冠状动脉旁路移植术围术期的处理

目的总结冠状动脉搭桥手术围术期的处理经验。方法采用连续心排血量仪、心电图和血压监测等手段及早发现低心排血量（低心排），使用各种血管活性药物及主动脉内球囊反搏治疗低心排。结果在３４例冠状动脉搭桥手术中，出现３例低心排，２例抢救成功，１例死亡，病死率为２．９％。结论控制好心率，祛除心律紊乱，采用连续心排血量仪监测及血生化指标监测是保证冠状动脉搭桥手术围术期成功的重要环节。

液氮保存同种异体血管（动脉）移植的实验研究

目的：通过对经液氮保存的犬同种异体血管体内移植后活性、内皮细胞覆盖及通畅情况的研究，探讨该种血管作为血管材料替代物的优越性。方法：取犬新鲜动脉，经抗生素灭菌后，保存于液氮中８～２９周后，用于同种异体移植２２例，同时分别对冷冻前的血管、复苏血管、移植后的同种异体血管进行组织培养和病理分析，观察低温对血管壁结构、功能和血管活性的影响及经低温保存后供体血管在受体内１～５３周的情况。结果：低温保存的血管，其管壁基本完整。体内移植后累积通畅率为７７．３％，其中６８．２％的移植血管有内皮细胞覆盖。血管栓塞率为１３．６％。体外培养发现移植后有８６．４％的血管有活性。结论：经液氮保存的同种异体血管，保存了血管的活性，移植后内皮细胞重新覆盖，减少了血栓形成，该方法保存的血管为一种较为理想的血管材料替代物。

非体外循环下双向格林分流术

目的 应用非体外循环下双向格林分流术治疗复杂先天性心脏病 ,评价其疗效。方法 2 0 0 2年4～ 7月 ,我院行非体外循环下双向格林分流术治疗单心室等复杂先天性心脏病 5例 ,其中单侧双向格林分流术3例 ,双侧双向格林分流术 2例。术前患者均经血气分析、血常规、超声心动图等检查。氧饱和度为 (78.7± 3.0 ) %。结果 所有患者无一例死亡 ,均顺利出院。术后血氧饱和度升高至 (93.9± 0 .9) % ,紫绀症状改善。结论 非体外循环下双向格林分流术的手术方法安全、并发症少。

主动脉内球囊反搏术在冠心病外科的临床应用

本文分析了１９７２年至１９９３年冠心病外科术后患者施行主动脉内球囊反搏术（ＩＡＢＰ）６７例（１４．５％）的治疗经验。应用ＩＡＢＰ的适应证包括：①左室室壁瘤较大或合并梗死后室间隔穿孔，左室射血分数低于３０％，以及病变广泛且远端血管较细等；②术中脱离体外循环机有困难；③术后顽固性低心输出量综合征；④围术期心肌梗死。得出如下结论：①预防性ＩＡＢＰ有助于重症冠心病外科术后患者的顺利恢复；②ＩＡＢＰ使术后低心输出量综合征及左心功能不全得以改善，从而降低了手术死亡率。

冠心病外科治疗101例

目的 提高冠心病外科治疗的效果。方法 1997年 7月～ 1998年 8月对 10 1例冠心病患者进行外科治疗 ,其中冠状动脉旁路移植术 (CABG) 82例 ,CABG加激光心肌血运重建术 (TMLR) 12例 ,单纯TMLR7例。左主干病变 2 1例 ,三支病变 6 1例。心功能Ⅲ、Ⅳ级者占 2 9% ,左室射血分数 (EF)值 2 3%～ 78%。合并左心室壁瘤 18例 ,左室壁瘤和室间隔穿孔 1例。共搭桥 2 5 1条 ,乳内动脉 38条 ,左桡动脉 12条 ,3例心脏不停跳。TMLR共打孔 2 2 2个。结果 死亡 1例 ,占 0 .99% ,术后并发房颤 8例 ,低心排血量 3例 ,肾功能衰竭 3例。平均随访时间 ( 13 .1± 6 .1)个月。心绞痛症状消失或减轻CABG组为 92 % ,TMLR组为 80 %。结论 正确掌握CABG和TMLR的手术适应症 ,合理选择冠脉搭桥材料 。

同种主动脉瓣临床应用的初步报告

本文报告5例应用同种主动脉瓣手术治疗的初步经验,并将同种瓣的收集、保存、修剪和缝合方法以及同种瓣的优缺点作了简要的介绍。

儿童法乐氏四联症根治术连续70例无死亡的经验

本院从1990年7月至1991年5月连续70例儿童法乐氏四联症根治术无住院死亡。本组中婴幼儿占60%,行跨环补片者占47%。手术取得良好结果与下列措施密切有关:(1)手术技术的提高及手术组成员的相对稳定;(2)小体重(<8kg)或合并其它畸形患儿采用深低温停循环的方法;(3)深低温、低流量、高稀释技术的应用;(4)对跨瓣环补片的重症法乐氏四联症患儿,停机前及术后早期使用小剂量多巴胺;(5)体外循环均匀缓慢降温,晚复温且复温至较高水平(鼻温37～37.5℃,肛温35～36℃);(6)术后在保证热量的前提下,应用较大剂量呋喃苯胺酸(速尿)1～2mg/kg,排除体内多余水分,使循环尽早恢复或接近生理状态;(7)出院后连续服用强心利尿药3～6个月。

全周连续缝合法替换二尖瓣的临床经验(附148例报告)

采用单根线全周连续缝合法替换二尖瓣(MVR)148例,将单纯MVR 102例与其它缝合方法比较,其升主动脉平均阻断时间及机器运转时间缩短15～25分钟。全组病例未发生连续缝合法导致的并发症。

激光心肌血管重建术治疗重症冠状动脉性心脏病

目的 总结 7例重症冠状动脉性心脏病激光心肌血管重建术 (TML R)的经验。 方法 按加拿大心脏病协会 (CCS)心绞痛分级 ,7例患者术前心绞痛分级为 3.6± 0 .7,冠状动脉弥漫性病变平均为 2 .8± 0 .6支 ,全身麻醉下左前外侧第 5肋间进胸 ,暴露左心室壁进行 TML R,平均打孔 32 .5个。 结果 术后 1个月内心绞痛消失 ,6例随访 1年心绞痛无复发 ,心绞痛级别改变差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,射血分数增加。单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查心肌缺血区缩小。 结论 TML R能缓解重症冠状动脉心脏病患者的心绞痛 ,改善心肌血供 ,促进休眠心肌的复原 ,提高心肌收缩力。

转化生长因子β在静脉移植物内膜增生中的作用

目的 研究转化生长因子β(TGF-β)和血管紧张素 (ANG )在静脉移植物内膜增生中的作用及相互关系 ,为预防静脉移植物内膜增生寻找合理有效的途径。 方法 2 0只新西兰大白兔按随机排列表法分为治疗组和对照组 ,每组 10只兔。两组兔均行颈外静脉 -颈总动脉移植术 ,治疗组术后给予 ANG 受体阻断剂洛沙坦 ,2 5 mg· kg- 1 / d,对照组给安慰剂治疗。应用半定量方法于术后 4周检测静脉移植物中 TGF-β、胶原 、胶原 m RNA水平。 结果 治疗组 TGF- β、胶原 、胶原 m RNA与内参照象素值比值明显低于对照组 (P<0 .0 1)。 结论 TGF- β和 ANG 在静脉移植物内膜增生中发挥着重要作用 ,ANG 与受体结合后直接导致 TGF-β m RNA上调 ,TGF-β诱导胶原 、胶原 大量产生和堆积 ,引起静脉移植物内膜增生和狭窄 ;阻断 ANG 的作用可明显减轻静脉移植物内膜增生。

同种带瓣外通道治疗合并肺动脉高压的三尖瓣闭锁

三尖瓣闭锁合并肺动脉高压是一种少见的先天性复杂心脏畸形。本文报告自１９９２年４月至１９９３年７月期间收治的３例此病病儿，均为男性，年龄分别为３岁、３岁、６岁。术前均做彩色多普勒超声心动图和右心导管，以及左右室造影。测得肺动脉平均压分别为５．６ｋＰａ（４３ｍｍＨｇ）、７．６ｋＰａ（５７ｍｍＨｇ）、６．０ｋＰａ（４５ｍｍＨｇ），３例均合并房、室间隔缺损。均用右心房─右心室同种带瓣外通道施行矫治术。病儿一切顺利，无一例死亡。

五岁以下患儿法乐四联症根治术的危险因素分析

目的：判定５岁以下患儿法乐四联症根治术后早期死亡或出现灌注肺及严重低心输出量综合征的危险因素。方法：将３个月至５岁的３６０例法乐四联症根治术患儿的２１个术前及术中因素与手术结果进行了单因素和多因素分析，将其中接受心血管造影检查的３２例患儿的术前肺血管和左心室发育情况与手术结果进行了相关性分析。结果：单因素分析结果：手术时年龄小（＜１０个月），体重轻（＜８ｋｇ），血红蛋白低（＜１５０ｇ／Ｌ），体外循环期间低流量时间与低温时间比值大（＞０．８）、预充液晶体与胶体比值高（＞１），体外循环时间长（＞１００分钟），应用同种带瓣血管片，与手术后早期死亡或发生灌注肺和严重的低心输出量综合征有关（Ｐ＜０．０５）。多因素分析结果：手术时体重小、体外循环时低流量时间与低温时间比值大、预充液晶体与胶体比值高及体外循环时间长与手术后早期死亡或发生灌注肺和严重的低心输出量综合征有关（Ｐ＜０．０５）。结论：法乐四联症根治术的手术适应证可适当放宽，对重症患儿要加强围手术期的处理。

360例五岁以下小儿法乐四联症根治术报告

目的：本文通过３６０例３个月至５岁小儿法乐四联症的根治术，介绍如何降低手术死亡率的经验。方法：１９９３年１月至１９９５年９月，为３６０例（男２６５例，女９５例）３个月至５岁的患儿行法乐四联症根治术，平均年龄２．７６±１．４９岁，平均体重１１．４５±３．２５（５～１９）ｋｇ。全麻、深低温（鼻温２０℃）、低流量（２０～４０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ）体外循环下行根治术，包括修补心室间隔缺损，右心室流出道加宽。１３８例（３８．３３％）跨环补片，１０７例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，２６例用液氮保存的同种带瓣升主动脉（１９例取自新生儿，７例取自成人），手术同期纠正其他心内畸形１８７例（５１．９４％）。结果：手术死亡４例（１．１１％），死因为灌注肺２例，心包填塞及呼吸衰竭各１例。结论：尽管手术适应证较宽，但手术死亡率近年明显下降，这主要与术前纠正贫血、畸形纠正满意、心肺保护良好和正确的术后处理有关。

脉象图诊断冠心病判别指标的筛选

目的 ,为了探讨寸口脉脉象图和冠心病的关系。方法 ,应用SAS统计软件包对冠心病的 2 4项指标进行逐步判别分析。结果 ,筛选出有显著意义的 4种指标 :实足年龄、收缩压、脉率和脉图形态 ,并建立判别冠心病的数学模型。结论 ,上述 4项指标对冠心病的概率诊断具有统计学意义 (P <0 0 5～ 0 0 0 1)。

阿司匹林抑制NF-κB激活减轻心肌缺血再灌注损伤

目的 :阿司匹林具有心肌保护作用 ,但是其机制并没有被阐明。核转录因子κB(NF κB)是一个对氧化应激非常敏感的核转录因子 ,通过转录多种炎症因子协同活性氧中间体一起介导心肌再灌注损伤。本研究试从NF κB/IκB途径研究阿司匹林的心肌保护作用机制。 方法 :大鼠体外工作心脏经历 30min的缺血和 6 0min的再灌注 (实验组大鼠于术前应用阿司匹林 )后 ,测定LDH、CPK和心肌水肿程度以判定阿司匹林的心肌保护作用 ,然后取心肌组织分别用凝胶电泳迁移率变化分析法测定NF κB的核转录活性 ;用免疫印迹分析法测定细胞质IκBα水平。 结果 :再灌注 4 5min、6 0min后 ,实验组较对照组LDH、CPK和心肌水肿程度有明显改善 ;实验组较对照组的NF κB的核转录活性明显减弱、细胞质IκBα水平无明显差异。 结论 :阿司匹林通过清除活性氧中间体并通过抑制NF

主动脉内球囊反搏术在不同心脏病术后应用效果的比较

目的：通过比较分析３种心脏病术后应用主动脉内球囊反搏术（ＩＡＢＰ）的效果，对于提高抢救成功率有所裨益。方法：１９８２年至１９９４年末，冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病和其他疾病分别有７５、３６、１２和４例因心脏术后严重低心输出量综合征应用ＩＡＢＰ。结果：冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病分别有６１（８１％）、１８（５０％）和２（１６％）例有效并撤除Ｉ－ＡＢＰ，其中５４（７２％）、１２（３３％）和２（１６％）例恢复出院，３种心脏病术后应用ＩＡＢＰ的效果差别非常显著（Ｐ＜０．００５）。冠心病４例桥阻塞，１例再次手术治愈，３例未再手术死亡，先天性心脏病１例左心室发育小，ＩＡＢＰ无效死亡。结论：冠心病效果最佳，风湿性心脏病次之，先天性心脏病较差。如存在严重机械因素，应积极再次手术。

体外循环期间低温肺保护液对肺脏的保护作用（摘要）

体外循环期间低温肺保护液对肺脏的保护作用（摘要）中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心外科潘世伟刘迎龙萧明第阮英茆朱晓东自人工心肺机问世以来，经过４０余年的改进，现今在体外循环下行心内直视手术已被广泛应用。但是体外循环后...