薯蓣皂苷通过调控AMPK/mTOR自噬信号通路影响骨肉瘤细胞增殖及侵袭的机制研究

目的探讨薯蓣皂苷(Dioscin)通过调控腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)自噬信号通路对人骨肉瘤MG63细胞增殖及侵袭的影响。方法取对数期生长人骨肉瘤MG63细胞分为空白对照组、Dioscin不同剂量组(20、40、80、100μmol/L)。CCK-8法检测细胞增殖能力,划痕实验检测细胞迁移能力,细胞迁移实验检测细胞侵袭能力,丹酰尸胺法观察细胞自噬情况,蛋白质印迹法检测磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶(p-AMPK)/AMPK、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)/mTOR、转录因子EB(TFEB)、人微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3-Ⅱ)、自噬效应蛋白beclin-1表达水平。结果与空白对照组比较,Dioscin20、40、80、100μmol/L组MG63细胞增殖率[(65.21±4.09)%、(51.94±3.95)%、(46.57±3.72)%、(37.31±4.23)%比100.00%]、划痕愈合率[(85.43±3.84)%、(70.62±3.17)%、(55.83±2.92)%、(44.23±3.27)%比(98.25±1.23)%]、侵袭细胞比率[(72.43±2.83)%、(63.76±3.34)%、(51.92±3.13)%、(42.44±3.09)%比(91.14±2.91)%]依次降低,呈浓度依赖性(P<0.05);空白对照组中仅有少量细胞自噬泡,作用48 h后Dioscin各组自噬泡依次增多;与空白对照组比较,Dioscin20、40、80、100μmol/L组MG63细胞中p-AMPK/AMPK[(0.35±0.04)、(0.50±0.02)、(0.60±0.03)、(0.88±0.03)比(0.20±0.02)]、TFEB[(0.42±0.02)、(0.68±0.03)、(0.92±0.04)、(1.36±0.10)比(0.30±0.02)]、LC3-Ⅱ[(0.41±0.03)、(0.70±0.04)、(0.88±0.03)、(1.17±0.07)比(0.26±0.02)]、beclin-1[(0.32±0.03)、(0.50±0.04)、(0.68±0.05)、(0.75±0.06)比(0.16±0.02)]蛋白表达依次增加,p-mTOR/mTOR[(0.75±0.02)、(0.52±0.03)、(0.40±0.04)、(0.31±0.02)比(0.86±0.05)]蛋白表达依次降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);与Dioscin(100μmol/L)组比较,Dioscin(100μmol/L)+AMPK抑制剂(Compound C 10μmol/L)组p-AMPK/AMPK[(0.49±0.03)比(0.63±0.04)]、TFEB[(0.16±0.03)比(0.24±0.02)]、LC3-Ⅱ[(0.35±0.02)比(0.44±0.04)]、beclin-1[(0.44±0.03)比(0.56±0.04)]蛋白表达水平明显降低,p-mTOR/mTOR[(0.63±0.05)比(0.45±0.04)]表达明显升高(P<0.05)。结论Dioscin可能通过调控AMPK/mTOR-TFEB通路抑制骨肉瘤细胞增殖、迁移及侵袭。

伤椎单侧与双侧置钉治疗胸腰椎骨折的近期临床观察

后路短节段椎弓根螺钉固定术,是治疗胸腰椎骨折的较为理想的手术方法 [1],近年来,经伤椎及上、下邻椎置入椎弓根螺钉的三点固定术,已得到广泛认同[2～5]。但是,对于双侧椎弓根均完整的伤椎,单侧置钉与双侧置钉的选择仍有争议,本次研究对48例胸腰椎骨折患者分别采用经伤椎单侧置钉（5钉）与双侧置钉（6钉）复位固定术治疗,其疗效分析报道如下。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术术后再发椎体骨折的危险因素和防治策略

目的探讨骨质疏松性椎体骨折PKP术后再发椎体骨折的危险因素,并提出对应的防治策略。方法对2007-01-2013-01本院行经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗的425例骨质疏松性椎体骨折患者进行回顾性分析。患者分为再发椎体骨折组和未再发椎体骨折的对照组。对两组患者基本情况、影像学资料、手术相关因素以及抗骨质疏松治疗进行分析。研究各因素与再发椎体骨折的关系。结果再发椎体骨折组(18例)比对照组(407例)骨密度低,平均骨折椎体数多,局部后凸角度大,椎体平均注入骨水泥量多,抗骨质疏松治疗依从性差,上述差异均有统计学意义。而两组在年龄、性别方面差异无统计学意义。结论骨密度低、多椎体骨折、术后病椎后凸角度大、椎体注入骨水泥量多、抗骨质疏松治疗依从性差,都是再发椎体骨折的危险因素。针对上述危险因素进行干预,可以降低再发椎体骨折的风险。

邻近椎间盘退变对腰椎间盘突出症手术疗效的影响

目的探讨腰椎间盘突出症手术术后疗效与术前邻近椎间盘退变程度之间的关系。方法选取本院手术治疗的单节段腰椎间盘突出症82例,根据改良Pfirrmann椎间盘退变MRI分级标准计算退变指数,并分为正常组、轻度退变组和重度退变组3组。比较患者满意度及二次手术率,并完成为期2年的随访,对比治疗前后的腰背、下肢疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果各组年龄分布有所不同,重度退变组、轻度退变组、正常组依次降低,组与组之间的差异有统计学意义(P<0.05);且重度退变组Modic改变发生率明显高于对照组(P<0.05)。所有患者均完成随访,组间二次手术率和术后满意度无统计学差异(P>0.05);治疗前,各组之间的腰背、下肢疼痛VAS评分及ODI无统计学差异(P>0.05);治疗后,下肢疼痛VAS评分仍无统计学差异(P>0.05),但重度退变组、轻度退变组、正常组的腰背疼痛VAS评分和ODI依次降低,且组与组之间均有统计学差异(P<0.05)。结论腰突症手术临床疗效与邻近节段椎间盘退化程度有关,按Pfirrmann分级评分得出的腰椎间盘退变指数对术后疗效的评价具有重要的临床价值。

椎弓根固定结合经椎间孔椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症伴腰椎不稳

目的：探讨经肌间隙入路椎弓根固定结合经椎间孔椎间融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗复发性腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床疗效。方法：2008年3月至2010年5月收治35例复发性腰椎间盘突出症,其中15例行经肌间隙入路单边椎弓根固定结合TLIF术式（单边固定组）,20例行后正中入路双边椎弓根固定结合后路椎间植骨融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）术式（双边固定组）。观察手术时间、术中出血量,并比较手术前后两组患者JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分及融合情况。结果：所有患者获得随访,时间6-30个月,平均16.8个月。两组患者腰腿痛等临床症状较术前明显缓解,X线片显示植骨融合良好（双边固定组中1例未融合）,无融合器移位、下沉及内固定器械松动或断裂。两组患者手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后JOA评分均较术前降低（P〈0.05）。术后1周,两组患者腰痛VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,腿痛VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;末次随访,腰痛及腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种术式在治疗复发性腰椎间盘突出症伴腰椎不稳均可达到满意的疗效,经肌间隙入路单边椎弓根固定结合TLIF术式切口较小,手术时间较短,术中出血量较少,术后腰痛缓解较快。

颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病

目的报告颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2003年8月-2008年1月期间,采用前路减压融合术治疗并获随访的28例多节段颈椎病患者,具体方法为间隙减压+椎体次全切除减压,取三面皮质自体髂骨或钛质网及椎间融合器(cage)填充切除病椎之松质骨置入,钢板固定。手术前后对患者进行JOA评分并计算改善率,并记录患者并发症。结果本组患者术中无并发症,随访18月～72个月。术后18月JOA评分平均改善率为75.2%,其中优11例,占39.3%;良9例,占32.1%;中8例,占28.6%;结论采用该术式的颈前路融合术治疗多节段颈椎病,减压直接彻底,恢复和重建颈椎生理曲度和病变节段椎间高度,坚强固定达到即刻稳定,疗效比较满意。

改良经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar dischelniation，RLDH）是指初次手术后症状缓解至少6个月以上，症状复发与初次诊断的节段一致并与MRI相符。文献报道椎间盘初次手术后的复发率从5％～20％，

应用不同融合材料的腰椎后路椎体间融合术临床对比

腰椎节段间的融合手术目前广泛应用于临床,手术方式有后路椎体间融合术（PLIF）、前路椎体间融合术（ALIF）、经椎间孔椎体间融合术（TLIF）、侧前方椎体间融合术（OLIF）等。融合材料有自体骨、同种异体骨及不同种类椎间融合器（CAGE）。不同椎间融合材料使用的目的都是为了提高融合率,降低失败率,以取得更好的临床疗效。

基于竖脊肌高密度表面肌电变化的军事训练性下腰痛核心稳定训练疗效评价

目的研究军事训练所致下腰痛患者进行核心稳定性训练前、后竖脊肌高密度表面肌电信号的变化,为疗效评价提供依据。方法前瞻性研究40名男性训练性下腰痛机务人员,年龄18~48岁,平均27.4岁;随机分为核心稳定性训练组及对照组,每组20例,训练组成员在完成正常军事训练科目后,再增加核心稳定性训练,对照组不进行核心稳定性训练。分别于训练前、训练12周后完成1min Biering-Sorensen测试动作,采集竖脊肌高密度表面肌电信号,比较两组中位频率斜率(median frequency slope,MFs)、下腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)的差异。结果两两比较显示,训练前两组MFs、VAS、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。训练12周后训练组与对照组比较,MFs更小[(-0.04±0.03)Hz/s vs.(-0.08±0.06)Hz/s],VAS更低[(2.43±0.82)分vs.(4.13±0.99)分],ODI指数更低[(6.21±1.67)%vs.(13.56±7.26)%]。重复测量方差分析显示,两组训练后MFs、ODI、VAS差异有统计学意义(P<0.05),时点、组间、交互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论12周核心稳定性训练可以改善机务人员下腰痛疼痛程度,提高日常生活能力及竖脊肌抗疲劳特性。高密度表面肌电信号可以作为下腰痛诊断和疗效评价的有效指标。

浅谈如何激发学生学习思想品德课的兴趣

本篇论文主要根据初中思想品德新课标的要求，针对思想品德学科的特点及学生对思想品德课的认识现状，主要从①通过“欣赏”有关典型材料来产生兴趣，②通过“创设情境引发兴趣，③通过“思考问题，解决问题”来激发兴趣，④通过“情感交流”来诱发兴趣。这几方面来阐述如何激发学生对思想品德课的学习兴趣，以得到提高课堂学习效率的目的。

OLIF治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病的疗效观察

目的探讨斜外侧入路稚间融合术(OLIF)治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病(ASD)的疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年12月18例行OLIF术治疗ASD患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量、并发症、术后住院天数等。临床疗效评价采用视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分和功能障碍指数(ODI)。摄腰椎正侧位X片,测量手术前后椎间隙高度(IDH)、椎间孔高度(IFH)和椎间孔面积(IFA)等影像学参数。摄腰椎CT三维重建评估植骨融合情况。结果平均手术时间(71±15)min(50~95 min),手术出血量(65±28)ml(20~200 ml),术后平均住院(7±2)d(4~9d)。随访时间12~36个月(平均18个月),术后末次随访的VAS评分、JOA评分和ODI指数比术前明显改善(P<0.05),影像学测量结果显示手术节段IDH、IFH、IFA由术前(5.5±0.6)mm、(15.3±1.4)mm、(135.3±6.5)mm分别增至术后(10.4±0.5)mm、(20.1±2.2)mm、(200.6±12.5)mm。术后2例患者出现术侧大腿前侧疼痛、屈髖无力,对症处理后症状消失。1例患者出现融合器下沉,但未出现临床症状,末次随访时椎间植骨已融合。所有患者术后1年植骨均获融合,未发现ASD复发。结论OLIP是治疗腰椎融合术后ASD的安全有效术式,获得满意的近期临床疗效。

氨酚羟考酮用于脊柱手术后镇痛临床疗效及安全性评价

目的观察氨酚羟考酮用于脊柱手术后镇痛临床疗效及安全性。方法 69例行脊柱外科手术患者分为试验组34例与对照组35例,分别静脉注射氨酚羟考酮和吗啡0.07 mg·kg^(-1)。拔管后开启自控镇痛泵,背景输注速率0.5 mg·h^(-1),吗啡或氨酚羟考酮每次1 mg。比较2组患者入室(T_0),拔管时(T_1),拔管后5 min(T_2),拔管后15 min(T_3)各时点的平均动脉压(MAP)、心率;比较治疗后苏醒时间、拔管时间、视觉模拟评分法(VAS)、警觉/镇静评分(OAA/S)及不良反应发生率。结果 2组患者T_1,T_2,T_3时点MAP及心率水平与T_0时点差异均无统计学意义(P>0.05),且2组患者各时点的上述指标水平差异也均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者苏醒时间、拔管时间、VAS评分及OAA/S评分均显著低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应总发生率为17.14%(6/35),显著高于试验组的8.82%(3/34)(P<0.05)。结论与吗啡相比,氨酚羟考酮术后镇痛效果更好,不良反应发生率低。

病灶清除联合骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的疗效分析

目的观察分析一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的疗效,为制定临床治疗方案提供参考依据。方法选取2010年1月-2014年12月的30例脊柱化脓性感染患者作为研究对象,采用一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定术治疗,对患者病灶组织样本中的病原菌分布进行鉴定和分析。结果 30例患者治疗后临床疗效26例为优、4例为良,优良率达100.00%;患者术前与术后WBC、ESR、CRP水平差异均有统计学意义(P<0.05);患者术前与术后脊柱后凸的角度和VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05);共分离培养出病原菌30株,以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主,分别占36.67%和30.00%。结论应用一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定术治疗脊柱化脓性感染,可促进患者脊柱运动功能的恢复,校正感染所致的脊柱畸形,降低机体炎症反应水平和复发率,提高治疗效果。

单侧经皮椎体后凸成形术治疗腰四、五合并骶一椎体骨质疏松性压缩骨折一例报告

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨质疏松症最常见的并发症之一，在临床极为常见，其好发于中胸段及胸腰段椎体，然而发生于骶椎的OVCF却鲜有报道。我们收治1例L4、L5合并S1椎体OVCF，并一期行L4、L5、S1三节段单侧经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗，疗效满意，报告如下。

多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折的近期疗效观察

目的探讨应用多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2013年9月—2015年6月采用多轴锁定钢板内固定治疗的13例股骨颈骨折患者临床资料(A组),并与同期采用3枚倒"品"字形平行滑动加压空心螺钉内固定治疗的13例股骨颈骨折患者(B组)进行比较。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、Garden分型、骨折部位分型、Pauwels角分型、Singh指数、受伤至手术时间、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组患者术后1年颈短缩发生情况,末次随访时记录骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率,并行髋关节Harris评分。结果两组患者均获随访,A、B组随访时间分别为(19.23±3.98)、(18.00±3.61)个月,差异无统计学意义(t=2.063,P=0.417)。随访期间A组未出现股骨头缺血性坏死;B组有1例发生股骨头缺血性坏死,二期行股骨头置换治疗;两组股骨头缺血性坏死发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。其余患者骨折均骨性愈合。末次随访时A组髋关节Harris评分为(85.23±2.95)分,显著高于B组的(81.92±3.64)分(t=2.064,P=0.018)。两组患者均未发生感染及内固定物切出等并发症。A组1例术后1个月出现大腿外侧酸痛,术后3个月基本缓解。术后1年A组均未发生股骨颈短缩,B组发生Ⅰ度短缩3例、Ⅱ度短缩2例、Ⅲ度短缩8例,两组比较差异有统计学意义(Z=–4.714,P=0.000)。结论多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折相较于传统空心螺钉固定不显著增加股骨头坏死风险,在预防术后股骨颈短缩及改善功能方面有明显优势。

胸腰段爆裂性骨折伤椎椎弓根钉固定的体外实验研究进展

脊柱骨折近90%发生在胸腰段,其中爆裂性骨折占此类骨折的10%~20%[1]。＂爆裂性骨折＂一词由Holdsworth[2]于1963年初次提出,他把爆裂性骨折定义为由于轴向载荷导致椎间盘髓核压入椎体引起上下终板骨折,

Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效

目的探讨Gofffied阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析2009年9月至2014年9月期间采用闭合复位空心螺钉内固定治疗的117例65岁以下股骨颈骨折患者资料，根据患者骨折复位质量不同分为3组：A组（解剖复位组）40例，男29例，女11例；平均年龄为（49．5±11．4）岁。B组（Gotffied阳性支撑复位组）39例，男25例，女14例；平均年龄为（47．6±11．7）岁。c组（Gotfried阴性支撑复位组）38例，男30例，女8例；平均年龄为（48．7±11．8）岁。比较3组患者术后1年颈短缩的发生情况，以及末次随访时骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率、髋关节Harris评分等。结果末次随访时A组、B组、C组患者术后股骨头缺血性坏死的发生率分别为15．0％、15．4％、18．4％，3组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1年A组、B组患者术后Ⅱ度颈短缩的发生率（7．5％、7．7％）显著低于C组患者（26．3％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。末次随访时A组、B组患者髋关节Harris评分[（84．5±6．8）、（86．0±6．6）分]显著高于C组患者[（78．9±7．8）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定在预防中青年股骨颈骨折术后严重颈短缩及改善髋关节功能方面与解剖复位效果相似，显著优于Gotfried阴性支撑复位。对于难复位性股骨颈骨折，若已实现Gotffied阳性支撑，可不必追求解剖复位，但Gofffied阴性支撑复位应尽量避免。

美洛昔康在慢性肩袖损伤防治中的作用机制研究

目的探讨美洛昔康在慢性肩袖损伤防治中的作用机制。方法将36只大鼠用计算机随机数字生成软件随机分为模型组,美洛昔康组,正常对照组,每组12只。模型组和美洛昔康组双侧肩关节行慢性肩袖损伤造模手术,正常对照组不做处理。各组大鼠均于术后第4天开始跑台运动(下倾13.5°、17 m/min),每天1次,每次30 min。美洛昔康组于术后第3周、第4周、第5周各进行1次美洛昔康肩峰下注射操作,每次0.3 ml,浓度为3 mg/ml。模型组和正常对照组于相同时间注射等量生理盐水。3组大鼠于术后6周处死,取双侧肩关节标本:每只大鼠均选取一侧肩关节标本做石蜡包埋,HE、Masson、PGE2免疫组化染色;另一侧肩关节解剖出冈下肌-肱骨标本,做生物力学拉断测试,并提取肌腱总蛋白,Western-blot检测BMP-2表达水平。结果 HE及Masson染色可见模型组胶原纤维排列松散,纤维束分层,肌腱近止点处胶原连续性中断;正常对照组肌腱胶原平行、紧密;美洛昔康组胶原连续但排列疏松。模型组与美洛昔康组和正常对照组比较,PGE2表达明显增高,差异均有统计学意义(P<0.001)。美洛昔康组与正常对照组比较,PGE2表达差异无统计学意义(P=0.4246)。生物力学试验示冈下肌腱最大负荷,美洛昔康组(38.95±8.397)N低于正常对照组(71.66±5.3312)N,差异有统计学意义(P<0.001);模型组(17.95±6.689)N显著低于美洛昔康组(P<0.001)和正常对照组(P<0.001),差异均有统计学意义。肌腱组织BMP-2相对表达量,模型组(2.0230±0.2042)较美洛昔康组(0.4508±0.1274)和正常对照组(0.1458±0.0613)显著升高,差异均有统计学意义(P<0.001);结论 PGE2高表达促使肌腱干细胞自分泌骨形态发生蛋白-2是导致慢性肩袖损伤的原因之一。美洛昔康通过抑制PGE2对慢性肩袖损伤具有一定预防或治疗效果。