全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜子宫内膜癌手术患者的影响

目的:研究全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜子宫内膜癌(EC)手术患者疼痛因子、凝血功能、细胞免疫的影响。方法:选择2019年9月至2023年1月于河南科技大学第一附属医院接受腹腔镜手术的EC患者80例,依据随机数表法分为复合组(40例)、全麻组(40例)。全麻组行全身麻醉,复合组行全身麻醉复合硬膜外麻醉。观察两组患者的麻醉效果及术后并发症;两组患者手术结束时(t_(1))、术后12、24 h(t_(2)、t_(3))时血清5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)等疼痛因子水平。术前(t_(0))、t_(1)、t_(2)、t_(3)时凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标;外周血簇状分化抗原(CD3^(+))、CD4^(+)、CD8^(+)等细胞免疫因子水平。结果:复合组患者麻醉效果优于全麻组,差异具有统计学意义(Z=2.472,P=0.013)。两组患者围手术期不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复合组患者t_(2)、t_(3)时血清5-HT、PGE2、NPY水平均低于全麻组;t_(1)、t_(2)、t_(3)时TT、PT、APTT、FIB及外周血CD8^(+)水平均低于全麻组,外周血CD3^(+)、CD4^(+)水平均高于全麻组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯全身麻醉相比较,全身麻醉复合硬膜外麻醉可提高对腹腔镜EC患者的麻醉效果,抑制分泌疼痛因子,减轻对患者凝血功能、细胞免疫的影响,并减少围手术期不良反应。

术前血小板参数对围术期神经认知障碍的预测研究

目的探讨术前血小板参数对围术期神经认知障碍(PND)的预测价值。方法选择2017年1月至2022年9月在河南科技大学第一附属医院接受TURP手术且术后发生PND的36例患者纳入病例组。按照1:2进行条件配对,随机选取同期行TURP手术但未发生PND的患者72例作为对照组。采集患者的一般资料和术前血小板参数,统计分析TURP手术患者发生围术期PND的危险因素,并进行ROC曲线评估预测价值。结果术中出血量、镇痛泵是否使用、术前血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)与TURP患者术后PND的发生密切相关(P<0.05);logistics回归分析显示:MPV和PDW是老年患者TURP术后PND的独立危险因素(P<0.05);MPV和PDW呈正相关,对PND的发生有预测价值(P<0.05)。结论MPV和PDW对TURP患者术后的PND有一定的预测价值。

舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合异丙酚用于无痛人工流产术效果

目的:比较舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合异丙酚在无痛人工流产术中效果。方法:选择2017年8月-2018年12月于本院产科行无痛人工流产术者126例。随机数字表法分为舒芬太尼复合异丙酚组或瑞芬太尼复合异丙酚组各63例。比较两组麻醉效果、麻醉前后生命体征及不良反应发生。结果:麻醉效果合格率舒芬太尼复合异丙酚组61例(96.8%),瑞芬太尼复合异丙酚组62例(98.4%),两组无差异(P>0.05)。麻醉后,两组心率和血氧饱和度未见差异,但动脉平均压舒芬太尼复合异丙酚组高于瑞芬太尼复合异丙酚组(P<0.05)。术后舒芬太尼复合异丙酚组发生头晕4例,恶心呕吐2例,心动过缓2例,总不良事件发生率为12.7%;瑞芬太尼复合异丙酚组发生头晕3例,恶心呕吐5例,心动过缓1例,总不良事件发生率为14.3%,两组无差异(P<0.05)。结论:在无痛人工流产手术中采用复合静脉麻醉方案(舒芬太尼联合丙泊酚或瑞芬太尼联合异丙酚)均可获得满意的麻醉效果,两组麻醉效果和不良反应发生率无明显差异。

老年糖尿病手术麻醉管理办法的研究

目的:探讨老年糖尿病手术麻醉管理办法。方法:选择2015年12月—2018年4月收治的老年糖尿病手术患者122例,依照麻醉管理方式的不同分为对照组(n=61)与观察组(n=61),对照组施以全身麻醉,观察组施以硬膜外复合全身麻醉,观察两组患者切皮时、切皮后1 h与拔管后的血糖水平、术中胰岛素使用量与麻醉效果。结果:切皮时,两组患者的血糖比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);切皮后1 h与拔管后,观察组的血糖水平降低,术中胰岛素使用量明显较低,麻醉效果明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:对老年糖尿病手术患者予以硬膜外复合全身麻醉具有良好的效果。

腰硬联合麻醉分娩镇痛复合静脉和硬膜外布托啡诺安全性及有效性研究

目的探讨静脉和硬膜外复合给予布托啡诺在腰硬联合麻醉分娩镇痛效果中的有效性和安全性。方法选择要求行分娩镇痛的足月自然分娩初产妇297例,按随机数字表法分为3组:无布托啡诺组(Ⅰ组,98例)、布托啡诺硬膜外给药组(Ⅱ组,100例)、布托啡诺静脉+硬膜外联合给药组(Ⅲ组,99例)。3组产妇均行腰硬联合麻醉分娩镇痛:蛛网膜下腔给予舒芬太尼2μg,硬膜外腔分别给予不同混合液3 ml(试验量)+10 ml(Ⅰ组为罗哌卡因150 mg+舒芬太尼48μg,Ⅱ组、Ⅲ组为罗哌卡因150 mg+舒芬太尼48μg+布托啡诺2 mg,均使用生理盐水稀释到200 ml);接着Ⅰ组、Ⅱ组给予生理盐水5 ml,Ⅲ组给予布托啡诺0.5 mg/5 ml入墨菲式滴管静脉滴注;在硬膜外腔以7 ml/h泵入混合液直至胎盘娩出后12 h。宫口开至3 cm分娩镇痛前即刻(T_(0))、给予硬膜外总量后20 min即刻(T_(1))、宫口开全即刻(T_(2))、胎儿娩出即刻(T_(3))、胎盘娩出即刻(T_(4))、胎盘娩出后4 h(T_(5))、胎盘娩出后8 h(T_(6))分别采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、Ramsay镇静评分和Bromage改良评分对产妇进行疼痛、镇静和下肢运动神经阻滞程度评分,同时记录产妇T_(1)、T_(2)时的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率;检测T_(0)、T_(4)、T_(6)时产妇静脉血P物质、5-羟色胺(5-HT)、亮脑啡肽、β-内啡肽(β-EP)含量;记录第一、第二、第三产程时间及使用催产素例数,新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分和脐动脉血气分析[pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、乳酸(Lac)];观察记录产妇不良反应(分娩方式改变、呼吸抑制、嗜睡、低血压、恶心、呕吐、寒战、尿潴留、皮肤瘙痒)发生情况。结果T_(2)、T_(3)时,Ⅱ组和Ⅲ组VAS疼痛评分低于Ⅰ组,且Ⅲ组低于Ⅱ组(均P<0.05);T_(1)、T_(2)时,Ⅱ组、Ⅲ组Ramsay镇静评分高于Ⅰ组,且Ⅲ组高于Ⅱ组(均P<0.05);与T_(0)时比较,3组产妇T_(1)~T_(6)时VAS疼痛评分降低(均P<0.05),Ramsay镇静评分升高(均P<0.05);3组产妇Bromage改良评分均为0分。T_(3)时,Ⅲ组MAP低于Ⅰ组和Ⅱ组(均P<0.05);与T_(0)时比较,3组产妇T_(1)~T_(6)时MAP、心率、呼吸频率均降低(均P<0.05)。T_(4)时,Ⅱ组P物质含量低于Ⅰ组,Ⅱ组、Ⅲ组亮脑啡肽、β-EP含量高于Ⅰ组(均P<0.05);与T_(0)时比较,3组产妇T_(4)、T_(6)时P物质、5-HT含量降低,亮脑啡肽、β-EP含量升高(均P<0.05);与T_(4)时比较,3组产妇T_(6)时P物质、亮脑啡肽、β-EP含量降低(均P<0.05)。其余时点各指标差异无统计学意义(均P>0.05)。3组产妇第一、第二、第三产程时间,使用催产素例数,新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分和脐动脉血气分析(pH、PaCO_(2)、PaO_(2)、Lac)差异无统计学意义(均P>0.05)。3组产妇分娩期间未发生分娩方式改变、呼吸抑制、嗜睡、低血压、寒战、尿潴留等不良反应;Ⅲ组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低于Ⅰ组、Ⅱ组(均P<0.05),Ⅱ组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低于Ⅰ组(均P<0.05)。结论腰硬联合麻醉分娩镇痛中静脉和硬膜外复合给予布托啡诺能最大程度地减轻器质性疼痛及心理应激反应,提高产妇自然分娩时的舒适度,取得良好的分娩镇痛临床效果。

右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉镇静效应分析

目的探讨在行腰-硬联合麻醉的老年患者中采取右美托咪定的镇静效应。方法此文依据麻醉方式的不同将样本实施分组研究,样本是2017年7月～2018年7月期间本院参与诊治的58例行腰-硬联合麻醉的老年患者,一组收入29例,参照组采取咪达唑仑药物镇静麻醉处理,实验组采取右美托咪定药物镇静麻醉处理,对比分析实验组和参照组行腰-硬联合麻醉的老年患者麻醉镇静有效率、心率、危险比、平均动脉压、Ramsay评分。结果参照组行腰-硬联合麻醉的老年患者麻醉镇静有效率、Ramsay评分、心率低于实验组数据指标,危险比、平均动脉压高于实验组数据指标,存在P <0.05的统计学组间数据计算意义。结论将右美托咪定应用在行腰-硬联合麻醉的老年患者中的麻醉效果比较显著,值得应用。