胸腔镜下牛心包补片修补巨大先天性膈疝的疗效与安全性分析

目的探讨胸腔镜下牛心包补片修补巨大先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的可行性及安全性。方法回顾性分析2018年6月至2020年1月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的5例巨大CDH患儿临床资料,患儿均采用胸腔镜下牛心包补片修补巨大膈肌缺损,出院后经门诊或电话随访。收集并分析围手术期临床资料、手术情况及随访结果,评价胸腔镜下采用牛心包补片修补巨大CDH的疗效。结果5例CDH患儿中,4例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝;均为无疝囊的巨大膈疝。C级缺损4例,D级缺损1例。均采用胸腔镜下牛心包补片进行修补,其中1例中转开腹手术;手术时间120~210 min,平均160 min;住院时间23~50 d,平均34 d;无一例围手术期死亡病例。术后随访1~3年,无一例复发;随访胸片提示患侧膈肌及肺生长良好,纵隔、横膈正常,生长发育良好。结论胸腔镜下牛心包补片修补巨大CDH手术安全性高,疗效可靠,可作为临床修补巨大CDH的有效治疗手段。

先天性食管闭锁的临床特征及预后影响因素分析

目的探讨先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)的临床特征以及预后影响因素,为CEA的临床诊断、治疗决策以及预后评估提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的285例CEA患儿临床资料,其中男176例,女109例;早产64例;出生体重(2740±506)g;195例伴发畸形。按Gross分型:Ⅰ型13例、Ⅱ型2例、Ⅲ型264例、Ⅳ型2例、Ⅴ型4例。总结分析患儿一般资料、治疗效果以及并发症情况。结果34例因早产、低出生体重或伴发畸形而放弃治疗。251例行手术治疗,其中241例(96.02%)存活(存活组),10例(3.98%)死亡(死亡组)。死亡组与存活组在性别分布及伴发畸形情况(先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形、消化道穿孔)上比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两组早产、极低出生体重(<1500 g)占比差异有统计学意义(P<0.05)。手术后并发症包括吻合口漏40例(40/251)、吻合口狭窄62例(62/251)、食管气管瘘8例(8/251)。230例Ⅲ型CEA中,123例行胸腔镜手术,107例行开胸手术,两种手术吻合口漏(χ^(2)=0.413,P=0.520)、吻合口狭窄(χ^(2)=0.302,P=0.583)、食管气管瘘复发(χ^(2)=3.016,P=0.082)的发生率、治愈率(χ^(2)=0.431,P=0.512)差异均无统计学意义。结论CEA伴发先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形及消化道穿孔与CEA预后不良无关,早产、极低出生体重与CEA预后不良相关。Ⅲ型CEA行胸腔镜手术不会增加并发症的发生率,但仍需远期随访及多中心研究进一步验证。

电刀对乳腺癌手术切口并发症的影响

目的 探讨使用电刀对乳腺癌手术切口并发症的影响。方法 2 0 5例次乳腺癌根治术非随机分成两组 ,部分电刀组 99例和全程电刀组 10 6例。记录术后引流量和停留引流管时间 ,以及其他因素 ,包括术中出血量和并发症。结果 部分电刀组 10例 (10 % )术后出现皮下积液 ,而全程电刀组 3 8例 (3 6% )出现皮下积液 ,(P <0 0 0 1) ;部分电刀组 1例 (1% )术后出现皮瓣坏死 ,而全程电刀组 2 0例 (19% )出现皮瓣坏死 ,(P <0 0 0 1) ;但部分电刀组术中出血量增多。结论 用电刀分离皮瓣、清扫腋窝淋巴结减少了术中出血量 ,但增加了术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率。

先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的神经性因素研究

目的探讨神经性因素在先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水发病中的作用。方法将31例患儿手术切除的肾盂输尿管连接处（实验组）、同一患儿输尿管切缘（切缘对照组）、产前排除泌尿系异常、孕32周以上引产并进行尸体解剖的胎儿30例（阴性对照组）进行病理分析。显微镜下观察神经节细胞及神经纤维的分布。分析神经节细胞和神经纤维在各组中的分布及差异。结果切缘对照组以及阴性对照组的神经纤维分布密度均多于实验组，而切缘对照组与实验对照组比较，差异无统计学意义。结论神经性因素是先天I生。肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的重要原因。临床应充分切除输尿管连接处狭窄段，以减少术后复发。

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿肠闭锁的比较

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁的疗效。方法将61例新生儿肠闭锁随机分成2组(腹腔镜组31例和开腹组30例),比较两组术中情况和预后。结果两组患儿术后存活率、术后并发症p值分别为0.973、0.862,统计学上无显著差异,但腹腔镜组有20例经脐孔拖出行肠切除、肠吻合手术患儿术后脐正常,疤痕无或很小。结论腹腔镜下治疗新生儿肠闭锁技术简单、安全、几乎无瘢痕。

先天性膈疝的围手术期处理

目的探讨新生儿先天性膈疝(NCDH)的围手术期处理。方法对我院自1996～2003年救治20例NCDH进行回顾性分析。患儿是由本院新生儿重症监护(NICU)中心转运,转运前予气管插管保持呼吸通畅,然后进行急诊手术,术后持续用呼吸机支持。结果20例NCDH中有2例死亡,1例术后放弃治疗,17例存活出院。经6个月以上随访,临床和X线胸部检查均提示肺发育良好,心脏、纵隔正常。结论早期诊断和院前处理,适时行膈疝修补术及术后呼吸机支持,是提高NCDH治愈率的有效措施。

超声引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠

目的探讨超声引导下水压灌肠对小儿急性肠套叠复位的疗效。方法178例小儿诊断为急性肠套叠,其中174例采用B超下水压灌肠复位治疗。结果178例肠套叠患儿中,168例复位成功,复位成功率94.4%,其中2例5天内共水压灌肠5次,10例转为手术治疗。结论B超下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效满意,水压灌肠技术简易,安全可靠,值得推广。

直肠癌术后双侧甲状腺并右颈淋巴结转移1例

患者女,50岁。因“直肠癌根治术后5年,右颈部肿块3月”于2000年3月15日入院。患者5年前行直肠癌根治术,1年前因直肠癌左肺转移行左肺叶全切术,3月前始发现右颈中内下一蚕豆大小肿块及外上4、5处肿块,内下肿块可随吞咽上下移动,曾在本市某大医院行甲状腺扫描检查,双侧甲状腺未见异常,考虑直肠癌颈部淋巴转移并给予化疗。

新生儿小型脐膨出的产前诊断与手法复位治疗

目的探讨新生儿脐膨出的产前诊断特点以及手法复位的疗效。方法结合产前诊断,对8例新生儿小型脐膨出(2.5cm以下)采用手法复位治疗。结果8例均痊愈,脐带脱落后均有不同程度脐疝,在外科门诊予封脐治疗4-9周,脐疝消失后,脐部外观正常。结论对部分小型脐膨出患儿采用手法复位治疗是可行的,结合产前诊断,有利于提高手法复位疗效。

超声诊断和水压灌肠治疗小儿肠套叠

目的 评价超声诊断和超声监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的方法和疗效。方法 对 1 73例可疑肠套叠患儿进行超声检查 ,发现有“同心圆”征的同时在超声监视下进行水压灌肠复位治疗。结果 超声确诊肠套叠 32例 ,诊断准确率 1 0 0 % ,其中 30例水压灌肠复位成功 ,复位成功率 93 .8%。 3例回回结型中 1例水压灌肠成功 ,2例失败改手术治疗。结论 超声诊断小儿肠套叠准确率高 ,水压灌肠复位成功率高。对回回结型超声可以确诊 。

胎儿外科相关疾病的产前诊断及干预

目的 分析胎儿外科相关疾病的产前诊断、治疗及愈后现状,为探索产前胎儿评估及治疗准则提供临床依据.方法 对2008年12月至2010年6月广东省妇幼保健院发现的胎儿外科相关疾病病例建立档案,收集病情相关资料,分析胎儿外科相关疾病的产前诊断与出生后诊断符合率、总体生存率、各系统疾病的构成比,以及外科干预对疾病转归的影响.结果 胎儿外科相关疾病的诊断时间多在孕中、后期,产前诊断与出生后诊断的符合率为96.4%.各系统胎儿外科疾病的构成比为泌尿系统28.4%、消化系统20.7%、呼吸系统11.9%、神经系统10.3%、循环系统8.0%、骨骼运动系统7.3%、颌面部畸形2.7%、生殖系统0.8%、多发畸形及其它10.0%.17%的患外科相关疾病胎儿存在严重出生缺陷,51.4%,患有外科疾病的胎儿出生后需手术治疗,总体生存率58.7%,出生后生存率90.7%,存活患儿愈后情况良好.结论 科学的产前诊断、评估、干预既可减少不必要的引产,又有助于控制严重出生缺陷胎儿的出生,降低新生儿死亡率.完善胎儿先天性疾病的诊疗流程,已成为医学上亟待解决的问题.

新生儿脐膨出手术预后因素分析

目的分析新生儿脐膨出的手术预后因素,提高临床治疗效果。方法回顾性分析1999年9月～2003年11月收治的10例新生儿脐膨出患儿的病例资料及预后情况。结果10例患儿中9例痊愈。结论脐膨出的类型,是否伴发严重畸形,有无并发症,手术的时机,以及有无产前诊断等因素对新生儿脐膨出手术预后有重要影响。

某中心近十五年间先天性食管闭锁的诊治与并发症分析

目的总结本院近十五年间先天性食管闭锁手术治疗的效果及并发症情况。方法回顾性分析本院自2001年至2016年间收治并实施手术治疗的115例先天性食管闭锁患儿的临床资料,其中男性73例,女性42例。出生胎龄(38±2)周,出生体重(2.64±0.53)kg。115例按Gross病理解剖分类:Ⅰ型6例,Ⅲ型101例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例。结果 115例中,107例治愈存活,8例死亡,死亡率7.0%(8/115)。术后并发症:食管吻合口瘘13例(11.3%,13/115),吻合口狭窄27例(23.5%,27/115),食管气管瘘3例(2.6%,3/115),肺炎肺不张65例(56.5%,65/115)。13例吻合口瘘中,2例分别因合并吻合口出血、法洛四联症最终死亡,11例经保守治疗痊愈。27例吻合口狭窄中,26例经球囊扩张术治愈,1例球囊扩张术后出现食管气管瘘。3例食管气管瘘术后均空肠营养改善全身情况、再次开胸手术后治愈。结论术后并发症是影响先天性食管闭锁患儿预后的主要因素,术中精细操作及加强术后护理减少吻合口张力,可减少吻合口瘘的发生;吻合口瘘或狭窄一般经保守治疗可治愈,若发生食管气管瘘复发可经空肠营养改善全身情况后适时手术治疗。

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿肠闭锁的比较

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁的疗效。方法采用前瞻性研究,对2002年2月～2006年11月连续61例进行手术治疗的肠闭锁患儿进行编号,奇数编入腹腔镜组,偶数编入开腹组,比较2组术中术后情况。结果2组患儿术后存活率(29/31 vs 28/30,x^2=0.001,P=0.973)、术后并发症构成比统计学上无显著差异(x^2=1.298,P=0.862)。腹腔镜组20例经脐孔拖出行肠切除、肠吻合手术患儿术后脐正常,瘢痕无或很小。61例随访6～18个月,平均11个月,术后复发小肠结肠炎3例(腹腔组2例,开腹组1例),经保守治疗治愈;粘连性肠梗阻3例(腹腔组1例,开腹组2例),经保守治疗治愈。结论腹腔镜下治疗新生儿肠闭锁技术简单、安全、几乎无瘢痕。

门诊小儿包皮环套术

目的为了减少传统包皮环切术并发症,探索新的手术方法和途径。方法回顾1997年6月～2001年6月应用一次性小儿包皮环套手术包,在门诊局麻下,应用环套术,治疗包茎或包皮过长的儿童1100例。结果1096例环套术治愈,4例中途改传统环切术治愈。近期总的并发症为13.86%。结论门诊一次性小儿包皮环套扎术宜选择5岁左右患儿。该手术方法创伤小,简单、快捷,切口外观整齐、漂亮,适合于门诊及小儿外科一日门诊开展。

产前诊断脐膨出胎儿80例结局分析

目的了解80例产前诊断为脐膨出胎儿的结局。方法回顾性分析2004年12月到2010年1月广东省妇幼保健院产前超声检查诊断为“先天性脐膨出”的患儿临床资料，通过医院信息系统和电话随访相结合，记录孕妇和新生儿的诊疗资料。结果80例中，36例脐膨出胎儿伴发结构畸形，其中4例失访，3例行脐带血染色体检查，1例为47XXY，31例终止妊娠，1例死胎；44例单发脐膨出，5例失访，11例行脐带血染色体检查，均正常，28例终止妊娠，11例活产，其中1例出生时未见脐膨出，1例巨大脐膨出患儿一期手术后死亡，1例巨型脐膨出患儿予非手术治疗，8例小型脐膨出患儿均经一期手术治疗，无一例死亡，术后发育良好。结论运用产前超声和染色体检查等仔细甄别胎儿脐膨出，通过宫内转运或新生儿转运开展早期诊治，获产前诊断的单发小型脐膨出可以继续妊娠。

肠液回输治疗新生儿肠造瘘术后短肠综合征

目的总结利用肠液回输治疗新生儿肠造瘘术后功能性短肠综合征的临床疗效与经验。方法回顾性分析本院自2013年1月至2017年12月行肠液回输治疗的新生儿肠造瘘术后患儿临床资料,分析其一般资料、手术情况、肠液回输情况以及治疗恢复情况。结果共14例新生儿肠造瘘术后患儿接受肠液回输治疗,平均出生胎龄为(33.4±2.8)周,出生体重为(2 129±501)g。近端造口与Treitz韧带之间平均距离为(39.6±10.3)cm,远端造口与回盲部之间平均距离为(45.0±18.1)cm,平均造瘘液量为(65.4±9.2)m L·kg^(-1)·d^(-1),肠液回输治疗平均时间为(29.1±9.2)d,回输期间平均体重增长(26.6±6.4)g/d,肠造瘘术后(47.0±14.6)d关瘘。通过肠液回输,全组患儿静脉营养减少或完全由肠内营养代替,未出现与回输肠液直接相关的并发症。结论肠液回输操作安全可行,可减少肠造瘘术后功能性短肠综合征患儿肠外营养,改善患儿关瘘前营养状态。

先天性食管闭锁15例诊断及治疗分析

目的探讨先天性食管闭锁的诊断及治疗。方法回顾性分析本院近4年15例先天性食管闭锁的诊断及治疗经验。结果15例先天性食管闭锁经胸片及食管支气管造影检查得以证实诊断,12例手术中除1例合并有室间隔缺损,1例术后并发胃瘘、腹膜炎及硬肿症最终导致心肺衰竭死亡之外,其余10例均手术治愈存活,存活率达83.3%。3例放弃手术,其中2例合并有先天性肛门闭锁,1例为Ⅱ型闭锁。结论早期诊断,造影剂的改良,术中仔细操作,围手术期NICU监护,积极有效地预防术后并发症是提高食管闭锁患儿治愈率的重要因素。

Ⅲ型先天性食管闭锁的诊疗体会

目的 总结Ⅲ型先天性食管闭锁的围产期诊断、围手术期治疗和并发症的处理经验.方法 回顾性分析本院自2004年7月至2013年7月收治的75例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料.经产前诊断、生后食管造影及CT诊断明确并初步分型,术前持续抽吸胃管、抗炎治疗,及时行Ⅰ期食管气管瘘结扎＋食管吻合术,术后留置胃管、胸腔引流管,抗炎及静脉营养支持治疗.第7天行食管造影检查,有食管吻合口瘘者予鼻饲及静脉营养支持治疗.常规于术后1个月复查造影,证实存在吻合口狭窄者行食管扩张术.按计划随访.结果 75例中,出车转运61例,成功率100%;产前诊断11例,诊断率14.7%（11/75）.75例均合并不同程度肺炎,36例合并其他先天畸形,占48%（36/75）,5例确诊为VACTER综合征,占6.7%（5/75）.术前放弃治疗11例,接受手术64例,术后放弃4例,治愈60例,治愈率93.8%（60/64）.54例经胸膜外入路,10例经胸入路.Ⅲa型23例,Ⅲb型41例.出现食管吻合口瘘10例（15.6%,10/64）,放弃4例,6例经保守治疗痊愈;吻合口狭窄23例（35.9%,23/64）,行球囊扩张术（平均2.2±1.5次）后治愈.术后随访1个月至8年,5例有胃食管反流,3例有气管软化症,所有病例均生长发育良好,无吞咽困难.结论 通过围产期早期诊断,生后及时手术治疗,成熟缜密的手术技术,加强围手术期管理,以及对出现的术后并发症及时处理,可以提高CEA 的存活率及生存质量.

新生儿VACTERL联合征

目的 :提高对新生儿VACTERL联合征的诊断和治疗水平。方法 :回顾分析食道闭锁 12例和肛门闭锁 2 8例 ,按VACTERL联合征的诊断标准 ,六种畸形中至少有三种畸形同时存在时 ,就可诊为VACTERL联合征。结果 :共有 11例诊为VACTERL联合征 ,诊断时间最早为 2h ,最迟为 2 2d ,平均诊断年龄 3d。肛门闭锁半瘘 9例 ,并食道闭锁 7例 ,并先心 7例 ,并椎体畸形 6例 ,并泌尿生殖系畸形 5例 ,合并肢体畸形 3例。 11例中 6例手术治疗 ,5例成活 ,1例死亡 ,另 5例放弃治疗。 5例随访 6个月至 2年 ,均健康。结论 :VACTERL联合征是一组少见的先天性畸形 ,早期诊断很有必要 ,尤其是食道闭锁的诊断临床上应有足够的认识 ;积极治疗可获得正常的生存。