经皮穿刺射频消融治疗门静脉癌栓15例

目的：临床观察采用新型血管内射频消融（RFA）导管HabibTMVesOpen消融门静脉癌栓再通门静脉的安全性和疗效。方法15例肝癌合并门静脉癌栓并出现血流阻塞的患者，先在B型超声引导下经皮肝穿刺门静脉并置管；再在DSA引导下，将新型血管内RFA导管导引至门静脉癌栓处，连接射频发生器（RITA），设置功率10W消融治疗2-10min。评价手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、门静脉通畅及癌栓消融情况。结果所有患者均顺利完成手术，未发生如穿刺道出血、血管穿孔、胆汁瘘并发感染、肝脓肿、腹腔出血等并发症，RFA后直接门静脉造影显示局部门静脉再通；4周后复查肝功能、血常规无明显变化，超声多普勒检查提示原堵塞门静脉有血流通过，部分患者CT检查见门静脉癌栓缩小或消失。结论经皮穿刺门静脉RFA门静脉癌栓在技术上具有可行性，可能是治疗肝癌门静脉癌栓的一种有效方法。

经皮胆管穿刺引流与经内镜鼻胆管引流胆管冷却保护技术在肝癌微波消融中的应用对比

目的比较经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)与经内镜鼻胆管引流术(ENBD)置管灌注冷却液在近肝门部肝癌微波消融(MWA)中防止胆管热损伤的作用。方法收集上海东方肝胆外科医院2013年9月至2016年9月因近肝门部肝癌行经皮肝穿刺MWA的23例患者临床资料,其中12例经PTCD置管,11例经ENBD置管于肿瘤旁胆管,向置管内快速持续灌注4℃0.9%NaCl溶液,再在B超引导下行MWA治疗。比较两组胆管热损伤、冷却技术相关并发症及肝癌复发情况。结果平均随访20个月(3~36个月),23例患者均无手术相关死亡。两组各有1例术后形成胆汁瘤,PTCD组无明显冷却技术相关并发症,而ENBD组有4例(36.4%,P=0.037):1例(9.1%)乳头切开后出血、3例(27.3%)急性胰腺炎。两组原位复发率、肝内复发率及病死率均无明显差异(P=1.00,0.77及0.61)。结论近肝门部肝癌根治性MWA中,经PTCD与ENBD置管灌注冷却液是防止胆管热损伤可行、有效的方法,前者技术相关性并发症更少。

糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响

目的:观察晚期消化管肿瘤患者体内血清皮质醇水平,以及外源性糖皮质激素治疗对患者恶性症状和血清皮质醇水平的影响。方法:31例晚期消化管肿瘤患者(其中食管贲门癌8例、胃癌12例、结直肠癌11例)接受每日40 mg甲强龙治疗,连续5 d;另选择30例健康成人作为对照。采用皮质醇放射免疫测定试剂盒测定晚期消化管肿瘤患者和健康成人的血清皮质醇水平,并观察患者的生活质量变化。结果:31例消化管恶性肿瘤患者血清皮质醇水平高于健康对照者,分别为(312.39±57.64)和(144.64±52.20)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。食管贲门癌、胃癌和结直肠癌患者血清皮质醇水平均较健康对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),其中尤以胃癌患者的血清皮质醇升高更为显著(P<0.01)。经外源性糖皮质激素治疗后,晚期消化管肿瘤患者的食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛这5项指标均有所改善,未发生严重并发症;血清皮质醇水平在外源性糖皮质激素治疗前后无显著变化(P>0.05)。结论:晚期消化管恶性肿瘤患者血清内源性皮质醇水平较正常健康成人升高,中等剂量短期糖皮质激素治疗对内源性血清皮质醇水平的影响不大。

新型胆道射频消融导管在离体猪肝应用的实验研究

目的观察新型胆道双极射频消融导管Habib TM EndoHPB设置不同功率及持续时间的消融效果。方法在恒温下（37.0℃）使用新型胆道射频消融导管对新鲜离体猪肝进行实验，分别设置功率5、10和15W，时间60、90、120和150s。观察在不同功率／时间参数时，消融区域的温度、宏观（短轴／长轴）及微观的变化。结果设置功率5W、时间60-150s，消融区域的最高温度为42.0-54.0℃；10W、60—150s，最高温度为52.0～70.O℃；15W、60-120s，最高温度为62.0～77.0℃。10W和60、90、120及150s时，短轴长度（mm）分别为8.±0.8、9.0±0.8、9.5±0.8及10.0±0.8；长轴长度（mm）分别为21.0±1.0、23.5±1.0、25.5±1.0及30.0±1.0。5、10、15W时，短轴和长轴长度均有小幅增大，其中功率为10W及15W时，两组差异无统计学意义（P〉0.05）。镜下消融区域均出现肝组织解离、细胞间距变大、细胞广泛变性，程度随着功率和时间增加而加重，且在10W、150s及15W、120s时，出现片状液化性坏死。结论Habib TM EndoHPB导管设置功率10W、时间90至120s进行消融比较合适，在临床实际操作中可参考本实验结果进行适当的调整。

糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的回顾性研究

目的:回顾分析住院患者使用糖皮质激素(GC)的情况,探讨GC在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性。方法:选择2006-2007年本院肿瘤科恶性肿瘤住院患者505例,调查GC应用情况。采用SPSS13.0软件统计分析GC日剂量和连续用药时间(天)相关的疗效和不良反应。建立Logistic回归模型,分析GC的疗效和不良反应及其影响因素。结果:单因素分析显示,对肿瘤相关的急性颅内压增高及放射损害,GC日剂量对疗效影响明显,日剂量对水肿缓解也有一定影响;但对化疗相关的胃肠道反应、过敏,肿瘤直接引起的食欲不振、恶病质无明显影响。GC的连续用药时间对患者食欲改善影响显著。多因素分析显示,患者临床分期、Karnofsky(KPS)评分及化放疗对GC疗效影响有统计学显著意义,其中临床分期、KPS评分、化疗与GC疗效呈正相关:放疗与之呈负相关:年龄、性别、体表面积、基础疾病、诊断分类及是否手术与之相关性不大。不良反应评价显示,GC日剂量与低血钾的发生呈正相关,与血糖、血钙变化、肺部感染、失眠、肝功能损害、消化道渍疡无显著相关性:GC的用药时间与低血钾、高血糖、低血钙、肺部感染及消化道溃疡发生率呈正相关,与失眠、肝功能损害无相关性。低血钾、低血钙、肺部感染、消化道溃疡的共同危险因素为年龄高血糖惟一危险因素为基础疾病(如糖尿病);失眠、肝功能损害未见明显相关影响因素。结论:适当增加GC的用药剂量及连续用药时间有益于控制肿瘤局部症状和放疗相关不良反应;中等剂量GC短期应用即能减轻化疗相关不良反应:低剂量GC较长时期维持治疗可改善肿瘤患者的全身症状:预防化疗药物相关的不良反应,GC可用或不用。另外,低剂量GC短期应用引起较严重不良反应可能性较低,但需关注老年肿瘤患者长期应用的相关不良反应。

食管癌同期化放疗研究进展

化、放疗同期联合应用可能存在协同作用,且化疗对远处转移的疗效可弥补放疗局部作用的局限,由此便产生了化放疗同期联合治疗食管癌的治疗模式。文章在复习国内外近年来相关文献的基础上,就同期化放疗在食管癌治疗中的研究进展进行综述。

肝癌破裂出血的介入与外科手术疗效评价

目的评价原发性肝细胞肝癌(HCC)破裂出血的介入与外科手术治疗疗效。方法 66例HCC破裂出血患者,根据治疗方法的不同分为3组:A组12例,急症手术治疗;B组31例,经肝动脉插管栓塞(TAE)后择期部分肝切除;C组23例,单纯TAE治疗。结果 A、B、C3组的止血成功率分别为100%、100%和95.7%(P>0.05),住院期病死率分别为16.7%,0和8.7%(P>0.05)。B组1年存活率为77.4%,明显高于A组(41.7%)和C组(39.1%)(P<0.05)。结论 TAE是HCC破裂急症止血的有效、安全方法。对可切除病例,TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案。

经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻的短期疗效及安全性

目的探讨经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和有效性。方法回顾性分析了156例无法手术的恶性胆道梗阻患者的资料。这些患者首先接受经皮肝穿刺胆管内射频消融术,随后联合胆道内金属支架植入进行内引流。结果经联合治疗后,患者除血清白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,TBil由治疗前的(325.6±182.3)μmol/L下降到(211.0±153.2)μmol/L,均未发生肝功能不全,30 d内无一例患者死亡。术后发生严重并发症8例,其中胆漏2例(1.3%),出血6例(3.9%);发生轻微并发症88例,其中胆道感染22例(14.3%),疼痛36例(23.4%),呕吐30例(19.5%)。结论经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全,有效的。

胆管冷却技术在中央胆管旁肝癌微波消融术中的应用

目的中央胆管旁肝癌被认为是热消融疗法的禁忌证,现报道一种全新的胆管冷却保护技术。方法 14例中央胆管旁肝癌患者接受了肝胆管冷却保护技术辅助下的经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术(PMWA)。结合文献报道及临床实践,探讨合理的标准手术流程并分析临床结果。结果初始的14例患者顺利获得完全的微波消融,肝脏增强MRI显示均获得欧洲肝病研究学会(EASL)标准的完全缓解,未出现胆道并发症。结论胆管冷却保护技术能够保护肝内胆管免受微波热能量损害,扩大了肝癌患者接受微波消融疗法的适应证范围,且可在肝癌微波消融术中重复使用。

门静脉癌栓微波消融及射频消融治疗80例分析

目的报道两种针对肝癌门静脉癌栓的治疗技术,并比较其疗效。方法本研究共纳入162例肝癌合并门脉癌栓的患者。治疗组中80例患者在经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)基础上接受了直接微波消融术、射频消融等治疗方案,对照组82例患者仅接受TACE术。结合文献报道及医疗实践,我们探讨了合理的标准手术流程并分析了临床结果。结果未观察到严重并发症。术后3个月时复查肝脏增强MRI显示5例(6.2%)患者静脉癌栓完全消失,14例(17.5%)患者静脉癌栓明显缩小,43例(53.8%)静脉癌栓稳定,18例(22.5%)静脉癌栓进展。治疗组门静脉癌栓进展显著慢于对照组(P<0.001)。结论直接微波消融术用于肝内段门静脉癌栓,经皮肝穿刺门静脉消融导管术用于肝外段门静脉癌栓上较为安全有效。

防治肝病,从补硒开始

国内外大量研究表明．硒与肝脏疾病的发生、发展及预后关系密切。在硒有效防治肝炎、肝硬化的作用下，肝癌也得到了较好地防治。一、肝炎肝炎产生的病因最常见的是肝炎病毒，此外还有酗酒及自身免疫病等。病毒性肝炎发生的重要分子病理学基础是自由基及其引发的脂质过氧化反应。国外学者证明，血清硒是一种抗肝坏死保护因子．缺乏时可使肝硒含量下降．肝代谢功能紊乱，产生过氧化损害及氧化坏死。

FOLFOX和FOLFOXIRI方案在结直肠癌肝转移术后患者中的应用

目的比较FOLFOXIRI(folinic acid,5-fluorouracil,oxaliplatin and irinotecan)和FOLFOX(folinic acid,5-fluorouracil and oxaliplatin)两种化疗方案在肠癌肝转移同期手术切除患者中的有效性及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年7月结直肠癌伴肝转移同期手术切除患者60例,分为两组,分别接受FOLFOXIRI或FOLFOX两种化疗方案,观察不良反应以及1、2、3年无病生存期(DFS)和总生存期(OS),采用Kaplan-Merier进行生存分析。结果接受FOLFOXIRI或FOLFOX两种化疗方案的60例患者,不良反应包括白细胞下降、血小板下降、贫血、恶心呕吐、腹泻、肝肾功能损害、神经毒性、口腔黏膜炎、脱发,FOLFOXIRI组在白细胞减少及腹泻方面有更高的不良事件发生率,其余不良反应与FOLFOX组相仿。两组患者1、2、3年无病生存率分别为73.3%、43.3%、26.7%和60%、13.3%、10%,其中2、3年DFS存在统计学差异。两组患者1、2、3年总生存率分别为86.7%、73.3%、36.7%和83.3%、50%、13.3%,其中3年OS差异有统计学意义(P=0.024)。结论 FOLFOXIRI和FOLFOX两种化疗方案安全有效,FOLFOXIRI组在白细胞减少及腹泻方面有更高的不良事件发生率,但更具远期生存优势。

无法手术原发性肝癌30例经微波消融的治疗效果及预后分析

目的探讨无法手术(病灶最大直径>5cm)原发性肝癌经微波消融(PMWA)治疗效果及对预后发展的影响。方法选取60例无法接受手术的原发性肝癌患者随机分为研究组(n=30)和对照组(n=30),对照组采用FOLFOX4方案,研究组在此基础上采用PMWA治疗。检测两组治疗前后血清生化指标变化,评估两组近期疗效,并进行2年随访。结果两组治疗前相关血清生化指标水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组ALT、AST、AFP水平均显著低于对照组(P<0.05)。研究组临床缓解率明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后1年复发病灶、新发病灶、远处转移发生率略低于对照组(P>0.05),治疗后2年复发病灶、新发病灶发生率明显低于对照组(P<0.05);1年、2年无瘤生存率显著高于对照组(P<0.05),2年生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论 PMWA可改善无法手术原发性肝癌患者血清生化学指标水平,提高临床肿瘤缓解率,增加无瘤生存率和整体生存率。

金荞麦提取物主要活性成份在溃疡性结肠炎模型小鼠体内的组织分布

目的研究金荞麦(fagopyrumcymosum,FAG)主要提取物中活性成分在硫酸葡聚糖(dextran sulfate sodium,DSS)诱导的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠模型体内组织分布特征.方法建立同时测定小鼠组织样品中FAG提取物中的4种活性成分,即儿茶素、表儿茶素、原花青素B_1及原花青素B_2的LC-MS/MS分析方法,考察该方法的专属性、线性、最低定量限、准确度和精密度、基质效应、回收率和稳定性.采用饮用3%DSS水7 d的方法建立UC小鼠模型,应用2.28 g/kg的FAG提取物给于正常及UC小鼠,于不同时间点取正常及UC小鼠的血浆、结肠、空肠、肝脏,用于后续的分析检测.结果方法学考察结果表明,该方法符合生物样品分析的要求,可用于测定生物样品中儿茶素、表儿茶素、原花青素B_1和原花青素B_2的浓度.FAG活性成份儿茶素、原花青素B_1和原花青素B_2在UC小鼠中的血浆暴露程度均有所增加,但不具显著性差异(P>0.05).组织分布结果表明其主要活性成分在UC小鼠的空肠、结肠组织及肝脏组织中的浓度比正常组要高.如表儿茶素在UC小鼠给药4 h后的结肠组织中(5.77μg/g±0.59μg/g)浓度显著大于正常小鼠(4.44μg/g±0.32μg/g)的结肠组织分布(P=0.0014).结论在UC病理状态下,FAG活性成分在肠道的高浓度分布,可以有效地保证其效应的发挥.

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展

原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是全世界因癌症死亡的第三常见原因,也是我国较常见的恶性肿瘤之一。近年来,随着对原发性肝癌治疗手段的增强,肝癌的预后有了明显的改善,但经门静脉系统肝内播散形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）的肝癌患者预后仍较差。

糖皮质激素治疗恶性肿瘤505例临床分析

回顾性分析505例恶性肿瘤住院患者的临床资料,并分析糖皮质激素(GCs)疗效及其影响因素。结果显示GCs日剂量对肿瘤引起急性颅内压增高、放射损害、水肿有效率有显著影响;GCs应用天数对食欲改善有明显影响,对其他作用的疗效影响不大。多因素分析显示患者临床分期、KPS评分、化疗与GCs疗效呈正相关,放疗与之呈负相关。认为适当增加GCs应用的剂量及应用时间有益于控制肿瘤局部症状,减轻放疗不良反应。

经动脉灌注利卡汀治疗预防肝细胞癌术后复发

目的 本研究旨在探讨利卡汀在肝细胞癌术后的预防作用.方法 回顾性收集了55例术后行利卡汀治疗的患者为试验组,选取55例未治疗的为对照组,应用多因素的COX回归、生存曲线法及log-rank检验来研究两组预后的差别.结果 经x2检验,两组患者临床参数无差别,而多因素的COX回顾结果表明,利卡汀治疗能够显著降低患者复发（HR,0.604;95％ CI,0.424～0.860,P=0.005）并延长生存时间（HR,0.586;95％ CI 0.358-0.960,P=0.034）,生存曲线也证实此结果.结论：经肝动脉灌注利卡汀治疗能够预防肝细胞癌术后复发并延长生存.此预防作用需随机对照结果予以证实.

循环肿瘤细胞应用于肿瘤临床的研究进展

循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)是指存在于肿瘤患者的外周血中能够逃离宿主的免疫杀伤而存活下来的肿瘤细胞。CTC在肿瘤的进展、转移过程中起着重要作用。虽然目前CTC检测技术并未成熟,不同实验室间未形成统一的标准,但是CTC应用于临床作为肿瘤独立的预后指标、监测治疗反应及监测肿瘤分子水平变化指导个体化治疗中,逐渐显现其优势。本文主要就这三方面进行综述。