、免疫表型及治疗、预后情况。结果患者男性,46岁,临床表现为右侧腮腺缓慢生长的孤立性无痛性肿物。镜下可见上皮和肌上皮细胞、成熟的脂肪细胞及黏液软骨样基质,其中脂肪占据肿瘤组织的主要成分,肿瘤周围可见纤维包膜。免疫表型:瘤组织中上皮、肌上皮细胞表达CK(AE1/AE3),肌上皮细胞及脂肪细胞表达S-100、GFAP,内层导管细胞EMA阳性,肿瘤细胞Ki-67增殖指数约1%。结论LPA是多形性腺瘤的一种罕见类型,结合临床特点、病理形态及免疫表型可确诊。治疗一般选择手术切除,预后良好,无复发。

肺淋巴上皮瘤样癌2例并相关文献复习

肺淋巴上皮瘤样癌为一种十分少见的癌症类型,其诊断、治疗方法以及长时间随访结果均较少[1]。本文对我院2例肺淋巴上皮瘤样癌确诊病例的相关诊治记录进行分析,现报道如下。

Nasu-Hakola病1例临床病理分析及文献复习

目的探讨罕见且致命的进行性、难治性常染色体隐性遗传病Nasu-Hakola病(Nasu-Hakola disease,NHD)的临床及病理特征、诊治进展,提高诊治水平。方法分析1例NHD并结合既往报道的文献,回顾性分析NHD临床病理学的特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。结果此例NHD发病年龄38岁,男性,以脑梗死为初发症状,伴脑梗后遗症;39岁发现左侧肱骨单纯性骨囊肿并病理性骨折,右侧肱骨无特殊,行左肱骨病理性骨折病灶清除植骨内固定术,组织病理显示非特殊性纤维骨性束壁组织及病理性骨折的形态学改变。术后2个月余发现右侧肱骨新发单纯性骨囊肿,显示骨重塑能力不平衡的情况在进行性加重。予唑来磷酸抑制骨质吸收,试图减缓这种进程。随访17个月右侧肱骨囊肿进行性扩大;左侧肱骨见新的小斑点密度减低影。唑来磷酸并不能阻止骨囊肿的进展。结论在NHD第2和第3阶段的病理性骨折应积极治疗,手术治疗骨折在一定程度上可以提高其生活质量;而在第4阶段因手术风险很高,提倡保守治疗。对有额叶精神症状的患者,可尝试用丙戊酸钠治疗。有NHD家族史的胎儿可进行基因检测,避免胎儿及其家庭未来陷入痛苦无望的境地。

阑尾杯状细胞类癌1例

杯状细胞类癌罕见，好发于阑尾，临床常以阑尾炎为首发症状。2011年3月，我们收治1例以嵌顿疝为首发症状的阑尾杯状细胞类癌（GCC），现报告如下。

脂肪硬化性黏液纤维性肿瘤13例临床病理观察

目的探讨脂肪硬化性黏液纤维性肿瘤(liposclerosing myxofibrous tumor,LSMFT)的临床、影像、病理学特征及治疗。方法对13例LSMFT的临床、影像、病理学特征、治疗及预后进行总结分析。结果13例LSMFT中男性9例,女性4例,发病年龄18~79岁,平均48.8岁,多数患者伴疼痛及活动受限,4例曾有外伤史;病变发生于股骨近端8例、股骨远端2例、腓骨近端2例、胫骨远端1例。病变直径1.5~13 cm,影像学检查10例考虑为良性骨肿瘤或肿瘤样病变,3例考虑为软骨类肿瘤,须除外恶性。MRI示:T1WI、T2WI信号混杂,其中2例加做压脂序列显示T2WI高信号、脂肪抑制。病变具有硬化性边缘及完整的骨皮质,无骨膜反应及软组织肿块。镜下主要为增生的纤维组织、Paget病样骨化钙化、脂肪瘤样组织、黏液样基质及泡沫样组织细胞,少数病例具有局灶性纤维结构不良样的骨小梁成分。结论LSMFT具有比较特征性的影像及病理学特点,治疗上主要采取瘤体切除/刮除,必要时辅以植骨及关节置换等,预后良好。