高血压患者早期左房受损的观察与探讨

目的探讨高血压早期左房受损的发生过程与表现。方法通过超声心动图和动态心电图等检查对151例高血压患者进行观察、研究。结果左房扩大发生于左室重构之前,且贯穿于高血压左室重构的始终,房性心律失常发生率高于正常对照组,具有显著的统计学意义。结论高血压左房扩大是高血压心脏受损的早期表现,是引起复杂房性心律失常尤其是心房颤动的重要因素。

64排螺旋CT与选择性冠状动脉造影诊断冠心病对比分析

目的通过对64排螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影与选择性造影的节段对比分析,探讨MSCT造影对冠状动脉各节段病变诊断价值的差异。方法同期行两种冠状动脉造影检查的患者76例,对照选择性冠状动脉造影的结果计算MSCT造影检测冠状动脉各节段狭窄病变的准确性。结果①在选择性冠状动脉造影可清晰显影的332个节段中,MSCT造影可清晰显示和评价占264段(79.5%),另68段(20.5%)显影不清。左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉(P<0.05或0.01),同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段(P<0.05或0.01);②MSCT造影检测左回旋支和右冠状动脉各节段病变的假阳性率显著高于左主干和左前降支(P<0.05或0.01),检测冠状动脉远段的假阳性率显著高于近段(P<0.05或0.01);③MSCT冠状动脉造影诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为88.0%,84.6%,86.8%,91.7%和78.6%;按可评价节段计算,MSCT造影检测节段病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为81.0%,95.9%,93.6%,79.1%和96.4%;MSCT造影对诊断左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,检测冠状动脉近段病变的价值高于远段。结论64排螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉的评价和病变检测受解剖部位和血管大小的影响,检测左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段。

心电图网络诊断系统在心肌梗死临床诊治及转诊中的应用

目的研究心电图网络诊断系统在心肌梗死的诊治及转诊中价值。方法选择我院2016年3月~2017年2月纳入的82例因急症入院行心电图检查的患者作为研究对象,按照在我院心电图工作站记录有无既往心电图记录结果分为观察组和对照组,各41例,观察组既往有记录,对照组既往无记录,观察两组临床诊治及转诊情况。结果我院82例行心电图患者中,观察组排除心肌梗死有11例,占26.83%;确诊为心肌梗死有30例,占73.17%,其中入院进行保守治疗,随后好转出院的有20例(66.67%),另10例选择转诊治疗(33.33%)。对照组排除心肌梗死有7例,占17.07%;选择转诊治疗者有34例,占82.93%。两组排除及确诊率差异无显著性(P>0.05);但对照组转诊发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电图网络诊断系统应用于心肌梗死的诊治及转诊中具有重要意义,可保存患者既往心电图信息,实现各医院之间的信息共享,提高基层医院的医疗资源利用率。

心电图前间壁心肌梗死室壁运动异常部位探讨

目的:分析心电图前间壁心肌梗死室壁运动异常部位以及冠脉闭塞情况。方法:以100例急性前间壁心梗者为研究对象,以病患心电图为依据,将病患分为单纯前间壁心梗33例以及广泛性前间壁心梗67例,开展冠状动脉造影以及超声心动图检查,分析结果。结果:两组病变范围和程度无明显差异,P>0.05.就罪犯病变位置来看,对照组集中LAD近段,观察组集中在中远段,组间数据存在明显差异,P<0.05.对照组的各个位置室壁运动分数明显比观察组高,P<0.05.观察组主要表现为前壁以及心尖部运动障碍。结论:心电图资料证实,单纯性前间壁心梗者的运动异常位置在前壁临近心尖部位以及心尖部位中,而冠脉闭塞部位则集中在LAD中远段,使用心电图设备对前间壁心梗者梗死部位进行分析,有着相当重要的临床价值,值得进一步推广。

运动平板心电试验阳性冠状动脉造影正常患者内皮功能分析

目的:分析运动平板心电试验阳性但冠状动脉造影(CAG)正常的原因,以探讨运动平板心电试验的临床意义。方法:测定106例运动平板心电试验阳性,但CAG正常的患者静息时的血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平,并随访3年后结合心血管危险因素进行分析。结果:有危险因素组(组Ⅰ)ET水平明显高于无危险因素组(组Ⅱ)和对照组[(75.6±13.9)ng/L vs(35.7±7.5)ng/L和(33.4±5.3)ng/L],差异有统计学意义(t=16.1,P<0.001;t=13.8,P<0.001);组ⅠNO水平明显低于组Ⅱ和对照组[(31.1±7.7)μmol/L vs(41.2±5.4)μmol/L和(42.5±5.2)μmol/L],差异有统计学意义(t=6.89,P<0.001;t=6.41,P<0.001)。随诊3年后组Ⅰ确诊冠心病7例,其中心肌梗死2例;组Ⅱ和对照组无一例确诊冠心病。结论:有心血管危险因素者运动平板心电试验阳性,虽然CAG正常但极可能存在因内皮功能受损所致的心肌微血管循环功能障碍,可视为冠心病危险信号。这类患者应积极控制心血管危险因素,并定时随诊,每半年至1年重复运动试验,以早期发现冠心病。

隔日口服地高辛治疗老人慢性充血性心力衰竭

目的对比隔日1次口服地高辛0.125mg或0.25mg治疗老人慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法慢性充血性心力衰竭老年患者86例,口服基础治疗药物有依那普利10mg,每日2次,氢氯噻嗪25mg,每日2次,氯化钾缓释片1.0g,每日1次。病人随机分为两组,分别隔日口服地高辛0.125mg或0.25mg,用放射免疫法测定血清地高辛浓度,用超声心动图测定左心室射血分数,记录心电图,观察心功能改变,随访6个月。结果两组治疗6个月后,地高辛稳态血药浓度在高剂量组高于低剂量组[(1.45±0.52)μg/L比(0.97±0.31)μg/L,P<0.01)],理想治疗窗(0.5～0.9μg/L)病例数在低剂量组多于高剂量组(19/43比4/43,χ2=13.354,P=0.000);左心室射血分数(0.47±0.05比0.46±0.05)和心功能分级改善差异无统计学意义(P>0.05),但地高辛中毒在高剂量组有4例,而低剂量组仅1例。结论地高辛隔日口服治疗老人充血性心力衰竭,剂量0.125mg与0.25mg疗效相当,但前者用药较安全。建议根据其血药浓度、肌酐清除率和心功能分级进行个体化用药,以达到最佳疗效。

集束化管理在高血压肾损害护理中的应用

目的:探讨集束化管理护理对高血压肾损害血压及肾功能的影响。方法:收集从2009年01月至2016年1月份确诊的高血压肾损害85例。使用随机数字表决定分组,按照1:1分为集束化护理干预组(A组)与对照组(B组)。A组予以集束化护理干预,B组予以普通护理。随访1年观察患者血压、脉压差、24 h尿蛋白以及血肌酐变化。结果:集束化护理干预组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量以及血肌酐较对照组明显降低。集束化护理能明显降低患者血压,改善患者肾功能。结论:集束化护理能有效控制高血压肾损害患者血压、降低蛋白尿、改善肾功能。

精细化护理干预在冠心病介入术后造影剂肾病预防中的应用

目的探讨精细化护理干预在冠心病介入术后造影剂肾病预防中的效果。方法选择2013年1月至2016年1月本院行PCI术的住院患者136例。使用随机数表法分组，按照1：1分为精细化护理干预、普通护理组。对比介入术后两组：患者对治疗及护理的满意度；发生造影剂肾病的数量；治疗前后尿量；血肌酐变化;急性冠脉闭塞、心律失常、皮下血肿、尿潴留等并发症。结果精细化护理干预组与普通护理组在治疗前年龄、性别、血肌酐方面差异无统计学意义（P〉0．05）。普通护理组治疗后血肌酐【（99．23±44．25）μmol／1比（81．22±20．44）μmol／1，P=O．015）]、造影剂肾病发生率（14．7％比2．9％，P=O．016）以及并发症发生率（33．8％比13．2％，P=O．005）均高于精细化护理组（P〈0．05）。普通护理组患者对治疗及护理的满意度（82．4％比95．6％；P=O．014）、24h尿量[（1803．26±500．25）ml比（2001．28±305．25）ml，P=O．033）1低于精细化护理组。结论精细化护理干预在预防冠心病介入治疗术后造影剂肾病中，可提高患者及家属对治疗及护理的满意度，减少造影剂肾病的发生率，值得临床广泛推广。

维持性血液透析与腹膜透析患者动态血压变化的对比

目的对比血液透析伴高血压患者与腹膜透析伴高血压患者血压波动的特点，为临床治疗及护理提供指导。方法收集选取2014年5月至2016年5月于本院规律血液透析伴高血压患者98例，腹膜透析伴高血压者68例。对其行动态血压检测，观察指标两组间24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP）、日间平均收缩压（dSBP）、日间平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）和夜间平均舒张压（nDBP）及其下降率。结果腹膜透析伴高血压组杓型血压比例明显高于血液透析伴高血压组（P=0．009）。血液透析伴高血压组24hSBP、24hDBP、nSBP、nDBP高于腹膜透析组伴高血压组（P〈0．05）。血液透析伴高血压组夜间SBP下降率、夜间DBP下降率低于腹膜透析伴高血压组（P〈0．05）。结论血液透析伴高血压患者比腹膜透析伴高血压患者杓型血压比例较少，夜间SBP下降率、夜间DBP下降率低，昼夜节律不明显。在临床工作中医务人员更应该注意血液透析伴高血压患者的血压治疗。