吐鲁番回鹘文木杵铭文所见倭赤与巴儿思汗释地

高昌回鹘的西部疆域及其变迁,一直是学界关注的话题,尤其是吐鲁番出土回鹘文木杵铭文中对Nucǎ与Barsxan的记载,更为学界所关注,研究者众。近年,森安孝夫对该文书进行了重新解读,认为缪勒原释读的Nucǎ应为Ucǎ(倭赤),即今新疆乌什,Barsxan应为伊塞克湖南之上巴儿思汗,二者相距不远且有道路相通。这一新解读对认识高昌回鹘王国的西部疆域问题意义重大。通过各种文献梳理,可以看出,在947年或1019年吐鲁番回鹘文木杵铭文撰写之时,倭赤与巴儿思汗之地均已处于高昌回鹘的统治之下。

喀喇汗王朝对天山南麓高昌回鹘疆域的攻取

10世纪中叶,喀喇汗王朝崛起,并迅速向四周扩张,占据天山南北麓的高昌回鹘王国成为其主要的进攻目标。经过逐步蚕食,至1070年代,龟兹以东的布古尔、塔里木长期充任喀喇汗王朝和高昌回鹘的分界线。喀喇汗王朝势力在天山南麓塔里木盆地北缘的扩张,龟兹是关键地区。龟兹以西地区在11世纪脱离高昌回鹘并入喀喇汗王朝,除了武力因素外,亦应与当地逐渐伊斯兰化有关。龟兹并入喀喇汗王朝后,仍保留了一定的独立性,其相对独立的地位一直持续到13世纪初。

改良Ilizarov髋关节重建术治疗髋关节高位脱位

目的:观察改良Ilizarov髋关节重建术治疗髋关节高位脱位的临床疗效和安全性。方法:2018年1月至2021年1月,采用改良Ilizarov髋关节重建术治疗髋关节高位脱位患者31例,其中男9例、女22例,左侧12例、右侧19例,发育性髋关节发育不良致髋关节高位脱位25例、化脓性髋关节炎致髋关节畸形高位脱位4例、外伤性髋关节发育不良致髋关节高位脱位2例;年龄16~50岁,中位数23岁。术中分别在股骨近端和远端截骨,并在股骨远端截骨点的远端呈三角形分布打入3枚直径5.0 mm的螺纹半针进行骨延长。分别于术前及术后拆除外固定器后6个月,观察患肢长度恢复及患者步态改善情况,采用Harris髋关节评分评价髋关节功能,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价髋关节疼痛情况,采用健康调查简表(the MOS 36item shortform health survey,SF36)评分评价患者生活质量。结果:31例患者均获随访,随访时间17~31个月,中位数19个月。术后骨延长截骨端骨折不愈合1例,采用“手风琴技术”治疗后骨折愈合;并发针道感染、骨针松动2例,经更换骨针、加强换药及抗感染治疗后感染控制。骨延长截骨端骨折愈合时间9~26个月,中位数12个月。拆除外固定器后6个月,患者双下肢基本等长,Trendelenburg征消失,步态明显改善,Harris髋关节评分及SF36评分较术前提高[(41.97±1.02)分,(88.13±2.38)分,t=-126.319,P=0.000;(87.81±5.26)分,(112.13±2.9)分,t=-29.723,P=0.000],髋关节疼痛VAS评分较术前降低[(8.87±1.12)分,(2.87±1.48)分,t=33.407,P=0.000]。结论:改良Ilizarov髋关节重建术治疗髋关节高位脱位,可恢复患肢长度,缓解患髋疼痛,改善患髋功能和患者步态,提高患者生活质量,且并发症少。

西辽在西伯利亚南部活动觅踪

约在1131年春,耶律大石进攻喀什噶尔,失败后经由龟兹、塔尔巴哈台、阿尔泰山、曲漫山(萨彦岭)而至叶尼塞河流域黠戛斯之地,又被逐,最终落脚于叶密立地区。1175年阿尔泰山东西的乃蛮部叛附金朝,西辽在西伯利亚南部的活动被大大削弱。西辽建国之初,其疆域即抵达叶尼塞河上游地区,耶律大石很可能是以谦谦州为基地进攻黠戛斯的。西辽在南西伯利亚一带的活动,在文献中仅有少量信息可以觅踪。例如鄂毕河源头的湖泊在16世纪的文献中还被称作契丹湖,另外,“契丹”一名还曾经出现在鄂毕河乌戈尔人的英雄史诗中。今希什希德河以北流入安加拉河的一些支流被称作契丹河,抑或表明西辽曾在南西伯利亚一带活动过。

在张力-应力法则指导下应用Taylor空间支架治疗创伤性足下垂1例

患者,女,49岁,车祸伤致左小腿及左手肿痛、出血伴活动受限4 h于2016年5月15日入院。查体示(图1 a,1b,1c):左小腿后侧可见开放伤口,由腘窝以下延伸,呈三角形,面积约20 cm×10 cm,伤口污染严重,可见肌肉肌腱外露,部分呈黑色,无活力;左小腿内侧、后侧、外侧皮肤呈脱套状,中段皮肤无感觉;足跟部可见约18 cm×10 cm皮肤脱套,左足背肿胀,青紫,局部压痛明显,足趾屈伸受限,左足背,足底皮肤感觉减退,足背及胫后动脉搏动多普勒可测及。左手尺背侧可见8 cm开放伤,形成撕脱皮瓣,伤口污染,皮缘碾挫严重,血运差,左小指活动受限,周围皮肤麻木,桡动脉搏动可触及。X线片示:左足拇趾末节,第2、3跖骨头骨质不连续,断端移位(图1d)。临床诊断:左小腿脱套伤;左足跟脱套伤;左小腿神经血管损伤;左足拇趾末节骨折;左足第2、3跖骨头骨折;左手开放伤;左足跟腱底止点断裂;左足Lisfranc损伤。

高昌回鹘取伊州及与沙州归义军政权之关系

850年,沙州归义军驱逐吐蕃,光复伊州,但伊州西附近的纳职却一直为回鹘所占据。856年,张议潮一度出兵纳职,虽击破纳职势力,但未攻克纳职城。同年,唐册封安西回鹘庞特勤的使者王端章在伊州附近被劫掠。劫掠者最有可能的就是东与归义军为敌、西与庞特勤争雄的纳职回鹘。876年,高昌回鹘势力东扩,取伊州,这一行动受到沙州民众的赞扬;而且此后,高昌回鹘与沙州归义军政权保持密切关系,说明高昌回鹘不是从沙州归义军政权而是从其敌对者手中夺取伊州的。该敌对势力最有可能就是纳职回鹘,加上此前纳职回鹘曾多次侵入河西地区,其经行路线需要途次伊州,说明纳职回鹘已从归义军手中夺取了伊州,其时大致应在867—869年之间。

轴向载荷分担比指导外固定器动力化的临床应用

目的:探讨轴向载荷分担比用于胫腓骨骨干骨折术后指导外固定器轴向动力化促进骨折愈合的有效性。方法:选取外固定器治疗的胫腓骨骨干骨折患者100例,随机分为观察组50例,对照组50例。观察组在轴向载荷分担比指导下行外固定器轴向动力化治疗,对照组未行动力化,随访比较两组的治疗效果。结果:所有患者均获随访,随访时间4～12个月,平均6.5个月,治疗期间所有患者均未出现外固定针断裂、松动及再骨折等并发症,观察组1例骨搬移患者轴向载荷分担比<5%,X线片显示骨折断端有连续性骨痂通过,拆除外固定器连接杆后发生移位,恢复原数值行轴向加压再动力化,现已愈合。观察组除外1例骨搬移患者,其余49例患者外固定器固定时间为[(24.4±4.7)周],骨折临床愈合时间为[(22.4±4.7)周],与对照组50例患者外固定器固定时间[(29.3±5.6)周],骨折临床愈合时间[(27.3±5.6)周]比较,显著减少(P<0.05)。结论:外固定器轴向载荷分担比指导胫腓骨骨干骨折外固定术后轴向动力化可以加速骨折愈合,但不适合骨搬移截骨端已硬化患者。

元代“畏兀人”塔塔统阿族出达靼说

最早教蒙古人用畏兀儿文字书写蒙古的著名畏兀儿学者塔塔统阿,长期以来学术界根据《元史·塔塔统阿》传所见"塔塔统阿,畏兀人也"的记载,断言其为畏兀儿人。实际上塔塔统阿名字中的"塔塔",很可能即达靼(Tatar)的异译,以族名为姓氏。塔塔统阿先为乃蛮部太阳汗之王傅,1204年在成吉思汗灭乃蛮部后被俘,受成吉思汗之命教诸皇子用畏兀儿字母书写蒙古语,并创制回鹘式蒙古文。观其名号、生平活动与语言文字能力,可以推测,塔塔统阿当是一位居住在高昌回鹘境内的达靼人,因长期居住于畏兀儿地区,已经完全畏兀儿了。这一身份对他成为蒙古文化和畏兀儿文化的沟通者,起了巨大的作用。

手法复位小夹板固定联合活血祛瘀消肿膏治疗桡骨远端骨折中的临床观察

探讨传统手法复位后外敷自制祛瘀消肿膏,再使用小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法通过回顾分析临床病例,时间选定为2021年05月至2022年05月,共60例桡骨远端骨折患者,根据随机单盲对照法,分为对照组(石膏固定组)和试验组(小夹板固定+自制祛瘀消肿膏组),各组30例。记录并比较两组患者肿胀度、关节生理角度恢复情况,VAS疼痛评分等资料。随访3个月,使用Gartland-Werley腕关节功能评分方法。结果 两组患者均得到完整随访,观察周期3个月,两组患者在病因、性别、年龄、骨折分型、伤后复位时间、伤后肿胀度相关数据,通过分析学统计,P>0.05,无统计学意义,具有可比性。试验组经治疗后肿胀度、疼痛评分、维持生理角度、腕关节功能、并发症与对照组差异显著,P<0.05,具有统计学意义。结论 传统手法复位后外敷自制祛瘀消肿膏,再使用小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床方法,有利于减轻患者疼痛感受、利于腕关节肿胀减退,维持骨折断对位力线稳定,改善腕关节的功能,减少相关并发症等各方面,效果显著。

耶律大石西征与河中“回回国王”之归降

《辽史》卷30《天祚皇帝本纪》记载了耶律大石对河中地区的征服,但由于元代史官剪裁拼凑,内容模糊不清,需借助内容相对丰富的穆斯林史料方可弄清耶律大石之西征过程。耶律大石于1131年率军入西域,征服高昌回鹘应在1137年春前后。1141年9月,耶律大石通过卡特万战役击败塞尔柱帝国,从此成为河中地区的实际控制者。耶律大石在征服河中后,"回回国王来降,贡方物"。这里的"回回国王"一般指为花剌子模沙阿即思,其实不然,实应为西喀喇汗王朝统治者易卜拉欣,在归附耶律大石后,被立为傀儡。

高昌回鶻王國西部疆域再探

關於高昌回鶻王國的西部疆域,一直是學界關心的話題,筆者曾於20年前撰文予以探討^([1]),因囿於當時條件,對相關資料(尤其是國外研究成果)的收集不甚完備,尤其是當時國際學術界對吐魯番出土回鶻文木杵銘文的理解尚局限於繆勒在1915年的釋讀,故而未能就倭赤在高昌回鶻西部邊界之重要地位進行闡釋,不利於學術界對回鶻王國疆域及其變遷問題認識的深化。

喀喇汗王朝与游牧民的一场战争

10世纪后期喀喇汗王朝兴起,势力扩张到七河流域、塔里木盆地南缘及河中地区。因地处丝绸之路交通要道,喀喇汗王朝不仅与周边政权,如吉慈尼王朝、塞尔柱王朝有和战关系,而且与辽朝和宋、西夏,以及巴格达政权甚至伏尔加河流域各部都有密切的经济、文化联系。^(①)研究喀喇汗王朝对外关系史是喀喇汗王朝史的重要课题。其中,喀喇汗王朝与北方游牧民族的关系,相对于其他几个方向的交往的研究稍显薄弱。喀喇汗王朝扩张到七河流域后,北面与蒙古高原西部接壤,与当地无疑有密切的关系,但文献资料缺乏。本文拟探讨大食历史学家记载的1017年前后喀喇汗王朝与来自北方的游牧民的一场战争,求教于方家。

胫腓骨开放骨折Taylor空间支架外固定术后轴向应力刺激对骨折愈合的影响研究

目的探讨胫腓骨开放骨折行Taylor空间支架外固定术后,轴向应力刺激对促进骨折愈合的临床疗效。方法回顾分析2015年1月—2016年6月收治的符合选择标准的45例胫腓骨开放骨折患者临床资料,均行Taylor空间支架闭合复位外固定术,根据术后是否进行轴向应力刺激分为试验组(23例)和对照组(22例)。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后对试验组进行轴向应力刺激;两组均行轴向载荷分担比值测试,该值<10%时拆除外固定。记录并比较两组患者骨折愈合时间、完全负重时间及拆除外固定支架时间;拆除外固定支架6个月后,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能。结果试验组和对照组各有2例和3例发生针道异物反应,予以对症抗过敏治疗后好转。45例患者均获随访,随访时间8~12个月,平均10个月。患者骨折均达临床愈合,无延迟愈合、不愈合及骨髓炎等并发症发生。试验组骨折愈合时间、完全负重时间和拆除外固定支架时间均显著短于对照组(P<0.05)。拆除外固定支架6个月后,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能,试验组优13例、良6例、中3例、差1例,优良率82.6%;对照组优5例、良10例、中4例、差3例,优良率为68.2%;两组比较差异有统计学意义(Z=–2.146,P=0.032)。结论 Taylor空间支架外固定术后行轴向应力刺激能促进胫腓骨开放骨折的愈合,促进骨折处局部骨形成。

Taylor空间支架结合计算机辅助闭合复位在胫腓骨骨折中的应用研究

目的探讨Taylor空间支架(Taylor spatial frame,TSF)治疗胫腓骨骨折中,术后应用计算机辅助闭合复位的临床疗效。方法回顾分析2015年1月—2017年9月采用TSF治疗的30例胫腓骨骨折合并软组织损伤患者临床资料。根据复位方式不同分为对照组(15例,TSF外固定术中采用切开复位)和试验组(15例,TSF外固定术后1～3 d采用计算机辅助闭合复位)。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折AO分型、受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、拆除外固定架时间;拆除外固定架后3个月,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能。结果两组患者均获随访,随访时间9～16个月,平均14个月。试验组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和拆除外固定架时间均显著小于对照组(P<0.05)。术后发生外固定架针道浅表感染2例(两组各1例),切口感染1例(对照组),骨折延迟愈合1例(对照组),创伤性关节炎2例(两组各1例);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.370,P=0.543)。两组患者软组织缺损创面均Ⅰ期愈合。拆除外固定架3个月后,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能,试验组优3例、良9例、可2例、差1例,优良率80.0%;对照组优3例、良8例、可3例、差1例,优良率73.3%;两组优良率比较差异无统计学意义(χ~2=0.917,P=0.821)。结论与术中切开复位相比,TSF治疗胫腓骨骨折术后采用计算机辅助闭合复位可缩短手术时间,减少术中出血量,降低长时间手术所致风险,减少骨折端血运破坏,缩短骨折愈合时间及戴架时长,减轻患者痛苦。

喀喇汗王朝对天山北麓高昌回鹘疆域的攻取

10世纪的高昌回鹘是天山东部的强大政权,其疆域在塔里木盆地北缘到达乌什,在天山北麓抵达伊塞克湖畔的巴儿思汗。9世纪以后,喀喇汗王朝崛起,于10世纪中叶皈依伊斯兰教,势力大张,并迅速向四周扩张。在天山北麓,喀喇汗王朝已完成对今伊犁河支流喀什河流域的占领,和高昌回鹘在天山北麓的分界线大体在玛纳斯和喀什河之间。

回鹘文xj222-0661.09文书若干问题新探

回鹘文文书xj222-0661.09是记录高昌回鹘历史的珍贵文献,记录了高昌回鹘可汗对唆里迷(焉耆)和怛逻斯的收复以及契丹属部六姓鞑靼(AltïTatar)叛投高昌回鹘之事。前贤的研究多依据萨曼王朝夺取怛逻斯是在893年而将文献所反映的史实归于高昌回鹘早期(866-1006)。其实,该怛逻斯并非中亚塔拉斯河流域的怛逻斯,而是焉耆西侧长期充任高昌回鹘与喀喇汗王朝边界的另一个怛逻斯。前贤研究多认为契丹属部六姓鞑靼之归附是在高昌回鹘王国的初期,也不成立。文书中大量部名、地名见于文献都在11世纪以后,故而可将文书所反映史事归于高昌回鹘中后期(1006-1209),而且应在11世纪中叶以后。至于漠北六姓鞑靼之归附高昌回鹘,虽发生在1004-1125年之间,但与1012年辽将耶律化哥讨伐阻卜事并非一码事。文书所述高昌回鹘可汗率军收复焉耆、怛逻斯事,很可能是高昌回鹘发动的一次针对喀喇汗王朝势力东侵的反击战。结合各种因素,可以把文书的时代推定在11世纪中叶以后至1125年辽朝灭亡之前。

Taylor空间支架治疗胫腓骨中下段骨折疗效观察

目的探讨应用Taylor空间支架治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效和安全性。方法回顾分析2015年1月—2017年1月收治的74例胫腓骨中下段骨折患者临床资料,根据骨折固定方法不同分为内固定组(26例)和外固定组(48例)。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折类型、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者术中出血量、骨折愈合时间、固定物去除时间及并发症发生情况;采用Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能;采用罗从风等的标准评定术后下肢力线恢复情况。结果两组患者均获随访,随访时间6~22个月,中位时间14个月。患者骨折均获愈合,内固定组术中出血量、骨折愈合时间及固定物去除时间均显著高于外固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后内固定组发生钢板外露1例、骨折延迟愈合1例、钢板断裂1例;外固定组发生骨折延迟愈合2例、软组织缺损4例;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.015,P=0.904)。术后10个月参照Johner-Wruhs标准评定患肢功能,内固定组优19例,良5例,可2例,优良率92.3%;外固定组优42例,良3例,可2例,优良率95.7%;两组优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.392,P=0.531)。术后4个月采用罗从风等的标准评定术后下肢力线恢复情况,内固定组优24例,可1例,差1例,优良率92.3%;外固定组优46例,可1例,差1例,优良率95.8%;两组优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.520,P=0.471)。结论采用Taylor空间支架治疗胫腓骨中下段骨折相较于采用钢板内固定治疗愈合时间短,并发症少,可减少骨折治疗周期,有利于患者骨折愈合及肢体功能恢复,相对安全可靠。

骨外固定动力化治疗开放性胫腓骨骨折

目的探讨骨外固定动力化对开放性胫腓骨骨折愈合的影响。方法回顾分析2016年2月—2017年2月采用骨外固定治疗的胫腓骨开放性骨折患者临床资料,根据术后处理方法不同分为弹性动力化组(A组)和恒弹性固定组(B组),每组13例。两组患者性别、年龄、骨折分型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。B组患者术后按传统方法,根据骨折愈合时间、X线片等影像学检查及临床医师经验评价骨折愈合程度,骨折达到临床愈合时拆除外固定架;A组术后12周开始根据X线片检查骨痂生长情况,对患者进行轴向力学载荷比测试,轴向力学载荷比为5%~10%时进行动力化处理。比较两组患者外固定架使用时间、骨折愈合时间及并发症发生率。结果两组患者均获随访,随访时间4~13个月,平均5.7个月。治疗期间两组均未发生外固定架松动、断裂及骨折移位、再骨折等并发症。A组外固定架使用时间为(24.77±1.42)周,骨折愈合时间为(23.04±1.30)周,与B组的(34.38±1.71)周和(32.46±1.66)周比较均显著减少(t=16.10,P=0.00;t=15.58,P=0.00)。A组术后发生针道感染2例、肌力减退1例,并发症发生率为23.1%;B组发生针道感染3例、肌力减退1例及骨折延迟愈合1例,并发症发生率为38.5%;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论骨外固定动力化能够加速骨折愈合,且安全性较高。

非超踝Taylor空间支架治疗胫骨Pilon骨折

[目的]探讨非超踝Taylor空间支架治疗胫骨Pilon骨折的安全性及临床疗效。[方法]回顾性分析2015.2-2017.2手术治疗胫骨Pilon骨折患者共30例,按照治疗方法分为联合固定组与内固定组。联合固定组采用闭合复位Taylor空间支架联合有限内固定进行治疗,内固定组采用传统切开复位内固定治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和并发症发生率以及骨折愈合拆除外固定支架随访2个月后使用AOFAS踝-后足评分标准(AOFAS ankle hindfoot scale)评估踝关节功能恢复情况。[结果]手术时间、出血量及愈合时间两组差异有统计学意义(P<0.05),联合固定组优于内固定组,并发症发生率内固定组高于联合固定组。全部患者均得到完整随访,骨折愈合拆除外固定支架随访2个月后根据AOFAS踝-后足评分系统(AOFAS ankle hindfoot scale)评估患者踝关节功能恢复情况,其中联合固定组优良率86.67%,内固定组优良率60.00%,差异有统计学意义(P<0.05);[结论]闭合复位非超踝Taylor空间支架联合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折可以缩短手术时间,降低并发症发生率,减少骨折愈合时间。是一种易于掌握的、具有较低并发症和临床疗效满意的技术,值得在临床广泛推广。

计算机辅助Taylor空间支架治疗开放性胫腓骨骨折

[目的]探讨运用计算机辅助Taylor空间支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年8月～2017年3月收治的41例单侧小腿开放骨折患者临床资料。根据治疗方式,21例采用计算机辅助Taylor外固定架治疗,20例采用单边外固定架治疗。比较两组手术时间,术后并发症发生率,外架拆除及骨折愈合时间,以及Johner-Wruhs评价标准评定的患肢功能。[结果] Taylor架组手术时间和早期术后并发症显著少于单边架组,差异均有统计学意义(P<0.05),Taylor架组术后1例针道感染,2例下肢静脉血栓形成;单边架组术后存在2例针道异物反应及5例下肢静脉血栓形成。对症治疗后均好转。两组患者均获随访5～20个月,平均(13.19±3.03)月。Taylor架组带架时间与骨折愈合时间均显著少于单边架组,差异有统计学意义(P<0.05)。按Johner-Wruhs评价标准,Taylor架组临床效果优良率为85.71%;单边架组为70.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]计算机辅助Taylor空间支架治疗胫腓骨开放骨折能有效缩短手术时间,降低手术并发症,避免二次损伤软组织,同时能有效缩短患者带架时间与骨折愈合时间。