坎离煎通过调节铁稳态治疗慢性心力衰竭伴贫血临床研究

目的观察坎离煎治疗慢性心力衰竭(CHF)伴贫血的临床疗效。方法将80例CHF伴贫血患者按照随机数字表法分为2组,对照组40例予常规治疗,治疗组40例在对照组治疗基础上加服坎离煎治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后血常规[血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)]、铁代谢相关指标[血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)]、C反应蛋白(CRP)、B型钠尿肽(BNP)及左室射血分数(LVEF),并统计2组心功能疗效及临床疗效。结果治疗组心功能总有效率95.0%(38/40),对照组总有效率87.5%(35/40),治疗组的心功能疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组临床总有效率95.0%(38/40),对照组总有效率80.0%(32/40),治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后Hb、RBC、MCH均较本组治疗前升高(P<0.05),HCT降低(P<0.05),对照组治疗后Hb升高(P<0.05),且治疗后治疗组Hb高于对照组(P<0.05),HCT低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后SI、TSAT均较本组治疗前升高,CRP、SF降低(P<0.05),对照组SI升高(P<0.05)。2组治疗后组间CRP及各项铁代谢指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后BNP均较本组治疗前降低(P<0.05),LVEF均升高(P<0.05),且治疗组治疗后BNP低于对照组(P<0.05),2组治疗后LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论坎离煎可能是通过减轻CHF伴贫血患者炎症状态及纠正血铁含量,从而起到治疗贫血的作用。

基于房颤患者CYP2C9和VKORC1基因型、年龄、身高建立并评价华法林给药剂量计算公式

目的基于房颤患者细胞色素P450 2C9(CYP2C9)和维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)基因型、年龄、身高建立华法林给药剂量计算公式,并进行评价。方法 122例房颤患者,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法分析CYP2C9(rs1057910)和VKORC1(rs9923231)基因型,采用多元线性回归分析法依据CYP2C9和VKORC1基因型、年龄、身高建立华法林给药剂量计算公式。另选择60例房颤患者,随机分为对照组和实验组各30例。实验组按照华法林给药剂量计算公式的剂量给予,对照组给予华法林2.5 mg/d,均7 d,后根据国际标准化比值(INR)调整,直至达到稳定的华法林维持剂量,比较两组达到稳定的维持剂量所需的时间。结果华法林剂量=0.438-0.014 3×年龄+0.014 9×身高-0.324×CYP2C9×3+0.209×VKORC1,R2为0.564。实验组、对照组随访50 d,达到华法林维持剂量分别有26、19例,两组比较,P<0.05。实验组、对照组患者达到华法林维持剂量所需时间分别为(25.8±1.7)、(33.1±1.9)d,两组比较,P<0.05。结论建立了一个基于房颤患者CYP2C9和VKORC1基因型、年龄、身高的华法林给药剂量计算公式,根据该公式指导房颤患者的华法林治疗剂量能缩短达到华法林维持剂量所需的时间。

丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察

目的探讨冠心病不稳定型心绞痛患者应用丹红注射液治疗的临床效果和不良反应。方法选择2013年1月至2014年1月我院心血管内科收治的86例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象,根据收治顺序单双号将所有患者分为观察组和对照组,每组43例。两组患者均给予常规对症治疗,在此基础上,观察组给予丹红注射液治疗,均连续治疗2 w后观察临床疗效、心电图疗效以及不良反应。结果观察组临床总有效率为95.35%,对照组临床总有效率为76.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组心电图总有效率为93.02%,对照组心电图总有效率为72.09%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论冠心病不稳定型心绞痛患者应用丹红注射液治疗疗效显著,可以提高患者心电图疗效,且不良反应少,安全性好,值得临床推广。

ACS合并糖尿病患者GRACE危险评分与冠状动脉病变程度及预后的关系

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分与冠状动脉病变程度及预后的相关性。方法对210例ACS合并糖尿病患者进行GRACE危险评分,冠状动脉造影观察病变程度,记录住院期间、出院30 d内主要不良心脏事件(MACE)的发生情况,分析GRACE危险评分与冠状动脉病变程度及预后的相关性。结果 GRACE危险评分低危81例、中危65例、高危64例;随着GRACE危险评分的增加,冠状动脉病变支数、狭窄程度逐渐增加(P均<0.05),住院期间、随访30 d的MACE发生率依次升高(P均<0.05)。结论 GRACE危险积分能准确评估ACS合并糖尿病患者的冠状动脉病变程度,有助于识别高危患者,降低死亡风险并改善预后。

MFG-E8与老年患者MIRI的相关性研究

目的:探究MFG-E8与老年CHD患者MIRI的相关性,为将来CHD患者进行缺血再灌注治疗提供帮助。方法:选取我院收治的94例CHD患者作为观察组,并进行再灌注手术;选因胸部不适且冠脉未见明显狭窄的患者作对照组;检测手术前和手术后24、48h各组MFG-E8及下游因子MCP-1、TGF-β1,炎症因子hs-CRP、IL-6、ICAM-1的变化,分析MFG-E8与各项指标及MIRI的相关性。结果:观察组各时间点MFG-E8均显著低于相应时间点的对照组(P<0.05);术后24、48h MFG-E8较术前均显著升高(P<0.05),且术后48h高于24h;对照组各时间点MFG-E8变化差异不明显(P>0.05)。对照组各时间点炎症因子hs-CRP、IL-6、ICAM-1变化差异不明显(P>0.05);观察组各时间点炎症因子hs-CRP、IL-6、ICAM-1均明显高于对照组(P<0.05);炎症因子术后含量显著高于术前(P<0.05),但hs-CRP在术后48h显著低于24h,IL-6、ICAM-1随时间的延长而增加;炎症因子与MFG-E8程度成负相关。观察组不同时间点血清TNF-β、MCP-1均显著高于对照组(P<0.05);术后TNF-β、MCP-1显著高于术前,且TNF-β、MCP-1在48h显著高于24h,差异具有统计学意义(P<0.05);TNF-β、MCP-1与MFG-E8成正相关。结论:炎症反应在老年MIRI中起着重要作用,MFG-E8对炎症起防御作用,有助于减轻MIRI,为将来进行心肌缺血再灌注治疗提供帮助。

海派名医张伯臾治疗冠心病经验浅析

近年我国心脑血管疾病发病人数呈快速上升趋势,其中冠心病(CHD)的高病死率、高致残率给社会带来了沉重的经济负担。我国心血管疾病患者已达到2.9亿,心肌梗死患者约为250万,和发达国家一样,冠心病正在成为慢性心力衰竭最重要的病因[1]。冠状动脉粥样硬化是引起冠心病的根本原因,它导致冠状动脉血管管腔狭窄或阻塞,使心肌供氧减少,最后当心肌供氧与耗氧严重失衡,而使心肌相应供血血管完全闭塞,缺血心肌由可逆的心肌缺血逐渐演变成不可逆的心肌细胞坏死,即心肌梗死[2]。目前医学界对中医药治疗冠心病所发挥出的作用越来越认可,笔者通过研读张伯臾先生医案,现对张老治疗冠心病的经验略作浅析。

原发性高血压患者血清sPECAM-1水平与心肾靶器官损害的关系

目的探讨原发性高血压患者血清可溶性血小板内皮细胞黏附分子1(s PECAM-1)水平与心肾靶器官损害的关系。方法原发性高血压住院患者125例(高血压组),并将60例同期门诊正常体检者作为对照组,检测两组血清s PECAM-1水平,常规测量两组SBP、DBP、MAP、空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、血肌酐、尿微量白蛋白,计算肾小球滤过率、左心室质量指数(LVMI)。结果高血压组血清s PECAM-1为(57.1±8.8)ng/m L,对照组为(43.6±7.3)ng/m L,两组比较,P<0.01。高血压组血清s PECAM-1的中位数为52.7 ng/m L,其中s PECAM-1<52.7 ng/m L者62例(低表达组),>52.7 ng/m L者63例(高表达组)。与s PECAM-1低表达组相比,s PECAM-1高表达组BMI、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、TG、血肌酐、LVMI高,肾小球滤过率低,微量白蛋白尿和左心室肥厚患者多(P均<0.05)。血清s PECAM-1与BMI(r=0.23,P=0.017)、TG(r=0.26,P=0.012)、血肌酐(r=0.41,P=0.005)、尿微量白蛋白(r=0.54,P<0.001)和LVMI(r=0.37,P<0.001)呈正相关,与肾小球滤过率(r=-0.47,P=0.003)呈负相关。结论原发性高血压患者血清s PECAM-1水平升高,与心肾靶器官损害有关。

老年高血压患者血清periostin水平测定的临床意义和奥美沙坦干预的作用

periostin又名成骨细胞特异性因子2（osteoblastspecificfactor-2，OSF-2），是由成骨细胞或成纤维细胞分泌的细胞外基质蛋白。2007年，Oka等[1]发现，与野生型小鼠相比，periostin基因敲除小鼠在长期压力负荷下心脏间质纤维化和心室肥厚均明显减轻，

高迁移率族蛋白水平与急性心肌梗死相关血管自发性再通的相关性

急性心肌梗死(AMI)发病急、进展快、病死率高。随着对AMI患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的普及,部分患者可出现梗死相关血管动脉(IRA)自发性再通〔1〕。影响AMI患者IRA自发性再通的因素较多,且其机制复杂,其自发性再通率为7%~27%〔2〕。本研究探讨高迁移率族蛋白(HMGB)1、血管内皮生长因子(VEGF)与AMI患者IRA自发性再通的相关性。

脑钠肽与左室功能正常的无症状重度二尖瓣反流患者预后的关系

目的探讨脑钠肽(BNP)与左室功能正常的无症状重度二尖瓣反流预后的关系。方法对99例射血分数大于60%的无症状重度二尖瓣反流患者进行BNP检测及随访,研究终点为随访期间出现心衰症状或左心室功能不全甚至死亡。结果 33例患者达到研究终点,以BNP≥114 pg/ml,能够辨别高危患者,多变量回归分析提示BNP≥114 pg/ml是最强的独立预测研究终点的因子。结论左心室功能正常的无症状重度二尖瓣反流患者,BNP可以作为一个独立而可靠的预后指标。

血清MFG-E8水平与颈动脉粥样硬化程度的相关性分析

目的探讨不同程度颈动脉粥样硬化(CAS)患者血清乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)水平变化,及其与血糖、血脂和炎症因子的相关性。方法选取2015年10月至2017年2月该院确诊为颈动脉粥样硬化的患者120例,分为对照组、增厚组和斑块组,每组各40例,比较3组血糖、血脂、血清MFG-E8和其他炎症因子水平,并分析血清MFG-E8与其他指标的相关性。结果斑块组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显高于增厚组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);斑块组MFG-E8、白细胞介素-10(IL-10)水平均明显低于增厚组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3组间空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异无统计学意义(P>0.05)。血清MFG-E8与颈动脉内膜中层厚度、FPG、TC、LDL-C、TNF-α和hs-CRP呈负相关(P<0.05),与TG和IL-10呈正相关(P<0.05),与HDL-C无相关性(r=0.105,P=0.255)。结论血清MFG-E8可作为评估CAS病情严重程度的新指标,值得临床推广应用。

葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:探讨葶苈大枣泻肺汤加减治疗慢性充血性心力衰竭(简称"慢性心衰")患者的临床疗效及其对相关指标的影响。方法:纳入80例慢性心衰患者,随机分为中药组和对照组,每组各40例。对照组患者给予西医常规治疗,中药组在西医常规治疗的基础上加服葶苈大枣泻肺汤加减治疗,治疗疗程为20 d。比较两组患者的心功能改善疗效和临床症状改善疗效,检测患者的脑尿钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)水平。结果:治疗后,中药组患者的心功能改善疗效总有效率为92. 5%,对照组为85. 0%,中药组的疗效优于对照组(P<0.05);中药组患者的临床症状改善疗效总有效率为95.0%,对照组为82.5%,中药组的疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的BNP水平明显降低(P<0.01),LVEF水平明显升高(P<0.05),且中药组患者的BNP水平低于对照组(P<0.01)。结论:葶苈大枣泻肺汤加减结合西医常规疗法治疗慢性心衰患者,可显著提高临床疗效,降低患者的BNP水平,增加其LVEF,值得在临床中推广应用。

丹蒌片对痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征患者中医证候影响

目的观察丹蒌片对痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征患者的临床疗效。方法选择因各种原因未能行血运重建治疗的中医辨证为痰瘀互结型的ACS患者70例,随机分配至对照组和治疗组,对照组给予单纯的标准化西医治疗,治疗组在标准化西医治疗基础上加用中成药丹蒌片(每次1.5g,一日3次),疗程一个月。观察治疗前后两组患者心绞痛发作情况(程度、频率、持续时间)、硝酸甘油使用情况(用量、使用后心绞痛缓解时间)及心绞痛积分,并对治疗前后中医临床证候(包括:胸闷、胸痛及其发作频率和持续时间、心悸、气短、乏力及证候总评分)进行评分。比较两组患者心绞痛疗效及中医临床证候评分改变情况。结果治疗组心绞痛总有效率(85.29%)显著优于对照组(48.48%)(P<0.01)。与该组治疗前相比,两组患者治疗后的心绞痛发作频率、持续时间、服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油使用量、心绞痛积分、中医临床证候评分及证候总评分均显著降低(P<0.01)。两组治疗后相比,治疗组心绞痛发作频率、持续时间、服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油使用量、中医临床证候总评分(P<0.05)及心绞痛积分(P<0.01)均显著低于对照组。治疗组中医临床证候改善情况(证候评分总有效率79.41%)显著优于对照组(证候评分总有效率45.45%)(P<0.01)。结论丹蒌片对痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征患者的心绞痛及中医临床证候有显著改善作用。

阿司匹林抵抗与冠心病并2型糖尿病患者主要不良心血管事件的相关性分析

目的探讨阿司匹林抵抗（AR）与冠心病并2型糖尿病（T2DM）患者主要不良心血管事件（MACE）的相关性。方法选取2013年1月—2014年6月上海市第七人民医院心血管内科收治的冠心病并T2DM患者124例,入院后均在常规治疗的基础上服用阿司匹林,首次剂量300 mg,而后100 mg/d继续维持治疗。分别于给药前、给药后7~10 d检测血小板聚集率,根据AR情况将所有患者分为AR组31例和阿司匹林敏感（AS）组93例,记录患者的性别、年龄、个人史（饮酒、吸烟等）、既住史（高血压等）、体质指数、血压（收缩压、舒张压）、空腹血糖（FBG）、血脂指标〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕、凝血功能、C反应蛋白、糖化血红蛋白（HbA_（1c））水平等。随访6~12个月,分析MACE发生情况及AR与冠心病并T2DM患者MACE的相关性。结果 AR组患者MACE发生率高于AS组（P〈0.05）;其中AR组急性冠脉综合征、心肌梗死发生率高于AS组（P〈0.05）,而两组患者心源性死亡、心房颤动发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。随访期间40例患者出现MACE（MACE组）,84例患者未出现MACE（非MACE组）。MACE组和非MACE组患者性别、冠心病病程、T2DM病程、吸烟率、饮酒率、高血压发生率、TC、HDL-C、C反应蛋白比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;MACE组患者年龄、存在AR者所占比例高于非MACE组,体质指数、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、FBG、HbA_（1c）低于非MACE组（P〈0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=20.328,95% CI（1.875,278.543）〕、收缩压〔OR=5.736,95%CI（2.457,21.035）〕、LDL-C〔OR=12.244,95% CI（1.057,28.587）〕、FBG〔OR=6.024,95% CI（2.003,22.567）〕、HbA_（1c）〔OR=2.254,95%CI（1.154,4.675）〕及AR〔OR=21.658,95% CI（3.032,200.457）〕与MACE的发生有回归关系（P〈0.05）。结论存在AR的冠心病并T2DM患者MACE、急性冠脉综合征、心肌梗死发生率高,预后不良,年龄、收缩压、LDL-C、FBG、HbA_（1c）及AR与MACE的发生有关,AR是MACE的独立危险因素,AR的产生易导致冠心病并T2DM患者预后不良。

银杏达莫注射液联合稳心颗粒治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的评价银杏达莫注射液联合稳心颗粒治疗冠心病心绞痛的疗效及其对患者血脂水平和血液流变学的影响。方法选取我院心内科收治的96例冠心病心绞痛患者,随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予银杏达莫注射液,一日1次,每次25 ml;观察组在对照组基础上加用稳心颗粒,一日3次,每次9 g。连续治疗4周,观察两组患者的临床疗效,同时检测治疗前后血脂水平和血液流变学指标的变化。结果治疗4周后,观察组总有效率显著高于对照组(81.25%对60.42%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者心绞痛发作次数、每次持续时间、胆固醇和甘油三酯水平以及血液流变学指标(全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度以及红细胞聚集指数)均较治疗前有显著改善(P<0.05或P<0.01);组间比较表明,观察组改善更显著(P<0.05)。结论银杏达莫注射液联合稳心颗粒治疗冠心病心绞痛,疗效显著,同时可改善患者的血脂水平及血液流变学状态。

室性早搏患者射频消融术预后与起源部位的相关性

目的:探讨室性早搏(PVCs)患者射频消融术(RFCA)预后与起源部位的相关性。方法:回顾性分析2016年12月~2017年12月第二军医大学第一附属医院长海医院心血管内科收治并接受RFCA治疗的PVCs患者的临床资料,根据起源部位分为右心室组(n=58),左心室组(n=24)。记录两组RFCA手术时间、X线曝光时间及手术成功率等指标,术后随访6个月,比较两组术后心功能指标的改善情况,记录24h PVCs总数及复发情况。结果:与左心室组比较,右心室组手术时间、X线曝光时间明显延长,手术成功率明显下降(P<0.05)。术后3个月,右心室组LVESD、LVEDD均明显减小,LVEF明显升高(P<0.05);术后6个月,两组24h PVCs数均较术前显著降低,且右心室组下降幅度更为显著(P<0.05)。术后6个月,两组各心功能指标均较术前明显改善,右心室组较术后3个月进一步改善,且明显优于左心室组(P<0.05)。结论:射频消融术治疗PVCs的预后与起源部位存在一定相关性,右心室起源相对左心室起源的PVCs手术成功率更高,更有利于抑制心室重构、改善心功能。

特发性室性早搏与心率变异性的相关性分析

目的:探讨特发性室性早搏(IPVCs)与心率变异性(HRV)的相关性。方法:回顾性分析2016年2月～2018年2月我院心内科收治的150例IPVCs患者的临床资料,根据负荷量、心功能,将IPVCs患者分别分为低负荷组(1%～10%,n=51)、中负荷组(10%～20%,n=65)、高负荷组(>20%,n=34)及LVEF>50%组(n=106)、LVEF≤50%组(n=44)。另选取同期健康者50例作为对照组。检测和比较各组HRV相关指标变化,并分析IPVCs与HRV的相关性。结果:高负荷组RMMSD、PNN50明显低于对照组、低负荷组和中负荷组,中负荷组和高负荷组LF、HF明显低于对照组、低负荷组(P<0.05),高负荷组LF、HF均明显低于中负荷组(P<0.05)。LVEF≤50%组RMMSD、PNN50、LF、HF较对照组、LVEF>50%组明显降低(P<0.05)。IPVCs负荷与LVEDD、LVESD呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关(P<0.05)。IPVCs负荷与RMMSD、PNN50、LF、HF呈显著负相关(P<0.05)。结论:IPVCs的发生与自主神经功能调节失衡有关,迷走神经张力减弱具有重要作用,从而诱发HRV异常。