晚期早产儿发生呼吸衰竭的危险因素分析及预测模型的构建

目的探讨晚期早产儿发生新生儿呼吸衰竭(NRF)的危险因素,并构建预测NRF发生的风险预测模型。方法将2019年12月-2022年12月本院收治的727例晚期早产儿纳入本次回顾性研究,根据是否发生呼吸衰竭分为NRF组(n=120)和非NRF组(n=607)。采用多因素Logistic回归分析筛选晚期早产儿NRF发生的独立危险因素,然后利用R语言构建列线图模型,然后对模型进行评估。结果本院晚期早产儿NRF发生率为16.51%(120/727);多因素Logistic回归分析显示,母亲文化程度低、母亲围产期感染、胎膜早破、妊娠高血压及5min Apgar评分低是晚期早产儿NRF发生的独立危险因素(P<0.05);列线图模型的ROC曲线下面积为0.861(95%CI:0.801~0.905),提示列线图模型的区分度良好;校准曲线结合Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型的拟合度良好(χ^(2)=1.736,P=0.391)。结论母亲文化程度低、母亲围产期感染、胎膜早破、妊娠高血压及5min Apgar评分低与晚期早产儿NRF的发生独立相关,基于独立危险因素构建的列线图模型在预测晚期早产儿NRF的发生风险具有较高的预测效能和临床应用价值。

高频振荡通气联合矛头蝮蛇血凝酶治疗新生儿肺出血的临床效果观察

目的探讨新生儿肺出血患儿采用高频振荡通气与矛头蝮蛇血凝酶联合治疗对患儿肺出血止血效果及血气分析、呼吸力学指标的影响。方法按照治疗方法的不同将2018年1月至2023年8月期间东莞市厚街医院收治的60例新生儿肺出血患儿分为对照组(30例,实施高频振荡通气治疗)与观察组(30例,实施高频振荡通气联合矛头蝮蛇血凝酶治疗),开展前瞻性研究,两组患儿均治疗并观察至出院。治疗12 h后,统计并比较两组患儿临床疗效,肺出血停止时间、呼吸机治疗时间及住院时间,治疗前后血气分析、呼吸力学指标,以及治疗期间并发症发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组;与对照组患儿肺出血停止时间、呼吸机治疗时间及住院时间相比,观察组均更短;与治疗前比,治疗12 h后两组患儿血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、潮气量(VT)、呼吸系统顺应性(Crs)水平均显著升高,且观察组更高;动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、吸气峰压(PIP)、呼吸频率(RR)均显著降低,且观察组更低(均P<0.05);两组患儿并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿肺出血患儿采用高频振荡通气与矛头蝮蛇血凝酶联合治疗的疗效显著,能有效缩短患儿肺出血停止时间与治疗时间,调节血气指标,改善呼吸力学且安全性良好。

降钙素原在早产低出生体重儿医院感染败血症早期诊断的临床意义

目的探讨降钙素原在早产低出生体重儿医院感染败血症早期诊断的临床意义。方法选择我院分娩的早产低出生体重儿,其中医院感染败血症组30例,无败血症对照组30例,入院后使用抗生素前、抗生素治疗72 h后抽取静脉血检测降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP),hs-CRP与PCT诊断医院感染败血症进行诊断性试验比较。结果与无败血症对照组相比,医院感染败血症组早产低出生体重儿PCT和hs-CRP的含量均明显升高,以PCT>2 ng/m L诊断败血症的敏感性为90.3%,特异性为86.4%,阳性预测值和阴性预测值分别为88.3%、91.3%,诊断准确性为89.2%均较hs-CRP高。治疗72 h后败血症组PCT显著下降,新生儿危重症评分(NCIS)显著升高,两者呈负相关(P<0.05)。结论 PCT对于早期诊断早产低出生体重儿医院感染败血症具有较高的诊断准确性,能评估病情危重程度,具有一定的临床应用价值。

谷氨酰胺对极低出生体重儿喂养不耐受的预防及对血浆胃动素的影响

目的：探讨肠内补充谷氨酰胺对极低出生体重儿喂养不耐受预防作用及对血浆胃动素水平的影响。方法：选取2012—01～2013—12间康华医院新生儿科收治极低出生体重儿40例为研究对象，随机将其分为干预组（n=20）和对照组（n=20），两组患儿入院后均按照早产儿管理指南给予常规治疗，干预组在生后24h内口服或鼻饲谷氨酰胺0．1／kg．次，Q8H，连续28天。观察两组患儿喂养不耐受症状，记录每日体重增长值，记录恢复出生体重所需日龄及达到全肠内营养所需时间。采用放射免疫分析法测定开奶前，开奶后7d、14d两组患儿血胃动素水平，行组间对照分析。结果：干预组喂养不耐受发生率较对照组低（25．0％vs．55．0％），达全胃肠喂养及恢复出生时体重时间短[（18．7±2．8）d VS．（21．7±2．7）d，（12．1±1．3）dvs．（15．3±1．2）d]，干预组生后7d，14d血浆胃动素平均水平高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：肠内补充谷氨酰胺可能促进极低出生体重儿血浆胃动素分泌，从而有效减少极低出生体重儿喂养不耐受的发生。

谷氨酰胺对喂养不耐受极低出生体重儿血胃泌素及胃动素的影响

目的探讨肠内补充谷氨酰胺对喂养不耐受极低出生体重儿(VLB W I)血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MOT)的影响。方法将临床诊断为喂养不耐受的极低出生体重儿60例,随机分为治疗组30例及对照组30例。对照组按照早产儿管理指南规范诊疗的同时,每次喂奶前30 min口服或鼻饲多潘立酮混悬液。治疗组在对照组基础上予口服谷氨酰胺(0.1g/kg.次,Q8H,连续1周)。应用放射免疫法检测2组病例的血清GAS、血浆MOT水平,并进行前后对照与组间对照统计学分析。结果治疗后,2组患儿血清GAS、血浆MOT平均水平比治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组水平明显高于对照组(P<0.05)。结论谷氨酰胺可提高喂养不耐受极低出生体重儿血中GAS、MOT水平,改善喂养不耐受,有利于早产儿胃肠功能的发育。

缺氧条件下新生大鼠皮质神经元凋亡的机制

目的探讨Bcl-2家族促凋亡成员和抗凋亡成员对CoCl2诱导的新生大鼠皮质神经元缺血缺氧模型中神经元存活的影响及其调节机制。方法体外培养原代皮质神经元并建立CoCl2诱导大鼠皮质神经元缺血缺氧模型,用聚合酶链反应和Western免疫印迹技术,检测皮质神经元凋亡时Bcl-2家族促凋亡成员和抗凋亡成员的表达变化。结果促凋亡蛋白Bax在CoCl2模拟缺血缺氧时蛋白上调;而抗凋亡蛋白Bcl-2下降,总体蛋白水平下调(P<0.05)。结论 Bcl-2家族促凋亡成员Bax和抗凋亡成员Bcl-2比例的上升是缺血缺氧过程中神经元凋亡的关键因素。

高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察

目的探讨高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极超低出生体重儿呼吸暂停(AOP)的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年9月广东医科大学附属东莞市厚街医院重症监护病房收治的50例极低出生体重儿AOP临床资料,分为2017年9月至2018年9月给予5 mg/kg低维持剂量作为低剂量组(26例)和2018年9月至2019年9月使用10 mg/kg高维持剂量咖啡因作为高剂量组(24例)。观察比较两组患儿治疗有效率及不良反应发生率。结果高剂量组治疗有效率高于低剂量组(79.17%vs. 46.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量组AOP累计次数高于高剂量组,AOP持续时间、氧疗时间、住院时间长于高剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心动过速、坏死性小肠结肠炎(NEC)、喂养不耐受、低血钾症及支气管肺发育不良(BPD)等发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重儿AOP效果最佳,能够减少AOP发作次数与持续时间,减少气管插管机械通气发生率,缩短氧疗时间、住院时间,且不会增加不良反应发生率。

脐静脉置管联合PICC置管在早产儿中的应用

目的:探讨脐静脉置管联合外周中心静脉置管(PICC)在早产儿中的应用价值。方法:以70例早产患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组。对照组35例采用PICC置管,观察组35例采用脐静脉置管联合PICC置管。比较两组患儿PICC 1次穿刺成功率、住院时间、生长情况以及并发症。结果:观察组1次穿刺成功率94.29%高于对照组的77.14%,住院时间短于对照组,患儿恢复出生体重日龄、达足量喂养日龄均短于对照组,住院期间日均体重增长量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脐静脉置管联合PICC置管能改善早产儿患者生长状况,促进其快速康复。

空气鼻塞持续正压通气在早产儿肺透明膜病中的应用

目的探讨空气鼻塞持续正压通气(nCPAP)在早产儿肺透明膜病(HMD)的临床应用效果。方法选择35例Ⅰ～Ⅱ期HMD早产儿,有经济条件使用肺表面活性物质(PS)的患儿气管内注入PS后随机分入空气nCPAP组(气源为空气)或氧气nCPAP组(气源为浓度30%～50%的氧气)治疗;无经济条件使用PS的患儿使用沐舒坦的同时随机分入空气nCPAP组或氧气nCPAP组治疗,观察治疗后临床症状、血气指标、胸部X线的变化。结果空气nCPAP组与氧气nCPAP组治疗后呼吸困难、动脉血气均明显改善,两组有效率分别为78.9%、81.2%,呼吸困难缓解时间、呼吸支持时间无显著差异(p>0.05)。结论空气nCPAP应用于Ⅰ～Ⅱ期HMD的治疗能达到与氧气nCPAP类似的效果,可以显著减少早产儿用氧。

空气鼻塞持续气道正压通气在早产儿机械通气撤机中的应用

目的探讨空气鼻塞持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,NCPAP)对早产儿经气管插管机械通气拔管撤机后的呼吸支持。方法将37例胎龄<37 w、体重<25 000 g经气管插管机械通气的早产儿,拔管后随机分入空气NCPAP组(气源为空气)和头罩供氧组(气源为浓度35%～40%的氧气),过渡至正常自主呼吸。观察呼吸,监测经皮氧饱和度及动脉血气,比较两组撤机成功率和总用氧时间。结果空气NCPAP组16例:撤机失败4例,成功12例,成功率为75.0%,总用氧时间(87.51±16.73)h,撤机失败主要原因是低氧血症;头罩供氧组21例:撤机失败5例,成功16例,成功率76.2%,总用氧时间(116.35±19.24)h,撤机失败主要原因是呼吸暂停。两组撤机成功率比较差异无统计学意义(p>0.05),总用氧时间比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论早产儿经气管插管机械通气拔管撤机后应用空气NCPAP过渡,与头罩供氧过渡撤机成功率基本一致,但可显著减少早产儿用氧。

红外线热成像测温在诊断脓毒性休克的意义

目的观察红外线热成像在脓毒性休克患者局部温度变化特点,以探讨其对脓毒性休克诊断的临床价值。方法选取符合脓毒性休克诊断标准的住院患者30例作为观察组,选取在产科正常分娩、儿童保健门诊体检正常的婴幼儿及幼儿园、小学体检正常的儿童30例作为对照组,采用瑞士FLIR T400型红外线热像仪对诊断为脓毒性休克的患者进行测量,测量其在治疗前的中指、母趾根部及胸骨柄的温度,一个部位测3次、取其平均值,每次取焦距对准中指根部、母趾根部、胸骨柄的显示最大值,并与对照组比较,把有关数据作统计学处理。结果脓毒性休克患者中指根部、母趾根部的温度分别为(28.81±2.27)℃、(27.76±1.99)℃,低于对照组的(35.12±0.43)℃、(33.64±0.76)℃,差异有统计学意义(P均<0.001),脓毒性休克患者胸骨柄的温度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒性休克患者双足末端可见黑色低温影像,对照组患者双足末端可见金黄色正常温度影像。结论红外线热成像应用于脓毒性休克患者中指、母趾根部温度的观察,有望为休克患者的无创监测其微循环功能研究开辟新的领域。

血栓弹力图与常规凝血功能检查对危重新生儿凝血功能评估价值

【目的】研究血栓弹力图与常规凝血功能检查对危重新生儿凝血功能评估的价值。【方法】选取2016年7月至2019年8月本院和广州市某院出生的91例危重新生儿作为研究对象,另选取本院和广州市某院80例非危重新生儿作为对照组,分析两组新生儿血栓弹力图、常规凝血功能的差异,根据临床凝血功能障碍标准对观察组新生儿进行分组,分为凝血功能障碍与无障碍组,观察两组血栓弹力图与凝血功能之间的差异,进行ROC曲线分析血栓弹力图与凝血功能检查对凝血功能的评估价值进行预测。【结果】观察组与对照组血栓弹力图、凝血功能各指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组中存在凝血功能障碍患儿与无障碍患儿,血栓弹力图、凝血功能各指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线分析结果显示:血栓弹力图与凝血功能等八项指标联合预测价值AUC达0.961、敏感度为98.0%、特异度为89.5%。【结论】血栓弹力图与常规凝血功能检查联合对危重新生儿凝血功能的评估价值较高。