放大镜与显微镜辅助下瓷贴面牙体预备效果的比较

目的:研究和比较初学者应用放大镜与应用显微镜进行瓷贴面牙体预备的效果,从操作效率、预备体质量、预备准确度以及喜好度等方面比较放大镜和显微镜的应用价值。方法:从北京大学口腔医院修复科选择20名口腔修复医生进行前瞻性、单盲、自身对照试验,试验对象无使用放大镜或显微镜的经验。每人依次在常规视野下(空白对照组)、2. 5倍头戴式放大镜下(放大镜组)和8倍医用显微镜下(显微镜组)在仿头模内完成右上中切牙开窗型瓷贴面牙体预备,试验过程中记录牙体预备所需的时间。操作完成后,由医生本人利用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)对操作效率、预备体质量和喜好度进行主观评分,由第三方专家在体视显微镜下对瓷贴面预备体的质量进行评分,并利用数字化方法对预备准确性进行评价。结果:操作效率方面,对照组、放大镜组和显微镜组的主观VAS评分分别为7. 15±1. 73、8. 10±0. 91、5. 40±2. 04,放大镜组与显微镜组间的差异有统计学意义(P <0. 05);客观操作时间三组分别为(430. 10±163. 04) s、(393. 90±157. 27) s、(441. 95±164. 18) s,放大镜组与显微镜组间的差异有统计学意义(P <0. 05);放大镜组比显微镜组操作效率高。预备体质量方面,对照组、放大镜组和显微镜组的主观VAS评分分别为6. 55±2. 09、7. 85±0. 99、6. 25±1. 77,放大镜组与显微镜组间的差异有统计学意义(P <0. 05);专家评分分别为12. 20±1. 67、12. 50±1. 70、11. 35±2. 60,放大镜组与显微镜组间的差异有统计学意义(P <0. 05);放大镜组的预备体质量优于显微镜组。预备准确度方面,对照组、放大镜组和显微镜组的唇面切1/3分别为(0. 107±0. 097) mm、(0. 142±0. 118) mm、(0. 123±0. 087) mm,唇面中1/3分别为(0. 128±0. 073) mm、(0. 113±0. 105) mm、(0. 125±0. 077) mm,唇面颈1/3分别为(0. 075±0. 054) mm、(0. 068±0. 044) mm、(0. 058±0. 047) mm,三组间每个区域的差异均无统计学意义(P> 0. 05)。喜好度方面,对照组、放大镜组和显微镜组的主观VAS评分分别为6. 55±2. 31、8. 60±1. 10、5. 80±2. 07,放大镜组与显微镜组间的差异有统计学意义(P <0. 05),放大镜组最受欢迎。结论:针对初学者而言,放大镜比显微镜用于瓷贴面牙体预备的效果更好。

外胚层发育不全患者上下颌骨重建及全口种植固定修复

为了探讨外胚层发育不全无牙颌患者的软硬组织增量及种植固定修复方法,采用数字化手段辅助下进行髂骨移植,恢复上下颌骨缺损。在种植导板辅助下完成种植体植入,骨结合后进行游离龈移植,增加植体周围角化龈宽度及软组织厚度,并同期完成二期手术。通过种植体支持式固定临时义齿验证咬合及美观,最终完成上下颌一段式螺钉固位种植义齿修复。结果表明上下颌骨骨增量效果良好,种植体骨结合稳定,种植体周围角化龈宽度充足,最终修复体美学效果及咀嚼功能良好。修复完成后24个月复查,修复效果稳定。对外胚层发育不全患者进行软硬组织增量,并行种植固定修复,是一种有效的治疗手段,短期效果良好。

骨形态发生蛋白-2-磷酸钙共沉淀支架与人脂肪间充质干细胞构建新型组织工程化骨

目的:构建可缓释骨形态发生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)的仿生磷酸钙(biomimetic calcium phosphate,BioCaP)共沉淀三维支架(BMP-2-coprecipitated biomimetic calcium phosphate,BMP-2-BioCaP),检测其理化特性,探究其对人脂肪间充质干细胞(human adipose-derived stem cells,h ASCs)体内外成骨分化的影响,最终构建以h ASCs和BMP-2-BioCaP为基础的新型组织工程化骨。方法:构建BMP-2-BioCaP三维缓释支架,扫描电子显微镜观察表面形貌,体外检测其缓释能力。将BMP-2-BioCaP颗粒分别浸泡于增殖培养基(proliferation medium,PM)与成骨诱导培养基(osteogenic medium,OM)中,每2天提取上清液用于h ASCs的体外培养。CCK-8实验检测各组h ASCs的体外增殖能力,诱导7 d及14 d后进行碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色及活性定量检测,14 d及21 d进行茜素红染色及矿化沉积定量分析,4 d及14 d检测成骨相关基因的表达情况。体内实验使用6只裸鼠,于其背部正中做皮肤切口,向两侧共分离出4个皮下植入腔,分别植入:(1)单纯BioCaP支架,(2)BioCaP支架+h ASCs,(3)BMP-2-BioCaP缓释支架,(4)BMP-2-BioCaP缓释支架+h ASCs(实验组)。植入4周后取材,标本制成组织学切片进行HE染色观察。结果:BioCaP表面由不规则晶体组成三维立体多孔结构,孔直径约为5~10μm,加入BMP-2后,不影响BioCaP原有的立体结构。缓释曲线结果显示,蛋白质在前2天释放速度较快,随后释放速度放缓并于5 d后趋于平稳,之后每天释放量较稳定,至第21天仍有少量释放,累积释放量达20%。CCK-8结果显示,BMP-2-BioCaP缓释支架不会影响h ASCs的早期增殖。诱导7 d与14 d后,OM+BMP-2-BioCaP组ALP染色及活性定量检测均显著高于其他组(P<0.01)。诱导21 d后,OM+BMP-2-BioCaP组矿化结节染色及钙沉积定量检测均高于其他组(P<0.01)。诱导4 d时OM+BMP-2-BioCaP组的Runt相关转录因子2基因(Runt-related transcription factor 2,RUNX2)与ALP基因表达水平较对照组显著升高(P<0.01),诱导14 d时RUNX2、ALP、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)和骨钙素(osteocalcin,OC)基因表达量均显著高于其他组(P<0.01)。HE染色分析可见,实验组和BMP-2-BioCaP缓释支架组中,细胞外基质呈强嗜酸性,出现类似骨陷窝的结构,并可见包含其中的类骨细胞。与BMP-2-BioCaP缓释支架组相比,实验组的细胞外基质嗜酸性更强,类骨组织的面积更大,结构更加典型,其他组未见矿化基质和类骨组织形成。结论:BMP-2-BioCaP支架能够实现BMP-2的良好缓释,并能显著促进h ASCs的体内外成骨分化,以h ASCs和BMP-2-BioCaP为基础构建的新型组织工程化骨具有潜在的应用前景。

用先天性缺牙编码分析先天性缺牙表型与基因型的相关性

目的用先天性缺牙编码(TAC)及传统缺失牙位方式比较先天缺牙表型及基因型的相关性。方法选择截止至2007年5月文献报道的明确为PAX9或MSX1基因突变导致的单纯型先天缺牙病例,将其缺失牙位情况按不同牙位的缺失率和TAC编码形式分别记录,对比两种基因突变导致的缺牙模式异同。结果除上颌中切牙和侧切牙及下颌尖牙和第一磨牙外,其余各牙位间牙齿缺失率差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.001),MSX1基因突变以上颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙和下颌第二前磨牙缺失常见。PAX9基因突变以第一、第二和第三磨牙缺失常见。TAC编码形式的分析结果相似。结论 PAX9或MSX1基因突变导致的先天性缺牙表型有明显差异。TAC编码形式可用于缺牙表型与基因型相关性的分析。

选择性激光熔化种植体对早期骨矿化沉积率的影响

目的:研究由选择性激光熔化(selective laser melting,SLM)技术制备的钛种植体的粗糙表面对种植体周围早期骨矿化沉积率的影响。方法:在两只成年雄性比格犬下颌骨愈合拔牙窝分别植入SLM种植体和大颗粒喷砂酸蚀(sandblasted,large-grit,acid-etched,SLA)种植体共16颗,分为埋入愈合和穿龈愈合即刻负重,在植入后2、4、8周分别注射3种四环素类荧光标记物,用以标记和观察新骨。植入12周时处死两只比格犬,制作硬组织切片共16张,经甲苯胺蓝染色后在光学显微镜和激光扫描共聚焦荧光显微镜下观察标本,对比各组种植体周围的新骨形成情况并计算平均骨矿化沉积率。结果:SLM种植体在植入术后12周与骨组织之间形成了良好的骨结合,新生骨在其粗糙表面爬行生长并渗透于孔隙之间,SLM种植体的平均骨矿化沉积率明显高于SLA种植体(P<0.01)。结论:SLM法制备的钛种植体可以促进种植体周围早期骨整合,提高早期骨矿化速率。

联合应用基质细胞衍生因子1、辛伐他汀及骨胶原支架进行体内异位成骨

目的:探讨使用小鼠基质细胞衍生因子1(murine stromal cell-derived factor 1,m SDF-1)结合辛伐他汀(simvastatin,SIM)以及骨胶原支架(Bio-Oss)构建无外加种子细胞的组织工程化骨的可行性,并检验其体内异位成骨的效果。方法:将32只ICR小鼠随机分为4组,每组8只,于小鼠颅部做皮肤切口,各组小鼠分别植入:(1)1∶50(体积比)的二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO)/磷酸盐缓冲液(phosphate-buffered saline,PBS)混合液+骨胶原支架(空白对照组);(2)10-3mol/L SIM溶液+骨胶原支架(SIM组);(3)200 mg/L m SDF-1溶液+骨胶原支架(m SDF-1组);(4)10-3mol/L SIM+200 mg/L m SDF-1溶液+骨胶原支架(SIM+m SDF-1组)。植入1周后,连续2 d,每天分别在支架局部注射上述各组相应的溶液50μL。饲养6周后,取出支架及其周围组织,通过软X射线投射成像及灰度测定、HE染色、免疫组织化学染色的方法,定性及定量观察其成骨效果。结果:SIM+m SDF-1组软X射线灰度值[(421 836.5±65 425.7)像素]明显高于空白对照组[(153 345.6±45 222.2)像素,P<0.01]、SIM组[(158 119.2±100 284.2)像素,P<0.01]以及m SDF-1组[(255 529.5±152 142.4)像素,P<0.05];在SIM+m SDF-1组内可见明显的骨桥蛋白和骨钙素的表达;SIM+m SDF-1组血管丛密度[(46±8)条/mm2]明显高于空白对照组[(23±7)条/mm2,P<0.01]和SIM组[(24±6)条/mm2,P<0.01]。结论:使用m SDF-1结合SIM以及骨胶原支架构建的无外加种子细胞的组织工程化骨可于小鼠颅部皮下异位成骨。

种植固定修复后食物嵌塞的发生原因及防治

食物嵌塞是一种常见的种植固定修复后并发症,发生率高,危害大。目前临床上最常用的分类方式是将其分为垂直型、水平型和混合型3种。种植体周软硬组织、种植体及其上部修复体、邻牙、对颌牙、咬合、牙齿排列以及患者个人习惯等诸多因素都会引起或加重食物嵌塞的发生。临床尚无简单有效的治疗手段,应以预防为主,在明确成因后综合运用修复、牙周、正畸等多学科手段解决。

牙齿“自我救赎”的最后一站--全冠修复治疗

俗话说,牙疼不是病,疼起来真要命,小王最近就切实地体验了一把。后槽牙几年前就能舔到一个洞,有时还会吃饭塞牙,但自己觉得对吃喝没什么影响,也不疼不痒,就一直没有当回事。直到最近的一天晚上,突然出现剧烈疼痛,半边脸像过电一样,吃止疼药也不管用,半夜跑到医院急诊,做了紧急的处理。后来又根据医生的建议,先后跑了四五次,完成了医生所说的根管治疗,也就是我们俗话说的“杀神经”治疗。本以为这就可以万事大吉了,但医生还建议他要给牙齿做个全冠,俗称“牙冠”“牙套”等保护起来,见图1。小王这时候有点不解,牙神经不都杀了吗?也已经不疼了,为什么还要做全冠呢?小王接连问了医生如下问题。

动态导航系统在口腔种植中的临床应用及展望

动态导航系统可有效提高种植手术的精度,辅助实现以修复为导向的种植体植入,获得更加稳定的种植修复效果。根据定位光源的种类及位置,动态导航系统有不同的分类,其工作流程包括数据获取、数据处理和种植方案设计、标定和配准、手术实施及术后精度验证。动态导航系统的精度与静态导板系统相近,且其可有效弥补静态导板系统在临床应用中的诸多不足,适应证更广,对于在无牙颌种植、穿颧种植等复杂种植手术中的应用还具有独特的优势。而提高精度、简化装置及操作流程、提高导航软件的修复模块功能、加强在临床教学中的应用及降低价格等方面将是动态导航系统未来发展的主要方向。文章就动态导航系统在口腔种植中的临床应用及展望做一阐述。

第三磨牙对错[牙合]畸形和正畸治疗的影响

随着人类的演化，第三磨牙的功能越来越少，却越来越容易阻生并引起各种牙科疾病，因而越来越受到人们的关注。正畸治疗时第三磨牙的特殊性也使得其渐渐成为正畸医师关注的焦点。现从第三磨牙的进化、发育，第三磨牙与错拾畸形的关系，以及第三磨牙与正畸治疗的相互影响几个方面综述如下。

全口种植固定修复材料的发展及临床应用

一段式修复体为全口种植固定修复最常用的上部修复方式,上部修复体一般可分为支架和饰面材料两部分,常用的支架材料包括金属、氧化锆、非金属化合物等,常用的饰面材料包括丙烯酸树脂、聚合瓷,饰面瓷等。不同材料在加工性能、机械性能、生物相容性、长期稳定性等方面各具特点,临床表现也各不相同。医生应熟知每种材料的特性及其加工工艺,结合患者的种植体数目及分布、咬合力大小、美观需求等自身情况,为患者制定个性化上部修复材料选择方案。

全口种植固定修复1例——氧化锆支架＋铸瓷全冠

耿威教授点评：该病例临床资料详细完整，图片丰富清晰，治疗程序规范，治疗步骤严谨，充分体现出这是一个由经验丰富、技术全面的医生i台疗团队精诚团结合作完成的优秀病例。