神经外科专业型研究生科研能力现状调查与分析

目的探讨分析神经外科专业型研究生科研能力培养现状,为医学专业型研究生的科研能力培养提供参考与依据。方法对宣武医院神经外科专业型研究生进行与科研能力可能相关因素的问卷调查,包括科研意识、科研主动性、科研兴趣、每周科学引文索引(SCI)文献阅读量、中文核心期刊论文发表数量、SCI论文发表数量、参与临床研究程度、参与基础研究程度、注册临床研究数量、基金申请撰写经验、导师科研要求、Journal Club活动参与程度。探讨分析神经外科专业型研究生科研能力培养现状及科研产出的影响因素。结果神经外科专业型研究生的平均每周科研文献阅读量分数最高(4.32±1.04),科研意识、科研主动性、科研兴趣分数均较高(3.82~3.89),而参与科研工作(2.80±1.18)及发表论文(2.50±1.52)均分数较低。对比不同年级研究生,科研意识、科研主动性随年级增长而增加,大多数一年级硕士生的科研相关因素评分最低。此外,采用线性回归分析神经外科专业型研究生的科研产出的影响因素,显示科研兴趣与参与科研工作程度对科研产出有显著影响(P<0.05)。结论建议从研究生个人、导师、院校等角度出发,提高研究生科研兴趣、增加科研工作参与程度,设立合理的科研目标,促进研究生科研能力的培养,以胜任现代医学发展对医学人才的全面要求。

伴寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者翻修手术进展

随着对伴寰枢椎脱位(Atlantoaxial Dislocation,AAD)的颅底凹陷症(Basilar Invagination,BI)研究的进展,颅底区域的手术进行了较为广泛的应用,但是由于颅底区域结构的复杂性与不易观察性,临床上初次手术失败造成患者病情恶化并不是个例现象。因此,针对此类因初次手术失败而设计的翻修手术越来越受到重视。翻修手术相比初次手术难度更高,操作更加复杂,目前相关文献较少。本文对AAD的BI患者翻修手术相关进展进行综述,从实施翻修手术的原因、手术治疗策略、相关辅助技术及对此类翻修手术的未来展望共4个角度对其进行阐释。

经颅海绵窦手术的显微外科解剖及临床应用

目的 :研究额颞眶 -颧弓入路中 ,海绵窦的不同切开方法对其显微结构的显露 ,为海绵窦病变的直接手术提供安全手术入路。方法 :10例成人头颅标本 ,采用经额颞眶 -颧弓开颅 ,在显微镜下对海绵窦的侧方硬膜外 ,侧方硬膜下 ,及上方入路进行解剖学观察。并对 16例海绵窦病变手术治疗的临床资料进行分析。结果 :外侧硬膜外入路可用于显露三叉神经第 2、3支 ,三叉神经节 ,海绵窦内颈内动脉后垂直段 ,外展神经及岩骨颈内动脉水平段 ;侧方硬膜下入路可用于显露海绵窦外侧及前下 ,后上静脉间隙 ,以及所有走行在海绵窦内的颅神经和海绵窦内颈内动脉水平段 ;上方入路可用于显露海绵窦内侧、外侧及后上间隙 ,海绵窦内ICA水平段、前膝、前垂直段及床突段的内侧面 ,以及垂体的外侧面。结论 :依据海绵窦内病变的位置不同 ,在额颞眶 -颧弓入路中采用不同的手术方法切开海绵窦 ,既可安全地显露病变 ,又可保护重要的神经和血管。

微型钛钉-钛板固定行颈椎管扩大成形术的初步临床报告

目的:探讨微型螺钉-钛板固定行颈椎管扩大成形术的可行性,报告其临床应用的初步效果。方法:利用微型钛钉-钛板固定方法行颈椎后路单开门手术治疗颈椎病22例,手术减压节段包括C3￣C75个节段20例,C2￣C76个节段2例,手术方式均采用单开门,椎板抬起(开门)后,剪取合适大小及形状的钛板,利用微型钛钉将其分别固定在抬起的椎板及侧块上。结果:术中及术后均未见因钛板及钛钉置入引起的脊髓、神经根及血管损伤。随访3￣18个月,手术后3个月时JOA评分从术前的9.3分提高到13.5分。随访期间未见钛板及钛钉脱落移位;14例患者术后行CT检查,未见椎板塌陷或再关门现象,门轴侧椎板切除及骨折处骨质再生融合13例,1例术后3个月时尚未完全融合,但骨质已经开始生长。结论:在颈椎管扩大成形手术中,利用微型钛钉-钛板固定是一种简单、可靠、安全、有效的方法,在抬起的椎板获得即刻稳定的同时,可以恢复椎管的完整性。

颅内外高流量搭桥治疗海绵窦内动脉瘤

目的 探讨利用大隐静脉进行颅内外搭桥,治疗海绵窦内动脉瘤的疗效,并对手术指征及手术方法进行讨论。 方法 利用大隐静脉进行颅内外搭桥手术治疗海绵窦内动脉瘤13例。手术中首先准备大隐静脉20-30 cm,并用等渗盐水加肝素充盈。根据手术前血管造影显示的侧支循环及手术中试验性夹闭颈内动脉时的脑电图监测情况,选用颈部颈内动脉或颈外动脉,利用大隐静脉与大脑中动脉搭桥。手术后随访3-63个月,平均23个月。结果 除1例患者因术后基底核血肿造成一侧肢体轻度偏瘫外,其余12例患者均恢复良好,眼球后疼痛及三叉神经痛均消失,眼球运动功能完全恢复,也无新的脑出血或脑缺血发生。结论 在严格选择病例的前提下,利用大隐静脉行颅内外高流量搭桥,仍然为治疗海绵窦内动脉瘤的有效方法。

颈外动脉-静脉-大脑中动脉吻合后孤立海绵窦段颈内动脉瘤手术技术的改进

目的 探讨在颅内外高流量搭桥治疗海绵窦内动脉瘤过程中,保留颈外动脉远端分 支及处理保存大隐静脉的方法。 方法 取下2例患者的大隐静脉显露后,利用压力扩张技术以 解除血管痉挛,并存放于保护液中备用;颅内选用大脑中动脉M1、M2交界处或M2段作为受者 血管,大隐静脉与受体血管端一侧吻合,而非端 端吻合。在颈部大隐静脉与颈外动脉也行端 侧 吻合。 结果 2例患者手术后,血管造影显示颅内吻合口远端血流充盈良好,颈外动脉远端侧支 保留完好,经颅彩色多普勒超声显示,搭桥血管内血流量分别为210ml/min及180ml/min。随访6 ～9个月,症状均有好转。 结论 压力扩张技术解除移植血管痉挛,可以简化手术操作;大隐静 脉与颈外动脉端 侧吻合,可以保留颈外动脉远端侧支,同时也可达到高流量搭桥的目的。

寰枕融合后C_1侧块螺钉置入的可行性及局限性研究

目的研究寰枕融合后C1侧块螺钉置入的可行性及局限性。方法收集2008年4月～2009年3月寰枕融合的17例寰枢椎脱位和/或Chiari畸形患者,利用CT扫描及重建观察并测量C1侧块的形态学变化;收集同期20例正常者做对照研究。结果在矢状位上,多数C1侧块(31/34)在寰枕融合后变为前高后低的楔形;17例患者中31个C1侧块可以虚拟置入3.5 mm直径的螺钉,螺钉最大长度达18.1 mm,但进钉点需调至C1侧块下关节面的后部;理想的进钉角度为向上35.0°±16.5°,向内15.7°±4.5°。15例行CT血管造影的寰枕融合患者中,6例(6/30)椎动脉走行在寰枢侧方关节的后方。由于枕髁与C1侧块融合,螺钉置入过程中有舌下神经管损伤的可能。结论解剖学上,多数寰枕融合患者可以置入C1侧块螺钉,但许多因素可能限制其实际应用。

未经寰椎横突孔走行的椎动脉变异1例报告

椎动脉不经横突孔直接走行在寰椎(C1)后弓下方,迂曲走行引起临床症状的病例非常少见,文献中仅检索到2例报告[1、2].但Tokuda等[3]在血管造影检查中发现,在无骨结构异常的患者中,有0.7%的椎动脉走行在C1后弓下方,在合并寰枕融合及Klippel-Feil综合征的患者中,这种异常高达19.1%.我们在颅颈交界区手术解剖学研究中,发现1例未经横突孔直接沿寰椎后弓下方走行进入椎管的椎动脉.结合文献,对这一异常的发生机制及临床意义进行讨论.

症状性椎体血管瘤的外科治疗

目的:探讨症状性椎体血管瘤通过多途径外科治疗的适应证及效果。方法:症状性胸段椎体血管瘤患者8例,男6例,女2例。表现为单纯疼痛的2例患者行经皮穿刺椎体成形术;表现为脊髓压迫的6例患者根据压迫部位的不同分别采用:1)前方经胸腔椎体切除+内固定2例;2)后方减压+椎体内骨水泥注射3例;3)后方减压+椎体内骨水泥注射+后方内固定1例。6例有脊髓压迫患者中5例手术前行脊髓血管造影,4例成功栓塞。结果:随访4￣40个月,平均14个月,表现为局部疼痛的2例患者术后第1d症状即完全缓解;脊髓压迫的6例患者术后早期恢复不明显,但无加重,随访期间,除1例手术前即已经完全截瘫的患者外,其余5例患者的运动功能障碍均完全恢复正常。5例患者在随访期间行MRI检查,未见肿瘤复发。结论:症状性椎体血管瘤应根据不同症状选择不同的手术方式,以改善症状为主,而不是强求肿瘤全切。

我国神经外科专科住院医师培训基地现状与思考

神经外科专科住院医师培训即将在全国推行,从培训基地看,多数三级甲等医院均有足够的病例数和良好的医疗设备以保证住院医师培训的顺利进行,但亚专科的划分以及培训意识和培训方法等诸多方面尚存较大提升空间。为了建立并健全我国神经外科专科住院医师培训基地,加强国家行政管理部门的监管,建立由行业协会主导、全国统一的培训基地和考核制度是十分必要的。同时还需结合我国国情,规范医学研究生教育和专科医师培训。

颈椎前外侧入路椎间孔扩大术治疗神经根型和椎动脉型颈椎病的初步临床报告

目的探讨颈椎前外侧入路手术治疗神经根型和椎动脉型颈椎病的方法及初步临床结果。方法6例单侧神经根型颈椎病、2例单纯椎动脉型颈椎病患者,手术前日本整形外科协会（JOA）评分平均15分。均于手术显微镜下施行颈椎前外侧入路钩椎关节切除及椎间孔扩大术。结果8例患者手术后临床症状即刻缓解。手术后3个月神经根型颈椎病患者CT和（或）MRI检查显示椎间孔减压良好,椎动脉型颈椎病患者CT和（或）CTA检查椎动脉减压良好;动态X线检查手术节段椎体活动度保留。JOA评分平均16.60分。随访6～47个月,无一例复发。结论颈椎前外侧入路手术可以直视神经根和椎动脉,能够获得最为理想的减压效果,且不破坏椎间盘的完整性,无需椎体间融合及内固定,可以保留椎间盘的功能及椎体间的活动度。

小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤(附17例分析)

目的探讨利用小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤的临床经验。方法回顾性分析利用小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤17例,其中神经鞘瘤11例,脊膜瘤5例,硬膜外海绵状血管瘤1例。肿瘤位于颅颈交界区2例,颈段8例,胸段5例,腰段2例。皮肤切口(5～6cm)以能够显露肿瘤相对应的椎板为原则,同侧半椎板切除及肿瘤切除采用标准的显微外科技术。结果16例肿瘤全切除,1例大部分切除。2例病人因肿瘤所属的神经根切断出现相应肌肉运动障碍,随访2～10个月,其中1例完全恢复,另1例恢复不完全,其他病人未见术后脊柱畸形或活动障碍。结论对于椎管内髓外的良性肿瘤,小切口半椎板技术手术创伤小,肿瘤切除顺利,手术后恢复快。

分子病理诊断时代脊柱脊髓肿瘤的诊断与治疗

随着《2021年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类(第五版)》(以下简称“2021版分类”)的公布,开启了中枢神经系统肿瘤病理组织学和分子整合诊断的新模式。本文以“2021版分类”为基础,分别阐述脊髓星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、椎管内脊膜瘤和脊柱脊索肿瘤等临床常见脊柱脊髓肿瘤亚型的分子病理学诊断进展和治疗方式,以期实现其临床治疗与基础研究与时俱进。

美国神经脊柱外科高速发展带给我们的启示

美国神经外科协会关于神经外科的定义明确提出神经外科治疗的疾病范围包括中枢神经系统,周围神经系统和自主神经系统以及其支持结构（包括颅骨,脊柱和相关的韧带）和供血血管组织。神经脊柱外科是指神经外科医生从事的脊柱外科部分,包括脊柱,脊髓以及其供血血管组织,实际上涵盖了整个脊柱外科范围。神经脊柱外科更强调保护神经功能的完整性,强调手术中使用神经功能监护以及使用显微外科手术技术等。脊柱外科作为神经外科和骨科的一个重要组成部分目前还没有完全独立成为一个完整的二级学科，因此没有一个完整的学科定义和培训系统，实际工作由神经外科医师和骨科医师共同开展。

西方神经脊柱外科发展历史介绍

神经脊柱外科是指神经外科医生从事的脊柱外科部分，实际上涵盖了整个脊柱外科范围。脊柱外科作为神经外科和骨科学的一个重要组成部分目前还没有完全独立成为一个完整的二级学科，因此没有一个完整的学科定义，实际工作由神经外科医师和骨科医师共同开展。神经脊柱外科是神经外科的主要组成部分，亦是神经外科中发展最为迅猛的一个分支。

颅颈交界区畸形

颅颈交界区（CVJ）畸形的发生发展既有先天胚胎发育因素，又有后天病理生理学及生物力学改变的影响。在许多情况下，多种畸形同时存在，错综复杂，如颅底凹陷（BI）、扁平颅底（platybasia）、寰枕融合（AOA）、寰枢椎脱位（AAD，失稳）等，有时还可同时合并小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症（SM）等，给疾病的诊断、鉴别诊断带来困难，误诊误治现象时有发生。

脑血流临时阻断中脑电图连续监测的临床意义及局限性

目的 探讨在脑前交通动脉瘤患者手术中,临时阻断脑血流,脑电图监测结果的临床意义及局限性。方法 直接夹闭动脉瘤16例,血管搭桥术后孤立动脉瘤30例。脑电图监测采用皮肤针状电极国际标准10-20系统;手术后12 h内行CT扫描检查。 结果 6例术前血管造影显示侧支循环不良的患者中,2例在试验性颈内动脉阻断时,出现脑电图的异常改变;其他4例大脑中动脉临时阻断时,无脑电图改变;1例术前造影显示侧支循环良好的患者,颈内动脉试验性阻断时出现脑电图异常改变,改行大脑中动脉阻断,未出现脑电图异常。不论术前血管造影如何,大脑中动脉阻断过程中均未出现脑电图异常改变。手术后CT检查发现基底核区梗死3例,手术造成的皮质损伤3例,基底核区出血1例。在这7例患者中,术中均无脑电图的异常改变。颈内动脉临时阻断时间为5-25min,大脑中动脉为25-50min。 结论 在脑血流临时阻断过程中,进行脑电图监测,可以指导脑保护性药物(如巴比妥等)的用量;可提示可能出现的重度缺血性脑损害;但受开颅范围影响,脑电图对手术暴露区域的脑组织,尤其皮质下及脑深部组织不敏感。

神经外科住院医师脊柱亚专业培训的思考

随着神经外科向广度和深度的不断发展，各个亚专业的出现成为必然，除传统的肿瘤外科、创伤外科和血管外科外，一些新的亚专业不断发展壮大，例如血管内神经外科、功能神经外科等。此外，随着我国神经外科与国际神经外科学术交流的增加，神经外科开展脊柱外科手术得到越来越多同行的认可与重视。在欧美等国家一些著名的神经外科医疗中心，脊柱外科手术〉手术总量的50％，约1／3神经外科医师主要从事脊柱亚专业。我国的神经外科住院医师培训制度正在逐渐完善和规范化，

神经外科进修医生亚专业培养教学模式探讨

随着神经外科学科的发展,各种亚专业在国内外已经逐渐出现,如血管神经外科、颅底外科、脊柱外科等。在对进修医生教学中采用亚专业培养模式,正是适应这一发展趋势而出现的。我们对不同亚专业进修医生的接收条件、培训计划及培训目的进行了讨论,同时提出了从知识的广度及深度进行培训的方式。

医院临床医学研究生学风教育的思考

介绍了社会大环境对学风的影响及临床医学研究生学风教育的重要性,从培养学术自信,追求真理、创造良好的学术环境、培养研究生的临床科研意识等方面阐述了加强研究生学风教育的思考,提出正确引导学生的职业精神、科学精神以及培养正确的价值取向是临床医学研究生学风教育的关键。