右旋美托咪啶对冠状动脉旁路移植术患者气管插管时的血流动力学影响

目的观察右旋美托咪啶(镇静药)和小剂量舒芬太尼(麻醉药)在服用β-受体阻滞剂的冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时的血流动力学状态。方法选择30例欲行冠状动脉旁路患者,随机分为2组:对照组,使用生理盐水;试验组,在麻醉诱导前,使用右旋美托咪啶0.5μg.kg-1,接着持续用0.5μg.kg-1.h-1,记录基础、安慰剂或右旋美托咪啶注射后、全麻诱导后及气管内插管后1,3,5 min时的血压和心率。结果试验组,各个时间点的SAP、DAP和MAP与基础值相比明显降低,有统计学差异(P<0.05);在麻醉诱导后(T2)与对照组相比,有统计学差异(P<0.05);在试验药物注射后(T1)、气管插管后1m in(T3)与对照组相比明显降低,有统计学差异(P<0.05);试验组的心率,在气管插管后与对照组相比明显降低,有统计学差异(P<0.05)。结论冠状动脉旁路移植术患者使用右旋美托咪啶,安全并可降低麻醉诱导时的血流动力学反应。

瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中的控制性降压

目的研究瑞芬太尼联合七氟醚为鼻内窥镜手术中进行控制性低血压的可行性。方法40例ASAI-Ⅱ级鼻息肉或慢性鼻窦炎病人随机分两组。两组均用异丙酚、芬太尼诱导,手术开始时瑞芬太尼组(R组,n=20)加瑞芬太尼0.2～0.5ug·kg-1·min-1,平均动脉压降至60mmHg时减量;硝酸甘油组(N组,n=20)加硝酸甘油5ug·kg-1·min-1,平均动脉压降至60mmHg时减量,间断注射芬太尼,两组术中均用七氟醚呼末浓度为2%左右维持麻醉。结果瑞芬太尼组达目标收缩压需(121±21)s与硝酸甘油组(62±9)s比较,差异有统计学意义,P<0.01。两组术中均能维持控制性低血压。两组术中出血、手术野评分比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中可提供控制性低血压,无需辅助其他降压药物。

麻醉诱导时呼气末正压对病态肥胖患者血红蛋白去饱和时间的影响

目的观察在病态肥胖患者全身麻醉诱导时使用呼气末正压(PEEP)对气管插管时血红蛋白去饱和时间的影响。方法将20例病态肥胖患者(体质量指数>40 kg/m2)分成PEEP组及对照组,各10例。PEEP组在全身麻醉诱导时采用间歇正压通气(IPPV)加PEEP(8cmH2O,1cmH2O≈98Pa);对照组则只使用IPPV。结果 PEEP组的血红蛋白去饱和时间相比于对照组明显延长,差异有统计学意义(<0.05)。缺氧之前动脉血氧分压(PaO2)值PEEP组明显高于对照组,差异有统计学意义(<0.05)。结论在病态肥胖患者全身麻醉诱导时使用PEEP可以增加患者气管插管时的血红蛋白去饱和时间。

七氟烷对罗库溴铵起效的影响

目的比较七氟烷维持1.0MAC-1.5MAC呼末浓度和异丙酚靶控维持麻醉对罗库溴铵起效时间的影响。方法 60例男性预行腹腔镜胆囊切除术病人,随机分成3组:异丙酚组(P组)20例,用异丙酚和瑞芬太尼气管插管,异丙酚血浆靶控维持;七氟烷组均用七氟烷吸入诱导和瑞芬太尼气管插管,七氟烷1.0MAC组(S1.0组)和七氟醚1.5MAC组(S1.5组)各20例,七氟烷呼末浓度维持在1.5MAC和1.0MAC。在异丙酚和七氟烷维持30min后加罗库溴铵(2ED95)0.6mg.kg-1,观察罗库溴铵的起效。结果罗库溴铵的起效在P组、S1.0组、S1.5组分别为86±15、57±9和51±6s,其中S1.0、S1.5组与P组相比,起效明显缩短,差异有显著性意义(P<0.05)。S1.0组与S1.5组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷维持1.0MAC以上浓度麻醉30min后,可以加快罗库溴铵起效。

阳离子聚合物携带HIF-1α基因传递对小鼠后肢缺血的影响

目的 研究阳离子聚合物(PC)携带缺氧诱导因子1α(HIF-1α)基因传递对C57BL/6小鼠后肢缺血模型血管再生的影响。方法 PC经静电作用结合HIF-1α为PC-HIF-1α,在人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)完成细胞转染实验,18只C57BL/6小鼠构建后肢缺血模型成功后,按随机数字表法分为PBS组、PC组和PC-HIF-1α组,每组6只。术后第1、3、5天,PBS组在小鼠左后肢腓肠肌肌肉注射100μL PBS,在同样的时间和部位,PC组肌肉注射100μL PC溶液,PC-HIF-1α组肌肉注射100μL PC-HIF-1α。7 d后,取小腿缺血侧腓肠肌,行血小板-内皮细胞黏附分子CD31免疫荧光染色。观察PC-HIF-1α粒径及HUVECs细胞对PC-HIF-1α的摄取情况以判断3组小鼠缺血后的血流恢复情况。结果 PC-HIF-1α粒径为150~200 nm;PCHIF-1α的细胞摄取效率较高,且依赖于细胞骨架。PC-HIF-1α组左后肢与右后肢的血流灌注比恢复到86.00%,而PBS组和PC组仅为50.17%和51.00%,与PBS和PC组相比,PC-HIF-1α组血流灌注比显著增加(P<0.01);在显微镜同一视野下,与PBS和PC组相比,PC-HIF-1α组血管数量显著增加(P<0.01),且缺血区域纤维母细胞增生。结论 PC-HIF-1α治疗可以促进缺血肢体侧支循环的建立。

乌拉地尔在脑肿瘤术后气管拔管期的应用

为研究乌拉地尔在脑肿瘤病人术后气管拔管前应用预防拔管时心血管反应和颅内压升高的效果.我们选择ASA Ⅰ～Ⅱ级脑肿瘤病人40例,随机等分成对照组Ⅰ组和乌拉地尔组Ⅱ组.现将结果报告如下:

腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中应用的比较

目的 研究腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中麻醉效果及母婴安全的比较。方法 选择ASAI级剖宫产产妇 6 0例 ,随机分两组 ,每组各 30例。A组在L3 -4或L2 -3 使用腰麻硬膜外联合麻醉 ,加重比重丁卡因 1∶1∶1液 3ml,B组在L2 -3 使用硬膜外麻醉 ,用 1 6 %利多卡因和 0 2 %丁卡因混合液 15ml,观察麻醉阻滞效果、血流动力学指标变化、新生儿Apgar评分及麻醉并发症。结果 A组起效时间 (2 6 7± 0 83)分钟明显快于B组 (5 73± 1 6 9)分钟 (P <0 0 5 ) ,A组 5分钟后平均动脉压下降值 (2 0 0 0± 7 0 7)mmHg明显大于B组 (4 0± 1 34)mmHg,(P <0 0 5 ) ,但产妇血压均在正常范围内 ,两组手术结束时平均动脉压下降值无显著性差异 ,新生儿Apgar评分无显著性差异 ,A组发生术后头痛 1例。结论 联合腰麻硬膜外麻醉因其起效迅速 ,作用完善及对母婴安全的特点 ,在ASAI级的急诊剖宫产手术中 ,比硬膜外麻醉更为优越。

不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术呼吸循环功能的影响

目的观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)血流动力学和呼吸功能的影响。方法60例美国麻醉医师协会(americansocietyofanesthesiologists,ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,因胆石症或胆囊息肉行LC的病人,随机分为高气腹压力组(H组)和低气腹压力组(L组),每组30例,两组病人全麻诱导均选择咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,术中吸入异氟醚、间断静注芬太尼及维库溴铵维持麻醉。L组术中气腹压力控制在(8±1)cmH2O,H组术中气腹压力控制在(12±1)cmH2O,记录两组病人气腹前、气腹后10、20和30min和放气后5min时的BP、HR、Ppeak、PETCO2,并抽取桡动脉血行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH、SBE,根据血气分析计算VCO2、A-aDO2、Pa-PETCO2。结果与气腹前比,气腹后两组病人的SBP、DBP均增高,HR增快,但两组间差异无显著性;两组病人的Ppeak、PETCO2、PaCO2、A-aDO2、SBE、VCO2气腹后10、20和30min均明显高于气腹前(P<0.05),且H组高于L组。结论全麻下腹腔镜胆囊切除术时采用12cmH2O腹腔CO2气腹压力会使机体CO2的吸收和排出增加,机体有呼吸性酸中毒的危险。

胸腔镜下交感神经切除对血流动力学的影响

目的观察电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)下胸交感神经切除术(transtho-racic endoscopic sympathectomy,TES)时CO2人工气胸及手术操作对血流动力学的影响。方法对35例手汗症患者在气管插管全身麻醉情况下行胸腔镜下双侧胸交感神经切除,术中给予3～5cmH2O的CO2胸腔正压,观察记录患者麻醉前、诱导后、手术开始时、先后两侧胸交感神经切除时、胸交感神经切断后5min、10min心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、中心静脉压(CVP)、经皮氧饱和度(SpO2)变化。结果与麻醉前及手术开始时相比,术中HR明显减慢;与麻醉前相比,诱导后SBP、DBP、MAP明显下降,手术开始及以后各时点SBP、DBP、MAP平稳;CVP和SpO2平稳。结论在行胸腔镜下交感神经切除时,特别是在交感神经切断后能引起心率减慢,在3～5cmH2O的CO2胸腔正压下行TES能在保证手术视野和操作的情况下将SBP、DBP、MAP、SpO2维持在正常范围。

格拉司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的预防作用——随机双盲对照研究

目的探讨格拉司琼对腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy，LC）后恶心、呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的预防作用。方法选择120例ASAⅠ-Ⅱ级LC，随机分为A、B、C组，双盲法于手术结束后分别静脉注射格拉司琼3mg（A组）、6mg（B组）和生理盐水6ml（C组），观察3组病入手术结束后0～4h、4～8h、8-24h、24～48h恶心、呕吐、头痛、头昏情况。结果A、B组术后各时段恶心、呕吐发生率比C组明显减少（Y=4．021，P=0．045；x^2=4．267，P=0．039），A、B2组之间比较差异无显著性；头痛、头昏发生率B组显著高于A组（x^2=4．021，P=0．045；x^2=4．267，P=0．039），B组头痛发生率与C组比较差异无显著性（x^2=2．813，P=0．094），B组头昏发生率高于C组（x^2=4．267，P=0．039）。结论静注3mg或6mg格拉司琼能明显减少LC术后恶心、呕吐的发生率，但剂量增大会增加副作用。

异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于结肠镜检查的疗效观察

目的观察异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于纤维结肠镜检查的临床效果。方法60例需行纤维结肠镜检查的患者随机分为3组,每组20例。治疗组1给予异丙酚静脉注射,治疗组2给予芬太尼0.1μg·kg-1静脉注射+异丙酚静脉注射,治疗组3给予瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1微泵维持+异丙酚静脉注射,待患者进入4级镇静状态时开始进镜,肠镜进入回盲部开始退镜时停止用麻醉药。观察3组患者的麻醉时间、异丙酚用量,记录检查前、进镜时、肠镜进入肝曲时和检查结束时血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压和停用麻醉药后睁眼时间、定向恢复时间、呼吸抑制发生例数。结果治疗组1异丙酚用量最大;治疗组3血流动力学波动最大。但3组均在正常范围。治疗组3睁眼时间、定向恢复时间最短。3组间呼吸抑制差异无显著性。结论纤维结肠镜检查静脉麻醉时异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼能减少异丙酚用量,联合瑞芬太尼时能使患者苏醒时间缩短,但使用过程中应注意患者血流动力学变化。

单双腔插管对胸腔镜下交感神经切除的血气对比

目的 :观察单腔和双腔插管在电视胸腔镜 (VATS)下胸交感神经切除 (TES)时的血气变化。方法 :对46例手汗症病人在胸腔镜下行双侧胸交感神经切除 ,随机分为 2组 ,A组 19例为双腔插管 ,术中给予单肺通气 ,B组 2 7例则选择单腔插管 ,术中给予 3～ 5cmH2 O的二氧化碳胸腔正压。两组患者麻醉前、插管时、以及手术开始后分别按两侧胸腔先后手术次序记录 1、3、5、10、15min血气、BP、P、经皮氧饱和度 (SpO2 )、PetCO2 变化。结果 :两组病人术中SpO2 、动脉血氧分压 (PaO2 )、动脉血氧饱和度 (SaO2 )与麻醉前相比由于纯氧供应而明显升高 ,但随手术时间延长而下降 ,动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )随手术时间延长有升高趋势 ,但在正常范围 ,MAP除插管时及第二侧手术 10、15min有显著升高外 ,前后差异无显著性 ;A组与B组之间相比除SpO2 有显著差异外 ,其余之间差异均无显著性 ,且两者的血气结果均在正常范围。结论 :胸腔镜下交感神经切除时单腔和双腔插管在保证手术视野的情况下均能较好地保证术中患者的通气功能和生命体征 ,但单腔插管能更简单 ,更经济地完成手术要求。

米力农不同给药方式在心脏瓣膜置换术中的临床应用观察

目的 观察体外循环下心脏瓣膜置换术中米力农不同给药方式对患者心功能和血流动力学指标的影响。方法 选择浙江省人民医院2019年9月至2021年6月美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级行心脏瓣膜置换术患者50例,根据随机数字表法分为早期持续小剂量给药组(R组)和常规给药组(C组),每组25例。R组在体外循环开始使用米力农0.375μg/(kg·min)持续维持,一直到手术结束;C组在主动脉开放后15 min内静脉注射米力农50μg/kg,之后以0.375μg/(kg·min)持续维持。观察患者术前、脱离体外循环时、手术结束时的心率、平均动脉压(MAP)和左心室射血分数(LVEF)等心功能和血流动力学指标变化。结果两组患者术前的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。在手术结束时,R组患者的MAP高于C组(P<0.05)。R组体外循环后并行时间、脱离体外循环时的LVEF与C组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),C组中有60.0%患者需要使用去甲肾上腺素,与R组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中早期使用米力农可在脱离体外循环时增加LVEF,减少去甲肾上腺素支持的需求,使血流动力学指标更加稳定。

瑞芬太尼联合异氟烷或异丙酚全麻行腹腔镜胆囊切除术比较

目的比较瑞芬太尼联合异氟烷或异丙酚在腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystectomy,LC)中血流动力学的变化、术后恢复及恶心呕吐的发生。方法择期全麻下行LC病人40例,美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,心肺功能正常,随机分成RI组和RP组,各20例,两组全麻诱导用药相同,即咪唑安定、异丙酚、瑞芬太尼和维库溴铵,维持麻醉RI组采用瑞芬太尼联合异氟烷、RP组瑞芬太尼联合异丙酚。记录基础值、诱导后、插管后1min、3min、气腹时、气腹后1、3、5、10、15min的动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及手术结束至自主呼吸恢复、睁眼、拔除气管导管、恢复定向能力的时间;及术后恶心呕吐的情况。结果两组SBP、DBP、MBP均在诱导后明显低于基础值(P<0.01),气腹开始后趋于平稳;两组HR均在诱导后减慢(P<0.01),插管后及气腹开始即恢复,但都又在气腹3min开始减慢(P<0.05);两组间均无差异。手术结束两组自主呼吸恢复、呼之能睁眼、拔除气管导管及恢复定向能力的平均时间无明显差异。术后发生恶心呕吐的病人数RP组明显减少(P<0.05)。结论气管内插管全麻行LC时,瑞芬太尼联合异氟烷或异丙酚都能缓解气腹及手术引起的血流动力学变化,术后早期复苏,瑞芬太尼联合异丙酚能明显降低术后恶心呕吐的发生率。

脑肿瘤术中应用右旋美托咪啶对芬太尼剂量及血流动力学的影响

目的观察脑肿瘤术中应用右旋美托咪啶对芬太尼剂量及血流动力学的影响。方法选择30例ASAⅠ-Ⅱ级欲行脑肿瘤切除术患者,随机分成右旋美托咪啶组和安慰剂组,右旋美托咪啶组给予负荷剂量0.5μg.kg 1(20 min)的右旋美托咪啶,然后0.9μg.kg 1.h 1泵注,安慰剂组则给予同一容量和外形相似的生理盐水。观察术中麻醉药的用量和血流动力学变化。结果右旋美托咪啶组术中芬太尼用量、麻醉诱导后40 min内及术终的心率、平均压与安慰剂组相比显著降低;麻醉诱导60 min后的七氟烷呼末浓度右旋美托咪啶组与安慰剂组相比明显降低。结论脑肿瘤术中应用右旋美托咪啶可降低术中心率和平均压,并减少麻醉药用量。

右美托咪定对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血气分析

目的评价右美托咪定对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血气分析的影响。方法 40例ASAⅢ级欲行悬雍垂腭咽成形术的病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,随机分成右美托咪定组和安慰剂组,右美托咪定组给予负荷剂量1μg·kg-1(20 min)的右美托咪定,安慰剂组则给予容量和外形相似的生理盐水。观察用药后患者的血流动力学及用药前后血气分析的变化。结果右美托咪定组20 min后的心率(HR)、平均血压(BP)、血氧分压(PaO2)与安慰剂组相比显著降低;二氧化碳分压(PaCO2)及pH值与安慰剂组相比差异无统计学意义。结论短时间内大剂量的右美托咪定应用于病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者也可以产生呼吸抑制。

病态肥胖患者的罗库溴铵使用剂量

目的研究不同剂量罗库溴铵在腹腔镜袖套状胃大部切除术的女性病态肥胖患者中的效用。方法 48名病态肥胖女性患者(体重指数>40 kg.m-2),行腹腔镜袖套状胃大部切除术,随机分成3组,分别用罗库溴铵0.6 mg.kg-1,Ⅰ组16例,根据实际体重;Ⅱ组16例,根据理想体重;Ⅲ组16例,根据理想体重加上20%超标体重。应用丙泊酚和瑞芬太尼诱导后,注射罗库溴铵,记录罗库溴铵的起效时间?T1恢复到25%的时间和恢复指数。结果罗库溴铵的起效时间在Ⅰ组较Ⅲ组和Ⅱ组明显缩短(P<0.05);3组的插管评分差异无显著性意义;T1恢复到25%的时间,Ⅰ组较Ⅱ组和Ⅲ组明显延长(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组相比,明显缩短(P<0.05)。恢复指数在Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅲ组相比,有延长趋势(P<0.05)。结论病态肥胖患者,在丙泊酚和瑞芬太尼诱导和维持下,罗库溴铵根据理想体重给药,可以获得优质的气管插管条件,且作用时效明显缩短。

右美托咪啶对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后恢复的影响

目的观察应用右旋美托咪啶对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后恢复的影响。方法选择40例ASAIII级欲行悬雍垂腭咽成形术的病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,随机分成右旋美托咪啶组(D组)和安慰剂组(P组),右旋美托咪啶组给予负荷剂量1μg.kg-1(20 min)的右旋美托咪啶,然后0.5μg.kg-1.h-1泵注,安慰剂组(P组)则给予一容量和外形相似的生理盐水。手术结束前20 min左右停药,观察患者的术后恢复情况及血气分析的变化。结果右旋美托咪啶组的睁眼、气管拔管时间与安慰剂组相比明显缩短;两组患者在气管拔管后与术前相比,PaO2、pH值明显降低(P<0.05),PaCO2明显升高(P<0.05),PaO2在P组下降更显著。结论联合应用右美托咪啶可以缩短病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的术后恢复时间,并改善氧合。

异丙酚和依托咪酯全麻诱导对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

目的观察异丙酚和依托咪酯在全麻诱导时对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法30例重症颅脑损伤术前经CT诊断,GCS(glasgowcomascale)评分≤7需急诊手术患者,随机分为两组,异丙酚组15例行咪唑安定0.1mg·kg-1、芬太尼4μg·kg-1、异丙酚1mg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1快诱导,依托咪酯组15例在上述基础上由依托咪酯0.2mg·kg-1代替异丙酚,观察两组患者麻醉前(T0)、诱导后2min(T1)、插管后2min(T2)插管后10min(T3)及插管后30min(T4)收缩压、舒张压、心率以及在相应时间抽取桡动脉和颈内静脉球处血液行血气分析,根据各时间的血气分析计算颈内静脉球、桡动脉处血氧含量、脑氧摄取率。结果全麻诱导后氧供明显改善,两组患者脑氧代谢率均降低,但在插管后2min异丙酚组下降更明显(P<0.05),异丙酚组血液动力学波动明显大于依托咪酯组(P<0.05)。结论异丙酚诱导对重症颅脑损伤患者血流动力学波动明显大于依托咪酯,但与依托咪酯相比更能降低患者的脑氧摄取率,可能对重症颅脑损伤患者更为有利。