ERCP与LCBDE在胆总管结石中的应用效果

目的 研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)在胆总管结石(CBDs)患者中的应用效果及安全性。方法 选择2021年1月至2022年12月于我院治疗的136例CBDs患者,按随机数表法分为ERCP组与LCBDE组,各68例。ERCP组采用ERCP治疗,LCBDE组采用LCBDE治疗。比较两组围术期指标、血清学指标、取石成功率及并发症发生率。结果 LCBDE组手术时间、住院时间均长于ERCP组,视觉模拟评分法(VAS)评分高于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均低于术前,淀粉酶(AMY)水平均高于术前,且LCBDE组AMY水平低于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05);LCBDE组胰腺炎、高淀粉酶血症发生率低于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后ALT水平、取石成功率及出血、胆瘘、急性胆管炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP与LCBDE治疗CBDs,结石清除率均较高,但ERCP治疗手术耗时短、住院时间短、疼痛轻,LCBDE治疗能够降低胰腺炎、高淀粉酶血症发生率,临床应用各具优势。

双导丝技术联合胰管支架对胆总管结石ERCP术后胰腺炎及高胰酶血症的影响

目的 探讨双导丝技术联合胰管支架对胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高胰酶血症的影响。方法 按随机数表法将2021年1月至2022年12月于我院治疗的122例胆总管结石患者分为两组,每组61例。两组均行ERCP治疗,对照组采用传统胆管选择性插管治疗,观察组采用双导丝技术联合胰管支架治疗。比较两组插管成功率、围术期指标及并发症。结果 观察组插管成功率(95.08%,58/61)高于对照组(81.97%,50/61),观察组插管时间为(5.96±2.13)min,住院时间为(5.23±1.87)d,均短于对照组的(7.42±2.55)min、(6.17±2.40)d;观察组PEP发生率(1.64%,1/61)均低于对照组(13.11%,8/61),差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术及进食时间、出血、胆道感染及高胰酶血症、十二指肠穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胆总管结石ERCP术中联合采用双导丝技术与胰管支架,能够提高插管成功率,减少PEP的发生,缩短插管时间及住院时间,为胆总管结石ERCP的治疗提供指导。

奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑疗效观察治疗消化性溃疡

目的观察奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法对消化性溃疡的疗效。方法把近2年来在我科门诊治疗的十二指肠溃疡患者200例随机分为治疗组和对照组,治疗组100例,采用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗;对照组100例,采用雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法治疗。2组患者均于4周后复查胃镜,用有效率作为评定疗效的指标。结果由奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗十二指肠溃疡有效率显著高于由雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法。结论三联药物奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗消化性溃疡疗效好,不良反应少。

ERCP联合内镜乳头括约肌切开取石术治疗胆源性胰腺炎患者的临床效果分析

目的观察内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合内镜乳头括约肌切开取石术治疗胆源性胰腺炎患者的临床效果。方法回顾性选取我院于2017年8月至2020年5月收治的胆源性胰腺炎患者150例,根据其采用的手术方式分为对照组72例和观察组78例,对照组采取传统开腹下胆总管切开取石术治疗,观察组采取ERCP术联合内镜乳头括约肌切开取石术治疗,比较两组患者术前、术后7 d炎性因子含量、并发症发生率以及各项指标恢复情况。结果术后7 d,观察组白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后7d并发症发生率为6.41%,低于对照组的19.45%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后的腹痛缓减时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用ERCP术对胆源性胰腺炎患者进行治疗,可以改善患者炎症状况以及各项指标恢复情况,降低并发症风险。

溃疡性结肠炎64例分析

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)的临床特点、镜下表现和实验室检查指标。方法回顾性地对2009年1月至2010年12月住院患者64例UC患者进行内镜及临床分析。结果 64例住院病例中,男女之比为1.76:1,平均发病年龄44.7岁,高峰年龄段为20～60岁。主要临床表现为腹泻、粘液血便、腹痛。大肠镜检查以黏膜充血、糜烂、溃疡为主要表现。病变范围以侵犯直肠及乙状最多,主要予SASP/5-ASA及糖皮质激素治疗。结论 UC的诊断主要依据临床症状和结肠镜表现,实验室检查有助于明确UC严重程度。

老年急性上消化道出血采用泮托拉唑、血凝酶联合奥曲肽治疗的临床分析

目的探究泮托拉唑、血凝酶联合奥曲肽应用于急性上消化道出血老年患者的治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月在商丘市第一人民医院开展急性上消化道出血治疗的248例老年患者的临床资料,其中使用泮托拉唑以及血凝酶治疗的124例患者为常规组,使用泮托拉唑、血凝酶以及奥曲肽治疗的124例患者为实验组。比较两组患者的治疗总有效率,用药前后血清D-二聚体、白蛋白(ALB)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,不良反应发生率。结果实验组治疗总有效率(89.52%)显著高于对照组(76.61%),差异显著(P<0.05)。用药后,实验组血清D-二聚体以及AST水平均显著低于常规组,ALB水平显著高于常规组,差异显著(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论急性上消化道出血的老年患者使用泮托拉唑、血凝酶联合奥曲肽进行治疗,能够降低血清D-二聚体水平,改善其肝功能,发挥较高的治疗效果,同时安全性较高。

双歧杆菌三联活菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床研究

目的 探讨双歧杆菌三联活菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法 选取我院2014年2月-2016年2月收治的溃疡性结肠炎患者94例,随机分为两组,各47例。对照组给予美沙拉嗪治疗,观察组给予双歧杆菌三联活菌联合美沙拉嗪治疗,对比两组治疗有效率、治疗前后细胞因子水平和氧化应激水平。结果 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8低于对照组,IL-10高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后SOD高于对照组,MDA低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 双歧杆菌三联活菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎可明显提高疗效,改善细胞因子水平和氧化应激水平。

替比夫定联用阿德福韦酯治疗HBeAg阳性高病毒载量乙肝的疗效及安全性分析

目的探讨HBe Ag阳性高病毒载量乙肝采用替比夫定联用阿德福韦酯治疗的疗效和安全性。方法选取2013年1月~2015年1月收治的HBe Ag阳性高病毒载量乙肝患者86例,随机分为两组,各43例。对照组给予替比夫定治疗,观察组给予替比夫定联用阿德福韦酯治疗,对比两组治疗前后HBV-DNA载量数值、HBe Ag转阴率、HBe Ag血清学转换率和ALT复常率情况。结果观察组治疗后6个月、12个月HBV-DNA低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后12个月HBe Ag转阴率、HBe Ag血清学转换率、ALT复常率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HBe Ag阳性高病毒载量乙肝采用替比夫定联用阿德福韦酯治疗可提高疗效,有效起到抗病毒作用,安全性较高。

幽门螺杆菌感染与早期胃癌发病及血清CD177和IL-34水平的关系

目的探讨并分析幽门螺杆菌感染与早期胃癌发病及血清中性粒细胞表面抗原(CD177)和白细胞介素-34(IL-34)水平的关系。方法回顾性分析2019年6月至2020年10月在本院治疗的早期胃癌患者120例,根据有无幽门螺旋菌感染,分为感染组80例和未感染组40例。计临床分期、浸润深度以及淋巴结转移情况,检测血清CD177和IL-34水平,并用ROC分析幽门螺杆菌感染与早期胃癌发病及血清CD177和IL-34水平的关系。结果感染组患者的临床分期、浸润深度以及淋巴结转移情况与未感染组相比有显著差异(P<0.05);感染组患者的血清CD177、IL-34水平均显著高于未感染组(P<0.05);ROC分析显示,血清CD177、IL-34及其联合检测预测幽门螺旋杆菌感染面积(AUC)分别为0.746、0.784、0.916(P<0.05)。结论幽门螺旋杆菌感染患者血清CD177和IL-34水平明显升高,与早期胃癌的发生有密切的关系。

LEF1及CTNNB1对食管癌细胞周期阻滞和细胞凋亡及放射抵抗影响

目的探究分析淋巴细胞结合增强因子(LEF1)和钙黏蛋白相关蛋白(CTNNB1)表达水平与食管癌细胞周期阻滞、细胞凋亡、放射抵抗的关系及相关作用机制。方法构建LEF1、CTNNB1重组表达质粒和空载质粒,分别转染食管癌细胞,采用RT-PCR实验检测质粒转染效率;分别采用克隆形成实验、CCK8实验、流式细胞周期实验、流式细胞凋亡实验、Western Blot实验检测转染前后食管癌细胞放射抵抗能力、增殖能力、细胞周期变化、细胞凋亡能力的差异。结果pGEX-LEF1+pCMV6-CTNNB1组(下称实验组)食管癌细胞克隆集落细胞存活率明显优于其他各组(P<0.05);实验组细胞在72h、96h、120h时增殖能力明显优于pGEX+pCMV6组、pGEX-LEF1+pCMV6组及pCMV6-CTNNB1+pGEX组细胞(P<0.05);实验组细胞中发生G2期阻滞细胞占比明显优于其他各组(P<0.05);实验组食管癌细胞凋亡比例明显低于pGEX+pCMV6组、pGEX-LEF1+pCMV6组及pCMV6-CTNNB1+pGEX组水平(P<0.05);实验组食管癌细胞中Bax、Caspase3蛋白表达水平明显低于pGEX+pCMV6组、pGEX-LEF1+pCMV6组及pCMV6-CTNNB1+pGEX组水平(P<0.05),实验组细胞中Bcl-2蛋白表达水平明显优于其他各组细胞(P<0.05)。结论LEF1、CTNNB1可通过介导Wnt信号通路,调控放射后食管癌细胞的增殖和G2期细胞阻滞,通过减少细胞凋亡,提高细胞的放射抵抗能力。

慢性乙型肝炎及肝硬化、肝癌患者外周血Th1、Th2类细胞因子表达变化及意义

目的探讨慢性乙型肝炎及肝硬化、肝癌患者外周血辅助性T细胞(Th)1、Th2类细胞因子表达变化及意义。方法选取2018年5月至2019年9月本院收治乙肝相关肝癌患者42例为肝癌组,乙肝相关肝硬化患者35例为肝硬化组,慢性乙型肝炎患者38例为慢性乙型肝炎组,另收集同期健康志愿者26例为对照组。采集各组受试者外周静脉血5 ml,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-12(IL-12)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平。结果肝癌组血清TNF-α水平明显高于肝硬化组、慢性乙型肝炎组、对照组,肝硬化组血清TNF-α水平明显高于慢性乙型肝炎组、对照组,慢性乙型肝炎组血清TNF-α水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);肝癌组血清IL-12、IFN-γ水平明显低于肝硬化组、慢性乙型肝炎组、对照组,肝硬化组血清IL-12、IFN-γ水平明显低于慢性乙型肝炎组、对照组,慢性乙型肝炎组血清IL-12、IFN-γ水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。肝癌组血清IL-4、IL-6、IL-10水平明显低于肝硬化组、慢性乙型肝炎组、对照组,肝硬化组血清IL-4、IL-6、IL-10水平明显低于慢性乙型肝炎组、对照组,慢性乙型肝炎组血清IL-4、IL-6、IL-10水平明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肝癌、肝硬化、慢性乙型肝炎患者外周血Th1类细胞因子IL-12、IFN-γ及Th2类细胞因子IL-4、IL-6、IL-10分泌受到抑制,对病毒的清除能力降低;Th1类细胞因子TNF-α高表达在肝癌发生和发展中具有促进作用。

磁共振成像检查体素内不相干运动成像及纹理分析对直肠癌BRAF基因突变的预测价值

目的探讨磁共振成像(MRI)检查体素内不相干运动(IVIM)成像及纹理分析对直肠癌BRAF基因突变的预测价值。方法采用临床诊断性试验研究方法。收集2016年1月至2021年6月商丘市第一人民医院收治的36例直肠癌患者的临床病理资料;男28例,女8例;年龄为(50±4)岁。36例患者均经病理学检查确诊,经基因检测后,将12例BRAF基因突变型(均为BRAF V600E突变)设为突变组,24例BRAF野生型设为未突变组。患者术前均行MRI检查,采用Function Tool后处理软件分析得到IVIM相关后处理图。观察指标:(1)IVIM参数及纹理参数观察者一致性检验。(2)两组患者MRI检查IVIM参数比较。(3)两组患者MRI检查纹理参数比较。(4)IVIM参数与纹理参数的诊断效能。采用组内相关系数(ICC)评估参数观察者一致性(ICC>0.80为一致性良好),取ICC>0.80参数的平均值进一步分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Logistic回归联合纹理参数,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测性能,并计算灵敏度、特异度。结果(1)IVIM参数及纹理参数观察者一致性检验:两名观察者记录IVIM参数表观扩散系数、扩散相关系数、灌注相关扩散系数、灌注相关参数的ICC值分别为0.91、0.90、0.91、0.89。纹理参数中最小值、最大值、第10百分位数、第25百分位数的ICC值均<0.80,平均值、第50百分位数、第75百分位数、第90百分位数、能量值、熵值、偏度、峰度的ICC值均>0.80。(2)两组患者MRI检查IVIM参数比较:突变组患者MRI检查IVIM参数中扩散相关系数、灌注相关参数分别为(0.70±0.13)×10^(-3) mm^(2)/s、0.39±0.30;未突变组上述指标分别为(0.79±0.12)×10^(-3) mm^(2)/s、0.17±0.10;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.17、2.46,P<0.05)。(3)两组患者MRI检查纹理参数比较:突变组患者扩散相关系数图纹理参数中平均值和能量值分别为0.54±0.23和0.00(0.00,0.01);未突变组上述指标分别为0.77±0.34和0.01(0.00,0.01);两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.12,Z=-1.35,P<0.05)。(4)IVIM参数与纹理参数的诊断效能。ROC分析结果显示:MRI检查扩散相关系数、灌注相关参数、IVIM参数联合、扩散相关系数图平均值、扩散相关系数图能量值、纹理参数联合曲线下面积分别为0.69[95%可信区间(CI)为0.52~0.84]、0.76(95%CI为0.59~0.88)、0.79(95%CI为0.62~0.91)、0.71(95%CI为0.52~0.85)、0.79(95%CI为0.62~0.91)、0.84(95%CI为0.68~0.94),均小于IVIM参数联合纹理参数曲线下面积0.92(95%CI为0.79~0.99)。结论MRI检查IVIM参数和纹理参数分析可无创预测直肠癌BRAF基因突变状态,且将两者联合诊断的预测效能更优。