手臂位置对超声引导锁骨下静脉穿刺置管的影响

目的探讨手臂位置对超声引导锁骨下静脉平面内穿刺置管的影响。方法选取2021年8—12月在复旦大学附属中山医院青浦分院需行中心静脉穿刺置管的90例全麻手术患者,随机分为外展组(n=45)和内收组(n=45),均在超声实时引导下行锁骨下静脉平面内穿刺置管,观察并记录两组一次穿刺成功率、穿刺总成功率和穿刺并发症情况。结果在超声实时引导锁骨下静脉平面内穿刺置管过程中,外展组一次穿刺成功率为88.9%(40/45),高于内收组的68.9%(31/45),差异有统计学意义(P=0.020);外展组和内收组的总穿刺成功率分别为95.6%(43/45)和82.2%(37/45),差异有统计学意义(P=0.044)。在穿刺并发症方面,内收组有8例穿刺失败,其中2例出现局部血肿,外展组有2例穿刺失败,未发生局部血肿情况,两组均未出现气胸并发症,所有穿刺失败的病例均改行同侧颈内静脉穿刺。结论全麻手术患者中手臂外展90°便于超声实时引导锁骨下静脉平面内穿刺置管,值得临床推广。

听觉诱发电位指数、双频指数和边缘频率与丙泊酚镇静作用的相关性研究

目的 分析听觉诱发电位指数 (A line○R ARX indexAAI)、双频指数 (BIS)、95 %边缘频率 (95 %SEF)与丙泊酚镇静作用的相关性。方法 选择 18例ASAⅠ～Ⅱ级 ,在下胸腰段硬膜外阻滞下行妇科手术的成年病人。监测AAI、BIS和 95 %SEF ,依据OAA/S评分法评估镇静程度。术中分次静注丙泊酚 ,每隔 3分钟 2 0mg ,直至OAA/S评分达到 1分。分析AAI、BIS、95 %SEF与OAA/S评分值之间的相关性。结果 AAI、BIS、95 %SEF随病人镇静程度加深明显降低 ,且与OAA/S评分值显著相关 (诱导期Spearman’s等级相关系数r =0 95 8、0 898、0 82 0 ,P <0 0 0 1;恢复期r =0 94 6、0 70 2、0 6 14 ,P <0 0 0 1)。诱导期和恢复期AAI的相关系数与其他两者之间差异皆有高度统计意义 (P <0 0 1)。结论 AAI、BIS和 95 %SEF均可较好地反映丙泊酚的镇静效果。

肌松状态下听觉诱发电位指数监测觉醒状态恢复与消失

目的探讨维库溴铵肌松状态下听觉诱发电位指数（AAI）预测觉醒状态（Wakefulness）恢复与消失的可能性。方法选择14例美国麻醉医师协会（ASA）体格分级Ⅰ～Ⅱ级在单纯全麻下行择期手术的成年患者。以丙泊酚和维库溴铵诱导麻醉，气管插管。采用孤立前臂技术判定觉醒状态的恢复与消失。觉醒状态恢复后，以每小时10mg／kg持续静注丙泊酚直至觉醒状态再次消失。使用A-liner^TM无创麻醉深度监护仪连续监测AAI。结果觉醒状态恢复前、后30s内和觉醒状态消失前、后30s内，AAI值分别为24．6±5．0、32．1±7．3、33．4±9．6和21．1±5．9。觉醒状态存在时AAI值明显大于觉醒状态消失后（P〈0．001）。预测觉醒状态恢复和消失的Pt值分别是0．786和0．864。观察者操作特性（ROC）曲线下面积为0．926（SE0．002，95％ CI 0．922—0．931）。觉醒状态恢复概率为5％、50％和95％的AAI值分别是19（4．96％）、29（50．25％）和39（95．14％）。结论AAI可以作为肌松状态下监测觉醒状态恢复和消失的指标，且监测消失过程可能更为可靠。

下胸腰段硬膜外阻滞时氯胺酮对听觉诱发电位指数和双频指数的影响

目的 探讨听觉诱发电位指数 (外因输入自动回归指数 ,AAI)能否反映氯胺酮的麻醉作用。方法 选择 30例美国麻醉学会 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下行择期手术的成年患者 ,按氯胺酮剂量不同随机均分为 3组 :0 .5mg/kg组、1.0mg/kg组和 2 .0mg/kg组。在硬膜外阻滞效果满意且预计监测时间内不再使用电刀后 ,持续监测AAI和双频指数 (BIS)。经手背静脉注射预定剂量氯胺酮 ,其中 0 .5mg/kg组和1.0mg/kg组监测 15min ,2 .0mg/kg组监测 2 0min。 结果 静脉注射氯胺酮后 ,AAI和BIS均出现不同程度的波动 ,且每个患者波动出现时间、波幅、持续时间差异明显。 3组间AAI和BIS的基础值、最大值、最小值和最大波幅的差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但同组AAI最大波幅与BIS最大波幅的差异均有显著性 (P <0 .0 1)。每 30秒取一平均值 ,则 3组之间AAI和BIS平均值的差异均无显著性。

听觉诱发电位指数、双频指数与咪达唑仑镇静作用的相关性研究

目的:分析听觉诱发电位指数(A-line ARX-index,AAI)、双频指数(bispectral index,BIS)与咪达唑仑镇静作用的相关性。方法:选择14例美国麻醉医师协会体格分级Ⅰ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下行妇科手术的成年病人。监测AAI 和BIS,依据观察者警觉与镇静评分(observers assessment of the alertness／sedation seale,OAA／S评分)评估镇静程度。术中每隔5min静注咪达唑仑0．5 mg,直至OAA／S评分达到1分。分析AAI、BIS与OAA／S评分值之间的相关性。结果: 诱导期,AAI、BIS随病人镇静程度加深明显降低,且与OAA／S评分值显著相关(Speannan等级相关系数r=0．973和0． 945,均P<0．001)。恢复期病人表现为骤醒,AAI、BIS亦快速上升。结论:AAI、BIS均可定量、准确地反映咪达唑仑的镇静效果。

术中输注氨基酸对胃肠道手术患者脂代谢和体温的影响

目的研究术中静脉输注氨基酸对在硬膜外阻滞复合全麻下行胃肠道手术患者脂肪代谢和体温的影响。方法选择择期行胃肠道手术患者32例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组（n=16）：分别在麻醉诱导同时输注18-氨基酸混合液4 KJ.kg-1.h-1（即2 mL.kg-1.h-1,AA组）和乳酸钠林格氏液2 mL.kg-1.h-1（LR组）直至手术结束。监测麻醉前30 min,诱导后手术开始前,手术开始后30 min、2 h,手术结束后30 min、2 h的鼻咽温度,血清胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）浓度和血酮体的变化。结果两组术中鼻咽温度均呈下降趋势,但AA组手术开始后2 h鼻咽温度显著高于LR组（P〈0.05）,手术结束后两组温度有所回升,AA组手术结束后2 h鼻咽温度[（36.89±0.13）℃]较麻醉前30 min[（36.98±0.13）℃]差异无统计学意义（P〉0.05）,且显著高于LR组[（36.10±0.15）℃]（P〈0.05）,LR组仍显著低于麻醉前30 min[（37.04±0.15）℃]（P〈0.05）;两组术中血清胆固醇浓度均呈下降趋势,手术开始后30 min至手术结束后2 h浓度较麻醉前30 min显著降低（P〈0.05）,而两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;诱导后手术开始前两组的血清三酰甘油浓度均较术前显著升高（P〈0.05）,LR组手术结束后2 h浓度[（0.71±0.27）mmol/L]较麻醉前30 min[（0.99±0.38）mmol/L]显著降低（P〈0.05）,而在AA组差异无统计学意义（P〉0.05）;两组手术开始后30 min2、h血清FFA浓度均显著低于麻醉前30 min（P〈0.05）,且AA组[（0.52±0.15,0.42±0.09）mmol/L]显著低于LR组[（0.81±0.24,0.82±0.22）mmol/L,P〈0.05],而手术结束后2 h浓度AA组[（1.04±0.28）mmol/L]显著高于LR组[（0.82±0.16）mmol/L,P〈0.05];两组围术期各时间点血酮体均为阴性。结论术中输注氨基酸可减少硬膜外阻滞复合全麻下行胃肠道手术患者体温的降低,并抑制脂肪动员。

β_2受体激动剂沙丁胺醇对老年慢性阻塞性肺疾病患者七氟烷摄取的影响

目的探讨β2受体激动剂沙丁胺醇对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul monary disease,COPD)患者七氟烷摄取的影响。方法采用前瞻性随机双盲对照研究方法。在全身麻醉下行择期手术COPD患者26例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄65～75岁,随机分为沙丁胺醇组(E组,n=13)和空白C组(C组,n=13)。入手术室后行常规监护,静滴乳酸钠林格氏液500 mL,按试剂编号经口腔喷雾给药200μg。喷雾30 min后行全麻诱导气管插管控制通气。待血流动力学稳定约5 min后开启七氟烷挥发罐,刻度为2%,氧流量2 L/min。记录麻醉诱导前和开启挥发罐1、2、3、4、5、7、10、15 min的心率(HR)、有创动脉血压(IABP)、血氧饱和度(SpO2)、吸入七氟烷浓度(FI即Insevo)、呼气末七氟烷浓度(FE即Etsevo)、最低肺泡有效浓度(MAC)和脑电双频指数(BIS);观察气管插管后1、5、10 min后气道峰压(Ppeak)和气道平台压值(Pplat)的变化。结果气管插管后观察5 min,两组患者血流动力学趋于稳定。两组FI随时间延长逐渐上升,组间比较无显著差异(P>0.05);FE随时间延长逐渐增加,E组和C组之间在2、3、4、5 min有显著差异(P<0.05)。E组Ppeak和Pplat在各个时间点均较C组低,两组之间比较有显著差异(P<0.05)。在此条件下七氟烷浓度的上升对BIS的影响不明显。结论沙丁胺醇气雾剂可能会加快老年COPD患者肺泡内七氟烷浓度上升速度,进而可能使单位时间内七氟烷摄取增加。

STOP量表用于筛查门诊无痛胃镜检查中低氧血症风险的研究

无痛胃镜是在检查时应用镇静药，使患者在浅睡眠状态下完成胃镜检查。检查过程中患者安静舒适、无痛苦、无记忆，但也存在一些不良反应，由气道梗阻、呼吸抑制所导致的低氧血症是无痛胃镜检查中最常见的心肺并发症。STOP量表是Chung等[2]在2008年提出的用于术前评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyn—drome，OSAS）风险的筛查量表（表1）。OSAS患者睡眠时易出现低氧血症，而无痛胃镜检查中出现低氧血症的患者体型特征与0SAS患者颇为相似，

肺保护策略对胸外科手术患者每搏量变异度的影响

目的探讨肺保护策略对择期行胸外科手术患者每搏量变异度(SVV)的影响。方法选择20例择期行开胸手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均无术前用药。研究患者清醒平卧位自主呼吸(T1)、清醒侧卧位自主呼吸(T2)、单纯全麻平卧位双肺通气(T3)、单纯全麻平卧位肺保护策略下单肺通气(T4)、单纯全麻侧卧位双肺通气(T5)、单纯全麻侧卧位肺保护策略下单肺通气(T6)、联合麻醉肺保护策略下单肺通气切皮时(T7)以及联合麻醉肺保护策略下单肺通气切开胸膜时(T8)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SVV、心脏指数(CI)4个血流动力学指标的变化,以及SVV变化与HR、MAP、CI的相关性。4个指标数据组内采用单因素方差分析,根据方差齐性检验结果决定进一步统计学检验方案,4个数据组间采用Pearson相关分析。结果单因素方差分析结果显示,T1～T8时间点SVV、HR变化差异无统计学意义(P>0.05),MAP、CI的变化差异有统计学意义(P<0.05);方差齐性LSD多重比较结果显示,SVV在T2时间点与T5时间点之间,CI在T1时间点与T3～T8时间点之间,CI在T2时间点与T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T1时间点与T3～T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T2时间点与T3～T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T4时间点与T5时间点之间差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示SVV与CI呈负相关(r=-0.267,P=0.018)。结论术前无容量不足的患者体位改变(从仰卧位到侧卧位)对SVV和HR无显著影响;肺保护策略下单肺通气对SVV、HR、MAP和CI均无显著影响;麻醉因素可引起MAP和CI明显下降,且麻醉状态下被动翻身动作可引起MAP和CI升高,SVV变化与CI呈负相关,但相关性较弱。

听觉诱发电位指数和脑电双频指数与芬太尼作用的相关性

目的研究全麻诱导常用剂量芬太尼对听觉诱发电位指数(AAI)和脑电双频指数(BIS)的影响。方法选择45例病人,随机分成3组:生理盐水组(S组)、芬太尼2μg/kg(F2组)及芬太尼5μg/kg(F5组)组。诱导时,分别给予生理盐水5ml、芬太尼2μg/kg及5μg/kg静注,4min后行OAA/S评分。结果BIS及AAI各自在给予芬太尼前后的差异明显,但F2组与F5组均有部分BIS值表现异常,但AAI没有此情况出现。结论AAI或许可以监测5μg/kg芬太尼的镇静作用,而BIS则不能。

术前不同禁饮时间对胃液量及其pH值的影响

目的:比较术前不同禁饮时间对手术开始前残留胃液量、胃液pH值的影响。方法:选择66例择期在全身麻醉下接受妇科腹腔镜手术的患者。根据患者术前禁饮时间分为3组:2～4h组、4～8h组和>8h组。所有患者入手术室前填写Zung焦虑自评量表(SAS),并采用视觉模拟评分法(VAS)对口渴、饥饿的不适程度进行评分;常规全麻诱导并气管插管后置入多孔鼻胃管抽吸胃液,测定胃液量及pH值。结果:禁饮时间2～4h组和>8h组各有1例患者焦虑评分分别为51分和57分,将其剔除出研究组,故3组分别有21、22、21例患者纳入本研究。3组在年龄、体质量、身高、体质量指数(BMI)、焦虑评分方面的差异无统计学意义。3组残留胃液量分别为(20.0±4.5)mL、(19.8±2.4)mL和(24.3±2.6)mL;胃液pH值分别为(1.7±0.1)、(2.1±0.3)和(1.7±0.1),差异均无统计学意义。3组口渴及饥饿评分分别为(1.7±0.3)分、(1.0±0.3)分,(3.5±0.5)分、(3.5±0.6)分,(4.2±0.6)分、(4.8±0.8)分;2～4h组口渴、饥饿评分较4～8h组及>8h组显著降低。结论:术前禁饮时间2～4h及以上对择期妇科腹腔镜手术患者手术开始前残留胃液量及其pH值无显著影响,禁饮时间短可降低患者口渴和饥饿的不适感。

脑电双频指数监测麻醉觉醒状态恢复的临床研究

目的:肌松状态下的术中知晓已引起国内外广泛关注,本研究分析脑电双频指数(BIS)监测罗库溴铵肌松状态下觉醒状态(wakefulness)恢复的可行性和可靠性。方法:选择16例ASA Ⅰ-Ⅱ级在单纯全麻下行择期手术的成年病人。使用HXD-1多功能监护仪连续监测BIS。静注丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉,气管插管。采用独立臂技术判定觉醒状态的恢复与消失。待觉醒状态恢复后.以10mg·kg-·h-1持续静注丙泊酚直至觉醒状态再次消失。结果:觉醒状态恢复前后各30s 内,BIS值分别为62.1±6.2和65.9±6.1。觉醒状态存在时BIS值明显大于觉醒状态消失后(P<0.001)。BIS预测觉醒状态恢复的Pk值是0.662。觉醒状态恢复概率为5%、50%和95%的BIS值分别是51、63和74。结论:BIS可以作为肌松状态下监测觉醒状态恢复的指标,但敏感性和特异性有待提高。

不同体位时FloTrac/Vigileo系统的临床应用分析

临床上通常采用无创血压、心率、尿量评估机体血容量的状态，对于危重患者或某些手术患者可通过测定中心静脉压（CVP）、直接动脉压（ART）和肺动脉导管（PAC）压来评估。cVP系通过放置中心静脉导管，测量上、下腔静脉进入右心房处的压力，能静态反映右心前负荷，操作简单，但受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度的影响。ART测定用套管针经皮穿刺将外套管留在桡动脉里并连接压力换能器直接测压的一种方法，能即刻反映血压变化，但不能反映心脏功能，

控制性降压对鼻内窦手术患者血浆脑钠肽和失血量的影响

目的:研究控制性降压对鼻内窦手术患者血浆脑钠肽(BNP)水平和失血量的影响。方法:将60例拟行鼻内窦手术无心血管病史患者随机分成3组,每组20例。行控制性降压的艾司洛尔组(ES组)和硝普钠组(SNP组),其平均动脉压(MAP)均维持在50～60mmHg;对照组MAP维持在70～80mmHg。在下列各时点测定血浆BNP浓度:术前(T1),手术结束时(T2),术后2h(T3)、24h(T4)、48h(T5)。结果:各例术前BNP水平均在正常范围,并且3组水平相似,但手术结束后ES组和SNP组在T2,T3时点BNP浓度均下降,与对照组相比有显著差异。ES组手术结束时心率较SNP组低;ES组和SNP组失血量减少且手术时间缩短。结论:控制性降压会减少无心血管疾病患者脑钠肽的释放。艾司洛尔对此类手术的降压效果可能优于硝普钠。

胸段硬膜外注射新斯的明用于肝部分切除术后镇痛的效果

目的：研究胸段硬膜外单次注射新斯的明用于肝部分切除术后镇痛的有效性。方法：将75例18～65岁、ASAⅠ～Ⅱ级、限期于硬膜外阻滞复合全麻下行开腹肝部分切除术的患者随机分为3组，每组25例，诱导前分别通过硬膜外导管给予0．9％氯化钠液稀释的新斯的明100μg（终体积5mL，N组）、0．9％氯化钠液稀释的吗啡2mg（终体积5mL，M组）或0．9％氯化钠液5mL（S组）。手术结束后，3组患者均接受同种模式的患者自控硬膜外镇痛。记录术中芬太尼用量、术后第1次按压镇痛泵的时间、术后24h和48h的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、术后镇痛用药总量、有效按压次数、总按压次数，恶心呕吐和皮肤瘙痒发生情况以及第1次肛门排气时间。结果：3组术中芬太尼的用量差异无统计学意义（P〉0．05）。S组第1次按压镇痛泵的时间显著短于N组和M组（P〈0．05），N组显著短于M组（P〈0．05）。术后24h和48h时3组的VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05），但S组镇痛药的用量显著多于N组和M组（P〈0．05）；在术后24h，S组有效按压次数与总按压次数比值显著低于N组和M组（P〈0．05）。3组恶心呕吐和肛门第1次排气时间差异无统计学意义，而M组术后24h皮肤瘙痒发生率显著高于N组和s组（P〈0．05）。结论：胸段硬膜外单次给予新斯的明100μg能显著减少肝部分切除术后镇痛药物的用量，但不增加恶心呕吐的发生率，不影响术后第1次肛门排气时间。与硬膜外注射吗啡相比，硬膜外注射新斯的明后患者的皮肤瘙痒的发生率较低。

双频指数和听觉诱发电位指数指导老年患者硬加全麻醉深度调控的临床研究

目的:研究脑电双频指数(BIS)和中潜伏期听觉诱发电位指数(AAI)指导老年患者硬膜外阻滞复合全麻维持期镇静深度调控的有效性。方法:选择30例65-75岁、ASAⅠ-Ⅱ级、择期在硬膜外阻滞复合全麻下行腹部手术的普外科患者,随机分为3组。硬膜外阻滞用利多卡因和地卡因的混和液。用丙泊酚、司可林、芬太尼、维库溴铵诱导和维持全麻。通过调节丙泊酚的血浆药物浓度使A组患者AAI维持于15±5,B组患者BIS维持于50±10,C组根据高年资麻醉医师的经验调节丙泊酚的血浆药物浓度。观察3组间单位时间丙泊酚的用量,术中高血压、低血压的发生例次以及有无术中知晓的发生。结果:A组患者丙泊酚用量为(0．71±0.12)ml／min,B组为(0.65±0．15)ml／min,C组为(0．66±0.11)ml／min。3组间用药量无显著差异(P>0．05)。所有患者均未发生高血压和术中知晓,3组间低血压的发生率分别为20％、10％、10％,无显著差异(P>0．05)。结论:使用BIS或AAI指导老年患者硬膜外阻滞复合全麻的镇静深度调控是安全、有效的,但不能减少丙泊酚的用量。

听觉诱发电位指数及其两种计算模式

听觉诱发电位指数在麻醉/镇静深度监测中的作用越来越受到重视。本文就其两种计算模式即MTA model与ARX model的有关原理及临床应用作一综述。

小剂量精氨酸加压素在血管扩张性休克病人中的应用

目的观察小剂量精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)在血管扩张性休克病人治疗中的作用及其并发症。方法对17例血管扩张性休克病人进行了研究。病人均予儿茶酚胺类药物治疗,在充分容量治疗后加用小剂量AVP(<0.04U/min),在维持MAP≥65mmHg的基础上逐步调整儿茶酚胺类药物的剂量。记录AVP治疗前后的血流动力学参数、肾功能、儿茶酚胺类药物的用量、并发症及病人的预后。结果予小剂量AVP治疗后,病人HR和儿茶酚胺类药物的剂量均显著下降(P<0.01),MAP显著升高(P<0.05),心脏指数(CI)显著下降(P<0.01),每搏量指数(SVI)和周身血管阻力指数(SVRI)均显著升高(P<0.05),尿量显著增加(P<0.01),血肌酐(Cr)显著下降(P<0.01),肌酐清除率(CL)显著升高(P<0.01)。结论加用小剂量AVP治疗可明显改善血管扩张性休克病人的血流动力学,可减少儿茶酚胺类药物的需要量,并改善肾功能。

术中输注氨基酸对犬围手术期的节氮作用

目的:探讨杂种犬麻醉手术期间给予氨基酸的节氮作用。方法:健康成年杂种犬18只,随机分为2组(n=9),全麻下行小肠部分切除术,自划皮至关腹分别静脉用0.9%氯化钠溶液(对照组)与18-氨基酸溶液12kJ·kg-1·h-1(氨基酸组)。术后维持麻醉,机械通气下观察24h。监测围术期血糖、手术前后24h尿氮排出量与3-甲基组氨酸排出量,计算氮平衡。结果:两组血糖及术后24h排出氮量均较术前显著升高,组间无显著差异。对照组术后负氮平衡较术前明显加重,氨基酸组则较术前明显减轻,组间有显著差异(P<0.05)。术后对照组24h3-甲基组氨酸排出量较术前明显增加,氨基酸组与术前无显著差异,较对照组显著减少(P<0.05)。结论:术中输注氨基酸并不增加手术日排氮量,可减轻手术日负氮平衡,减少尿3-MH排出量,减少骨骼肌蛋白分解。

肝移植术中容量管理

肝移植术是目前终末期肝病最确切、最根本的治疗手段。由于此类患者的病理生理学特征和肝移植手术的特殊性,术中容量管理十分重要,其基本原则是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程,选择合适的液体,合理进行术中补液,并尽可能避免发生与容量相关的并发症。