阿扎胞苷联合全反式维A酸对中高危骨髓增生异常综合征患者的疗效

目的:探究阿扎胞苷联合全反式维A酸(ATRA)治疗中高危骨髓增生异常综合征(MDS)的临床效果。方法:回顾性分析江门市中心医院2016年2月至2019年12月收治的33例中高危MDS患者作为对照组,应用成分输血、促造血及一般对症支持治疗,将2020年1月至2023年1月江门市中心医院收治的中高危MDS患者33例作为观察组,在对照组基础上应用阿扎胞苷联合ATRA治疗。比较两组患者治疗前后的血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)和中性粒细胞计数(ANC)以及两组患者的输血间隔、输血量、临床疗效及不良反应。结果:治疗后,观察组患者Hb、PLT和ANC水平均高于对照组,输血间隔大于对照组,输血量少于对照组,完全缓解率和总反应率高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。治疗期间,两组患者的胃肠道反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05),观察组患者的发热及感染、出血发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论:阿扎胞苷联合ATRA治疗中高危MDS有较好的疗效,可以改善患者的临床症状,延长患者输血间隔,降低患者输血量,且安全性较高。

透析患者残余肾功能及其保护

残余肾功能(RRF)是影响透析患者存活率的重要因素。本文回顾血液透析以及腹膜透析患者保存RRF的重要性以及RRF的评估方法、影响因素与保护措施等。阐述降压药物尤其是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)对透析患者的独立于降压作用以外的RRF保护作用。

成人急性淋巴细胞白血病单克隆抗体治疗的研究进展

ALL是一组异质性造血系统恶性肿瘤，不同亚型有着不同的生物学特性和预后，对治疗反应差别甚远。虽然近几年成人ALL的疗效有了长足的进步，然而，目前成人ALL长期无病生存率及治疗效果仍大大逊色于儿童ALL，复发、难治仍然是临床面临的难题，寻找新的治疗手段非常必要。急性淋巴细胞白血病原始细胞表面表达一系列作为单克隆抗体目标的特殊抗原，CDl9、CD20、CD22和CD52。至今为止，CD20单抗已经与化疗联合治疗成熟B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）及Burkitt’s淋巴瘤。另外一个抗原是CDl9，在急性淋巴细胞白血病中呈高表达，Blinatumomab是双特异性单克隆抗体，可以直接对抗CDl9和CD3。CD52单抗（阿仑单抗）、CD22单抗（依帕珠单抗）的有效性在一些小研究和个案报道中亦有显示。然而，有关单克隆抗体治疗使用方面，如：抗原表达所需达到的水平，何时开始以及何时结束治疗，单克隆抗体的最佳剂量，单药治疗抑或联合治疗，是否需要维持治疗等，仍有待进一步明确。

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者PD-L1的表达及其不良预后因素分析

目的探究弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者程序性死亡配体-1(programmed death-ligand 1,PD-L1)的表达情况及其不良预后因素。方法选择2013年6月至2017年6月于我院就诊的DLBCL患者60例作为研究对象,所有患者随访3年。检测患者肿瘤细胞、微环境细胞中PD-L1的表达情况,并检测患者ALK、CD5、CD30、C-Myc、EBER、BCL-2、BCL-6的表达情况。比较PD-L1表达阳性和阴性患者各项临床指标间的差异,并分析影响患者3年总生存率以及无进展生存率的不良预后因素。结果弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中,肿瘤细胞PD-L1表达阳性的患者中,non-GCB型、临床分期III所占比例均显著大于阴性患者,3年总生存率以及无进展生存率均显著小于阴性组。肿瘤微环境细胞PD-L1阳性患者各项临床指标与阴性患者间差异均无统计学意义。年龄≥60岁、肿瘤细胞PD-L1阳性表达、BCL-2阳性表达、BCL-6阳性表达均是影响患者3年总生存率的不良影响因素;临床分期III型、BCL-2阳性表达均是影响患者3年无进展生存率的不良影响因素。结论肿瘤细胞PD-L1阳性表达是影响DLBCL患者生存及不良预后的显著相关因素。

环孢素A治疗46例再生障碍性贫血的临床疗效观察

目的观察环孢素A治疗46例再生障碍性贫血的临床疗效。方法选取江门市中心医院血液内科在2012年3月~2016年4月中所收治的46例患有再生障碍性贫血患者作为本文研究对象,将其按照治疗方式分为观察组与对照组各23例。对照组采用复方皂矾丸加十一酸睾酮治疗,观察组在复方皂矾丸治疗的基础上给予环孢素A胶囊治疗,详细对比两组患者的临床疗效。结果经临床治疗后发现,观察组患者的临床治疗总有效率为91.30%,对照组临床治疗总有效率为56.52%,观察组患者临床治疗总有效率显著优于对照组患者,两组患者组间差异明显,具有统计学意义（P〈0.05）;在两组患者临床不良反应上,观察组患者的总体临床不良反应率明显低于对照组患者,两组患者组间差异明显,具有统计学意义（P〈0.05）。结论针对再生障碍性患者给予环孢素A进行治疗能够有效改善患者骨髓造血功能,减少临床不良反应,提高骨髓造血效率,临床应用疗效显著,因此值得在临床中推广与应用。

嗜铬细胞瘤致儿茶酚胺心肌病1例分析

儿茶酚胺心肌病是由于分泌儿茶酚胺的病灶向血液中持续或间断释放大量儿茶酚胺造成的心肌损害。儿茶酚胺对心脏的损害病理表现为心肌细胞间质出血,多核细胞、淋巴细胞和组织细胞渗出,随着病情发展可以出现心肌细胞变性、坏死、纤维化,本文报道嗜铬细胞瘤致儿茶酚胺心肌病1例,经治疗后痊愈。

AML不同疾病阶段患者T细胞耗竭及相关细胞因子表达水平实验研究

目的探讨急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)不同疾病阶段患者T细胞耗竭(T cell exhaustion,Tex)及相关细胞因子的表达水平。方法选择2017年2月~2020年6月接受治疗的AML患者120例,同期选择60例体检健康者为对照组(HC组)。根据AML不同疾病阶段患者可分为初诊(initial diagnosis,ND)45例、完全缓解(complete remission,CR)35例、未缓解(ono-remission,NR)24例和复发(recurrence,HR)16例,采用流式细胞仪检测各组外周血和骨髓不同免疫检查点Tex(PD1+TIM-3+T,PD1+T和TIM-3+T),IL-2和IFN-γ细胞因子的表达水平。结果AML不同疾病阶段患者外周血和骨髓中CD4+PD1+TIM-3+T和CD8+PD1+TIM-3+T细胞水平均高于HC组(F=9.149,6.068,3.438,4.807,均P<0.001),CR患者外周血和骨髓中CD4+PD1+TIM-3+T细胞(t=6.320,8.841,37.420,均P<0.001)和CD8+PD1+TIM-3+T细胞(t=5.417,6.096,12.610,均P<0.001)水平均明显低于ND,NR和HR患者,差异均有统计学意义。AML患者外周血和骨髓中CD8+PD1+TIM-3+T细胞数明显高于CD4+PD1+TIM-3+T细胞数(t=8.227,7.289,均P<0.001),且ND患者骨髓CD4+PD1+TIM-3+T和CD8+PD1+TIM-3+T细胞水平明显高于外周血(t=6.297,7.527,均P<0.001),差异均有统计学意义。ND患者外周血和骨髓中CD4+PD1+T和CD8+PD1+T细胞水平明显高于HC患者(F=13.810,8.029,7.541.10.540,均P<0.001),CR患者外周血和骨髓中CD4+PD1+T细胞(t=4.576,3.164,5.625,均P<0.001)和CD8+PD1+T细胞(t=5.293,3.091,5.091,均P<0.001)明显低于ND和HR患者,差异均有统计学意义。AML患者外周血和骨髓中CD4+TIM-3+T和CD8+TIM-3+T细胞水平明显高于HC组(F=24.230,9.101,16.010,12.540,均P<0.001),且CR患者中CD4+TIM-3+T和CD8+TIM-3+T细胞水平明显低于HR组(t=3.986,4.621,均P<0.001),差异均有统计学意义;HR患者外周血和骨髓中PD1+T细胞和TIM-3+T细胞所产生的IL-2和IFN-γ细胞因子明显低于HC组和ND患者(F=6.218,5.925,5.841,5.017,均P<0.001)。结论AML不同疾病阶段患者的外周血和骨髓中Tex动态变化与其临床特点、缓解复发及预后密切相关。

急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血经验性治疗

目的:分析急性早幼粒细胞白血病(APL)合并弥散性血管内凝血(DIC)的临床治疗及效果开展系统研究。方法:对2011年1月至2016年3月江门市中心医院血液内科接收的56例初治急性早幼粒细胞性白血病(APL)合并DIC患者的临床治疗情况进行回顾分析,并对纠正患者和死亡患者的相关因素进行对比分析。结果:本组56例患者在治疗之后,DIC得到纠正52例,死亡4例。结论:早期对DIC进行积极、对症治疗,可有效减少APL的早期死亡,提高患者的生存质量。

硼替佐米对多发性骨髓瘤患者止凝血功能的影响

目的：观察硼替佐米对多发性骨髓瘤患者止凝血功能的影响。方法：选取我院在2012年8月～2016年4月收治的38例多发性骨髓瘤患者作为本文研究对象,动态检测多发性骨髓瘤患者静脉滴注硼替佐米的前后血浆ET-1、TM、血小板MAR及患者的Fbg含量、抗凝因子、凝血因子的活性状况。结果：检测后发现,滴注硼替佐米1h后,患者凝血酶蛋白调节水平明显升高,输注前后差异明显,具有统计学意义（P〈0.05）;静脉滴注硼替佐米血小板的聚集效率虽降低,但无显著变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：针对多发性骨髓瘤采取静脉滴注硼替佐米进行治疗能够有效控制血小板的聚集,并改变血管内皮细胞抗凝血的活性,使多发性骨髓瘤患者能够减少静脉血栓等并发症,降低其他并发症的发病风险。

心肌梗死样急性重症心肌炎一例

目的分析研究心肌梗死样急性重症心肌炎的诊治方法。方法选取一例重症心肌炎患者,患者入院后进行各方面检查,并给予抗凝、抗血小板、扩冠、稳定斑块、抗心衰等治疗。结果予行主动脉内球囊反搏术(IABP)、营养心肌、维生素C、抗心衰等治疗后,患者血压渐稳定,气促好转。复查心肌酶及心电图渐好转,第9天UCG示左室收缩功能正常,EF63%。第14天行冠脉造影:冠脉呈左优型,前降支远段肌桥(收缩期压迫30%),余无明显狭窄,左室收缩功能正常。患者痊愈出院。结论对于急性心肌炎和急性心肌梗死,二者的具体临床特征都比较相似,不过,两种病的治疗方式和预后情况都完全不一样。针对急性心肌梗死,需要尽早采取再灌注治疗措施,才能有效改善预后情况。

146例男性系统性红斑狼疮患者的临床特征

目的探讨男性系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床特征,提高对男性SLE患者的认识和诊断率。方法对146例男性及同时期的1 108例女性SLE患者的确诊时间、临床表现、免疫学指标、SLEDAI评分、肾脏的累及情况以及出院时的好转率等进行回顾性的对比分析。结果两组间发病年龄差异无显著性(P>0.05)。男女比例为1∶7.59。男性SLE患者家族史(P<0.01)、口腔溃疡(P<0.05)发生率较女性明显,但女性患者关节炎的发生率高于男性(P<0.01);男女两组SLE患者在ANA、dsDNA、C3、C4的阳性率相似,差异无显著性(P>0.05);男性患者肾病综合征表现的发生率显著高于女性患者(P<0.05)。而在蛋白尿、血尿、eGFR下降、接受透析治疗的发生率方面差异无显著性(P>0.05);男性患者入院时的SLEDAI积分显著高于女性患者(P<0.01),出院时的好转率两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论男性SLE的临床表现与女性患者不同,男性狼疮患者病情较重,但对治疗的短期反应与女性无差别。

急性髓系白血病治疗前后白血病干细胞的变化

目的:观察急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)中是否存在白血病干细胞(leukemia stem cells,LSC)及其与白血病细胞在流式细胞图中的相对位置,分析白血病微小残留病(minimal residual diseases,MRD)与LSC水平的相关性,探讨白血病化疗过程中LSC的变化与白血病的疗效及预后的关系。方法:采集50例AML(除外M3)患者骨髓标本85份,其中初治患者标本50份,未缓解AML患者标本7份,完全缓解期AML患者标本28份。所有标本均应用流式细胞术检测免疫表型为CD34^+/CD38^-/CD123^+的LSC,同时对初治患者标本行白血病肿瘤细胞免疫表型检测,对非初治患者标本根据初治免疫表型获得的白血病相关免疫表型(leukemia associated immune phenotype,LAIP)进行白血病微小残留病检测。结果:AML中存在CD34^+/CD38^-/CD123^+的LSC,其与白血病细胞在流式细胞图中的相对位置是一致的。化疗后骨髓完全缓解组LSC含量(0.096‰)比初治AML组LSC含量(0.541‰)明显降低,两组比较,其差异具有显著性(P<0.01);初治AML组与化疗后未缓解组之间的LSC含量的差异无显著性(P>0.05)。对同时进行LSC和MRD检测的28例完全缓解AML患者中的LSC含量和MRD水平进行相关性分析发现,2者存在显著正相关性(r=0.680,P<0.01)。结论:AML中确实存在LSC,其与白血病细胞在流式细胞图中的相对位置是一致的,推测其形态上同白血病细胞相似,大小相仿,具有弱表达CD45等一些白血病细胞的特征。化疗后LSC的比例较化疗前下降,在白血病治疗过程中检测和追踪LSC的变化,联合微小残留病(MRD)的检测技术,可以更好地判断白血病的疗效和预后。

慢性扁桃体炎患者尿检异常情况分析

目的探讨因慢性扁桃体炎反复发作而入院治疗的患者尿检异常情况。方法回顾性分析因慢性扁桃体炎反复发作而入院进行治疗(包括手术切除)的患者中尿检异常(排除既往有肾脏病史、正在经期的女性患者)情况,并与同时期因除扁桃体炎外的扁桃体疾病入院患者对比。结果符合入选条件的慢性扁桃体炎295例,非扁桃体炎24例(乳头状瘤3例,囊肿1例,息肉6例,非霍奇金淋巴瘤5例,过度角化症2例,鳞状上皮癌6例,血管瘤1例)。>18岁的两组患者之间的尿检异常无差异(2=2.23,P=0.135);在>18岁的男性患者中,慢性扁桃体炎患者的尿检异常发生率与非扁桃体炎患者之间比较无差异(2=0.46,P=0.831);在>18岁的女性患者中也是如此(2=0.013,P=0.908)。结论慢性扁桃体炎的成年患者中尿检异常的发生率并不比非扁桃体炎患者高。

PCD与VAD化疗方案在MM合并肾衰竭患者中的疗效对比及对患者肾功能的影响

目的:探讨PCD与VAD化疗方案在MM合并肾衰竭患者中的疗效对比及对患者肾功能的影响。方法:选取2014年03月~2018年03月收治入我院诊断为多发性骨髓瘤(MM)合并肾衰竭的患者60例,按随机数字表法随机分为对照组及观察组各30例,对照组给予VAD化疗方案(长春地辛+阿霉素+地塞米松),观察组给予PCD化疗方案(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松),在治疗3个疗程后观察,比较两组患者临床症状缓解率及M蛋白、β2微球蛋白(β2-GM)及血红蛋白等指标水平的改变,同时在患者治疗前后检测肾功能水平变化。结果:观察组患者临床症状改善率(86.67%)明显高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后患者的M蛋白、β2-GM等指标显著下降,血红蛋白水平明显上升,但观察组指标变化更加明显,差异存在统计学意义(P<0.05);同组观察,患者在化疗后肾功能均较治疗前有所改善,但观察组改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCD化疗方案在治疗MM合并肾衰竭的患者中疗效较VAD化疗方案更为明显,患者的临床症状明显缓解,相关化验指标明显好转,也改善了患者的肾功能,因此值得在临床工作中广泛应用。

外周血造血干细胞输注对异基因造血干细胞移植后复发和排异的疗效观察

目的观察外周血干细胞采集物输注(DSI)对造血干细胞移植(HSCT)后复发及排异的疗效,评价其疗效和安全性。方法对3例异基因造血干细胞移植后行DSI的患者,进行回顾性研究,观察其对复发和排异的影响。结果 1例急性淋巴细胞白血病异基因移植后复发的患者行DSI后再次获得缓解,但发生严重GVHD于1年后死亡,1例重型再生障碍性贫血异基因移植后血象及STR下降的患者,DSI后血象恢复,STR升至100%供者,随访至今病情稳定,未发生GVHD,1例急性髓系白血病移植后重度GVHD但骨髓缓解的患者,DSI后GVHD明显减轻,随访至今未复发。结论 DSI对移植后复发具有较好的治疗作用,但其是否对药物治疗无效的GVHD具有治疗作用仍需进一步研究。

透析过程中的高血压

在维持性血液透析的患者中，大约50％-90％的患者有高血压，仅少数患者能将血压控制在满意的范围。虽然短暂的高血压无明显并发症，但是在维持性血液透析患者中高血压超过2年易发生心血管事件，在肾移植患者中40％的死亡与高血压导致的心血管疾病有关。有关透析患者高血压的流行病学资料、发病机理、危害、干预措施等已有大量的研究资料。同内针对血液透析患者主要病因及治疗状况的多中心研究表明，

多发性骨髓瘤患者血清中长链非编码RNA HOXA11-AS的表达及意义

目的探讨多发性骨髓瘤患者血清中长链非编码RNA HOXA11-AS的表达及意义。方法选取2017年1月至2020年6月我院收治的100例多发性骨髓瘤患者纳入研究,另选取50例于我院体检健康者作为对照,分别采集两组血清标本,应用RT-PCR法检测两组血清中长链非编码RNA HOXA11-AS的相对表达量,分析其与多发性骨髓瘤临床特征的关系,并采用ROC曲线分析长链非编码RNA HOXA11-AS对多发性骨髓瘤的诊断效能。结果多发性骨髓瘤患者血清中长链非编码RNA HOXA11-AS的相对表达量为2.81±0.35,明显高于对照组的0.79±0.06,二者比较差异显著(P<0.05);不同ISS分期及不同D-S分期的多发性骨髓瘤患者血清中长链非编码RNA HOXA11-AS的表达差异显著(P<0.05);由ROC曲线可知,长链非编码RNA HOXA11-AS诊断多发性骨髓瘤的ROC曲线下面积为0.779(95%CI:0.619-0.904,P=0.023),诊断敏感性为88.46%,特异性为81.75%。结论长链非编码RNA HOXA11-AS在多发性骨髓瘤患者血清中呈高表达,且其异常表达对多发性骨髓瘤的临床诊疗具有一定参考价值。

自体造血干细胞移植治疗不同年龄段多发性骨髓瘤的安全性和有效性分析

目的:比较自体造血干细胞移植治疗<65岁和≥65岁多发性骨髓瘤(MM)患者的疗效及安全性。方法:选取接受自体造血干细胞移植的MM患者共297例,根据患者年龄分为<65岁组(n=209)和≥65岁组(n=88),对患者进行至少3个月以上的随访。比较2组患者在接受自体造血干细胞移植后的临床疗效、并发症发生情况以及移植后100 d内的死亡情况。结果:2组患者一般资料比较,如性别、ISS分期、D-S分期、诊断时肾功能情况、移植前疾病状态、预处理药物等,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。<65岁组的临床缓解率为90.91%(190/209),而≥65岁组的临床缓解率为86.36%(76/88),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者移植后100 d内死亡率比较,<65岁组为2.39%(5/209),≥65岁组为2.27%(2/88),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体造血干细胞移植治疗不同年龄段MM患者的疗效相似,安全性亦相当。因此,对于老年MM患者,自体造血干细胞移植亦可作为首要治疗手段。

异基因造血干细胞移植在白血病治疗中的疗效与安全性分析

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo—HSCT)在白血病治疗中的疗效与安全性。方法回顾性分析我院2013年3月~2019年12月67例使用allo—HSCT治疗的白血病患者临床资料,分析不同类型白血病患者近远期疗效,术后并发症及随访情况。结果67例患者造血功能均获得重建;3例(4.5%)患者发生急性移植物抗宿主病(aGVHD),25例(37.3%)患者发生慢性移植物抗宿主病(cGVHD);18例(26.87%)患者出现感染,3例(4.5%)患者出现肝静脉阻塞综合征;20例(29.85%)患者出现口腔粘膜炎;随访至2019年1月30日,患者中位生产时间为18.6个月(2.8~63.2)个月,死亡13例,包括复发死亡5例,GVHD死亡2例,颅内出血死亡1例,继发性肿瘤死亡2例,无病生存8例。结论allo—HSCT在白血病治疗中效果较好,相关并发症较高,但通过治疗后恢复较好,值得在临床白血病治疗中进一步探讨。