进展期胃癌根治术两种淋巴结清扫方法的效率及其特点

目的比较进展期胃癌根治术中传统解剖法和刮吸解剖法淋巴结清扫的效率,并分析其特点。方法 62例进展期胃癌随机分为传统手术组(n=31)和刮吸手术组(n=31),前者采用传统手术器械进行淋巴结清扫,后者采用多功能手术解剖器刮吸法清扫;分别统计两组手术方式、手术时间、出血量、输血量、清除淋巴结数、术后肿瘤复发率和生存率。结果传统手术组和刮吸手术组平均手术时间分别为(208±48.3)和(218±67.2)min(P>0.05);术中平均出血量分别为(309.4±121.8)和(248.4±116.3)mL(P<0.05);术中输血分别有11例和14例,输血者平均输血量分别为(745.5±237.4)和(457.1±159.2)mL(P<0.05)。两组平均清除淋巴结分别为(14.1±6.7)和(21.5±9.3)枚(P<0.05),平均清除阳性淋巴结分别为(4.9±2.1)和(6.8±2.7)枚(P<0.05)。两组分别有25和26例得到平均5年的随访,肿瘤复发率分别为52.0%(13/25)和23.1%(6/26()P<0.05),生存率分别为40.0%(10/25)和69.2%(18/26()P<0.05)。结论与传统解剖法相比,刮吸解剖法可提高进展期胃癌淋巴结清扫程度和清扫效率,减少术中出血量和输血量;并降低肿瘤复发率,延长患者生存时间。其淋巴结清扫效率差异可能与所用手术解剖器械结构特点有关。

人乙酰肝素酶基因增强子的初步筛选与鉴定

目的:初步筛选并鉴定出人乙酰肝素酶(HPSE)基因内具有增强子(enhancer,enh)活性的DNA片段。方法:增加Kpn I、Sal I酶切位点,将含有报告基因增强型绿色荧光蛋白(pEGFP)质粒载体pEGFP-N1改造为pEGFP-MU。选取HPSE基因5'端启动子上、下游的DNA序列并分为10个片段,分别命名为enhx(x分别等于1、2、3……10),每段长1 200 bp,相邻两段间重复200 bp。分别扩增上述10个片段和猿猴病毒40(SV40)增强子序列,分别插入pEGFP-MU,以构建重组质粒pEGFP-MU-enhx和pEGFP-MU-SV40e,并用脂质体2000转染肝癌细胞BEL-7402、胃癌细胞SGC-7901,荧光显微镜和流式细胞仪分析上述候选序列对启动子(CMV)转录活性的影响。结果:琼脂糖凝胶电泳和DNA测序结果显示,PCR克隆序列与GeneBank中序列完全一致。酶切电泳和测序结果显示,重组质粒pEGFP-MU-enhx和pEGFP-MU-SV40e构建符合要求。瞬时细胞转染、荧光显微镜和流式细胞仪分析发现,重组质粒pEGFP-MU-enh6、pEGFP-MU-enh7和pEGFPMU-enh8在人BEL-7402、SGC-7901细胞中表达增强,与阳性对照质粒pEGFP-MU-SV40e相似,其余重组质粒表达较弱。结论:成功克隆人HPSE基因10个增强子候选序列片段,并正确构建重组质粒pEGFP-MUenhx;其中第6、7和8候选片段可能具有增强子活性。本研究为后续进一步筛选和鉴定有活性的增强子序列缩小了搜寻范围,并为将来利用HPSE增强子进行肿瘤基因治疗提供了实验依据。

手术治疗分化型甲状腺癌51例

目的:探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法:51例均行手术治疗,据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除;双侧者行全甲状腺切除,保留背侧部分组织;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4cm)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗。结果:患侧腺叶+峡部切除术13例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术37例,双侧甲状腺全切除术1例,功能性颈淋巴结清扫术22例,中央区颈淋巴结清扫术16例。术后发生神经损伤及甲减3例,无手术死亡病例。随访5年以上者46例,无死亡病例,颈部淋巴结转移3例,无远处转移病例。结论:分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。

外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值、营养指数及体质量指数与胃癌预后关系

目的探讨外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、预后营养指数(PNI)、体质量指数(BMI)在胃癌根治术病人预后评价中的意义,为胃癌病人的临床诊治提供新思路。方法回顾性分析芜湖市第二人民医院2009年1月至2012年7月143例胃癌病人的临床病理资料,分析NLR、PNI及BMI与临床病理特征之间的关系。采用Kaplan-Meier法绘制术后生存曲线和估计中位生存时间,用多重Cox等比例风险模型分析影响生存时间的因素。结果 NLR与病人性别相关(86.67%0.05),PNI与病人神经侵犯状况有关(54.55%(68.09%比42.86%,P<0.05)相关。单因素Kaplan-Meier分析表明NLR、PNI和BMI均与病人预后有关,但是多重Cox等比例风险模型分析表明仅PNI影响病人预后,低PNI病人死亡风险是高PNI病人死亡风险的1.751倍(95%CI:1.189～2.578)。结论PNI是胃癌预后的独立因素,为临床胃癌病人的诊治提供了新的思路。

中性粒淋巴细胞比值、营养预后指数与急性胰腺炎预后的关系

急性胰腺炎是由各种诱发因素导致胰酶激活引起自身组织消化、水肿、出血甚至是坏死的急性炎症反应，病情轻重不一，轻微患者可自限，严重的患者可导致多器官衰竭甚至死亡。临床上绝大多数患者呈自限病程，20％左右患者治疗过程中具有并发症，需要经历凶险。总体死亡率约为5-10％，预后较差。NLR和PNI是临床上最常见的炎症营养状态标记物，近年来越来越多的证据表明，二者与肿瘤预后密切相关。然而与急性胰腺炎预后关系的报道较少，因此本研究旨在探索NLR、PNI与急性胰腺炎患者预后之间的关系。

胆内瘘28例临床分析

目的:探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法:对2003～2012年我院胆内瘘病人临床资料进行回顾性分析。结果:28例仅4例病人(14.3%)术前诊断胆内瘘,24例(85.7%)为术中发现;在胆内瘘类型中,75%(21/28)为胆囊十二指肠内瘘,14.3%(4/28)为胆囊胆总管内瘘,7.1%(2/28)为胆囊胃内瘘,3.6%(1/28)为胆囊横结肠瘘。全部病例均行胆囊切除,21例行十二指肠修补术,4例行胆总管探查、T管支撑引流(其中1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术),2例行胃修补(其中1例行胃部分切除并毕Ⅱ式吻合),结肠修补1例。所有患者均顺利出院。结论:胆内瘘术前诊断困难,主要为术中诊断;胆内瘘手术遵循切除胆囊、修补瘘口、通畅引流原则;腔镜治疗胆内瘘前景广阔。

增强子对基因表达调控的研究进展

增强子是能够增强启动子转录活性的DNA顺式作用序列，生物信息学的诞生为其研究带来了极大的便利。利用增强子修饰的肿瘤特异性启动子使治疗或效应基因在特定的组织、细胞或器官中表达，实现对肿瘤靶向性治疗，是一种非常有意义的基因治疗途径。