诊疗技能直接观察法在骨科体格检查实习中的应用

掌握骨科体格检查的基本操作和表现体征的识别是骨科实习的重要教学内容,而实习学生对于相关内容的掌握并不十分满意。我们在实习课程中引入以诊疗技能直接观察法(DOPS)作为主要工具的反馈法,即执教医师作为观察者,开展以单个实习生为被观察者的骨科体格检查技能的有效反馈实践。结果发现,该方法对于实习生在临床技能实践中遇到的多方面问题能够做出及时、有效的评价和反馈,利于学生骨科临床综合素质的提升,并在教学实践中取得了良好效果。

颈髓损伤并发消化道应激性溃疡出血的临床分析

目的:探讨颈髓损伤患者并发消化道应激性溃疡的机制、预防和治疗.方法:1996年2月～2002年12月期间收治颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者279例,发生消化道应激性溃疡9例,其中完全性脊髓损伤患者6例,不完全性脊髓损伤患者3例.均给予胃肠减压、胃内灌洗及药物治疗.结果:9例患者治疗1～3d后,柏油便及胃肠减压咖啡样液体均消失,2例因并发呼吸循环衰竭于入院30d后死亡,与溃疡出血无关.结论:应激性溃疡是颈髓损伤治疗中不可忽略的并发症,对颈髓损伤患者应常规用药预防此并发症,并对出现应激性溃疡者积极治疗.

Donati-Allgower方法缝合跟骨骨折手术切口疗效分析

目的 探讨Donati-Allgower缝合法在跟骨骨折手术切口缝合时的临床效果。方法 选择2011年4月~2013年4月63例跟骨骨折患者,随机采用DA缝合法及垂直褥式缝合法行切口一期闭合。DA缝合法（A组）31例,垂直褥式缝合法32例（B组）,观察术后至术后1个月切口周围情况。观察指标包括疗效、皮缘血运、肿胀、感染、坏死等愈合相关临床指征。结果 A组临床疗效优良率为93.5%,B临床疗效优良率为87.5%,两组比较差异并无统计学意义（x2=0.15,P〉0.05）。A组术后切口均获甲级愈合,2例出现明显皮缘缺血无坏死,无伤口感染等并发症发生,B组7例切口皮缘出现缺血表现,后期愈合良好,1例坏死、1例感染行其他治疗。A组并发症发生率（6.5%）明显低于B组（28.1%）（P〈0.05）。结论 DA缝合法在跟骨骨折手术切口缝合时,能保护皮缘血运、避免组织缺血坏死、降低并发症发生率,值得临床推广使用。

奈丁美酮治疗骨关节炎150例临床观察

目的:观察奈丁美酮对骨关节炎的疗效及胃肠道的安全性。方法:将218例患者随机分为两组,奈丁美酮治疗组和双氯酚酸钠对照组。结果:两组比较疼痛缓解率差别无显著性,治疗组消化性溃疡、出血发生率明显低于对照组。结论:奈丁美酮治疗骨关节炎安全有效。

内侧支撑外侧锁定双钢板治疗复杂股骨髁骨折疗效分析

目的探讨内侧支撑外侧锁定双钢板治疗复杂股骨髁骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月～2010年12月该科收治的28例C3型股骨髁骨折,全部行双侧钢板固定,术后行康复性功能锻炼,术后1、3、6、12个月复查拍片,骨折达到影像学骨折愈合后开始负重行走。结果所有患者均获得随访,平均随访28.5个月(12～50个月);骨折均愈合,平均愈合时间18.7周(16～40周)。根据Merchan膝关节功能评分标准,优7例,良16例,可4例,差1例,优良率为82.1%。结论采用内侧支撑外侧锁定双钢板治疗复杂股骨髁骨折复位良好,坚强、稳定固定,早期功能康复锻炼的目的,疗效满意。

两种方法治疗成人肱骨远端骨折的回顾性队列研究

成人肱骨远端骨折包括肱骨髁上、髁间及单纯累及内外髁的骨折，临床上处理起来相对棘手。随着内固定技术的进步及患者对肘关节功能要求的提高，大多数的肱骨远端骨折需要手术治疗。切开复位内固定仍是治疗肱骨远端骨折的主要方法，但随着近年来的治疗方法及治疗理念不断更新，可活动外固定架结合有限切开内固定治疗，亦可获得良好的肘关节功能。

数字骨科技术在创伤骨科临床教学中的应用和优势

目的可视化是数字骨科技术的重要特征,通过数字骨科技术将临床解剖与疾病表现进行可视化教学有助于提升教学效果。文章研究探索了数字骨科技术在创伤骨科临床实习教学中的效果。方法将40名初次于创伤骨科实习的同学随机分为对照组和实验组,使用同一批临床典型病例进行实习教学。对照组使用普通影像资料和图谱教学,实验组利用三维重建及3D打印模型结合图谱教学。对比两组同学出科考试成绩和学习满意度调查情况。结果采用数字骨科技术教学的实验组学生满意度更高,出科考核的理论成绩较对照组明显更高,两组成绩分别为(92.3±4.5)分和(86.4±4.8)分,P<0.05。结论采用数字骨科技术在创伤骨科临床教学实践中效果良好,既提高学生学习兴趣,又能帮助学生掌握临床知识难点。

关节镜监视下胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨关节镜下胫骨平台骨折的复位和支撑钢板内固定方法的可行性并作临床疗效评价。方法北京通州区潞河医院骨科自2006年5月至2007年2月行关节镜下复位固定塌陷及分离移位术治疗胫骨平台骨折18例。其中男8例,女10例。平均年龄32.5岁(20～54岁)。患者中合并半月板损伤6例,内侧副韧带损伤3例。Schatzker分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例。结果18例骨折患者均在3～8个月达骨性愈合,未出现关节内感染、骨筋膜室综合征等合并症。随访时间平均12个月(9～18个月)。采用Sanders等膝关节评分法评估疗效,18例患者中有14例为优,3例为良,1例为尚可。未观察到创伤性膝关节炎、膝关节内翻和外翻畸形。结论关节镜监视下治疗胫骨平台骨折通常不需切开关节,具有损伤小、操作安全、能同时发现和处理关节内合并损伤、术后康复效果好等特点。应用该法对于SchatzkerⅠ～Ⅲ型和部分Ⅳ型骨折的治疗效果满意。

负压封闭引流技术在治疗小腿骨筋膜室综合征中的应用

目的探讨传统敷料覆盖技术和负压封闭引流技术（VSD）在治疗小腿骨筋膜室综合征筋膜切开减压中的疗效。方法 46例小腿骨筋膜室综合征患者,经筋膜切开减压后采用传统敷料覆盖技术治疗19例（A组）、VSD技术治疗27例（B组）。将两组的治疗时间、感染率、植皮率进行比较。结果治疗时间：A组为6~19（10.73±3.61）d,B组为5~12（6.7±1.38）d。术后感染：A组6例,感染率31.57%;B组2例,感染率7.4%。植皮：A组11例,植皮率57.89%;B组7例,植皮率25.92%。两组的治疗时间、感染率、植皮率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在小腿骨筋膜室综合征筋膜切开减压的治疗中,VSD技术比传统敷料覆盖技术更有效。

老年股骨远端骨折围术期隐性失血初步分析

股骨远端骨折占所有股骨骨折的3％-6％。高能量损伤导致的股骨远端骨折经常发生于交通伤或年轻患者，相反低能量损伤导致的股骨远端骨折经常累及的人群为合并有骨质疏松的老年患者。股骨远端骨折通常较为复杂，常表现为经关节的关节周围骨折。

骨科住院医师规范化培训的临床教学研究

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位,是医学临床专家形成过程的关键所在。而骨外科学作为外科学中的一门基础学科,在住院医师规范化培训过程中占有十分重要的地位。因其临床实用性性强,且对医师基本功要求高,因此对于如何做好骨科住院医师规范化培训,就成为了教学研究的重点。本文将借此对于首都医科大学附属北京潞河医院的骨外科住院医师临床规范化培训进行深入探讨及研究。

区域医疗中心对骨科进修医师教学及培养的探索

区域医疗中心担负区域内及周边的医疗卫生任务,同时担负区域内下级医疗机构进修医师的培养任务,作为首都医科大学的综合性附属医院及临床医学院,进修医师的教学和培养是临床日常医疗和教学工作的重要组成部分。在加强进修医师的培养、注意实践能力培养、注重综合能力提高,同时建立了档案及考评机制,调动双方积极性,提供良好的后续发展支持等方面进行了有益的探索。通过这些工作,使骨科的进修医师临床实际操作技能、专业理论知识、临床诊疗思维和职业道德素质均有了新的提高,为其今后的终身教育和发展成为一名合格的骨科医师奠定了良好基础。

切开复位支撑钛板内固定治疗后踝骨折

踝关节骨折是一种常见的创伤,致伤原因较多,如下楼梯时扭伤、骑自行车摔倒、运动损伤、交通伤等.合并或不合并其他损伤的后踝骨折占全部踝关节骨折的10%～12%[1].后踝骨折多为较高能量损伤引起,肢体肿胀明显,处理不及时、不恰当会造成踝关节不稳定,增加创伤性关节炎的发生.

颈椎前路手术并发症的防治

目的:总结颈椎前路手术并发症,探讨其防治策略。方法:回顾性分析1974年6月～2005年10月行颈椎前路减压植骨固定术的1082例患者发生的并发症,并就与并发症发生有关的原因和处理方法进行探讨。结果:手术相关并发症共出现50例次,占同期治疗病例的4.62%。结论:颈椎前路手术可发生多种并发症,术前准备、术中操作和术后管理是预防并发症发生的关键之处。

微量元素与PCOS患者内分泌代谢、胰岛素抵抗相关性研究

多囊卵巢综合症(PCOS)是一种育龄女性常见代谢综合征,其病机复杂,致病因素多样,一般认为PCOS的发生发展受到遗传、环境、生活习惯及膳食营养等多种因素的共同作用,主要由内分泌代谢紊乱所致,导致胰岛素抵抗、高雄激素血症等不良特征[1-3]。微量元素作为机体多种酶类、维生素及激素等重要元素的组成成分及活性因子,一旦微量元素含量低于人体所需时,将会造成机体功能发生紊乱,相关研究表明微量元素的缺乏或过量都会影响机体的内分泌腺功能及生殖功能[4]。因此,本研究推测微量元素异常表达可能是PCOS影响因素之一。

糖脂代谢、ca199、ca242及ca50与2型糖尿病患者骨代谢异常的相关性研究

目的 对糖尿病合并骨质疏松与ca199、ca242、ca50相关性进行探究。方法 选择2017年6月-2020年3月至应急总医院就诊的176例2型糖尿病患者作为研究对象,根据双能X线吸收法(DEXA)测定的骨密度检查结果将全部患者分为A组(骨量正常,n=61)、B组(骨量减少,n=53)、C组(骨质疏松,n=62)。比较各组糖脂代谢指标、肿瘤标记物(ca199、ca242、ca50)水平差异,并对骨密度与上述指标进行相关性分析。结果 FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、ca199、Ca242、Ca50水平从低到高依次为A组、B组及C组,两两对比,差异均存在统计学意义(P<0.05)。在2型糖尿病患者中,骨密度与FBG、2hPBG、TC、LDL-C、ca199、Ca50水平均呈负相关(P<0.05)。结论 随着2型糖尿病患者骨代谢异常程度的增加,其糖脂代谢、ca199、Ca242、Ca50异常表达更为明显,并与骨密度存在一定相关性。